全科医生转岗培训实践技能考核

全科医生转岗培训实践技能考核—理论考试复习题

一、症状学部分

1、头痛诊断的方法。

（1）详细询问：情绪、睡眠、职业状况、服药史、中毒史、家族史。

（2）搞清头痛的性状：发病急缓，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、缓解或加重原因。

（3）了解有无先兆和伴发症状。

（4）对日常生活、工作、社交的影响。

（5）仔细体检。

（6）必要时CT、MRI、腰穿、脑电图。

2、发热的处理原则。

（1）病因治疗：合理应用抗菌药。

（2）对症治疗：中等度以上发热进行对症处理；高热应考虑紧急降温处理。

（3）对病情急、重、危者或者疑难病例及时转诊。

3、胸痛的处理原则和转诊指征。

（1）尽快查明原因。

（2）病因治疗、对症治疗。

（3）对病情重、急、危或疑难病例及时转诊。

4、腹痛的转诊指征。

（1）急性腹痛伴有急腹症者。

（2）急性腹痛虽无明显急腹症表现，但经临床观察对症处理后症状无明显改善，腹痛原因不清者。

（3）慢性腹痛病因不清，或病因清楚但经治疗不见好转者。

（4）反复发作的腹痛，近期发作频繁，症状加重者。

5、腹泻的治疗原则

严重的腹泻可迅速导致脱水、丢失大量电解质和失碱性酸中毒。腹泻的药物治疗原则除针对病因及腹泻机理外，可根据有无蠕动增快或异常选药。如有胃肠运动加快，可选用抗胆碱能或其他使胃肠运动减慢的药物。但并不是凡腹泻都用这些药物。肠运动异常减弱时，小肠细菌可过度繁殖，影响消化酶的作用，细菌分解结合胆盐，可引起腹泻，对此如应用增加胃肠蠕动的药物并予以抗炎治疗，可望收效。局限于直肠、乙状结肠的溃疡性结肠炎患者的腹泻主要是由于炎症激惹、刺激，而全胃肠通过时间并不缩短，应予抗炎治疗。

二、外科与急诊急救部分

1、手术刀有几种拿法？分别是？

4种持弓式、抓持式、执笔式、反挑式。

2、缝合针有几种？分别是？各自的用途？

2种，圆针和角针，圆针用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、腹膜和神经等。角针用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织。

3、剪刀有几种？

线剪和组织剪

4、手术镊有几种？分别用于夹持什么？

有齿镊和无齿镊，无齿镊对组织的损伤较轻，用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。有齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。

5、皮肤切口选择的基本原则？

手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。适宜切口，应符合下列要求。

(1)切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。

(2)皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经走行方向相平行，以减少组织损伤，避免损伤重要的血管和神经。

(3)愈合后不影响局部的生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。

(4)切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

6、皮肤切开注意事项

(1)切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

(2)切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以免缝合时不易完全对合。

(3)切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。

(4)应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

7、常用的分离方法有？

锐性分离和钝性分离

8、止血法有几种？

压迫止血法、结扎止血法、止血剂局部止血法、电凝止血法

9、缝合的目的？

使切开或离断的组织创缘对合靠拢，消灭死腔，促进伤口早期愈合。

10、缝合方法有几种？单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合

11、剪线的方法？

靠、滑、斜、剪

12、皮肤、皮下、血管的结扎线头分别留多长？

皮肤；皮下应尽量短，以不剪断线结为宜；血管结扎线留。

13、缝合时注意事项？

(1)认清组织，按层次缝合。

(2)对河要全层正确，不留死腔。

(3)针局和结扎力量要适当。

(4)皮肤缝合应注意避免边缘内翻或外翻，影响愈合。

14、手术人员的一般准备？

手术人员进入手术室时要更换清洁的衣服及鞋子。戴帽要盖住全部头发，口罩

要遮住口鼻。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

15、戴手套的过程，及注意事项？

未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套口的向外翻折部分。先用左手捏住手套翻折部(手套内面)，右手先伸入2～5指，对准手套指口后，再伸入拇指。再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部(手套外面)，帮助左手插入左手套内，注意此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。

16、穿手术衣时应注意什么？

不能直接用手触摸手术衣外面或其他物品。此时背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。

17、术区消毒的方法？

％～3％碘酊涂擦皮肤，待干后75％酒精涂擦二遍。

18、消毒的范围？

消毒范围为距手术切口周围15cm以上。。

19、铺无菌单的顺序？

尾端、头端、对侧、己侧

20、手术中书者的职责？

负责切开、止血、结扎、显露、缝合。并负责指挥本次手术。

21、外科引流物种类。

（1）纱布引流：干纱布、盐水纱布、凡士林纱布、浸有抗菌素的引流条

（2）橡胶条引流：硬皮片、软皮片

（3）烟卷引流条

（4）各种引流管

22、胸腔闭式引流拔管指征及要点（血、气胸）。

（1）听诊或X线检查示肺膨胀良好

（2）水柱无波动或24小时引流量小于50～60ml

（3）夹管24小时，胸腔不再积气

拔管要点：嘱病人深吸气屏气、拔管，用事先准备好的凡士林纱布、厚敷料覆盖伤口。

23、脓肿切开引流术。

（1）判定脓肿是否形成：波动感或彩超证实

（2）消毒切口范围：15cm

（3）局部浸润麻醉：利多卡因

（4）切口选择：脓肿中心点十字形切开，尽量分开脓肿间隔，用凡士林纱布完整填塞，避免切口处的血管神经及关节。

（5）术后逐日换药，拔除引流。

24、心肺复苏的三个阶段。

（1）初期复苏

（2）进一步复苏

（3）远程复苏

25、心跳骤停的心电图类型。

（1）室颤

（2）心室停顿：直线或偶有P波

（3）心电机械分离：宽大畸形的QRS波，频率慢

26、初期复苏三阶段。