室性心动过速评分系统-心电图诊断室性心动过速的 PPT课件

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• （4）aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必 须是一个大R波，包括单向R波（无论是否有切 迹）、R≥S的RS波以及Rsr’。这项标准与第一项 标准类似但应用导联不同。
• (5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导
联QRS波开始到出现极性变化的时间
• (6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出 现QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波 形而无RS、rS和Rs时满足这项标准。
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• 目前上临床上最常用的方法是Brugada法和 Verechei-aVR法，它们的特异性大约为40 ％-80％，准确度为75％。换句话说，应用 这些方法每4个人中就会出现1例诊断失误。
• 然而，如果我们把所有宽QRS波心动过速 都诊断为室性心动过速也能使诊断准确度 达到75-80％左右，因为只有20％-25％的 宽QRS心动过速是室上性心动过速。
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(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准
为2分
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• 这种室速评分方法满分为8分，可明确诊断 大多数患者的室速，相比于其它心电图方 法有更高的诊断准确性，评分超过3分可以 确诊室速，评分超过1分可考虑室性心动过 速，评分为0考虑室上性心动过速。最后这 种评分系统鉴别预激性心动过速与室速显 著优于Brugada法和aVR法。
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• 最近Jastrzebski等提示了室性心动过速评 分系统，可根据特异性室速形态特征的数 目来诊断室性心动过速。
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• Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份 宽QRS波心动过速心电图（512份室性心动过 速和274份室上性心动过速），宽QRS波心动 过速的定义为频率100-250次/分且QRS波持 续时间≥120ms.
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• 表 新室速评分系统＞1分与其它心电图诊断 标准敏感性特异性的比较(见下表） •
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图1室速评分系统中各项标准的QRS 形态举例
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• 表1列出了在这些患者中评价的各项心电图 标准，最终7项敏感性、特异性和阳性预测 值最高的标准用于诊断室速的评分系统。
• 当室速评分≥3时不会出现假阳性结果（见 表1）。这7项标准如下：
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• (1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必 须是单向R波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（图1， A7-A9）或Rsr’大R波。
• (2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标S起始r波较宽的心电图（图1，B1-B3）。
• (3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降
支的中部（图1，C1-C3）也可在最低点附近 （图1，C4-C7）或S波刚开始处（图1，C8和 C9）。
室性心动过速评分系统_心电图诊断 室性心动过速的新方法
2016-8
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• 宽QRS心动过速（WCT）的心电图诊断一 直是临床医生和心电图医生关注的热点问 题.
• 近年来，宽QRS鉴别诊断的新标准和综述 文章层出不穷，包括经典的Wellens法、 Griffith法、Lau和Ng法等.
• 目前我们发现任何一项标准可以准确区分 室性心动过速（VT）和室上性心动过速 （SVT），主要原因是这些标准都是基于室 速类型和QRS波形态的统计学相关性得到 的结果。
• 排除显著不规律RR间期（不同RR间期长度相 差＞40ms）的提示心房颤动或起搏心律的心 电图.
• 保留偶发不规律RR间期（如由于心室夺获心 律引起）和两种RR间期交替出现心电图。
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• 所有患者都通过电生理检查结果活植入型 心脏装置记录的心内电图明确诊断宽QRS 波心动过速的性质。
• 通过分析这些心电图发现一些新的心电图 指标可用于宽QRS波心动过速的诊断，即 形成了室性心动过速诊断的评分系统（其 中连续102份心电图用于制定评分系统，剩 余684份图用于检验这个评分系统是否有 效）。