(课件)-复杂型先天性心脏病心电图与超声心动图对比分析

横径2.7cm，左室不大，横径2.3cm。）
心电图诊断
诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变 诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房
例4
患儿女， 1岁。先心术前常规检查，P－P规则、P avR倒 置 II 直立 PV2直立 振幅>0.3mV ，V1呈qRs型 RV1=2.4mV V2-6均呈RS型 V2-3 R+S均>6.0mV RV5=3.5mV T I avL 低平 V4-6浅倒置，电轴＋122度
例4
超声心电图提示:完全性肺静脉畸形引流、房间隔缺 损、三尖瓣轻-中度返流、肺动脉及分支增宽、肺动 脉高压。（左房缩小，未见肺静脉与左房连接，可见 四支肺静脉形成共干于上腔静脉入口处经上腔静脉回 流入右心房，右房、右室明显扩大，左房及左室较小。 室间隔、左室壁不厚。）
心电图诊断
一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.双心室肥 大样心电图改变
二、1.窦性心律 2.右房肥大 3.右心室肥 大（形同双室肥大心电图改变）
心电图改变原因探讨：右室明显扩大呈 球样，右室除极时向右前向量明显增加 的同时向左后向量也明显增加，造成双 室肥大样心电图表现？
例5
患儿女，5岁。先心术前常规检查，P－P规则、PI avL倒 置 avR（＋－）双相 、 II III avF V1-6直立切迹,；I avL呈 rs型 avR呈qR型 ,V1-V3呈R/rS型 V4-5呈rsR’S’型 V6呈rS 型 RV5<V4<V3<V2
例3
超声心电图提示:无脾症、心房右同形位、 单心室（A型）、共同房室瓣中度反流、 功能性单心房、永存动脉干、肺动脉狭 窄、部分性肺静脉畸形引流、双上腔静 脉（心房呈功能性单心房，右侧心房横 径为3.3厘米，左房横径2.3厘米。心室呈 左优势型单心室，主室腔位于左后，横 径3.5厘米，附属腔位于右前，横径2.0厘 米。）
临床资料：
2008.1-2009.6，年龄14M-17岁。 200 43 13
以下是5例小儿复杂型先天性心脏病的心电图 与超声心动图检查对比分析。
例1
患儿女，9岁。先心术前常规检查，心电图示： P－P规则、P avR倒置 II 直立，除avL外余导联P波振幅均增高>0.25mV，其中 PII和PV2正相波达0.7mV ，P波时限>0.11S；RIII=3.7mV >RII，V1 呈qR型 RV1=2.4mV RV2=5.5mV V3-6呈R型 RV5=6.3mV ，II III avF V4-6ST压低1.5-3.0mV T波（- ＋）双相。电轴＋100度。
例1
超声心动图提示：双腔右心室、右心球样扩大、室间 隔缺损（嵴下型，右向左分流）三尖瓣重度反流、卵 圆孔开放（左房左室偏小，右房、右室呈球样扩大）
心电图诊断：
诊断一、1.窦性心律 2.双心房、双心室肥大 样心电图改变
诊断二、1.窦性心律 2.明显右心房肥大（形 同双心房肥大心电图改变）3.明显右心室肥 大（形同双心室肥大心电图改变）
心电图分析：由于右房、右室明显扩大呈球 样，右房、右室除极时向右前向量明显增加 的同时向左后向量也明显增加，造成双房双 室肥大样心电图表现？
例2
患儿男，4岁。先心术前常规检查，P－P规则 P avR直立 I avL 倒置 ，P V1-2直立、振幅约0.3mV；I avL呈qR型 avR 呈rS型 II III avF 呈qRS型 RII>RIII；V1-4呈rS、SV1=6.9mV SV2=4.7mV 胸 导联r波逆递增，rV1>V2>V3>V4，V5-6呈qRs型 电轴不偏。
例2
超声心电图提示：心房反位、房室连接不一致、 肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损（心房 反位，上下腔静脉回流入左侧的右心房，肺静 脉回流入右侧的左心房。二尖瓣、左室位于左 侧与右房连接，三尖瓣、右室位于右侧与左房 连接。主动脉骑跨于室间隔之上，大部分起自 左室。左侧右房、左室稍大。右侧左房、右室 不大。）
心电图诊断
诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变 诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房 反位3.r波递增不良4.提示右房、左室肥大
心电图分析：P波极性改变与左右心房反位有 关，表现类似右位心的改变；r波递增不良可 能与房室连接不一致有关
例3
患儿男，2岁。先心术前常规检查，P－P规则、P avR倒置 II 直立振幅约0.25mV ，PV1-2直立 振幅>0.15mV I avL 呈qR型 RavL>R I II III avF呈RS型 R/S<1 SIII>SII电轴-50度，V1-3呈RS型 RV1=3.5mV SV1=6.5mV V、无脾、心房右同形位， 右室双出口（A,D,A）完全型心内膜垫缺失，部分型 肺静脉畸形引流，肺动脉瓣及瓣下流出道狭窄。（二 尖瓣、左室位于左侧与左侧功能右房连接，三尖瓣、 右室位于右侧与右侧功能左房连接。功能左房稍大、 横径3.0cm，右室稍大，横径3.5cm，功能右房不大，
复杂型先天性心脏病心电图 与
超声心动图对比分析
浙江绿城医院 心电图室 江茜
综述
目前，诊断复杂先心病的主要技术方法是经 胸超声心动图检查，但心电图仍然是一项不 可缺少的检查，尽管单纯根据心电图不能对 畸形做出诊断，但心电图的图形变化也能决 定畸形严重程度并由此引起的血流动力学的 改变，部分先天性心脏病还有其特殊的心电 图变化。通过与超声心动图的对比分析旨在 了解复杂先心的心电图表现和特点。
心电图诊断
一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.提示左前分支传导阻滞 4、双心室肥大样心电图改变
二.1、窦性心律 2、右房肥大3、提示左前分支传导 阻滞4、左室肥大（形同双室肥大心电图改变）
心电图改变原因探讨：A型单心室为左室优势型，右 心只是个附属心腔、肥大的左室除极时向左后向量 增加的同时向右前的向量也掩盖了“废用性”右室 的综合向量，造成双室肥大样心电图表现？左前分 支阻滞图形很难确定是左前分支阻滞引起，还是由 于传导束的分布走向或心肌结构异常引起。