室颤及室速病例 PPT
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室颤演示课件
03
治疗措施与方案选择
急救处理原则及操作要点
立即识别室颤
通过心电图监测，迅速识别室颤波形 ，启动急救程序。
心肺复苏（CPR）
在等待除颤器到来之前，立即进行高 质量的心肺复苏，包括胸外按压和人 工呼吸。
早期除颤
尽快使用自动体外除颤器（AED）或 手动除颤器进行电击除颤，恢复心脏 正常节律。
持续CPR与除颤交替进行
新型治疗技术展望
新型抗心律失常药物研发
随着对心律失常发生机制的深入研究，未来有望研发出更 加安全有效的新型抗心律失常药物，提高室颤的治疗效果 。
心脏电生理标测与消融技术
心脏电生理标测技术能够精确定位心律失常的起源点，消 融技术则可通过导管消融或外科手术消融等方式消除异常 电信号，达到根治室颤的目的。
诊断与鉴别诊断
室颤的诊断主要依据心电图表现，包括QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动 波。需要与室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导等心律失常进行鉴别诊断。
治疗原则与措施
室颤的治疗原则包括尽早进行心肺复苏、迅速恢复有效循环血容量、纠正电解质紊乱等。 治疗措施包括电复律、CPR、抗心律失常药物应用等。
如首次除颤不成功，继续进行心肺复 苏，并准备再次除颤。
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
抗心律失常药物
根据患者病情，选择合适 的抗心律失常药物，如胺 碘酮、利多卡因等。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物。
保持静脉通道通畅
确保药物能够快速、准确 地进入患者体内，发挥治 疗作用。
02
诊断方法与标准
心电图表现及识别技巧
心电图特征
室颤时，心电图表现为极不规律的波 形，QRS波、T波等无法辨认，代之 以不规则的颤动波。
室颤的处理课件-PPT
Mg、 Sulfate 硫酸镁
• 适应症:
(1) VF或心脏停止,只有合并低血镁及尖端扭 转性室速时建议使用
(2) 使用利多卡因无法纠正得顽固VF (3) 洋地黄中毒引起得室性心律失常
• 用法:
治疗VF时,用1-2g稀释为10ml 静脉缓慢推注 ( >5分钟),然后1-2g放入D5W 500ml静脉滴 注2小时
将学习 • 心脏骤停得识别 • 除颤仪得使用 • 无创性气道支持 • 复苏后管理
VF特性:
• 心脏骤停得80-90％就是由心室纤维颤(Ventricular fibrillation, VF) 所引起
• 病人发生室性心动过速且摸不到脉搏,称为无脉搏性 室性心动过速(Pulseless VT)。其治疗方式与VF相 同。VF与无脉性VT常被视为同一种致命性心律失常
通过除颤板评估心电图 • 打开电源开关 节律
• 关闭同步键(synchronizer) • 转换导联选择开关至“paddle” • 涂上导电糊 • 将电极板放于胸骨(sternal)-心尖(apex)部位 • 评估心电图之前停止对病人得一切活动
通过监护导联评估心电图节 律
• 打开电源开关
• 转换导联开关至 I,II,III
取什么措施？
室颤/无脉搏性室速
• 心脏按压及除颤远比使用药物 与其她操作来得重要
病例得发展
• 救护人员到达并配备了标准得除颤仪, 气管插管设备及ACLS药物。她们对病 人进行了1次除颤然后马上进行5个循 环得CPR,病人得节律未改变,又进行了 第2次除颤与2分钟得CPR,病人对此无 反应…
气管插管
＊ P< 0、05 Crit、 Care Med 1999; 27: 486
室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
心律失常的治疗参考PPT
19
4.抗心律失常药物的心律失常作用
抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有 心律失常加重，称为致心律失常作用。发生率约 为5%～10%。
大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或 改变剂量时，较多表现为持续性室速、长QT间期 与尖端扭转型室速。
充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间 期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心 律失常作用。
间歇发生心室率<40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应考虑植入起 搏器； ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症 状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治； ⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心 率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的 有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。 常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、 心房扑动伴 快心室率，尤其伴心力衰竭者。 常用药物：地高辛、西地兰。
腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的 抑制作用。目前主要用于终止折返性心动过速。心力衰竭，严 重低血压及新生儿均适用。
5
6
抗心律失常药物分类
IA类：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动 作电位时程。
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 适应症：室上性、室性心律失常
IB类：轻微减慢或不减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短 动作电位时间(促3相钾外流)。
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 适应症：室性心律失常
7
抗心律失常药物分类
16
作用于缓慢心律失常药物：
异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增 强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于 窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全 性房室传导阻滞
4.抗心律失常药物的心律失常作用
抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有 心律失常加重，称为致心律失常作用。发生率约 为5%～10%。
大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或 改变剂量时，较多表现为持续性室速、长QT间期 与尖端扭转型室速。
充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间 期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心 律失常作用。
间歇发生心室率<40次/分；或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应考虑植入起 搏器； ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症 状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治； ⑤有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心 率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。
洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的 有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。 常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、 心房扑动伴 快心室率，尤其伴心力衰竭者。 常用药物：地高辛、西地兰。
腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的 抑制作用。目前主要用于终止折返性心动过速。心力衰竭，严 重低血压及新生儿均适用。
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抗心律失常药物分类
IA类：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动 作电位时程。
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 适应症：室上性、室性心律失常
IB类：轻微减慢或不减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短 动作电位时间(促3相钾外流)。
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 适应症：室性心律失常
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抗心律失常药物分类
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作用于缓慢心律失常药物：
异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增 强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于 窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全 性房室传导阻滞
室性心动过速的护理查房 ppt课件
ppt课件
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发病机制
一、交感神经过度激活 二、希浦系统传导异常 三、β受体的反应性增高 四、其它因素引起心肌电活动异常
在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中 毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而 致电风暴。 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌 均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。
ppt课件
15
护理诊断
• • • • 潜在并发症—猝死 有受伤的危险－与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛－ＩＣＤ植入术后切口疼痛有关 活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有 关 • 知识缺乏---缺乏疾病相关知识 • 焦虑－与心律失常反复发作有关 • 生活自理能力下降－与医源性限制有关
ppt课件 16
（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。 （4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常， 活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。
ppt课件
ppt课件
23
• 3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起 搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或 者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交 替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电 解质紊乱或有严重心肌损害。
ppt课件
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• 4 尖端扭转型室速: QRS 波形态, 振幅不断改变, 数秒钟向上, 数秒钟向下, 即围绕基线扭转其波 峰的方向, 可自行停止, 可反复发作, Q-T 延长 ( > 500 毫秒以上) , 常可转为室颤。此型多见于 药物中毒、电解质紊乱( 尤其低钾、低镁) 、心 肌严重缺血、Q-T 延长综合征。
室颤PPT学习课件
• 尝试除颤
• 首先打开AED的电源 • 连接电极片 (暂停胸外按压） • 分析节律(“Clear!”) • 按指示电击可达3次 (“Clear!”)
3次电击或机器提示“不用电击”后
• 检查循环征象 • 若没有循环征象* 进行1分钟CPR
检查循环征象若没有
• 分析
• 尝试除颤
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• 重复达3次
使用自动体外除颤器注意事项
• CPR 顺序: CPR, 打120, 获取AED
• AED顺序: 从AED 到位开始到机器提示不需除颤
• 第二复苏者到达：如何介入?
• 如何处理特殊AED使用的场景:
–<8 岁的儿童
–潮湿的环境
–植入式起搏器/除颤仪
–药物贴膜
3
背景：室颤和除颤
• 室颤：导致心脏骤停（突然、完全停止） • 室颤：心脏的无效颤动使血流停止 • 除颤是唯一有效的治疗方法 • 随着每一分钟时间的延搁，除颤成功的机会
• 病人发生室性心动过速（VT)且摸不到脉搏，称 为无脉搏性室性心动过速（Pulseless VT)。其治 疗方式与VF相同。VF与Pulseless VT常被视为同 一种致命性心律失常
• 尽早使用除颤器，除顫（defibrillation)是治疗 VF/Pulseless VT最有效的方法
29
VF/Pulseless VT 的急救处理
单相阻尼正弦波 双相衰减正弦波 双相截顶指数波
双相波除颤仪：前景较好
Fair
不同波形者：可接受
• 最为常用：单相型(阻尼正弦波DpSn) (A)
• 较少使用：单相型(截顶指数波TrEx)
• 多个新品牌：双相(B 和 C)
Best
所有上述现均可接受 新的波形：若有人类临床试验的支 持则可使用
室颤与急救ppt课件
6
室颤急救处理
Emergency Management
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现
4 急救处理
即刻胸外心脏按压，
病人呼之不应， 无心跳及呼吸， 心电监护示室颤
床边没有除颤仪
以C-A-B顺序开始CPR 同时呼叫医生
让另一护士去取除颤仪
有
除
颤
仪
电击:单向波360J
立即电击除颤
双相波200J 马上进行5个CPR循环
立即以C-A-B 顺序开始CPR， 呼叫医生，另 一名护士去取 除颤仪，除颤 仪到位后立即 除颤
1.选择能量 单相波360J 双相波200J
2.充电 3.放电
16
课后循证作业
特殊情况下除颤电极板放置部位
17
谢谢大家！
Thank you
18
4
临床表现 Clinical Manifestation
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现
1.面色苍白或青紫 Cyanosis
2.意识丧失 Loss of consciousness
3.全身抽搐 Convulsion
4.阿斯综合症 Adams-Stokes Syndrome
5.呼吸循环骤停 Sudden arrest of Respiration and Circulation
6 除颤适应症 7 除颤操作
第一步
选择能量 energy select
第二步
充电
charge
第三步
放电
shock
11
除颤操作 Basic Operation Steps
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现 4 急救处理 5 除颤概念
室颤急救处理
Emergency Management
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现
4 急救处理
即刻胸外心脏按压，
病人呼之不应， 无心跳及呼吸， 心电监护示室颤
床边没有除颤仪
以C-A-B顺序开始CPR 同时呼叫医生
让另一护士去取除颤仪
有
除
颤
仪
电击:单向波360J
立即电击除颤
双相波200J 马上进行5个CPR循环
立即以C-A-B 顺序开始CPR， 呼叫医生，另 一名护士去取 除颤仪，除颤 仪到位后立即 除颤
1.选择能量 单相波360J 双相波200J
2.充电 3.放电
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课后循证作业
特殊情况下除颤电极板放置部位
17
谢谢大家！
Thank you
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临床表现 Clinical Manifestation
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现
1.面色苍白或青紫 Cyanosis
2.意识丧失 Loss of consciousness
3.全身抽搐 Convulsion
4.阿斯综合症 Adams-Stokes Syndrome
5.呼吸循环骤停 Sudden arrest of Respiration and Circulation
6 除颤适应症 7 除颤操作
第一步
选择能量 energy select
第二步
充电
charge
第三步
放电
shock
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除颤操作 Basic Operation Steps
1 室颤概念 2 心电图表现 3 临床表现 4 急救处理 5 除颤概念
室颤及室速病例
室颤32次，均给予电复律
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他
➢ 加强病因治疗 ➢ 积极选择非药物治疗： 植入ICD和调整ICD参数
射频消融治疗 其他非药物治疗：交感神经节切除术、心脏移植
尖端扭转性室性心动过速的概念
➢ 1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 （TdP）的概念
病历摘要
入院查体
BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸， 双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音 心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音 腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性 双下肢重度指凹性水肿
既往 否认高血压、糖尿病病史 入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，
电风暴的常见病因和诱因（一）
1 器质性心脏病
心脏解剖结构异常 性心脏病
是电风暴的最常见病因
急性冠状动脉综合征-----------发生率最高 心肌病 各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 急性心肌炎 先天性心脏病 急性心包炎 急性感染性心内膜炎等
心脏解剖结构正常 性心脏病
（原、特发性离子通道 病等遗传性心律失常）
上诉抢救过程中 电解质情况
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6 次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mg iv >15min，并以1000μg/min泵入
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他
➢ 加强病因治疗 ➢ 积极选择非药物治疗： 植入ICD和调整ICD参数
射频消融治疗 其他非药物治疗：交感神经节切除术、心脏移植
尖端扭转性室性心动过速的概念
➢ 1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 （TdP）的概念
病历摘要
入院查体
BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸， 双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音 心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音 腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性 双下肢重度指凹性水肿
既往 否认高血压、糖尿病病史 入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，
电风暴的常见病因和诱因（一）
1 器质性心脏病
心脏解剖结构异常 性心脏病
是电风暴的最常见病因
急性冠状动脉综合征-----------发生率最高 心肌病 各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 急性心肌炎 先天性心脏病 急性心包炎 急性感染性心内膜炎等
心脏解剖结构正常 性心脏病
（原、特发性离子通道 病等遗传性心律失常）
上诉抢救过程中 电解质情况
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6 次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mg iv >15min，并以1000μg/min泵入
室颤及室速病例ppt课件
衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率60次/分左右，双下肢水肿渐消
退，胸闷、气短缓解，临床治愈出院
15
转归 ----出院前心电图
16
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
10
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
11
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
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13
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诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他啶及泰能），维持水电解质平
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
22
TdP间歇依赖现象----“短-长-短”现象
短赖现象 短间歇
短间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后Tu，并诱发Tdp
24
Tdp的心电图预警
退，胸闷、气短缓解，临床治愈出院
15
转归 ----出院前心电图
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电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
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诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
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诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
12
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诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他啶及泰能），维持水电解质平
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
22
TdP间歇依赖现象----“短-长-短”现象
短赖现象 短间歇
短间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后Tu，并诱发Tdp
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Tdp的心电图预警
室颤及室速病例教学教材40页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
40
室颤及室速病例教学教材
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
病历讨论 ----室颤及尖端扭转室速一例
病历摘要
患者，男，63岁。 主诉: 间断胸闷10余年，再发加重10余天 现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半 小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣 狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣 置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、 气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前 受凉后加重，来诊。
停用当天下午，患者突发肢体 抽搐， 意识丧失，呼之不应， 心电监护示：室颤。 立即给予300J电除颤， 心肺复苏等抢救治疗， 并再次给予可达龙应用
方法：150mg iv >15min； 继之以1000μg/min泵入， 5小时后改为500μg/min。
再次电除颤， 再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
患者心电监护提示一过性III 度AVB，心室率35次/分， 停用静脉可达龙
➢ 此时可达龙再次静脉共应用1.2g
诊治过程 ----电解质情况
上诉抢救过程中 电解质情况
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6 次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mg iv >15min，并以1000μg/min泵入
病历摘要
入院查体
BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸， 双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音 心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音 腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性 双下肢重度指凹性水肿
既往 否认高血压、糖尿病病史 入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，
➢ 加强病因治疗 ➢ 积极选择非药物治疗： 植入ICD和调整ICD参数
射频消融治疗 其他非药物治疗：交感神经节切除术、心脏移植
➢ 1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 （TdP）的概念
➢ 精神心理障碍性疾病 ➢ 电解质紊乱和酸碱平衡失调
以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴。
3 医源性电风暴
常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时发生
电风暴的治疗
➢ 尽快电除颤和电复律首要措施， ➢ 及时静脉应用有效的抗心律失常药物
• β阻剂为首选药物，次选为胺碘酮、索地洛尔，必要时β阻剂和胺碘酮二者可联用 • 部分难治性电风暴可酌情选用溴苄铵、非选择性阻滞Ikr的Ⅲ类抗心律失常药、以普萘 洛尔替代美托洛尔或联合应用Ⅲ类和Ic类抗心律失常药物等 • 维拉帕米对于无器质性心脏病患者由极短联律间期室早引发的电风暴可取得良性疗效 • 艾司洛尔、利多卡因对急性心肌梗死患者的电风暴有一定疗效 • 异丙肾在Brugada综合征发生电风暴时首选 • 原发性长QT综合征1、2、3型均可选用β受体阻滞剂 • 原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米等。
➢ 至入院39天，可达龙共应用（口服+静脉）9.7g，心室率74次/分左 右。停用可达龙。
诊治用中
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
诊治过程 ----可达龙用法
10小时后再发室颤
再次电除颤， 并再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
➢ 可达龙再次静脉0.45g ➢ 入院至今共应用11.35g ➢ 之后24小时内再发多形性室速（主要为尖端扭转室速）或
室颤32次，均给予电复律
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
原发性长QT综合征 原发性短QT综合征 Brugada 综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 特发性室性心动过速 家族性阵发性心室颤动 家族性猝死综合征等
植入心脏复律除颤器（ICD）患者的电风暴
电风暴的常见病因和诱因（二）
2 非心源性疾病
➢ 严重的非心源性系统性疾病
包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心 脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等
心律失常，心房颤动，心功能IV级 2、支气管肺炎
病历摘要----入室心电图
诊治过程
➢ 入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减 轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、 化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效 果欠佳。
➢ 以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他
啶及泰能），维持水电解质平衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率
60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治 愈出院
转归 ----出院前心电图
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
电风暴的常见病因和诱因（一）
1 器质性心脏病
心脏解剖结构异常 性心脏病
是电风暴的最常见病因
急性冠状动脉综合征-----------发生率最高 心肌病 各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 急性心肌炎 先天性心脏病 急性心包炎 急性感染性心内膜炎等
心脏解剖结构正常 性心脏病
（原、特发性离子通道 病等遗传性心律失常）