12导联心电图诊断室性心动过速

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12导联同步心电图诊疗常规

12导联同步心电图诊疗常规【原理】常规心电图（electrocardiography，ECG，EKG）一般指体表心电图，是使用心电图机在体表连续记录心脏电活动的体表电位变化图形所形成的曲线。

是一种常用的心血管疾病诊断方法。

12导联同步心电图（12-lead simultaneos recording of ECG）是指对常规 12导联心电信号同步采集、放大并同步描记的心电图。

【12导联同步心电图具有独特的优越性】1．同步描记、整体观察和测量同一心动周期12导联的波形，大大提高了测量的准确性，将心电波形的测量数据精确到千分之一秒，能客观的表达各波、段、间期的数据，克服了单导联心电图存在的测量变异性的弊病。

2．同步描记同一心动周期的12导联心电图，有利于心律失常的诊断，尤其是单源性或多源性早搏的识别和定位、心动过速的鉴别和分型、旁路的分型及定位、室内传导阻滞的诊断等，对心肌梗死的定位和范围判断也有优势。

3.利用计算机建立12导联同步分析的数据库，有利于心电图各基本参数标准化的建立和统计学的处理，为临床、教学和科研提供了便利的条件，可促进与国际心电图数据库的接轨和各国间心电信息的交流。

4．心电图粘贴方便，提高了工作效率。

近年来，WHO、国际心脏联盟协会（ISFC）。

欧共体心电图标准化（CSE）工作小组等机构和越来越多的学者推荐使用12导联同步心电图。

【适应证】1．有心悸、胸闷，疑为心律失常者，可发现和诊断各种类型心律失常。

2．疑为急性心肌梗死或急性心肌缺血者，结合临床可作确定诊断或排除诊断。

3．怀疑或已诊断的各种心血管疾病病人，可协助诊断房室肥大、心脏传导阻滞、心包炎、心肌损伤或心肌损害。

4．观察洋地黄、抗心律失常药物对心电活动的影响，协助判断药物疗效及毒性反应。

5．了解电解质紊乱对心电活动的影响。

6．某些病人外科手术前须进行此项检查。

【方法】1．检查仪器无故障，连接牢靠的电源和地线。

2．一般受检者应休息 5～10 min后进行检查。

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。

根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。

发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。

由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。

相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。

虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。

自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。

房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。

房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。

室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。

（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。

有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。

当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。

室性心动过速临床诊疗指南

室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。

非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。

2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。

常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。

【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。

通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。

少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。

无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。

【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。

单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。

多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。

仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。

常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。

动态心电图诊断阵发性室性心动过速的临床价值分析刘璇玥

动态心电图诊断阵发性室性心动过速的临床价值分析刘璇玥发布时间：2023-06-06T08:47:09.135Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：刘璇玥[导读] 摘要：目的研讨动态心电图诊断对阵发性室性心动过速的临床应用价值，做具体分析。

方法：该文将2021年5月至2022年5月作为研讨年限，将80例此阶段收治的阵发性室性心动过速（PPVT）患者作为分析依据，且80例患者均接受12导同步动态心电图检查得以确诊，依据患者的波形特征作为分组基准，甲组（40例，右室起源室速）；乙组（40例，左室起源室速），而后对两组患者动态心电图检查结果进行回顾分析，利用统计学方法予以比对。

结果：有关（QRS电轴）甲组显低乙组；但在（QRS时限、QT离散度、平均心室率）等参数指标未见明显差异性。

结论：对于PPVT患者临床诊断中采用动态心电图进行检测，其价值性较高，通过对QRS电轴的侧量可对起源心室进行鉴别，有利于疾病的早期诊疗。

摘要：目的研讨动态心电图诊断对阵发性室性心动过速的临床应用价值，做具体分析。

结果：有关（QRS电轴）甲组显低乙组；但在（QRS时限、QT离散度、平均心室率）等参数指标未见明显差异性。

结论：对于PPVT患者临床诊断中采用动态心电图进行检测，其价值性较高，通过对QRS电轴的侧量可对起源心室进行鉴别，有利于疾病的早期诊疗。

关键词：动态心电图；诊断；阵发性；室性；心动过速；临床价值；分析近年来，受生态环境、生活方式变化的影响，心血管疾病发病率逐年攀升，也导致心律失常发病率随之增加，该病症类型复杂，差异明显，猝死率较高，需高度警惕【1】。

室性心动过速心电图诊断

室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。

迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。

方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。

结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。

因而，准确诊断直接影响治疗效果。

结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。

关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。

主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。

病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。

心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。

1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。

1.3电解质水平如低血钾。

1.4使用影响心室复极的药物。

2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。

2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。

2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。

3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。

室性心动过速的诊断和治疗

室性心动过速的诊断和治疗室速常发生于各种器质性心脏病患者。

最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。

其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。

室速偶可发生在无器质性心脏病者。

室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。

非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。

持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。

临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

【诊断要点】1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。

如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。

当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。

室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。

QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。

3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

【治疗要点】1.首先判断血流动力学状态。

貌似室性心动过速的心房扑动伴预激1例

472貌似室性心动过速的心房扑动伴预激1例夏菲【中图分类号】R541．77；R541．75【文献标识码】A f文章编号】1008-0740(2010)19-06-0472-01患者女性，46岁。

因“心悸待查”至门诊求治。

心电图(图1A)示：宽Q R S心动过速(考虑特发性室性心动过速或心室预激)。

继而因“心悸20余年，再发加重4天”入院。

曾于外院行食道电生理检查诱发出心动过速并建议行射频消融术(未见资料)，患者当时拒绝。

既往因心慌在外院行心电图检查提示“宽Q aS心动过速，心室率270次／分”。

心脏彩超示“各房室腔不大，二尖瓣轻度关闭不全，EF值47％”。

予以不详药物治疗后心慌部分好转。

复查心电图考虑为心房扑动并差异性传导(2：1下传)，心室率135次／分。

门诊心电图：宽Q R S心动过速(考虑特发性室性心动过速或心室预激)。

动态心电图示：宽Q R s心动过速。

恢复为窦性心律时，无预激波存在(图1B)。

心电图诊断：①心房扑动伴2：1下传；②预激综合征。

AB图1A：宽Q P,S心动过速；B：窦性心律。

讨论宽Q RS波心动过速是指Q P,S波时限≥0．120s，心率>100次／分的心动过速，其包括：①起源于心室不同部位的室性心动过速，约占总病例的80％；②室性性心动过速伴束支阻滞；③室上性心动过速伴功能性束支、分支阻滞。

而室上性激动包括房性心动过速、窦性心动过速、房室折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因(I类或Ⅲ类)药物或电解质紊乱(高血钾)引起Q aS波增宽等，约占15％．；④预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中作者单位：4．30000武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心旁道为前传支，房室结为逆传支，预激心动过速约占总病例的5％。

宽Q a S波群心动过速是心血管病常见的重症和急症，需要紧急做出诊断并给予有效的治疗，是急诊心电图领域重中之重的内容。

宽Q aS心动过速的诊断与其它疾病一样，主要依据病史，体检及实验室检查三方面的资料，全面分析后做出诊断。

室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法

室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。

急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。

室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。

症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。

非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。

室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。

心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。

（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。

根据QRS波形态分为单形或多形室速。

（3）心室率通常为100~250次/分。

（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。

（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。

室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。

（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。

图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。

1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。

若不稳定，直接电复律。

（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。

陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。

（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。

室性心动过速

室性心动过速
2021/10/10
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一、病因
（一）各种器质性心脏病。常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者。其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。
（二）其它病因：代谢障碍、药物中毒、延长综合症、致心律失常性右室发育不良、脑心综合症等。
（三）偶可发生在无器质性心脏病者。
2021/10/10
阳性标准：
（1）沪波后QRS终末40ms的平均电压幅值<25μv；（2）终末40μv的间期>40ms；（3）处理后并排除心室内阻滞间期>120ms。 VLP阳性与持续性室速有关与室颤无关，阴性的预告价值高于阳性预告价值。
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2复极延缓（QT延长）与QT离散度(QTd)：
复极延缓致QTd增大而引起多环路折返可致多形性室速；离散度：常规12导联心电图中最长QT的与最短的QT之差（Qtdmax-QTdmin）， QT延长伴QTd增加的心律失常危险性增加，反之并不增加，如胺碘酮，可明显降低QTd。
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2 预防复发的治疗：
对右室流出道室速：
β受体阻滞剂；维拉帕米和地尔硫卓； β受体阻滞剂和钙拮抗剂合用可增加疗效；如果无效，可换用Ⅰc类（普罗帕酮、氟卡尼）或Ⅰa类（如普鲁卡因胺、奎尼丁）药物；胺碘酮和索他洛尔。
对左室特发性室速，可选用维他帕米尔160~320mg/d。
特发性室速可用射频消融根治，成功率很高。
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Brugada等人根据发作时宽QRS心动过速时的形态学特征，结合电生理学诊断，提出了判别宽QRS波的四步诊断法：
（1）若心前导联有一个或一个以上的QRS波不呈RS型（即呈 QR QS R型）强烈支持诊断室速。
（2）若心前导联有呈RS型波，且其R-S间期>100ms，即可诊为室速。（R-S为QRS起点到S波底）

12导联心电图诊断室性心动过速_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12导联心电图诊断室性心动过速这几天连续遇见几个宽 QRS 波心动过速的病人，由于能力有限，当时都不能立即给出诊断，心中自然焦躁，就找一些资料看，发觉一些有趣的事情：（1）一些医生还在应用单纯的临床症状（例如血压稳定等）鉴别诊断室速；（2） Brugada 宽 QRS 波心动过速鉴别诊断标准的每一步都存在一些漏洞，国内专著则很少提及；（3）在心电图已能明确诊断的情况下，医生仍处于犹豫不绝的中庸态度，无法作出肯定诊断，给患者滴注不必要的超负荷剂量抗心律失常药物。

（4）欧美急诊室的一些老外医生面对这些图的时候有时和我们一样的迷茫先看一个病例：64 岁的 White 先生因突发心悸 2 小时送入医院急诊室。

入院时，他有轻度的短促呼吸，但无胸痛。

除高血压外，无其它心血管系统疾病。

体检时发现病人有些焦虑但自感舒适，血压110/70mmHg，心律规整 155 次/分。

除了偶尔颈静脉压增高外无其它心衰体征。

心电图显示其频率 145 次/分规整的节律， QRS 波间期 160ms （见图 1），无患者以往的心电图用于分析。

急诊科的医生对患者当前的心电图诊断产生了分歧，有人认为是室上性心动过速，有人认为是室性心动过速，由于患者血压和精1 / 20神状态尚好，因此有可能是室上性心动过速。

就在患者准备静脉注射腺苷时，心动过速自动转复为频率为 75 次/分的窦性心律。

经过 1 小时的观察，患者临床状态稳定，护送病人回家并知其诊断为室上性心动过速，并安排患者预约心脏科医生。

两周后， White 先生再发心悸，很快出现短促呼吸并晕倒在地。

White 夫人呼叫 911，当复苏人员到达时， White 先生已经出现了顽固性心室颤动，窦性节律再也未能恢复。

手把手解读心电图：常见室上性心动过速

手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。

起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。

也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。

室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。

心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。

下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。

图 1 心脏传导系统示意图首先看图。

心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。

因而室上性心动过速也就发生在这些部位。

下面我们一一描述。

1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。

窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。

V1 导联 P 波双向，先正后负。

V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。

窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。

频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。

房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。

心电图无人区心电轴与房室分离等室性心动过速鉴别诊断“金标准”

心电图无人区心电轴与房室分离等室性心动过速鉴别诊断“金标准”在冠心病室速中的对照研究发表时间：2015-08-11T09:31:06.317Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：刘丽蓉[导读] 最近几年，临床上对于无人心电轴在室性心动过速鉴别诊断中的应用价值进行了大量研究。

刘丽蓉（常州市武进人民医院江苏常州 213119）【摘要】目的：分析无人区心电轴、房室分离等在室性心动过速方面的应用价值。

方法：回顾性分析2013年5月～2014年5月在我院确诊的冠心病心肌梗死患者、不稳定型心绞痛伴室速患者78例。

通过分析所有患者的常规12导联体表心电图，对其无人区心电轴、房室分离、室性融合波等指标的发生率、特点进行分析，并对比上述内容在不同类型冠心病患者中的发生率。

结果：经分析，59例患者为MI，19例患者为UAP。

对所有患者单形性室速累积记录了98阵。

其中接受冠脉造影术的患者有37例。

室速总计有98阵，位于无人区的室速QRS波额面平均心电轴位有34阵。

无人区心电轴主要存在于心动过速频率范围为150～197次/min，房室分离多存在于心动过速频率范围为140～170次/min。

心室获夺与室性融合波均出现于8阵室速，且一起出现在频率为140～265次/min中。

结论：将无人区心电轴、房室分离、室性融合波以及心室获夺等应用在冠心病室速鉴别诊断中，能够更好的明确疾病，便于对患者进行对症治疗，提高治疗效果。

【关键词】无人区心电轴；房室分离；室性心动过速【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0218-02最近几年，临床上对于无人心电轴在室性心动过速鉴别诊断中的应用价值进行了大量研究，因为无人区心电轴是对室速进行鉴别的重要内容之一。

为了进一步了解无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别方法，将其和房室分离、心室获夺以及室性融合波等诊断室速的“金标准”[1]进行对比，以进一步明确无人区心电轴在室速诊断中的应用价值。

ACCAHAHRS成人室上性心动过速管理指南要点

ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南要点美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布了“成人室上性心动过速（SVT）管理指南”。

新指南覆盖了除房颤以外所有类型的SVT，包括规则的窄QRS心动过速和不规则SVT（如不规则房扑和多源性房速）。

本文就指南中有关SVT患者的临床评估、药物治疗原则以及常见的不适当的窦性心动过速(IST)、房室结折返性心动过速和房室旁路的管理策略进行介绍。

1. SVT患者的评估SVT的诊断通常是在急诊室，但在初始心电图描记之前，常见能提示SVT的症状。

SVT患者发生晕厥较罕见，常见的症状是头晕目眩。

在心动过速和窦性节律期间获得的12导联心电图可能揭示心动过速的病因。

对于描述之前而不是现在存在心悸症状的患者，静息心电图可以识别预激综合征，初诊医生应将患者及时转诊给心脏生理专家。

对于出现SVT的患者，12导联心电图有助于识别心律失常的机制（图1）。

2．SVT患者的药物治疗原则2.1急救治疗推荐使用迷走神经刺激(推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)或腺苷(推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)作为常规SVT患者的急救治疗方案。

若SVT患者血流动力学不稳定，且迷走神经刺激与腺苷治疗均不奏效或不可行，推荐使用同步电复律治疗(推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR)。

若SVT患者血流动力学稳定，静脉注射地尔硫卓或维拉帕米是一种可行的急救治疗手段(推荐等级Ⅱa，证据等级B-R)，静脉注射β受体阻滞剂治疗是合理的(推荐等级Ⅱa，证据等级C-LD)。

2.2后续治疗对于有症状的SVT患者，同时窦性心律时无心室预激表现，推荐口服β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米(推荐等级Ⅰ，证据等级B-R)。

电生理检查和消融治疗有助于SVT的诊断，而且也是一种潜在的治疗方案(推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR)。

SVT患者应接受一定的临床教育，学会如何正确自我迷走神经刺激治疗(推荐等级Ⅰ，证据等级C-LD)。

呼吸内科学(医学高级)：诊断学基础四

呼吸内科学(医学高级)：诊断学基础四1、单选第二心音逆分裂是指（）。

A.呼气时第二心音分裂变明显B.吸气时第二心音分裂变明显C.第二心音分裂与呼吸无关D.多见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压E.可见于先天性（江南博哥）心脏病房间隔缺损正确答案：A2、单选外周血网织红细胞百分数为10%，首先可排除的是（）。

A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.急性失血性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞贫血正确答案：A3、单选经鼻气管插管患者的体位正确的是（）A.卧位B.卧位C.侧卧位D.侧卧位E.坐位正确答案：A4、单选下列不符合二度Ⅱ型窦房阻滞心电图表现的是（）。

A.P波规律的出现B.P-P间期逐渐缩短至P波脱漏C.长P-P间期等于正常窦性P-P间期的倍数D.传出阻滞的比例可为2：1，3：2，4：3E.P波形态一致正确答案：B5、单选下列引起便血的结肠疾病是（）。

A.肠结核病B.急性细菌性痢疾C.消化性溃疡D.Crohn病E.急性出血性坏死性肠炎正确答案：B6、单选在进行腹部检查时，使用下列哪一种方法可将腹壁和腹内脏器的病变所致压痛进行鉴别（）。

A.抓捏腹壁B.作腹部浅部触诊C.作腹部深部滑行触诊D.作腹部深压触诊E.作腹部冲击触诊正确答案：A7、单选有关典型预激综合征的心电图表现不正确的是（）。

A.PR间期<0.12秒B.QRS波增宽≥0.12秒C.QRS起始部有预激波D.P-J间期延长E.继发性ST-T改变正确答案：D8、单选低钠血症常见于（）。

A.大量出汗B.糖尿病性多尿C.垂体肿瘤D.肾上腺皮质功能亢进症E.尿崩症正确答案：E9、单选男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。

查体：颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。

X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。

体检时可能出现的脉搏是（）。

A.正常脉B.无脉C.水冲脉D.交替脉E.奇脉正确答案：E10、单选女性，30岁，身高164cm，体重75kg，BMI27.9，该患者属于以下哪种（）。

食道调搏联合针刺终止室上性心动过速临床观察

食道调搏联合针刺终止室上性心动过速临床观察[摘要]目的：观察食道调搏联合针刺终止室上性心动过速的临床效果。

方法：选取2021年3月-2023年3月期间本院急诊科收治室上性心动过速患者80例作为研究对象。

以抢救措施不同分为对照组、观察组，每组40例患者。

常规救治基础上，对照组应用胺碘酮治疗，观察组应用食道调搏联合针刺治疗。

对比两组终止室上性心动过速成功率、室上性心动过速终止时间、治疗前后心率。

结果：两组终止室上性心动过速成功率对比，观察组较高，P＜0.05；两组室上性心动过速终止时间对比，观察组较早，P＜0.05。

治疗后0.5h、1h，两组心率对比，观察组均较低，P＜0.05。

结论：相较于常规治疗，应用食道调搏联合针刺终止室上性心动过速，成功率更高，耗时更短，促使心率恢复正常。

[关键词]食道调搏；针刺；室上性心动过速；心率室上性心动过速是心律失常中较为常见的一种，可引发严重心肌缺血、心力衰竭等严重后果[1]。

研究发现，室上性心动过速发病原因主要在于希氏束以上传导系统病变。

急诊科抢救室上性心动过速方法主要包括药物疗法、经食道心房调搏、针刺等[2-3]。

本研究主要分析食道调搏联合针刺终止室上性心动过速的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料本研究对象为2021年3月-2023年3月期间本院急诊科收治室上性心动过速患者80例作为研究对象。

以抢救措施不同分为对照组、观察组，每组40例患者。

对照组患者中，男性21例，女性19例；年龄45-68岁，平均年龄（56.20±1.30）岁；发病至入院时间为0.6-3.8h，平均时间为（2.68±0.19）h；其中发病次数为4-8次，平均次数为（6.12±0.37）次；既往合并冠心病患者12例，占比30.00%。

观察组患者中，男性18例，女性22例；年龄44-67岁，平均年龄（56.15±1.20）岁；发病至入院时间为0.5-4.0h，平均时间为（2.89±0.14）h；其中发病次数为3-7次，平均次数为（6.08±0.21）次；既往合并冠心病患者15例，占比37.50%。