室性心动过速的体表心电图定位_张奎俊

RVOT间隔
侧（偏前）； ► I导联RR’(M型)、avL导联 S：RVOT间隔（中段）； ► I导联R、avL导联R：RVOT 游离壁（后 、外侧）；
诊断与分型1：RVOT VT
► ► ►
LBBB，电轴向下 RVOT VT占国外IVT约2/3 RMVT约占60%
PACE 2000
RVOT和RMVT的起源部位
VT类型
► 特发性VT ► 心肌梗死后VT ► 心肌病VT
► ARVC
VT ► 束支折返性室速 ► 其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等
VT心电图定位基本规律
► 1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； ► 2，肢体导联：起源部位上或下 ► 3，电轴：前或后
► 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于
RVIT VT
诊断与分型 (6) 束支折返性VT
多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞
束支折返性VT
RBBB型 LBBB型
心肌病室速特点
► 扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;
（左心室起源为多） ► 致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右 心室起源的多形性VTs；
RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室 内较低位置。 ► 5,胸导联移行特点：
IVT的体表心电图定位
► RBBB型VT（ILVT）
电轴左偏 电轴右偏
►左室流出道VT
►左室游离壁VT
► LBBB形VT（RVOT）
电轴右偏或正常 电轴左偏
源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点
► ► ►
左束支传导阻滞伴电轴右偏
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波 V1：rS波；V5、V6：无S波； R波移行：V1～V3导联 V1导联R波时限指数t≥50％ V1导联R／S波幅指数≥30％
I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3
► ►
V4 V5 V6
RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别
► V1-V2导联的R波时限和R/S波电压
R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主 动脉窦起源 ► 室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或 右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或 触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT， 因结构特殊心电图表现各异。
RVOT VT 起源判定（简略法）
► I导联rS:
RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT
（男，21岁，术后10年，心悸3年）
Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半 年）
RVOT－ PVC
外膜起源的RVOT PVC /VT
起源左、右室流出道PVC体表ECG
RVOT病灶消融后
消融后心电图
感 谢
多形性 VTs
多形性 VTs
ILVT病例（左前分支）
男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。
LVA起源的ILVT
► 男，15岁，既往消
融失败，ECG显示典 型ILVT。 随访3年无复发。
病例： RVIT VT男， 24岁。 MRI、UCG均无异常；
诊断与分型4 LV游离壁VT
► I,
aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3 之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。
LV游离壁VT
I II
III aVR aVL
aVF
V1 V2
V3
V4 V5
V6
诊断与分型（5） RVIT VT
LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声 及MRI均无异常；
► LBBB，电轴向下；
RV1宽钝（时限超过40%，幅度超 过30％）、R移行在V3之前。
ACC 2002 ，JACC 2001
I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5
LVOT VT
RMVT(LVOT)
LVOT VT
LVOT VT
LVOT VT
LVOT VT
¼ ô ä ¸ ² à Î À Ó ë Ú ±² à
RVOT VT
RVOT VT
RMVT(RVOT)
诊断与分型2 ILVT
► RBBB，LAD：左后分支
起源，绝大多数；
► RBBB，RAD：左前分支
起源，少见；
ILVT
ILVT
ILVT
ILVT
左前分支起源室速
左室特发性VT
诊断与分型3 LVOT VT
室性心动过速的 体表心电图定位
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张奎俊
体表心电图定位价值
► 依据室速的心电图分析和已知道的心电生理
Leabharlann Baidu
与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊 断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率 做出比较准确的判断与预测，有助为病人选 择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。 ► 应记录体表12导联；每一导联均记录到室性 心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导 联）；有助分析的准确性。 ►；