中诊 切 诊

《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”
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脉率分类
迟脉
2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
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脉的紧张度分类 革脉
2、临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。
革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。
《金匮要略》“ 妇人则半产漏下，男子则亡血 失 精。” 《伤寒论》“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”
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切 诊
(20) 牢脉
1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。
1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。
《脉经》：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。” 《诊家正眼》：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 《濒湖脉学》：“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”
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脉的宽度分类 细脉
2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。
1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细。
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脉的紧张度分类 弦脉
2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 《内经》：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”
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脉的紧张度分类 弦脉
补充：
临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。 2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。 朱丹溪：“脉无水而不软也”。
常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
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切 诊
(1) 浮脉
1、脉象特征：轻取即得，重按反减；
举之有余，按之不足； 崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象，
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切 诊
(11) 滑脉
1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指
圆滑。
《诊家正眼》：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠
之形，荷露之义。”
《脉经》：“ 与数脉相似。 ”
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脉流利度分类 滑脉
2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。
1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足
使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。
2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。
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脉流利度分类 滑脉
主妇人的孕脉：气血充盛。
《景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。”
见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。
《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。”
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切 诊
(12) 涩脉
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。
2、与精神情志有关：
3、与季节、地理、气候有关：
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。
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切 诊
课堂小结：
1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根
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切 诊
第四节
切
诊
中医诊断学教研室
陈启松
1
目的要求: 1、重点掌握脉诊的内容 2、了解按诊的一般方法和内容 授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时：理论课6学时 实验课3学时
2
切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊
按诊
3
一
脉
诊
切 诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
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脉的紧张度分类 紧脉
2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。
寒主收引，脉管内缩故紧。
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，
心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 《脉诀刊误》：“ 紧为寒为痛 ”。
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切 诊
(18) 缓脉
1、脉象特征：一息四至，来去有怠。
有两种意义： 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有
3、张仲景：“平脉辨证。”
4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著《脉理求真》。
8、赵绍琴：著《文魁脉学》。
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切 诊
(一)
脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” 、“心藏脉、脉舍神
1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。
《濒湖脉学》“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。”
《脉经》“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅。
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脉流利度分类 涩脉
2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，
气滞血瘀。
1）涩而无力－－伤精、血少。
2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。
。”
2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。 ” “脉不自行，随气而至，气动脉应。”
3、其他脏腑与脉象形成的关系
“脉以胃气为本。”
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切 诊
(二)
脉诊的部位
一 、脉诊的部位 1、遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部
2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊
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切 诊
3、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法；
2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。
4
切 诊
脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。
至肌肉中部间应指，又按至筋骨
下部乃有力，此沉脉也。”
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脉位分类
2、临床意义：主里证。
沉脉
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。
沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性
沉潜，积滞则阳气伏郁）。
沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
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切 诊
(3) 迟脉
1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4 至（一分钟不满60次）。
亦主虚证－－若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。
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切 诊
(6) 微脉
1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。
2、主病：气血虚甚，阳气衰微。
正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。
《伤寒论》：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热，
手足厥逆，脉微欲绝，……通脉
四逆汤主之。”
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切 诊
(7) 细脉
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切 诊
(16) 芤脉
1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。
2、临床意义：失血。
脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。
《金匮要略》：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡
血，失精。”
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切 诊
(17) 紧脉
1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。
《脉经》：“ 如切绳状。” 《诊家正眼》：“ 紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。”
数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”
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切 诊
(5)洪脉
1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。
《诊家正眼》：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”
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脉的宽度分类 洪脉
2、临床意义：主热甚（气分热甚）。
里热内盛，气盛血涌故脉来洪。
2、临床意义：主阳证、实证、热证。
多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。
《素问· 脉要精微论》：“长则气治。”
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。
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切 诊
(14) 短脉
1、脉象特征：只现于关部，它部不显。
李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。” 《濒湖脉学》：“ 不及本位，应指而回，不能
满部。”
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(13) 长脉
切 诊
1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 ，
《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。” 《濒湖脉学》：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”
“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，
弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”
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脉长度分类 长脉
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？” “气口何以独 为五脏主？”
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切 诊
寸关尺的定位
1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记
2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
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切 诊
二、 脉诊的方法和注意事项
• 平息和体位
平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸
定息，脉五动 闰以太息，命曰平人”。
体位：坐位、卧位与心脏等高。
是一切无力脉的总称。
《脉经》：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指
豁豁然空。”
《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”
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脉力度分类 虚证
2、临床意义：主虚证。
血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 《诊家枢要》：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，
为虚烦多汗，为恍惚多惊。”
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切 诊
(10) 实脉
1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。
是一切有力脉的总称。
《濒湖脉学》：“ 浮沉皆得大而长，应指 无 虚幅幅强。”
《诊宗三昧》：“ 实脉有力，长大而ห้องสมุดไป่ตู้。”
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脉力分类
2、临床意义：主实证。
实脉
邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。
按之稍减而不空。”
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脉位分类
外越）。
浮脉
2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。
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切 诊
(2) 沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得；
举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
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切 诊
(4) 数脉
1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
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脉率分类 数脉
2、临床意义：主热证，亦主虚证。
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚
神，有胃之平脉。
2）脉管纵使缓，脉来懈怠。
《脉经》“ 去来亦迟，小快于迟。”
主病：多由脾虚，或湿邪困阻。
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切 诊
(19) 革脉
1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。
《濒湖脉学》“ 芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”
《医学实在易》“ 革脉外强 ”
徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮， 内 虚外急。” 特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。
2、临床意义：主气病。
有力为气郁，无力为气损。
气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。
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切 诊
(15) 弦脉
1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。 《脉经》：“按之如弓弦状。”
《脉诀刊误》：“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。” 《濒湖脉学》：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。”
特点：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。
李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居 在
内之义。”
《脉说》：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长， 牢之体也。” 2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实
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结合舌象来判断细脉的主证
1
2
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切 诊
(8) 散脉
1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。
2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。
《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收。”
《诊宗三昧》：“其脉散者死。”
脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。
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切 诊
(9) 虚脉
。
1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。
• 诊脉时间：平旦为佳，安静。
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切 诊
三、脉诊的指法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。 1、举：轻取
2、按：重取
3、寻：中取
循法、推法、总按、单按。
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切 诊
总按
12
切 诊
单按
13
切 诊
错误的诊脉手法
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脉象的要素
构成脉象的八个要素：
切 诊
脉位：
至数： 脉长： 脉力： 脉宽：
脉管的浅深
脉搏的频率 脉动的范围长短 脉搏的强弱 脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律
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切 诊
平脉的特征
1、胃：脉来从容、和缓、流利。 2、神：应指有力，节律整齐。 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。
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切 诊
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：