III IV度会阴裂伤管理指南
会阴裂伤，4大护理措施要跟进
59快乐养生 2020.07会阴裂伤，4大护理措施要跟进☉四川省金堂县妇幼保健院 卢孝英会阴裂伤是一种比较常见的产妇分娩后遗症，也可由外伤导致。
面对会阴裂伤要如何处理呢？哪些方法可以促进康复？会阴裂伤分3度在分娩时，为了允许胎儿通过，产道需要扩张数十倍宽度，而如果产妇的产道弹性不佳、胎儿头大或发生急产，产道未来得及充分扩张胎儿就娩出了，这样往往会导致阴道、会阴和肛门撕裂。
会阴裂伤根据严重程度分为4度：I度裂伤，会阴部皮肤和/或阴道黏膜损伤。
Ⅱ度裂伤，有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。
Ⅲ度裂伤，会阴损伤累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型——Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂伤厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损。
Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
I度会阴裂伤可用可吸收线间断缝合止血、恢复组织结构，或酌情连续缝合；Ⅱ度需用阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位，然后用可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层；Ⅲ度、IV度手术的关键是严格清创，认清解剖关系，严格止血，具体缝合过程相对复杂。
在分娩和损伤修复12个月后，60%～80%的产妇其相应症状会逐渐消失。
术后要加强护理1.减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。
会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，平时需要平坐的时候最好在屁股下面垫个软垫，也可以稍微抬着伤口一侧，减少伤口疼痛感。
2.大小便由前往后擦拭：本身会阴处比较潮湿、密不透风，产后恶露、大小便残留、汗水会增加会阴处感染的几率，所以产妇每次大小便之后要用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后。
注意，阴道不宜冲洗，以免出现子宫颈伤口感染，影响会阴部位恢复。
对于重度会阴裂伤患者，应在生产后的1天之后，在温水澡盆中进行坐浴，通常每次15分钟，一天2次，持续坐浴时间为半个月，其可促进会阴部的血液循环，加速伤口愈合。
会阴裂伤
会阴裂伤
分类:
I度裂伤。
会阴皮肤、皮下组织及阴道黏膜的裂伤。
Ⅱ度裂伤。
会阴皮肤、阴道黏膜、盆底肌肉及筋膜有裂伤，但未达肛门括约肌。
Ⅲ度裂伤。
除会阴皮肤、肌层裂伤外，肛门括约肌部分或完全断裂，甚至伤及直肠。
健康宣教：
1多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。
如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。
2保持外阴清洁以防感染。
勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。
3拆线后的几天内，避免做用力下蹲动作，解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开。
4切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。
勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。
5避免性行为：产后6周内，应该避免性行为。
会阴三、四度裂伤的护理
人力资源管理在企业转型中的作用企业的转型是一个必然的过程，不论是由外部环境变化带来的市场需求变化，还是内部结构和机制的升级，都需要企业能够有效地适应和应对这些变化。
而人力资源管理在企业转型中发挥着重要的作用。
人力资源管理是指企业对人力资源的有效配置、培养和发展，以达到企业目标的管理活动。
在企业转型中，人力资源管理起到了桥梁和纽带的作用。
首先，人力资源管理在企业转型中承担着招聘和选拔合适人才的重任。
一个企业的转型需要有足够的人力资源支持，而不同的阶段和目标需要不同的人才。
招聘时，人力资源管理需要明确转型所需的关键能力和特定背景，通过合理的筛选和面试程序，从众多求职者中找到最适合的人才。
选拔过程中，人力资源管理不仅要根据岗位要求来匹配人才，还要考虑到转型期间的工作环境和团队合作等因素，以确保招聘到的人才能够在转型中发挥出最大的价值。
其次，人力资源管理在企业转型中起到了培养和发展人才的重要作用。
企业的转型往往伴随着新的技术、新的业务模式或流程的引入，员工需要具备新的技能和知识。
在这个过程中，人力资源管理需要针对不同岗位和人才，制定相应的培训计划和发展路径。
在企业转型过程中，人力资源管理还要关注员工的职业规划和个人发展需求，通过提供培训和发展机会，激发员工的工作动力和创造力，以支持企业转型的持续发展。
此外，人力资源管理在企业转型中还需要重视组织文化的建设和管理。
企业的转型通常伴随着组织结构和文化的变革，而组织文化是企业运作的灵魂。
人力资源管理要帮助企业建设和传承有利于转型的组织文化，激发员工的归属感和向心力。
在转型期间，人力资源管理还要帮助企业进行组织变革和员工调整，通过沟通和培训等方式，减少员工的抵触情绪，以确保转型的顺利进行。
最后，人力资源管理还在企业转型中发挥着重要的评估和反馈作用。
企业转型是一个全员参与的过程，人力资源管理需要定期评估转型的进展和效果，与各部门和岗位沟通和反馈。
如果发现转型过程中存在问题和障碍，人力资源管理要及时调整和改进相关策略和措施，以提高转型的效率和质量。
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理目的和范围本指南目的在于为会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的诊治提供证据（产科相关肛门括约肌损伤obstetric anal sphincter injuries，简称作为OASIS）。
背景和流行病学英格兰报道的OASIS（单胎，足月，头位，阴道分娩，初产妇）发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，翻了三倍。
在整个英国的发生率为2.9%（0-8%），初产妇为6.1%，而经产妇为1.7%。
随着培训的普及和认识程度的提高，肛门括约肌损伤的检出率似乎有所提高。
会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤发病率的增高趋势并不一定意味着医疗质量的下降。
它至少表明短期内可以通过更好的检查和报道持续改进医疗服务质量。
受过恰当训练的产科医生可进行规范、高水平的肛门括约肌修复手术，有助于降低肛门括约肌损伤的发病率和由此引发的诉讼。
证据级别的评价在Cochrane图书馆中搜索相关的随机对照试验、系统评价和荟萃分析。
在MEDLINE和EMBASE中从2006-2014年搜索，最后一次搜索的日期是2014年11月。
还搜索NICE，Trip和美国国家指南文库（National Guideline Clearing house, NGC）有关的指引和评论。
在本指南中使用的证据类型的定义来自苏格兰校际指南网络。
如果可能的话，在建议的基础上明确相关的支持证据。
缺乏证据的区域突出显示，并注释为“良好的实践点good practice points”。
分类和术语4.1产科肛门括约肌损伤如何进行分类？● 推荐使用本指南的分类方法描述产科肛门括约肌损伤。
（D）● 如果对于Ⅲ度裂伤的程度不确定，可将其归为较高级别的损伤中。
（√）Sultan描述的下述分类已经被国际尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）和RCOG采纳：I度裂伤：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤II度裂伤：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤III度裂伤：有肛门括约肌复合损伤3a：肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）肌层撕裂<50%3b：EAS肌层撕裂>50%3c：EAS和内括约肌（internal anal sphincter，IAS）均有损伤IV度裂伤：内、外括约肌以及肛门直肠黏膜均发生损伤产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴III度和IV度损伤。
会阴三、四度裂伤的护理(研究荟萃)
2016.8.25
行业特选
1
学习目标
一、熟悉会阴裂伤的定义及分度 二、了解会阴裂伤的原因
三、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理 四、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的出院注意事项
行业特选
2
正常会阴解剖
行业特选
3
二、会阴裂伤的定义与分度
定义：指分娩过程中，由于子宫收缩
力过强、产程进展过快、胎儿过大、接 产时未保护好会阴或阴道手术助产操作 不当等原因引起的会阴体裂伤，常合并 阴道裂伤、宫颈裂伤等软产道裂伤 。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动， 防止静脉栓塞的发生。
活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力 活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理禁食及胃肠外营养
饮
饮食管理：禁食-流质-半流-普食
食
软化大便，保持大便通畅 服用乳果糖等
行业特选
13
伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液， 及早发现伤口局部感染及裂开
5
二、会阴裂伤的定义与分度
分度 Ⅳ度
Ⅲ度 Ⅱ度
Ⅰ度
行业特选
6
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
行业特选
7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
• 5、避免提重物，6周内禁止性生活。
• 6、期并发症的识别：大便失禁、肛瘘等。
行业特选
16
定义 原因
总结
分度
III-IV度会阴裂伤管理指南
产科肛门括约肌损伤（OASIS） 的防治
• 1.OASIS的危险因素：
• （1）已经确认的危险因素如下： • 亚洲人； • 未产妇 • 婴儿体重大于4kg • 肩难产 • 枕后位 • 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续越久，
危险度越高 • 阴道助产。
AGOG指南建议
• 严重会阴裂伤的危险因素： • 高龄产妇 • 初产妇 • 亚洲人 • 巨大儿 • 枕后位 • 会阴正中切开术 • 手术阴道分娩
III-IV度会阴裂伤管 理指南
• 会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过会阴 处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III，IV度会阴裂 伤是分娩过程中相对严重的并发症。本指南旨在 为会阴III，IV度裂伤患者的诊断、管理和治疗提 供有证据基础的指导。
• 2015年6月12日英国皇家妇产科学院（RCOG） 发布了III，IV度会阴裂伤管理指南。指南主要内 容总结如下：
缝线选择
• 1、相对于PDS缝线，3-0薇乔具有较少的刺激和 不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
• 2、在修复肛门内或外括约肌过程中，无论是单丝 缝线（如3-0PDS）或现代编织缝线（如2-0薇乔 线）具有相同效果。
• 3、同时建议修复肛门内括约肌过程中，应将外科 结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线结和缝线向 皮肤移动的风险的目的。
• 在抬头着冠时，会阴保护具有保护会阴的 作用。
• 在第二产程中轻微按压会阴也具有降低 OASIS发病的风险。
3、OASIS鉴别
所有阴道分娩的女性，均与可能发 生肛门括约肌损伤或肛门扣眼撕裂的 风险。因此临床医生应对产妇进行系 统检查，包括直肠指检等检查，以评 估损伤的严重程度，在缝合前更应尤 其注意。
谢谢
OASIS损伤的修复
会阴三四度裂伤
精选文档会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完好，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完好贯穿，直肠肠腔外露，组织损害严重，出血量可不多。
二、造成会阴三四度裂伤的要素： 1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。
2、急产、产力过强、巨大儿。
3、阴道手术助产三、预防:1、防止助娩（必需时使用产钳）2、防止切开3、在临盆过程中保护会阴，并控制临盆速度使会阴获得充足的压迫，随时间变化而变薄 4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可致使产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超出500ml者被称为产后出血，造成产后出血的此中一个病因就是软产道裂伤。
2、有感染的危险，与软产道裂伤致使出血量增加进而致使机体抵挡力降落相关。
3、惧怕忧虑，与失血过多致使不舒坦感甚至有可能危及生命有关。
六、协助检查：检测血惯例，认识贫血程度及有无感染；检测血型、血交错试验，以备输血，增补血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，认识有无凝血功能阻碍。
七、治疗重点：要实时正确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或消除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：若有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线中断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，而后用两把鼠齿钳分别夹住双侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线中断缝合肛提肌，再以00号可汲取线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线中断缝合皮肤。
如出血多，要针对病因快速止血，增补血容量，防治休克及预防感染。
八、护理举措：1、心理护理：因为术后伤口痛苦，难以忍耐，病人易发生情绪焦躁，护.精选文档理人员需实时解说，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳固后，常常与患者谈话，让患者表达出自己的需求，使患者感觉自己的建议被尊敬，为患者创建一个有益于恢复健康的内心状态。
会阴三、四度裂伤的护理医学PPT课件
分度
Ⅲ度 Ⅱ度 Ⅰ度
Ⅳ度
6
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、 Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
8
会阴裂伤分度图示
9
为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
出院注意事项
• 1、指导患者自我识别伤口感染的 表现。 • 2、指导患者出院后伤口自我护理及清洁：早晚温开水冲洗外阴
苯扎氯铵溶液抗菌、高锰酸钾坐浴等。
• 3、指导饮食，务必告知患者大便通畅的重要性。 一对一
• 4、按医嘱定期返院复查伤口愈合情况。
• 5、避免提重物，6周内禁止性生活。 • 6、期并发症的识别：大便失禁、肛瘘等。
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的 护理
1
学习目标
一、熟悉会阴裂伤的定义及分度
二、了解会阴裂伤的原因
三、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理 四、掌握会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的出院注意事项
2
正常会阴解剖
3
二、会阴裂伤的定义与分度 定义： 指分娩过程中，由于子宫收缩
力过强、产程进展过快、胎儿过大、接 产时未保护好会阴或阴道手术助产操作 不当等原因引起的会阴体裂伤，常合并 阴道裂伤、宫颈裂伤等软产道裂伤 。
心理
增强认识：解释病情，加强对疾病治疗及预后认识。
忌在产妇面前重复讨论病情，转移产妇注意力，鼓励参与母乳喂养， 指导母乳喂养的技巧。
减轻心理负担：产后容易出现抑郁焦虑，适当鼓励，耐心听取产妇 的主诉，加强产妇对康复的信心。 教育家属：减轻家属疑虑，强调家庭支持在护理及康 复中的重要性及必要性。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的健康宣教
凯格尔运动：通过收缩和放松
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
盆底肌肉，增强盆底肌力量，
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
改善尿失禁和盆腔器官脱垂。
03
腹式呼吸：通过深呼吸，增 04
产后瑜伽：通过瑜伽动作，
加腹部肌肉力量，改善腹部
增强身体柔韧性，改善产后
肌肉松弛。
身体不适。
术修复。
会阴裂伤的发生率 约为10%-20%，是 常见的分娩并发症
之一。
会阴裂伤的预防和 治疗对于保障母婴 健康具有重要意义。
分娩时Ⅲ度会阴裂伤的原因
01
胎儿过大：胎儿过大可能导致会阴组织过度 拉伸，导致裂伤
02
产程过快：产程过快可能导致会阴组织来不 及适应，导致裂伤
03
助产操作不当：助产操作不当可能导致会阴 组织受损，导致裂伤
控制体重：避免胎儿过大， 增加会阴裂伤的风险
合理饮食：补充营养，增强 体质，提高分娩能力
适当运动：增强肌肉力量， 提高分娩时的耐力和体力
产时注意事项
01
保持会阴清洁，避 免感染
03
合理饮食，控制体 重，避免胎儿过大
05
听从医生建议，合 理使用会阴保护剂
07
及时就医，避免自 行处理会阴裂伤
02
适当运动，增强会 阴肌肉力量
04
保持良好的心态， 避免紧张和焦虑
06
学会正确的分娩呼 吸和用力方法
Ⅲ度会阴裂伤的处理
紧急处理措施
保持冷静， 避免紧张情 绪
立即停止分 娩，防止进 一步损伤
及时通知医 生，寻求专 业帮助
保持会阴部 清洁，避免 感染
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
保持会阴部 干燥，避免 潮湿
会阴三、四度裂伤的护理
产妇在分娩后出现不同程度的会阴部 疼痛、出血、排便困难等症状。
诊断依据
根据裂伤的程度和临床表现，结合产 科检查，如视诊、触诊等，可作出明 确诊断。同时，应注意与痔疮、肛裂 等疾病的鉴别诊断。
02
急救措施与初步处理
止血与抗感染治疗
立即压迫止血
使用无菌纱布或棉垫对裂 伤部位进行压迫，以减少 出血。
适量摄入脂肪和糖类
控制脂肪和糖类的摄入量，以避免影响伤口愈合 和增加感染风险。
禁忌食物和注意事项提醒
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等 食物，以免刺激伤口，
影响愈合。
控制盐分摄入
减少高盐食物的摄入， 以减轻水肿症状。
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食 物污染，以降低感染风
险。
遵循医嘱
根据医生的建议和指导 进行饮食调整，如有特 殊情况或不适，及时与
强调会阴裂伤的危害和预防措施的重 要性，引导公众树立正确的健康观念 。
感谢您的观看
THANKS
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、伤口 情况等，及时发现并处理并发
症。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，避免感染。
预防便秘
鼓励患者多饮水、多摄入纤维 素丰富的食物，保持大便通畅 ，避免用力排便导致伤口裂开 。
功能锻炼
指导患者进行适当的盆底肌肉 锻炼，增强盆底肌肉力量，促
进伤口愈合。
家属参与康复计划
邀请家属参与制定患者的康复计划，共同促进患者的康复进程。
05
营养支持与饮食调整建议源自养需求评估及补充方案制定评估患者的营养状况
通过血液检查、身体质量指数（BMI）等方法，全面了解患者的 营养状况。
IIIIV度会阴裂伤管理指南课件
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2
会阴损伤分类
• I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 • II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 • III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 • IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
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4
产科肛门括约肌损伤（OASIS） 的防治
• 1.OASIS的危险因素：
• （1）已经确认的危险因素如下： • 亚洲人； • 未产妇 • 婴儿体重大于4kg • 肩难产 • 枕后位 • 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 • 阴道助产。
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5
AGOG指南建议
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3
指南提示
• 1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时，应 使用该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤的 程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而不 是低一级别。
• 2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。
• 3、肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤，还伴有完 整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕 裂，而是肛门扣眼撕裂，如果没有被及时识别和修 复这种损伤，则可能造成直肠阴道瘘。
行随访。 • 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
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14
预后
• 在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇 其相应症状会逐渐消失。
• 修复术后的妊娠与分娩 • 1、对于既往分娩过程中发生过OASIS的女性，医
生应注意分娩方式的选择，并记录在患者的病例 中。 • 2、再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作 用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进 行外阴切开术。 • 3、对既往妊娠中发生过有症状的OASIS、肛门内 超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊娠 时应考虑剖宫产分娩。
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谢谢
（2）临产医生应需要意识到产科 肛门括约肌损伤的危险因素，但 同时也应注意到现存的危险因素 并不能完全准确预测OASIS是否发 生。
2、产科肛门括约肌损伤如何预防
临床医生应告知产妇关于外阴切开 术的保护作用的现有证据各方并不一 致，还存在争议。 工具助产过程中应考虑使用会阴正中 旁切开术，并确保会阴部扩张时从中 线沿60°角切开。 在抬头着冠时，会阴保护具有保护会 阴的作用。 在第二产程中轻微按压会阴也具有降 低OASIS发病的风险。
接受妇科或结直肠外科会诊。
预后
在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇 其相应症状会逐渐消失。
修复术后的妊娠与分娩 1、对于既往分娩过程中发生过OASIS的女性，医
生应注意分娩方式的选择，并记录在患者的病例 中。 2、再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作 用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进 行外阴切开术。 3、对既往妊娠中发生过有症状的OASIS、肛门 内超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊 娠时应考虑剖宫产分娩。
（3）肛门外括约肌：完全断裂可选择 重叠或端端连接法；外括约肌撕裂 （3a，3b），应用端端连接法。
OASIS损伤修复应避免8字缝合， 因为这种缝合法有止血作用，可 造成局部组织缺血。在损伤修复 完成后，应检查直肠状况，以确 保缝合线没有在无意中被缝入肛 门直肠粘膜，如果缝到直肠粘膜， 必须及时拆除。
III-IV度会阴裂伤管理指南
会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过 会阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III， IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重的并发 症。本指南旨在为会阴III，IV度裂伤患者的 诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。
2015年6月12日英国皇家妇产科学院 （RCOG）发布了III，IV度会阴裂伤管理指 南。指南主要内容总结如下：
指南提示
1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时， 应使用该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤 的程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而 不是低一级别。
2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。
3、肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤，还伴有完 整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕 裂，而是肛门扣眼撕裂，如果没有被及时识别和修 复这种损伤，则可能造成直肠阴道瘘。
术后管理
1、在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产 后感染和伤口裂伤的风险。
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤 风险。
3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的
恢复。 5、对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进
行随访。 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
3、OASIS鉴别
所有阴道分娩的女性，均与可 能发生肛门括约肌损伤或肛门扣 眼撕裂的风险。因此临床医生应 对产妇进行系统检查，包括直肠 指检等检查，以评估损伤的严重 程度，在缝合前更应尤其注意。
OASIS损伤的修复
1、一般原则： III度IV度会阴裂伤的修复应该由经过身麻醉，照
缝线选择
1、相对于PDS缝线，3-0薇乔具有较少的刺 激和不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
2、在修复肛门内或外括约肌过程中，无论 是单丝缝线（如3-0PDS）或现代编织缝线 （如2-0薇乔线）具有相同效果。
3、同时建议修复肛门内括约肌过程中，应 将外科结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线 结和缝线向皮肤移动的风险的目的。
明设施和手术设备完善的手术室完成。 如果患者出血量过多，给予压迫止血，并尽
快将其送入手术室。 如果在产房完成OASIS损伤修复，应与资深
的产科医生讨论后，在特殊环境下进行。
2、各类组织损伤修复的缝合方法
（1）肛门直肠粘膜：连续或间断缝合
（2）肛门内括约肌：可分别采用间接 缝合和褥式缝合法来避免与内层括约 肌重叠。
会阴损伤分类
I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
产科肛门括约肌损伤（OASIS）的 防治
1.OASIS的危险因素：
（1）已经确认的危险因素如下： 亚洲人； 未产妇 婴儿体重大于4kg 肩难产 枕后位 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 阴道助产。
AGOG指南建议
严重会阴裂伤的危险因素： 高龄产妇 初产妇 亚洲人 巨大儿 枕后位 会阴正中切开术 手术阴道分娩