机械通气波形
机械通气波形
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
流速
吸 气
时间
Decelerating： 递减波
Accelerating： 递增波(少用)
流速
呼 气
Sine： 正 弦 波 (少用)
自动变流(autoflห้องสมุดไป่ตู้w)
是VCV吸气流速的一种 功能, 根据当时的肺顺 应性和阻力及预设潮气 量而自动控制吸气流速 (似递减波形),在剩余的 吸气时间内以最低的气 道压力输送潮气量.
流 速
递减波
左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开 始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气 开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处.
右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开 始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和 波形均无差别
呼气
吸气
A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后
VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气 峰压和吸气时间这两个因素。
气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线
图示呼气末曲线不能回复到基线0. A处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出(较少见), 然 后是下一次吸气的潮气量. 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可 知悉。本图为呼气陷闭。
右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动 用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 .
判断有无auto-PEEP的存在
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于 小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起 auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼 气流速高低不一.
机械通气波形分析(2014)
方波
递减波
正弦波 吸气
呼气
在定压型通气 (PCV) 中目前均采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图 7 中 A 为指令通气吸气流速波 , B 为在指令吸气过 程中有一次自主呼吸 , 在吸气流速波出现切迹, C为 人机不同步而使潮气量减少 , 在吸气流速前有微小 呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸 , 而 使呼气流速减少.
3.3.1d
双水平正压通气(BIPAP) 图21
BIPAP 属于 PCV 所衍生的模式 , 即在两个不同压力水平上患者尚 可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸 , 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸 , 在自主呼 吸基础上尚可进行压力支持 . 高压 (Phigh) 相当于 VCV 中的平台 压 , 低压 (Plow) 相当于 PEEP, Thigh 相当于呼吸机的吸气时间 (Ti), Tlow 相 当 于 呼 吸 机 的 呼 气 时 间 (Te), 呼 吸 机 的 频 率 =60/Thigh+Tlow.
右侧图为压力支持流速 波 , 吸气流速突然下降 至 0 是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图 6 以 VCV 为基础 的指令通气所选 择的三种波型 ( 正 弦 波 基 本 淘 汰 ). 而呼气波形形状 基本类同. 本图 显示了吸气相的 三种波形.
2.2 呼气流速波形
吸气流速
← 时 间 (sec) 呼气流速
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5) 左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波 中图为自主呼吸的正弦 波 , 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多 , 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
机械通气之如何观察呼吸机波形
机械通气之如何观察呼吸波形先从最简单、最重要的两个呼吸波形开始学习。
分别是压力时间曲线、容量时间曲线。
如下图所示。
这个图片代表随着时间的变化，呼吸机使得气道压力产生周期性的变化，肺的容积也随之产生周期性的变化。
压力升高代表呼吸机送气，患者开始吸气；压力降低代表呼吸机停止送气，患者开始呼气。
频率不快不慢最好，15-20次/分，呼气时间要比吸气时间长。
压力不能太高，否则会把肺“吹爆”造成气压伤，一般不超过30cmH2O。
潮气量不能太低，否则会因为通气不足造成呼吸衰竭，潮气量一般不低于6ml/kg。
整个波形要规律、整齐。
一定要牢记这个波形，凡是与此不同的呼吸波形，往往提示存在呼吸机异常或患者病情变化，需要及时查找原因调整参数。
如果你是一个对呼吸机不感兴趣却又不得不面对呼吸机的呼吸科或者ICU医生、护士，或者你要教一个不会用呼吸机的夜班护士观察呼吸机，那么学到这里就已经足够日常使用了。
发现波形不规律，及时通知上级医生调整。
万万不能等到呼吸机、监护仪开始报警才想到叫人。
再进一步，学习流速时间曲线。
流速时间曲线相对比较抽象，因为它纵坐标有正负两个值，没有绝对正常高限和低限，主要是通过形态进行观察。
正常人呼吸——没有使用呼吸机的人——吸气时流速先较快，随后逐渐降低至0——这叫递减波，然后开始呼气，呼气流速也是从快到慢。
呼气和吸气时气体的流动方向相反，因此就有了正负之分。
如下图所示：如上图所示，绝大多数呼吸机的通气方式是按照递减波进行，这更符合生理状态，舒适性相对较好。
但呼吸机还可以按照恒定的流速送气——这叫方波，如下图所示。
虽然这样的送气方式不符合生理，但加上吸气暂停，可用于测量患者肺部的呼吸力学指标。
比如肺顺应性、气道阻力，这会在后面的呼吸力学相关章节讲解。
上面的呼吸波形反应的是10秒钟左右的患者呼吸参数变化。
对呼吸波形熟悉以后，可以学习观察趋势图。
趋势图反映的是患者在半小时-72小时之内的呼吸参数变化。
它可以用来评估当你不在病房的那段时间，患者病情的变化。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
呼吸机机械通气波形分析和环LOOP
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
❖用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） ❖呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
流速－容量环 (恒定流速)
流
吸气
速
呼气
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
压力-容量环（ ASB/PSV）
❖压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 ❖若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 治疗前气管痉挛 2. 治疗后P-V环偏向纵轴
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
治疗前
流速
流速 治疗后
呼气
VT
VT
VT
吸气
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
气管插管扭曲
FLOW
1
V
2
VT
1 2
P
1. 正常情况 2. 气管插管扭曲引起低流速、低容积环
呼气峰流速（PEF)
容量
•F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 •自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 •应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化
机械通气之常见异常呼吸波形
机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。
下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。
这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。
下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。
漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。
下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。
容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。
这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。
下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。
压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。
这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。
下图是气道梗阻时的波形。
当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。
当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。
表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。
在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。
下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。
其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。
上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。
希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。
常见机械通气波形解读PPT课件
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
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感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
机械通气波形分析
机械通气波形分析简介机械通气是指通过人工呼吸机向患者输送氧气和调节呼吸频率、潮气量等参数的治疗手段。
在机械通气过程中，呼吸机会生成一系列的波形，这些波形对于评估患者的呼吸状态和调整机械通气参数非常重要。
本文将对机械通气波形进行分析，并讨论其临床意义。
机械通气波形在机械通气过程中，常见的波形有压力波形、气流波形和容积波形。
压力波形压力波形是呼吸机输出的气道压力随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，压力值为纵坐标。
压力波形呈现出的形态和特征可以提供有关气道阻力和顺应性的信息。
常见的压力波形包括：•呼气末正压（PEEP）波形：呼气末正压是机械通气中常用的一种参数，通过维持呼气末正压可以避免肺泡塌陷和改善氧合。
PEEP波形呈现出稳定的平台形状，在呼气末期保持一定的正压。
•峰压（Peak Pressure）波形：峰压是每次呼吸周期中最高的压力值，反映气道阻力和气道峰压的大小。
峰压波形通常呈现出尖峰状。
•平台压（Plateau Pressure）波形：平台压是在呼气末正压持续一段时间后，关闭气道压力释放阀，测量到的气道压力。
平台压波形呈现出一个稳定的平台形状，反映了肺的顺应性。
•呼气末压力（End-Expiratory Pressure）波形：呼气末压力是每个呼吸周期结束时测量到的气道压力。
呼气末压力波形通常在气道压力变化为零时出现。
气流波形是呼吸机输出的气流随时间变化的曲线。
通常以时间为横坐标，气流值为纵坐标。
气流波形能够反映患者的呼气流速和呼气时间。
常见的气流波形包括：•呼气流速（Expiratory Flow）波形：呼气流速波形呈现出一个由峰值到基线逐渐降低的典型形状。
呼气流速的减小可能与气道阻力增加、支气管痉挛等因素有关。
•吸气流速（Inspiratory Flow）波形：吸气流速波形通常呈现出一个由基线到峰值逐渐增加的形状，然后迅速回落到基线。
吸气流速的变化可以反映患者的吸气力量和呼吸功。
容积波形是呼吸机输出的潮气量随时间变化的曲线。
机械通气波形分析-详细版
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
评估支气管扩张剂效果
Before After Flow (L/min)
Time (sec)
PEFR
Long TE Shorter TE
Higher PEFR
监测肺动态过度充气
With little or no change in VT
Vt Ppeak PEEP
Vt Pplat PEEP
静态顺应性
设置好参数
– – – – 切换到容控模式 设定标准潮气量 设定标准流速 波形选择为方波
点击”吸气暂停”键即可获得
注意病人自主呼吸的干扰
顺应性正常值
新生儿 3-5 ml/cmH2O
婴儿
儿童 成人
10-20
20-40 70-100
40
60
评估是否有漏气
或气体陷闭
容 量 900 600
300
-60
-40
-20
0
20 PEEP
40
60
压力
测量高、低拐点
容 量 900 600
肺过度膨胀 高位拐点 低位拐点
300
-60
-40
-20
0
20
40
60
压力
流速-容量环
F-V环
流速-容量环
流 速
80
40
900 600 300 0 40 80 120 300 600 900
容量/顺应性 +
基础压力（PEEP）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
25
运动方程 P总=R× Flow + VT/C+PEEP
机械通气波形及意义——曲彦
Patient’s effort
Normal Abnormal
Flow
(L/min)
Time (sec)
• 容量时间曲线在临床上 的应用
Volume vs Time
Inspiratory Tidal Volume
Volume (ml)
机械通气波形及意义
呼吸系统解剖
1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌：常规呼吸肌 、辅 助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 长期高耗氧量，可产生疲劳。 机械通气时，既要避免加重呼 吸肌功耗，同时要防止废用性 萎缩，导致脱机困难。
肺的容量
潮气量（Tidal Volume, VT） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量
重疲劳
定容与定压机械通气
定容压力波形 定压压力波形
定容流速波形 定压流速波形
压力-时间曲线在临床上 的应用
判定通气方式
压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴） 见图
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
Pressure versus Time
使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流 速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗 效作出评估。
· V
LPM
· 吸气相 V
LPM
吸气相
TIME
TIME
呼气相
呼气相
A
B
A B
图 对支气管扩张药物的反应
Response to Bronchodilator
Before After
常见机械通气波形解读3
常见机械通气波形解读3引言在机械通气治疗中，波形是评估患者通气状态和机械通气模式效果的重要指标。
本文将继续介绍一些常见的机械通气波形，并对其进行解读，以帮助临床医生更准确地评估患者的通气情况。
正文1. 双相气道压力通气〔BiPAP〕波形双相气道压力通气是一种非侵入性的通气模式，其波形图展示了吸气相和呼气相的压力变化情况。
在BiPAP波形中，可以观察到两个明显的峰值，分别对应呼气相和吸气相的压力峰值。
呼气相的峰值较高，吸气相的峰值较低。
这种波形说明患者呼气相的压力水平明显高于吸气相的压力水平，反映了双相气道压力通气模式的特点。
2. 持续气道正压〔CPAP〕波形持续气道正压通气是一种常用的非侵入性通气模式，适用于治疗患者的呼吸功能不全和降低肺泡塌陷风险。
持续气道正压通气波形图通常只有一个平稳的水平线，代表固定的正压水平。
这种波形说明患者在整个呼吸周期内保持相同的正压水平，有助于减少呼吸功，并促进氧合改善。
3. 压力支持通气〔PSV〕波形压力支持通气是一种常用的机械通气模式，其波形显示了患者的吸气流速和吸气压力变化情况。
在PSV波形中，吸气流速通常呈现出一种快速上升，逐渐平缓下降的曲线。
吸气压力保持相对恒定，直到患者吸气流速接近峰值时开始下降。
这种波形说明，患者从呼气到吸气的切换速度较快，吸气压力适应患者的需求变化。
4. 高频振荡通气〔HFOV〕波形高频振荡通气是一种特殊的机械通气模式，常用于重症呼吸衰竭患者的治疗。
在HFOV波形中，可以看到一个高频的方波，代表高频振荡发生的压力变化。
方波的频率通常在3-15 Hz，振幅那么表征患者的通气量。
在高频振荡通气中，方波的振幅通常较低，说明通气量较小，但频率较高。
5. 机械通气切换波形机械通气切换波形表示患者从一种通气模式切换到另一种通气模式的过程。
在切换波形中，可以观察到吸气相和呼气相的压力和流速的变化。
切换波形通常具有较短的切换时间和平滑的过渡，反映了机械通气系统的可靠性和适应性。
机械通气波形abc
机械通气波形abc
自主压力触发辅助通气
• 压力连续下降至预设触发灵敏度 以下一段时间后，辅助通气才开 始，压力上升，这一段时间即为 响应时间
• 若触发灵敏度设置过大或病人呼 吸极浅，只能看到压力下降而不 能触发辅助通气
• 灵敏度设置过小则易受外界原因 影响。(如环路内积水)
• ①②可能造成三种结果： a)从储气罐或连续气流中供气 b)按一定流速供给，以保持基线
机械通气波形abc
第25页
八种流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时改变；
横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表 吸气流速,横轴下部代表呼气流速；
当前有八种吸气流速波形。
机械通气波形abc
第26页
VCV常见吸气流速波型
Square：方波
auto-PEEP是因为平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适
机械通当气波,形采abc 取反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引发,
第31页
评定支气管扩张剂疗效
A: 呼出气峰流速, B: 从峰流速逐步降至0时间.
图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用 药后支气管情况改进.
机械通气波形abc
• ③ 吸气末停顿送气：
容量、流速、压力或吸气时间均可切换
• ④ 吸气流速连续时间 ： 取决于预设潮气量、峰流速和流
速释放方式（波型:如递减波）也可直接设置
• ⑤整个呼吸周期时间（TCT）：TCT=60/Rate
机械通气波形abc
第4页
恒流速波形——受环路回缩力影响
递减波 递增波
正弦波
机械通气的波形监测
机械通气的波形监测MV的波形大体分为两个层次。
一是压力、流量、容量的形态及其与时间的关系曲线；二是压力、容量、流量相互之间的关系，前者的关系比较简单，最常用；后者比较复杂，判断比较困难。
简述如下。
一、压力、流量、容量与时间的关系压力、流量、容量与时间的关系是MV的最基本变化关系。
不同通气模式有不同的表现形式，特别是新型通气模式日趋复杂，但这些变化皆是在基本通气模式的基础上发展而来，理解传统的波形变化是基础，本节仅分析基本模式的特点，典型定容型模式(图1)、定压型模式（图2）。
㈠压力变化⒈间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）即吸气期正压，呼气期压力降为零，从而引起肺泡周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气，是多种定容型和定压型MV模式的基本压力变化。
其中定容型模式呈典型的四项变化：升支（吸气开始，可以有适当的触发压力变化）、尖峰（形成峰压）、平坦段（为Pplat）、下降支（呼气过程）；定压型模式为方形或梯形，有升支、平台段、下降支三部分构成，峰压与Pplat一致。
1）峰压指压力感受器显示的最大压力，用于反映气道压力的变化。
压力感受器一般在呼吸连接管路的近端，即Y 型管附近，部分在连接管路呼气端，部分在吸气端（连接管路进气端或呼吸机内）。
在Y型管附近可较准确反应气道压力的变化，在呼气端则容易低估气道压力的变化，在吸气端则容易高估，但总体差别不大。
2）平台压Pplat指吸气达Ppeak后，维持肺泡充盈的压力。
峰压和Pplat之差主要反映Raw（包括人工气道和连接管路），差值越大，阻力越大；而Pplat与呼气末压力之差主要反映肺组织弹性阻力，差值越大，阻力越大；峰压下降至Pplat 的坡度和持续时间反映肺组织的粘性阻力，坡度越大肺组织粘性阻力越大。
异常的压力变化主要有：①吸气阻力太大或呼吸机性能差，呼吸机不能满足患者的吸气需求，表现为吸气触发压增大，上升支坡度变小，典型的峰压波形消失。
②屏气时出现吸气动作或呼气动作，前者为平坦段压力突降，形成尖峰，后者则表现为吸气期压力突然升高。
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调节峰流速
A B
在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响， A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而B位置压 力的迅速上升同样也说明预设流速过高
测算静态呼吸动力学参数
A B
一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值 。利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能 精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压A）与静态平台压 （B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力 大小（压力=A-B）
呼吸波形曲线的意义
• 现代呼吸机提供各种有关监测参数, 同时能提供机械通气时 压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. • 根据呼吸波形曲线特征,指导调节呼吸机的通气参数,解决 以下问题： （1）通气模式是否合适； （2）人机对抗； （3）气道阻塞； （4）呼吸回路有无漏气； （5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功； （6）评估机械通气时效果； （7）使用支气管扩张剂的疗效等。
波形图
• 波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形 表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化 趋势。 • 有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、 流速和容积相互的作用，从而达到以下目的:
（1） 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和 pH正常, PaO2达到基本期望值)； （2） 无气压伤、容积伤或肺泡伤；
估算平台压力
• 估算平台压力
A
在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压 （A），表明有漏气或流速不够。
评估吸气触发所做功
• 低于基础压力的下降值（A）及下降所延续 的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的 大小。
A
评价整个呼吸时相
A
B
C D
A-B是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前 压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足
若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气 陷闭。
若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。
压力-容积环 (P-V loop)
测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP)
B
VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点， LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性 PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气 参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。
A. 自主呼吸；B. 指令通气
根据P-V环的斜率可了解肺顺应性
P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即 斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图 钭率线偏向纵轴, 顺应性增加.
流速-容积曲线 ( F-V curve )
方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流速相期，无气体进 入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气), 故容积保持恒定。
PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两 个因素。
气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线
图示呼气末曲线不能回复到基线0.
A处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出(较少见), 然后是下一次吸气的潮 气量.
流 速 方 波
流 速
递减波
左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒 定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气末 流速降至0, 呼气流速和波形均无差别
A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后
பைடு நூலகம்
呼气
吸气
VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比)
VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长. 吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼 气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。
（3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、 肌松弛剂的应用；
区分呼吸类型
• 压力支持通气（PSV）
压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气 （即有平台波出现的吸气相）
区分呼吸类型
• 压力控制通气（PCV）
PLATEAU
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线