最新计划生育并发症的防治(1024)ppt课件

Dr. Anne Speckhard, Ph.D., in her study on Post Abortion Syndrome, http://www.prolife.com/ABORT12.html
重复流产威胁女性生殖健康
人工流产次数越多，流产并发症和 后遗症发生率越高
➢ 短期：术中风险和术后并发症上升[1] ▪ ≥3次者并发症发生率34.62%
人工流产手术对健康的危害
对生理健康的危害
• 影响将来的生育：
•继发性不孕 •习惯性流产 •早产率偏高
• 手术直接的危害： - 术中出血量多
- 子宫穿孔
• 术后感染
对心理健康的危害
• 美国产科和妇产科学院的 研究人流后遗症发现 - 23％的堕胎者经常会有与堕
胎有关的幻觉 - 54％的堕胎者经常会做有与 堕胎有关的恶梦 - 73％的堕胎者经常会回想堕 胎那一刻的经历 - 69％的堕胎者明显失去性欲
不同放置机构的失败情况
12月总失败率（％）
25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
9.12
计生
15.30
19.22
卫生
私人
更年期妇女与IUD
• 已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环 • IUD应该在绝经6-12个月内取出 • 绝经后>2年未取者，必须定期随访
原因
忘了 无症状想不到取
合计
128 110 85.9% 6 4.7%
6 4.7% 6 4.7%
- 庄留琪
放置、取出IUD常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证
– WHO《避孕方法选用的医学标准》2004 – 中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004 – 国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003
– 人工流产成为商业行为
• 无痛人流 • 可视人流 • 导乐人流
（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） – 不重视落实流产后避孕节育措施
人工流产的并发症
近期 * 人流综合征 * 宫颈裂伤 * 子宫穿孔 * 出血 * 不全流产 * 感染 * 羊水栓塞
远期 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈机能不全 * 子宫内膜异位症 * 慢性盆腔炎 * 月经失调 * 不孕症 * “后悔综合征”
– Cu++过敏
• 女性节育手术并发症诊断标准 （卫生部 颁布日期：1989-7-15 实施日期：1989-7-15)
放置、取出 IUD 常见并发症
全国放置IUD的并发症例数（2006年）
全国取出IUD并发症例数（2006年）
91%
子宫穿孔 感染
91%
子宫穿孔 感染
宫腔镜下取环发生死亡病例陆续有报道！！！
全国人工流产并发症例数（2006年）
Hale Waihona Puke Baidu
手术者因素
• 累积操作例数较少 停用率高
≤500例
带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高
• 从业时间短 停用率高
1～4年
带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高
吴尚纯：十五课题
国家十五攻关课题 – 吴尚纯
The failure rate by institutions
➢ 远期：生育能力受损[2] ▪ 流产率＝无流产史者×2.5倍 ▪ 早产率＝1次人流者×5.44 倍 ▪ 44.2%胎盘异常 ▪ 围生期胎儿死亡率增加
1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.
0
1 5.0%
40 38 95.0% 1 2.5%
1 2.5%
32 27 84.4% 1 3.1%
3 9.4%
16 13 81.3% 1 6.3%
1 6.3%
7
4 57.1% 2 28.6%
0
6
4 66.7% 1 16.7%
0
5
3 60.0%
0
0
取不出
0 0 1 3.1% 1 6.3% 1 14.3% 1 16.7% 2 40.0%
死亡！！
• 远期并发症
– IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ）
– IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔 韧带内、腹腔外 ）
– 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔 感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体 征者）
• 按常规掌握IUD放置机构的条件 • 按常规掌握IUD的放置时期 • 术前准备标准化 • 手术操作标准化 • 术后定期随访制度
全球每年 (WHO)
意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万 造成死亡 68000例 （占妊娠相关死亡的13%）
进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕）
全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对
20年来，中国每年人流趋势（卫生部）
人流例数
1600
1400
1200
1000
800
人流例数
600
400
200
0
年份 1980 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
国内人工流产方面的误区
经济利益驱动
去医院不方便 怕再受一次痛苦
不知道要取环 合计
例数
18 197 46 302 280 843
% 2.1 23.4 5.5 35.8 33.2 100.0
- 庄留琪等
取IUD情况与绝经年限关系
绝经年限 例数 顺利取出 轻度困难
较困难
<1年 1~ 2~ 4~ 6~ 8~ 10 ~
20 19 95.0%
39%
37%
8% 1%
15%
放置IUD 取出IUD 男绝育术 女绝育术 人工流产
放置、取出 IUD 常见并发症
• 术时及近期并发症
– 出血（放、取宫内节育器时≥１００毫升 ）
– 脏器损伤（包括子宫穿孔）
– 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）
– 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器）
计划生育并发症的防治 (20111024)
常用计划生育手术
• 宫内节育器（IUD）
– 放置 – 取出
• 人工流产
– 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） – 药物流产（药物抗早孕、中孕引产）
• 绝育手术
– 女性输卵管绝育术 – 男性输精管绝育术
• 皮下埋置避孕
2006年全国计划生育手术构成比