室上性心动过速心电图

O-AVRT电生理特点 AVRT电生理特点
• 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速 • 逆行心房激动呈偏心分布 • 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房
HRA
His CS
RVA
心脏正常逆传的激动顺序-------向心分布 心脏正常逆传的激动顺序-------向心分布 最早激动点位于间隔部， 最早激动点位于间隔部，然后激动双房
O-AVRT特点 特点
如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期 如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期 较正常图型延长≥35ms， 较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支 阻滞心动过速RR间期不变 阻滞心动过速RR间期不变 如果合并房室传导阻滞， 如果合并房室传导阻滞，心动过速不 能发生
正向型AVRT（ AVRT） 正向型AVRT（O-AVRT）
快慢型AVNRT 快慢型
H
50
H 260 ms
A A V
25
A A V
A
图6-10
3.
S-S型 S-S型AVNRT
S-பைடு நூலகம்型AVNRT 型
机制 以多径路为其解剖生理基础， 以多径路为其解剖生理基础，一条 慢径为前传支，另一条慢径为逆传支， 慢径为前传支，另一条慢径为逆传支， 快径为“旁观者” 快径为“旁观者”。 房室传导曲线呈二次中断
S-F型AVNRT心电图表现 型 心电图表现
• 心动过速
（1）节律规整，频率在150～250次/分， 节律规整，频率在150～250次 心率较快时QRS电压交替 （2）心率较快时QRS电压交替 （3）兴奋迷走神经可终止心动过速 （4）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响 伴房室传导阻滞， 心动过速RP′＜P′R，RP′≤70ms， P′波 （5） 心动过速RP′＜P′R，RP′≤70ms，或P′波 重于QRS波中 48％）、之前假q 波中（ ％）、之前假 重于QRS波中（48％）、之前假q波（2％）、 之后假s波或假r 46％） 之后假s波或假r波（46％）
A2-V2 (ms)
150 100
50 0 200 300 400 500
600
A1-A2 (ms)
图6-1
房室结折返性心动过速的诱发
S1S2刺激诱发心动过速 S1S2刺激诱发心动过速
慢快型AVNRT 慢快型
H
H 30 A A V A 220 ms
H
图6-9
2.
F－S型AVNRT － 型
F-S型AVNRT 型
室上性心动过速 分类与诊治 分类与诊治
锦医附一院心内科 徐兆龙
一、定 义
广义室上速是指起源于心室以上或 者 由心室以上部位参与的＞100次/分 由心室以上部位参与的＞100次 的心动过速。 的心动过速。 包括： 包括： 心房扑动 心房颤动 狭义的室上速（阵发性室上速）。 狭义的室上速（阵发性室上速）。
心心
蒲蒲蒲蒲
希蒲希希房心希
左心房
右心房
旁路逆传特性
偏心分布 最早激动点偏离间隔， 最早激动点偏离间隔，位于旁道 的心房或心室插入端
经旁路逆传呈偏心分布特征
利用心动过速心电图旁路部位判定 隐匿性预激综合征） （隐匿性预激综合征）
♣ 心动过速时逆P的形态 心动过速时逆P 左侧V1（＋）， （＋），右侧 （－） （＋），I 右侧V1 左侧V1（＋），I（＋），右侧V1（－） ♣ V1导联和食管导联逆P的位置 V1导联和食管导联逆 导联和食管导联逆P RPE —RPV1≥30ms 右侧 RPV1—RPE ≥30ms 左侧 RPE —RPV1＜30ms 间隔 ♣ ST段压低 ST段压低 左侧V3-V6明显 偏后Ⅱ 明显， aVF明显 左侧V3-V6明显，偏后Ⅱ、Ⅲ、aVF明显 ♣ 合并BBB时，RR间期变化 合并BBB时 RR间期变化 有变化≥ 同侧 有变化≥35ms 异侧 无变化
A型预激合并A-AVRT 型预激合并A
A-AVRT电生理特点 AVRT电生理特点
心房、心室刺激可诱发或终止心 心房、 动过速 • 逆行心房激动呈偏心分布（旁路） 逆行心房激动呈偏心分布（旁路） 或向心性分布（房室结） 或向心性分布（房室结） •
（二） AVNRT
AVNRT
• 机制 多不伴有器质性心脏病， 多不伴有器质性心脏病，在房室结或房 室交界区存在功能性（而非解剖上） 室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行 分离，分为两条径路： 分离，分为两条径路： 快径路( 快径路(F /β)：传导快，有效不应期长 传导快， 慢径路( 传导慢， 慢径路(S /α)：传导慢，有效不应期短
快慢型AVNRT的心电图表现 快慢型AVNRT的心电图表现 AVNRT
F-S型AVNRT电生理特点 型 电生理特点
• 心房S1S2刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长， 心房S 刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长， 多数心室S 多数心室S1S2刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长 • 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速， 室刺激更易诱发 • 心动过速发作时表现逆向传导HA延长，且有临 心动过速发作时表现逆向传导HA延长 延长， 界值， 界值， • 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A波最早 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A
A-AVRT示意图 AVRT示意图
1.
OO-AVRT
O-AVRT
折返途径 房室结前传， 房室结前传，旁路逆传 。 旁 路传导快，不应期长； 路传导快，不应期长； 房室结传导慢，不应期短。 房室结传导慢，不应期短。
O-AVRT特点 特点： 特点
• 平时心电图： 平时心电图： 正常（潜在、隐匿）， ），或呈显性预激 正常（潜在、隐匿），或呈显性预激 • 心动过速： 心动过速： 节律规整，频率在150～250次/分； 节律规整，频率在150～250次 QRS多数是正常的 也可表现差异性传导， QRS多数是正常的，也可表现差异性传导，心 多数是正常的， 率较慢时QRS电压交替 率较慢时QRS电压交替 RP′＜ ′R型心动过速 RP′＞ 型心动过速, 呈RP′＜P ′R型心动过速,且RP′＞70ms 突发突止， 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速
(一） AVRT
AVRT
折返途径： 折返途径： 通常由正常的房室传导途径（房室结） 通常由正常的房室传导途径（房室结） 和旁路(Kent束 和旁路(Kent束)组成 类型 • 顺向型（ AVRT） 顺向型（O-AVRT）95% • 逆向型（ AVRT） 逆向型（A-AVRT）5％
O-AVRT示意图 AVRT示意图
S-F型AVNRT的体表心电图表现 AVNRT的体表心电图表现
S-F型AVNRT电生理特点 型 电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速； • 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩 心房S 刺激AV前向传导曲线跳跃性延长 前向传导曲线跳跃性延长： 10ms，PR间期延长 间期延长50ms， 短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏 100ms） （100ms） • 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长 间期延长， 逆行心房激动呈向心分布，His的 波最早。 值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
（三） IART
IART
• 机制 心房组织传到性和不应期的不均 一性是产生房内折返的基础， 一性是产生房内折返的基础，多发生 在器质性心脏病患者。 在器质性心脏病患者。
IART心电图及电生理特点 IART心电图及电生理特点
• 诱发心动过速与S2R间期延长无关； 诱发心动过速与S 间期延长无关； • P′波形态与窦性P波不同，可多变； P′波形态与窦性 波不同，可多变； 波形态与窦性P • P ′ R＞0.12s，但P ′ R＜RP ′ ，P ′ R间期与心 R＞0.12s， R＜ R间期与心 动过速频率相关； 动过速频率相关； • 在S1S2扫描中可见孤立的房内折返； 扫描中可见孤立的房内折返； • 可合并房室阻滞； 可合并房室阻滞； • 兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速； 兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速； • 心房刺激均可诱发或终止心动过速。 心房刺激均可诱发或终止心动过速。
AVNRT常见形式 AVNRT常见形式
• 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 慢快型（ 90％ 慢径前传，快径逆传） • 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 快慢型（ 6％，快径前传，慢径逆传） ％，快径前传 • 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 慢慢型（ 4％，慢径前传，另一慢径逆传） ％，慢径前传
2.
AA-AVRT
A-AVRT
• 折返途径 一条旁路前传， 一条旁路前传，另一条旁路或房 室结逆传。 室结逆传。 一条旁路传导快，不应期短； 一条旁路传导快，不应期短； 房室结（另一旁路）传导慢， 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长
A-AVRT特点 特点
• 平时心电图 显性预激 • 心动过速 呈宽QRS（0.14～0.16s），常伴有继发性ST- 改变， ），常伴有继发性 呈宽QRS（0.14～0.16s），常伴有继发性ST-T改变， 逆行P波不易辨认，RP′＞ 逆行P波不易辨认，RP′＞P′R 节律规整，频率较快多＞200次/分 节律规整，频率较快多＞200次 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速, 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速,效果差 如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生 如果合并房室传导阻滞，
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
A2-H2 (ms)
200 150 100
50 0 200 300 400 500
600
A1-A2 (ms)
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、 房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
250
200
S-F型AVNRT心电图表现 型 心电图表现
• 平时心电图 (1)正常; (1)正常 正常; (2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 (2)有时可能突然或持续性 延长 有时可能突然或持续性PR延长， 房室阻滞，PR交替现象 交替现象; 房室阻滞，PR交替现象; (3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 (3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应. 致心室双重反应.
1.
S-F型AVNRT 型
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
房性早搏 心动过速
房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径缓慢前传 α
AVN
心房
慢径路（α径路）： 慢径路（ 径路） 传导速度慢 不应期短 快径路（ 径路） 快径路（β径路）： 传导速度快 不应期长
β
心室 (F - S型)
• 快径路： 快径路： 传导快，前传有效不应期短， 传导快，前传有效不应期短，逆传 有效不应期长 • 慢径路： 慢径路： 传导慢，前传有效不应期长， 传导慢，前传有效不应期长，逆 传有效不应期短
F-S型AVNRT心电图特点 型 心电图特点
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一 QRS波前 QRS波前 • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
S-S型AVNRT心电图特点 型 心电图特点
• • • • 频率相对较慢 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞ 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms 可合并AVB 可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
S-S型AVNRT电生理特点 型 电生理特点
• 心房SS刺激AV前向传导曲线出现两次跳跃性 心房SS刺激 前向传导曲线出现两次跳跃性 刺激AV 延长； 延长； • 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速； 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速； • 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A波最早 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A
二、分
类
分 类
• 阵发性： 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST) 不适宜性窦性心动过速(IST) • 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT) 非阵发性交接区心动过速（NPJT)