室性心动过速的体表心电图定位_张奎俊
体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源
体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源贾玉和;马坚;李贤;聂玲;方丕华;姚焰;张奎俊;楚建民;张澍【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2010(025)003【摘要】目的:本文通过回顾既往消融成功的室性早搏(室早)病例,将其体表心电图与成功消融靶点部位比对,得出用两步法快速判定室早起源的心腔,以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略.方法:66例成功消融的室早或室性心动过速患者,男30例,平均年龄(36.9±13.9)岁.其中经股静脉途径在右心室消融成功32例(右心室消融组),经股动脉途径在左心室?肖融成功34例(左心室消融组).结合文献,对明确了起源点的室早患者的四个心电图特征利用SPSS10.0软件进行分析.特征1:肢体导联Ⅰ、aVR、aVL和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联V1的形态;特征2:V1导联r或R波时程;特征3:V1导联r或R波时程占总QRS时程的百分比(Dr/DQRS);特征4:R/S移行的胸前导联(即出现R/S≥1时的胸前导联).结果:R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图特征性指标对预测室早起源具有很强的指导性.其中R/S移行导联在V4～6导联判定起源点在右心室侧的敏感度只有37.5%,但是其判定室早起源点不在左心室侧(即在右心室侧)的特异度却达100%,相应地其判定起源点在右心室侧的阳性预测值为100%,阴性预测值为63%.进一步对余下的54例R/S移行在V1、V2、V3导联的病例采用Dr/DQRS进行分析,发现将这些患者以Dr/DQRS<0.5(n=19)和Dr/DQRst>0.5(n=35)分为两部分.其中以Dr/DQRS<0.5来判别消融靶点在右心窜侧的敏感度是90.0%,特异度为97.1%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为94.3%;而用Dr/DQRS≥0.5来判定消融靶点在左心室侧的敏感度为97.1%,特异度为90.0%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为94.7%.结论:本研究提示在室早射频消融手术前可依据R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图指标,只用两步即可对室早起源得到初步判定.【总页数】4页(P208-211)【作者】贾玉和;马坚;李贤;聂玲;方丕华;姚焰;张奎俊;楚建民;张澍【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,流行病研究中心;山东省青岛大学医学院附属医院,心电诊断科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.经左室流出道消融治疗疑似右室流出道起源室性早搏1例并文献复习 [J], 王磊;王璟;宫剑滨;李萍;李建华;张启高2.流出道室性早搏的体表心电图定位 [J], 田颖;刘兴鹏3.右室流出道起源与主动脉窦起源室性早搏的分析 [J], 高振华;胡建强4.合并室性心动过速的流出道室性早搏体表心电图特点 [J], 孙源君; 高连君; 杨延宗; 夏云龙; 肖宪杰; 于晓红; 张多多; 王忠振; 张荣峰; 李国草; 董颖雪; 尹晓盟5.ECG类似右室流出道起源的左室流出道室性早搏 [J], 时向民;王玉堂;单兆亮;闫俊瑾;赵立朝;李天德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室早室速体表心电图定位
体表心电图诊断、定位及消融注意事项大纲要求01室早/室速起源基础知识02室早定位的基本原则03各部位起源室早心电图特征室早心电图定位01室早/室速起源基础知识02室早定位的基本原则03各部位起源室早心电图特征1.常见室早部位2.心电向量基础概念3.心电图相关知识室早心电图定位特发性室速好发部位•右侧：右室流出道、肺动脉瓣、三尖瓣环•左侧：左室流出道瓣上（左右无冠窦）、瓣下AMC、二尖瓣环、左后分支、左前分支、左后乳头肌、左前乳头肌，•心外膜：经CS,心大静脉，经心包、外科（严格的心外膜包括心室—大动脉交界：主动脉、肺动脉），LV SUMMIT认识向量向量是物理学上的专有名词，有大小和方向。
当有几个向量同时存在时，可以将它们叠加起来，综合成一个向量。
认识心电向量•心肌细胞在除极的时候会产生电动力，因为心脏不是一个规整的组织，不同瞬间除极的心肌细胞有多有少，所以瞬间心电向量产生了差异，既有方向又有大小。
所以就用心电向量来表示。
•只有同时发生的向量才能综合起来。
•正常心室除极是是有一定的顺序的，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来表示，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
•将心动周期中各瞬间综合向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
心室的除极•正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极，随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；•左心室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。
空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。
所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。
然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。
此即临床上常规记录的心电向量图，亦称空间向量环的第一次投影。
空间心电向量环二次投影形成心电图的图形正常激动的综合向量方向正常心脏激动由HIS束下传，左右束支，浦肯野纤维激动心室，由于左室较厚，综合向量最终指向左下。
张奎俊-特发性室性心律失常治疗新观点海河会议-张奎俊
特发性室颤
国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病 灶大多位于左室，少数RVOT。
国内专家杂志述评提出积极消融室早防治室颤的前 瞻性建议。
室性早搏
室早是最常见的室性心律失常，正常心脏者预后大 多良好，但对生活质量有不良影响，消融治疗的高 成功率和安全性使越来越多的患者愿意接受根治方 法使消融适应证拓宽。对符合指征的此类患者应建 议首选治疗。
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原 因为特发性室颤
特发性室颤因未发现心脏结构异常而称之。离子通 道研究进展已将LQTS、 Brugada综合征、儿茶酚胺 敏感性多形性室速归属为遗传性疾病。 Ia类药物＋ICD治疗；战性
正常心脏的室速室颤发作机制已被证实源自浦肯野 纤维系统，由室早诱发。此类占可成功消融的大部 分。 由于触发灶为室性早搏，消除相关的高危室早可达 治疗目的。
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 非频发的室早、无症状者不属适应征
RVOT起源室早
左室流出道室性早搏
右室和左室流出道并存病灶的室早
右室流出道病灶消除后
消融成功后
起源于二尖瓣环的室早
消融成功后
前景展望
室性心律失常的消融治疗已取得巨大进展，特别是 特发性心律失常。根治治疗策略作为首选。尽管器 质性心脏病室速的消融疗效尚不理想，新型标测技 术和消融器械的进步已使目前消融治疗达到既往难 以预想的水准，今后的发展可以预测室性心律失常 消融技术还会进一步提高与不断完善，临床应用更 为普及的前景应有信心。应普及专业知识，给病人 最佳治疗建议。
特发性室性心律失常类型
室性心动过速激动起源的体表心电图定位
室性心动过速激动起源的体表心电图定位
刁青
【期刊名称】《国外医学：心血管疾病分册》
【年(卷),期】2000(027)001
【摘要】室性心动过速起源点的体表心电图定位，对于指导射频消融术的实施具
有重要的意义，本文对冠心病ＶＴ及特发性ＶＴ起源点的体表心电图定位作一综述。
【总页数】5页(P21-25)
【作者】刁青
【作者单位】大连医科大学附属一院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.71
【相关文献】
1.特发性室性心动过速激动起源部位分区的临床研究 [J], 刁青;张树龙;高连君
2.体表心电图鉴别心室流出道特发性室性心动过速的起源 [J], 高琴;侯湘岭
3.用体表心电图定位研究室性心动过速起源点 [J], 郑强荪;杜日映
4.第90课室性心律失常体表心电图-定位教程室性心动过速心电图总原则 [J], 童鸿
5.体表心电图与特发性室性心动过速起源点的关系探讨 [J], 向江;高兴玉;罗勇;刘
奇玉;邓进
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室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位
室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位
林加锋
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2007(026)002
【摘要】近年来，由于开展射频导管消融治疗室性期前收缩及室性心动过速，使对其起源点的定位有了更深入的认识，定位的准确率与射频导管消融的成功率密切相关。
因此，体表12导联心电图对室性期前收缩及室性心动过速的定位被广泛重视。
本文结合文献介绍几种常见室性期前收缩及室性心动过速体的表心电图特征。
【总页数】4页(P119-122)
【作者】林加锋
【作者单位】310025,温州医学院附属第二医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.中青年频发室性期前收缩体表心电图定位特征分析 [J], 吴浩;厉剑;刘星;谢玮;刘小青;张蔚璘
2.室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗 [J], 林加锋;李嘉;李岳春;季亢挺;殷日鹏
3.室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗:经心大静脉最远端消融心室流出道性室性期前收缩 [J], 林加锋;陈小锋;黄晓芳;李嘉;李岳春
4.右心室源性室性期前收缩体表心电图定位3例观察 [J], 余蓝;于霞;韩鹏飞;吴晓
卵;吴祥
5.体表心电图对判断室性心动过速/室性期前收缩射频消融靶点的价值 [J], 黄军章;陆永光;符春晖;严华;陈湘桂;陈丽媛
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张奎俊-特发性室性心律失常治疗新观点海河会议-张奎俊PPT32页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
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易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
张奎俊-特发性室性心律失常治疗新观 点海河会议-张奎俊
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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诊断与分型4 LV游离壁VT
► I,
aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3 之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。
LV游离壁VT
I II
III aVR aVL
aVF
V1 V2
V3
V4 V5
V6
诊断与分型（5） RVIT VT
LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声 及MRI均无异常；
► LBBB，电轴向下；
RV1宽钝（时限超过40%，幅度超 过30％）、R移行在V3之前。
ACC 2002 ，JACC 2001
I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5
LVOT VT
RMVT(LVOT)
LVOT VT
LVOT VT
LVOT VT
LVOT VT
RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT
（男，21岁，术后10年，心悸3年）
Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半 年）
RVOT－ PVC
外膜起源的RVOT PVC /VT
起源左、右室流出道PVC体表ECG
RVOT病灶消融后
消融后心电图
感 谢
室性心动过速的 体表心电图定位
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张奎俊
体表心电图定位价值
► 依据室速的心电图分析和已知道的心电生理
与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊 断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率 做出比较准确的判断与预测，有助为病人选 择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。 ► 应记录体表12导联；每一导联均记录到室性 心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导 联）；有助分析的准确性。 ►；
RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室 内较低位置。 ► 5,胸导联移行特点：
IVT的体表心电图定位
► RBBB型VT（ILVT）
电轴左偏 电轴右偏
►左）
电轴右偏或正常 电轴左偏
源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点
VT类型
► 特发性VT ► 心肌梗死后VT ► 心肌病VT
► ARVC
VT ► 束支折返性室速 ► 其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等
VT心电图定位基本规律
► 1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； ► 2，肢体导联：起源部位上或下 ► 3，电轴：前或后
► 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于
RVIT VT
诊断与分型 (6) 束支折返性VT
多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞
束支折返性VT
RBBB型 LBBB型
心肌病室速特点
► 扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;
（左心室起源为多） ► 致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右 心室起源的多形性VTs；
► ► ►
左束支传导阻滞伴电轴右偏
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波 V1：rS波；V5、V6：无S波； R波移行：V1～V3导联 V1导联R波时限指数t≥50％ V1导联R／S波幅指数≥30％
I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3
► ►
V4 V5 V6
RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别
RVOT间隔
侧（偏前）； ► I导联RR’(M型)、avL导联 S：RVOT间隔（中段）； ► I导联R、avL导联R：RVOT 游离壁（后 、外侧）；
诊断与分型1：RVOT VT
► ► ►
LBBB，电轴向下 RVOT VT占国外IVT约2/3 RMVT约占60%
PACE 2000
RVOT和RMVT的起源部位
► V1-V2导联的R波时限和R/S波电压
R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主 动脉窦起源 ► 室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或 右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或 触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT， 因结构特殊心电图表现各异。
RVOT VT 起源判定（简略法）
► I导联rS:
多形性 VTs
多形性 VTs
ILVT病例（左前分支）
男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。
LVA起源的ILVT
► 男，15岁，既往消
融失败，ECG显示典 型ILVT。 随访3年无复发。
病例： RVIT VT男， 24岁。 MRI、UCG均无异常；
¼ ô ä ¸ ² à Î À Ó ë Ú ±² à
RVOT VT
RVOT VT
RMVT(RVOT)
诊断与分型2 ILVT
► RBBB，LAD：左后分支
起源，绝大多数；
► RBBB，RAD：左前分支
起源，少见；
ILVT
ILVT
ILVT
ILVT
左前分支起源室速
左室特发性VT
诊断与分型3 LVOT VT