心动过速心电图诊断思路共50页文档
特发性室性心动过速的心电图诊断
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右室流出道间隔部IVT
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右室流出道游离壁IVT
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右室流出道游离壁IVT
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右室流入道IVT
1. 胸导联QRS呈左束支阻滞图 形，且移行快，多在V2导联。
2. 电轴左偏。 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 4. Ⅰ、aVL导联呈R形态。
第二十三页
右室流入道IVT
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右室前壁IVT
1. 胸导联QRS呈左束支阻滞图 形，移行慢，多在V3以后。
2. 电轴左偏或正常。
3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相。
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IVT
右 室 前 壁
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右室前侧壁IVT
20右室流出道间隔部右室流出道间隔部ivtivt21右室流出道游离壁右室流出道游离壁ivtivt22右室流出道游离壁右室流出道游离壁ivtivt24右室流入道右室流入道ivtivt27右室前侧壁右室前侧壁ivtivt29右室心尖部右室心尖部ivtivt
特发性室性心动过速的心 电图诊断
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特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指 发生于无明显器质性心脏病患者 的室速。其发生率约占室速的10 ％，预后一般良好。
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IVT类型
✓ 左室IVT
1. 左室中后间隔面（即左后分支的 浦肯野纤维网）
2. 左前分支区域起源 3. 左室流出道（主动脉瓣附近） 4. 左室游离壁
✓ 右室IVT
1. 右室流出道 2. 右室流入道 3. 右室前壁 4. 右室心尖部
心电图--室上性心动过速精选全文完整版
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阵发性室上性心动过速
临床资料：女性，28岁。
临床诊断：心律失常、阵发性室上性心动过速。
心电图分析：①R-R间期绝对匀齐，频率为220次/分；②QRS波群正常；③V1、V2导联QRS波后可疑P’波，注意与未发作时心电图对照。
心电图诊断：阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率多在150~250次/分，节律规则，QRS波形态大多正常；P波可融合于QRS波的不同部位；如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。
临床类型有房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、心房异位兴奋点引起的心动过速。
室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断
进一步研究不同类型心律失常 的体表心电图特征，有助于完 善心电图的诊断体系，提高临 床医生对心律失常的认识和治 疗水平。
加强国际合作和交流，共同推 动心律失常体表心电图定位诊 断技术的发展和应用。
THANK YOU
了解心电图特征对于准确诊断和定位 至关重要。
体表心电图是诊断和定位这些心律失 常的主要工具。
定义与分类
室性早搏
提早的室性搏动，可出现在窦性 心律或心房颤动时。
室性心动过速
连续三个或更多的室性早搏，导 致心脏泵血功能下降。
02
体表心Байду номын сангаас图定位诊断基础
心电图基础知识
01
02
03
心电图记录方法
心电图是通过在体表放置 电极来记录心脏电活动的 波形图。
每个导联通过导线连接至电极，以获取心脏在不同部位的电活动信息。
心电图波形识别
P波识别
P波代表心房的电活动，正 常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联 上为正向，aVR导联上为 负向。
QRS波群识别
QRS波群代表心室的电活 动，正常QRS波群时限不 超过0.11秒。
T波识别
T波代表心室的复极化过程 ，正常T波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。
室性早搏后常出现代 偿间歇。
提前的QRS波群前无 P波，或P波与QRS 波群无关联。
室性早搏的定位诊断方法
根据心电图导联定位
通过分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、 AVL、V1等导联的波形，判断
室性早搏的起源部位。
心电图特征定位
根据室性早搏的形态、时限等 特征，判断其起源部位。
动态心电图监测
通过长时间连续监测心电图， 分析室性早搏的发作规律和起 源部位。
心动过速心电图诊断思路
心电图诊断思路
ECG上寻找P′波
将窦性心律心电图与心动过速发作时ECG图形 相减（QRSSN-QRSPSVT，TSN-TPSVT）， 相减后余下的部分为P′波
R P′间期 QRS波起始点与P′波起始点的距 离
结果
R P′间期≤70ms R P′间期＞70ms，≤110ms R P′间期＞110ms
室上速伴旁 道前传（显 性预激）占 1-5%
心电图诊断思路
与发作间期心电图比较
了解各种诊断流程，重要概念清楚
宽QRS心动过速的束支阻滞形态 根据 V1导联QRS终末部呈正向或负向分为右 束支阻滞形态（正向波为主）和左束 支阻滞形态（负向波为主） 宽QRS心动过速的束支阻滞形态并不等 同于窦性心律时固定性的束支阻滞形 态
心动过速心电图诊断思路
广西医科大学第一附属医院心内科 伍伟锋
窄QRS心动过速的心电图 诊断思路
定义
QRS波群时限＜120ms，频率在 140～250次/分之间的阵发性室上速 主要见 房室结折返型心动过(AVNRT)
(房室结双径路所致)
房室折返型心动过速(AVRT)
(旁路所致)
房速(AT)
室上速
胸前导联的QRS图形呈同向性高度提 示室速
如果是负向同向性，那么可以肯定为室速；而如果 是正向同向性，绝大多数是室速，但需要除外室上 速旁路前传
额面电轴 需要特别强调的是电轴极度右偏， 即所谓“无人区”电轴，这种情况几乎仅仅见 于室速
借助Brugada流程图
掌握这些提示室速的图形特征
必须牢记标准左束支传导阻滞和右束支传导阻 滞时V1导联的形态
宽QRS心动过速的心电图 诊断思路
宽QRS心动过速定义
房性心动过速心电图诊断与鉴别护理课件
04
房性心动过速的预防与康复
预防措施与建议
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制基础疾病
02
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低房性心动
过速的发生风险。
Hale Waihona Puke 定期进行体检03及时发现和干预潜在的健康问题，预防房性心动过速的发生。
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
心电图波形异常分析
分析P波、QRS波群、T波和U波等波 形是否正常。
心电图与其他心律失常的鉴别
房性心动过速与室性心动过速的鉴别 ：根据P波和QRS波群的形态进行鉴 别。
房性心动过速与房室传导阻滞的鉴别 ：根据P波和QRS波群的形态和频率 进行鉴别。
房性心动过速与窦性心动过速的鉴别 ：根据P波形态和频率进行鉴别。
心电图的基本特征
正常心电图波形
P波、QRS波群、T波和U波等。
房性心动过速心电图波形
P波频率加快，且形态异常。
房性心动过速的分类
阵发性房性心动过速、持续性房性心动过速等。
心电图的判读与分析
判读心电图的注意事项
房性心动过速的诊断标准
排除干扰因素，确保心电图记录准确 。
P波频率加快，且形态异常，符合房 性心动过速的诊断标准。
分类
根据发生机制和心电图特征，房性心 动过速可分为窦房结变性与窦房结变 性与窦房结变性与窦房结变性、折返 性、自律性和触发活性等类型。
病因与病理生理
病因
房性心动过速的病因多种多样， 包括心脏器质性疾病、电解质紊 乱、药物作用以及自主神经功能 失调等。
病理生理
房性心动过速发生时，心房肌细 胞电信号传导异常，导致心房肌 细胞兴奋性增强，心房收缩频率 加快，影响心脏泵血功能。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
12导联心电图诊断室性心动过速共18页文档
【12导联心电图诊断室性心动过速】这是我阅读的最新的一份讨论12导联心电图诊断室性心动过速的文章，文章很好，不仅介绍了诊断标准，更为重要的是介绍了如何应用这些标准。
这是今年重点学习的内容之一，另外提前预告一点，下一个重点学习的基础文章更是精彩，全文接近2万字，希望我们制作的内容能得到大家的喜爱，对大家的工作有所帮助。
园子里还有很多战友是基层医院的医生，由于一些条件的限制，他们不可能接触到国际顶级期刊的文章，这种学习还是很有必要的。
研究生毕业时，我曾想三年没有学到什么，但回想起来，这三年时间让我知道了如何去学习，如何去寻找解答。
我相信经过正规研究生训练的战友，在专业知识的深度和广度上肯定超过了本科时代，更为重要的是，知道了如何去发现问题、分析问题和解决问题，这是很重要的。
下面特意把这篇我1月份阅读的文章介绍给大家，也算是一份新年礼物。
【White先生的悲剧】64岁的White先生因“突发心悸2小时”送入医院急诊室。
入院时，他有轻度的短促呼吸，但无胸痛。
除高血压外，无其它心血管系统疾病。
体检时发现病人有些焦虑但自感“舒适”，血压110/70mmHg，心律规整155次/分。
除了“偶尔颈静脉压增高”外无其它心衰体征。
心电图显示其频率145次/分规整的节律，QRS波间期160ms（见图1），无患者以往的心电图用于分析。
急诊科的医生对患者当前的心电图诊断产生了分歧，有人认为是室上性心动过速，有人认为是室性心动过速，由于患者血压和精神状态尚好，因此有可能是室上性心动过速。
就在患者准备静脉注射腺苷时，心动过速自动转复为频率为75次/分的窦性心律。
经过1小时的观察，患者临床状态稳定，护送病人回家并知其诊断为室上性心动过速，并安排患者预约心脏科医生。
两周后，White先生再发心悸，很快出现短促呼吸并晕倒在地。
White夫人呼叫911，当复苏人员到达时，White先生已经出现了顽固性心室颤动，窦性节律再也未能恢复。
图1：患者在急诊室的心电图因为稳定的血压诊断为室上性心动过速。