营养障碍疾病患儿的护理
儿科护理学(第6版)PPT课件 第九章 营养障碍疾病患儿的护理(上)
28
蛋白质—能量营养不良
护理措施
1.调整饮食，补充营养物质 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢 复正常
（4）尽量保证母乳喂养 （5）选择合适的补充途径 （6）建立良好的饮食习惯
29
蛋白质—能量营养不良
护理措施
哈尔滨医科大学护理学院 仰曙芬
2
目 录
一、 蛋白质-能量营养障碍
蛋白质-能量营养不良
2
儿童单纯性肥胖
3
3
目 录
二、 维生素营养障碍性疾病
营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏手足搐搦症 维生素A缺乏症、维生素B1缺乏症、维 生素C缺乏症
4
目 录
三、 微量元素障碍
锌缺乏
国家卫生和计划生育委员会“ 国家卫生和计划生育委员会
供本 供
《 儿科护理学》 （第 66 版） 《 儿科护理学 》 （第 版）
二、维生素营养障碍性疾病
主编： 崔 焱 仰
44
维生素营养障碍性疾病
营养性维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素C缺乏症
20
蛋白质—能量营养不良
重度营养不良可有
精神萎靡，反应差，抑郁与烦躁交替，食欲低下，腹泻、便 秘交替，体温偏低，脉细无力等表现。也可有重要脏器功能 损害，如心脏功能下降，出现心音低钝、血压偏低、脉搏变 缓、呼吸浅表等 蛋白质严重缺乏时，可有凹陷性水肿 实验室检查血清清蛋白减轻是营养不良最突出的表现
2.促进消化、改善食欲
（1）给予各种消化酶和B族维生素口服 （2）给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，并能增 加食欲 （3）给予胰岛素注射，增加饥饿感以提高食欲 （4）给予锌制剂
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理一、儿童营养需求儿童的营养需求与成人有所不同，主要包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。
营养需求的差异主要体现在儿童的生长和发育，以及免疫系统的发育上。
因此，在疾病状态下，儿童的营养需求可能会有所改变。
营养不良是常见的儿童健康问题之一、营养不良可以导致生长迟缓、免疫力下降、认知能力减退等问题。
因此，为了预防和纠正营养不良，承担护理工作的人员需要了解儿童的营养需求，并采取相应的措施进行干预。
二、常见的营养障碍性疾病1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的营养障碍性疾病之一、在儿童中，贫血可以导致生长迟缓、免疫力下降、注意力不集中等问题。
这时，护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含铁质的食物，并监测儿童的血红蛋白水平。
2.维生素D缺乏症：维生素D缺乏症在儿童中较为常见，特别是在冬季和日照不足的地区。
维生素D缺乏会导致佝偻病等骨骼发育异常。
护理人员应鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，并保证适当的维生素D摄入。
3.贫血：贫血在儿童中常常与营养不良、慢性疾病等因素相关。
护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，并适当补充铁剂和红细胞生成素。
对于患有营养障碍性疾病的儿童，正确的护理和营养干预非常重要。
以下是针对不同营养障碍性疾病的护理建议：1.缺铁性贫血患儿的护理：(1)提供富含铁质的食物，如动物内脏、瘦肉、豆类等。
(2)鼓励儿童多吃含铁丰富的食物，并适当补充铁剂。
(3)监测儿童的血红蛋白水平，并及时调整饮食和营养干预方案。
2.维生素D缺乏症患儿的护理：(1)鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，以增加体内维生素D的合成。
(2)提供富含维生素D的食物，如鱼肝油、牛奶、鸡蛋等。
(3)根据儿童的情况，适当补充维生素D。
3.贫血患儿的护理：(1)提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等。
(2)适当补充铁剂和红细胞生成素，以促进红细胞的生成和血红蛋白的合成。
营养障碍疾病患儿的护理-儿科护理学
密切观察患儿病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如
感染、电解质紊乱等。
增强免疫力
通过合理的饮食和适当的锻炼，增 强患儿的免疫力，降低感染的风险 。
定期复查
定期带患儿到医院复查，评估病情 恢复情况，调整护理和治疗方法。
03
特殊营养障碍疾病患儿的护理
蛋白质-能量营养不良患儿的护理
总结词
为满足患儿的营养需求，应选择营养 密度高的食物，如添加了维生素和矿 物质的婴幼儿食品。
药物治疗与护理
01
02
03
遵医嘱用药
严格遵守医生的用药指导 ，确保患儿按时、按量服 用药物，注意观察药物反 应和副作用。
定期监测
定期监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理异常情况。
记录护理过程
详细记录患儿的护理过程 ，包括饮食、睡眠、病情 等方面的信息，为医生提 供准确的病情资料。
案，提高护理效果。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式 ，确保患儿出院后仍能得到持续
的护理和指导。
跨学科合作与护理人才培养
跨学科团队建设
加强儿科、营养科、心理科等学科之间的合作， 共同制定和实施护理计划。
护理人才培养
提高护理人员的专业知识和技能，培养具备跨学 科能力的复合型人才。
学术交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理 理念和技术，提高我国儿科护理水平。
健康教育
向患儿家长普及营养障碍疾病的相关 知识，提高家长对疾病的认识和重视 程度，促进患儿的早期发现和治疗。
05
研究展望与未来发展方向
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
结合药物治疗、心理干预、营养 支持等手段，为患儿提供全方位
营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。
由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。
因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。
它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。
小儿对能量的需要包括5个方面。
（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。
其特点是，年龄越小能量代谢越快。
婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。
1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。
此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。
婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。
通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。
年龄越小，总能量需要量相对较大。
1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
42/74
【病因和发病机制】
血钙离子↓ →神经肌肉兴奋性↑ 结合钙（4.5mg/dl）
(40%) 枸橼酸钙（20%）
血清总钙
弥散钙 (60%) 离子钙（80%)（4.5mg/dl）
（5.5mg/dl） 活性最强
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
43/74
【临床表现】
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
31/74
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
32/74
维生素D缺乏性佝偻病
【治疗】2
VitD注射法： 总量 分次 间隔 早期/轻度：20~30万IU 1次 ---激期： 中度/重度：D3 30万IU 2次 1个月
预防量 1个月后改口服
1个月后改口服
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
25/74
（二）激期4
5、血生化：钙 、磷 Ca×P＜30 AKP
6、X线：干骺端暂时钙化带含糊或消失 干骺端—毛刷样、杯口状
与骨骺间距离(＞2㎜)
骨干：—密度 弯曲 骨折
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
26/74
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
27/74
维生素D缺乏性佝偻病
（三）恢复期
营养障碍疾病患儿的护理医学知识宣教
11/74
发病机制
维生素D缺乏性佝偻病
骨样组织钙化障碍
维生素D缺乏
肠道吸收钙磷降低
血钙↓
肾小管 重吸收磷↓
血磷降低
PTH分泌增加
破骨细胞作用↑ 旧骨脱钙↑ 骨重吸收↑
血钙正常或偏低
甲状旁腺
PTH分泌不足
骨钙不能游离
血钙降低
5营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学
02
营养障碍疾病类型及临床表现
蛋白质-能量营养不良
体重下降
由于摄入不足或消耗过 多导致体重低于同龄儿 童，皮肤、肌肉等组织
萎缩。
生长发育迟缓
身高、头围等发育指标 低于同龄儿童，器官发
育不良。
免疫力下降
容易感染疾病，伤口愈 合缓慢，易发生感染。
消化系统问题
出现食欲不振、腹泻、 便秘等症状，影响营养
根据患儿的临床表现和实验室检查结果， 与其他相似的疾病进行鉴别诊断，如营养 不良、维生素缺乏症等。
04
护理措施与实施方案
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据患儿的营养障碍类型和程度 ，制定个性化的饮食计划，确保 摄入足够的营养素。
营养支持
对于严重营养不良的患儿，可采 用肠内或肠外营养支持，如鼻胃 管、静脉输液等，以补充所需营 养。
营养障碍疾病概述
定义
营养障碍疾病是指由于各种原因导致的儿童营养不良、肥胖、微量元素缺乏等营养问题。
分类
根据病因和临床表现，营养障碍疾病可分为多种类型，如蛋白质-能量营养不良、维生素 缺乏症、微量元素缺乏症等。
临床表现
不同类型的营养障碍疾病临床表现各异，但通常表现为体重不增或下降、生长迟缓、消瘦 、水肿、贫血等症状。同时，还可能伴有其他系统症状，如消化系统、呼吸系统、循环系 统等。
贫血
缺乏铁质，影响红细胞生成， 导致贫血。
神经炎
缺乏钾、钠等电解质，导致神 经传导异常，出现神经炎症状 。
肌肉无力
缺乏镁、钾等矿物质，导致肌 肉代谢异常，出现肌肉无力症
状。
03
护理评估与诊断
患儿一般情况评估
01
02
03
生命体征
儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理
2023《儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理》•营养障碍性疾病概述•营养障碍性疾病对患儿的影响•营养障碍性疾病患儿的护理评估•营养障碍性疾病患儿的护理措施目•营养障碍性疾病患儿的家庭护理与教育•营养障碍性疾病患儿的预防保健策略录01营养障碍性疾病概述营养障碍性疾病是由于摄入、代谢、转运或利用营养素异常导致的疾病，涉及生长发育、心理行为、免疫功能等多方面。
定义营养障碍性疾病包括营养不足、营养过剩、营养不均衡等。
分类定义与分类全球范围内随着经济发展和城市化进程，营养障碍性疾病的发病率逐年上升，成为全球公共卫生问题。
我国现状在我国，婴幼儿营养不良、超重和肥胖问题并存，严重影响儿童身心健康。
流行病学现状病因与机制•营养不足•长期摄入不足：如贫困、食物短缺等导致机体缺乏必要营养素，影响正常生长发育。
•消化吸收障碍：如胃肠道疾病、感染等导致营养素吸收不良。
•营养过剩•过度喂养：家长对婴幼儿喂养过度，导致体重增长过快，引发肥胖等问题。
•饮食结构不合理：高糖、高脂、高热量食品过度摄入，导致营养不均衡。
•营养不均衡•饮食单一：长期摄入单一食物，导致某些营养素缺乏，影响生长发育。
•偏食挑食：不良的饮食习惯导致机体缺乏某些必要的营养素。
02营养障碍性疾病对患儿的影响1 2 3营养障碍性疾病导致患儿体内营养素缺乏，影响其正常生长发育，表现为身高、体重不达标，牙齿发育不良等。
生长发育迟缓营养障碍性疾病患儿免疫力低下，容易感染疾病，且疾病恢复时间较长。
免疫力下降部分营养障碍性疾病可导致患儿器官功能障碍，如肝肾功能障碍等。
器官功能障碍03学习困难营养障碍性疾病影响患儿大脑发育，导致学习困难，如注意力不集中、记忆力下降等。
01自尊心受挫由于营养障碍性疾病患儿身体发育落后于同龄人，可能影响其自尊心和自信心，导致心理问题。
02情绪不稳定营养障碍性疾病患儿容易出现情绪不稳定，如焦虑、抑郁等。
营养障碍性疾病患儿身体状况可能影响其社会适应能力，如与同龄人相处困难等。
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)A2型题1. 护士在对某3个月婴儿进行预防接种时，发现其有枕秃、枕部颅骨有乒乓球感，家长诉其睡眠不安、多汗，护士对家长进行健康指导中哪项不妥A.遵医嘱口服维生素DB.多给患儿晒太阳C.给患儿多吃肝、蛋、蘑菇等含维生素D多的食物D.可将维生素D直接滴在口内E.同时要使用钙剂答案：C2. 7个月婴儿，体重5kg，身长66cm，腹部皮下脂肪0.3cm，好哭、多汗，应考虑为A.佝偻病B.营养不良Ⅰ度C.营养不良Ⅱ度D.营养不良Ⅲ度E.正常婴儿答案：C3. 患儿1岁，以晨起突然意识不清急诊入院，查体36.5℃，体重7.5kg，身长70cm，呼吸表浅，35次/分，脉搏120次/分。
老人貌，皮肤弹性差，多汗，表情呆滞，面色灰白，首先应采取哪项措施A.静脉注射毛花甙丙B.静脉注射氯化钠C.静脉注射多巴胺D.静脉注射5%碳酸氢钠E.静脉注射高渗葡萄糖答案：E4. 某2岁重度营养不良患儿，清晨起床后突然大汗、面色苍白、体温下降、意识不清、脉搏减慢。
对其进行急救处理应选择A.快速静脉推注生理盐水B.快速静脉推注25%葡萄糖C.缓慢静脉推注20%甘露醇D.缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙E.立即给予糖水口服答案：B5. 男孩5岁，自幼食欲好，不爱活动，体态肥胖，智力正常，诊断为单纯性肥胖症。
对其护理时应遵循下列原则，但应除外A.限制饮食，使体重较快下降B.多食蔬菜、水果C.鼓励和安排一定量活动D.协助家长为患儿制定平衡膳食方案E.一般不需要药物治疗答案：A6. 护士在对某2个月婴儿进行预防接种时，家长咨询有关预防佝偻病的有关知识，护士应指导家长为婴儿口服维生素D的剂量是A.400IU～800IUB.5000IU～10000IUC.10000IU～20000IUD.10万IU～20万IUE.20万IU～40万IU答案：A7. 男婴4个月，佝偻病活动期，为患儿注射维生素D时，下列哪项是错误的A.选用较粗的针头B.深部肌肉注射C.每次注射部位要更换D.嘱家长注射后2日～3日加服钙剂E.末次注射后1个月后开始服用预防量维生素D答案：D8. 10个月男婴，哭闹、多汗、睡眠不安，方颅，肋骨串珠，以下哪项措施是错误的A.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳B.及时添加辅食C.口服维生素DD.护理时动作要轻E.进行站、立、行训练答案：E9. 6个月婴儿，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今日晒太阳后突然出现全身抽搐5次～6次，每次1min左右，抽搐停止后一切活动正常，体温37.8℃，应首先考虑A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症答案：EA3型题患儿，男，1岁，腹泻3月余。
营养障碍性疾病患儿的护理
• 给予丰富的维生素和微量元素
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
17
19:46
28字饮食原则
• “营养充分、品种多样、搭配合理、易于消 化、感官良好，有利食欲、重视卫生” • 能量搭配： • 蛋白质12-14% • 脂肪20-30% • 糖50-65%
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
18
19:46
10
深圳职业技术学院
19:46
护理评估
• 致病因素 • 喂养史 、饮食习惯 、消化道疾病 、先天不足 • 身体状况 • 症状评估 、护理体检 • 辅助检查 • 血清白蛋白 、转铁蛋白 、血锌 • 心理社会状况
深圳职业技术学院 医护学院 白洪海制作 11
19:46
致病因素
• 喂养不当：
• 长期母乳不足或无母乳、人工喂养时调配不当（浓 度太低）、辅食添加不及时、骤然断奶、长期以淀 粉类食物为主食，缺乏蛋白质和脂肪
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
13
19:46
护理诊断/医护合作解决的问题
• • • • 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
14
19:46
护理目标
• • • • 体重逐渐增加 住院期间不发生感染 不发生低血糖或发生时被及时发现 家长能陈述营养不良原因及合理喂养知识
深圳职业技术学院 医护学院 白洪海制作 7
19:46
皮脂测量法
• 腹部脐旁乳头线上，以 拇指、食指相距3cm处 与皮肤垂直将皮脂捏起， 测其上缘厚度
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
8
19:46
临床类型
小儿营养不良护理常规
小儿营养不良护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。
2、休息与活动：实行保护性隔离，保证充足的睡眠。
3、饮食护理
(1)饮食调整原则：根据病情轻重、消化能力大小、大便性状、食欲有无，循序渐进，逐步增加饮食，避免发生胃肠道紊乱。
(2)食物从流质、半流质到软食，同时补充各种维生素及矿物质。
4、病情观察
(1)密切观察体温及生命体征的变化。
(2)注意皮肤清洁、干燥，床铺要松软。
5、用药护理：给予多种消化酶、多种维生素、铁剂及氨基酸并注意用药反应。
6、对症护理
(1)做好口腔护理，预防口腔炎。
(2)营养不良或伴有水肿的患儿，每周测体重两次，并注意有无水电解质失衡。
(3)合并有角膜干燥时，避免强光照射眼睛，可用消毒鱼肝油滴眼及涂抗生素眼膏，预防感染。
(4)保持皮肤清洁，勤换衣服，勤换尿布，伴水肿者应防止皮肤破损继发感染。
7、健康教育：积极治疗病因，做好饮食指导。
儿童护理学第九章营养障碍性疾病患儿的护理第一节儿童能量与营养的需求
第一节 儿童能量与营养的需求
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
教学目标
一、掌握儿童能量需要的特点。 二、掌握儿童营养素需要的特点。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（一）儿童能量代谢 1. 基础代谢 儿童较成人为高，且随年龄增长逐渐减少 2. 食物热力作用 与食物成分有关 ，奶类为主要食物的 婴儿消耗较高。 3. 活动 活动所需能量个体波动较大随着年龄增长，此 项能量耗能也相应增加。 4. 生长 为儿童特有的能量需要。 5. 排泄 通常不超过总能量的10%，腹泻时增加。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（三）微量营养素 1. 维生素 维生素A、D、C、B1是儿童时期较容易缺乏的维生素。 2. 矿物质 铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（四）其他膳食成分 1 . 膳食纤维 2. 水 ● 婴儿新陈代谢旺盛，需水量较多。 ● 每日为150ml/kg，以后每3岁减少约25ml/kg。
2020
演讲完毕 谢谢观看
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
上述五项的总和为能量的总需要量 根据儿童年龄、体重及生长速度估计每天所需能量 ● 婴儿为460kJ/kg（110kcal/kg）。 ● 以后每增加3岁减去42k性疾病患儿的护理
（二） 宏量营养素 1．糖类 ● 供应不足时，可发生营养不良、酸中毒等； ● 供应过多时，体重增加显著。 2．脂类 ● 长期缺乏可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏等； ● 过多则影响食欲，发生腹泻。 3．蛋白质 ● 长期缺乏，可出现营养不良、生长迟缓、智力发育障碍、 感染等，重者可死亡； ● 摄入过多，易造成便秘、食欲不振等。
营养与营养障碍性疾病患儿的护理—蛋白质缺乏患儿的护理(儿科护理课件)
营养不良 护理诊断和护理措施
1.营养失调 与营养物质摄入不足或消耗过多有关 措施1：维持营养平衡 （1）原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进 （2）供给能量：
轻度营养不良 :开始250～330KJ/kg/d，渐增,达 585KJ／kg/d
中、重度营养不良：开始165～230KJ/kg/d， 渐增，达500～727KJ/kg/d
第六章 营养和营养性疾病患儿的护理
第四节 蛋白质——能量营养障碍
目录
概念
护理
类型
并发症 分类
病因 表现
营养不良
概念
缺乏能量和（或）蛋白质引起 的一种营养缺乏症
营养不良
发病现状
全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。 在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良， 每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病， 智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不 良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。
3.生长发育改变 与营养物质缺乏有关 措施：促进生长发育 （1）提供舒适的环境 （2）进行户外活动和体格锻炼
营养不良
监测生长发育
测体重1-2次/周 ， 测身长1次/月，定期 测量皮下脂肪厚度。观察：进食情况及对 事物的耐受情况
Weight
Height
营养不良
护理诊断和护理措施
4.潜在并发症 贫血、自发性低血糖、感染 措施：密切观察病情，防治并发症 （1）纠正贫血：给予患儿口服铁剂、叶酸或
维生素B12 （2）防治自发性低血糖：在夜间或清晨加强观察 （3）预防感染：实施保护性隔离
课堂小结：营养不良口诀
营养不良，喂养不当；早期表现，体重不增 脂肪消瘦，先腹后面；营养分度，一定记清 轻度十五，中度二五，中度四十 生长因子，最为敏感；早期诊断，可靠指标 补充营养，最为关键；轻度患儿，直供所需 重度患儿，循序渐进；清晨观察，血糖反应
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25
PR
20
%
15
10
GR
5
U
Month 0 0- 6- 12- 18- 24- 30- 36- 42- 48- 54-
一般农村
贫困农村 60
病
因
长期摄入不足
母乳量不足未及时添加辅食 人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 长期供给单一淀粉类食品 长期不良饮食习惯、偏食
消化吸收障碍
下
免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
各种感染
贫血
食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉
表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
一、蛋白质-能量营养不良
临床表现及并发症
–临床表现
• 先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失（消失顺序：腹 部，躯干，臀部，四肢，面颊）
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良
→→肝脏脂肪浸润、变性 水盐代谢：相对总水量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内K+到细胞外 ↓
低渗状态 ↓
肾浓缩功能↓ ↓
尿量↑比重↓
• 体温调节能力下降 体温偏低
– 热能摄入不足 – 皮下脂肪菲薄，散热快 – 耗氧量低、心率慢、周围循环不良
一、蛋白质-能量营养不良 病理生理
一、蛋白质-能量营养不良
辅助检查及治疗要点
–辅助检查
• 血清蛋白测定 • 酶活性测定 • 其他
– 治疗要点
• 早期发现及治疗，综合性治疗措施 • 调整饮食，补充营养物质 • 消除病因，改进喂养方法 • 积极治疗原发病 • 控制继发感染 • 促进消化改善食欲
婴幼儿营养不良诊断标准
程度体重下降%
皮下脂肪与肌肉
• 定义
– 由于多种原因引起的能量和（或） 蛋白质长期摄入不足，不能维持 正常新陈代谢而导致自身组织消 耗的营养缺乏性疾病。 多见于3 岁以下婴幼儿。分为消瘦型（能 量供应不足），水肿型（蛋白质 供应不足），及消瘦-水肿型（介 于两者之间）。
中国1990－2002年营养状况的变化
中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）
烟酸缺乏
Thiamin Deficiency – Beri Beri
硫胺缺乏
提示
• 自发性低血糖的表现： • 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼
吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液， 可因呼吸暂停而死亡。
一、蛋白质-能量营养不良
临床分型及分度
– 体重低下（underweight） – 生长迟缓（stunting） – 消瘦（wasting）
• 纠正微量营养素的缺乏 • 追赶性生长
调整饮食
能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄
消化系统解剖或功能异常
• 需要量增多
– 急、慢性传染性疾病恢复期 – 生长发育快速阶段
• 消耗量过大
– 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 – 先天性不足:双胎、早产等
病理、生理改变
蛋白质不足 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压 →水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
糖类：摄入不足/消耗过多→→能量不足 →→ 糖原消耗→→低血糖
• 皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩 • 精神萎靡，反应差 • 食欲低下，腹泻、便秘交替 • 重要脏器功能损害，如心功能异常等
临床表现 — 并发症
• 营养不良性贫血 • 维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见 • 微量元素的缺乏 • 呼吸道、消化道和皮肤的反复感染 • 低血糖
VitA缺乏症 眼球表现
诊断
• 体重低下 • 生长迟缓 • 消瘦
符合其中一项即可
治疗原则
中度营养不良 去病因、调整饮食、促进消化功能 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；
• 重度营养不良 • 控制感染与其他合并症 • 纠正水电解质紊乱 • 高蛋白、高能量
3阶段治疗
• 调整机体内环境：防治低血糖、低体温，纠正水电解 质紊乱，抗感染
全身情况
Ⅰ度 15-25 Ⅱ度 26-40 Ⅲ ＞40
腹部皮下脂肪减少 厚度0.8～0.4cm 肌肉松驰 腹部皮下脂肪近消失 厚度<0.4cm 皮肤弹性差 肌肉明显松弛 腹部皮下脂肪消失 肌消瘦或萎缩
面色正常或稍发白一般 情况好
面色苍白抑郁不安食欲 下降
精神萎靡反应低下烦躁 不安晚期高度抑制,拒 食
地区 1990 1995 1998 2000 2002
低体重率 %
城市 农村 全国 8.0 22.6 20.0 4.6 17.8 14.4 2.7 12.6 9.6 3.4 13.8 11.4 3.1 9.3 7.8
生长迟缓率％
城市 农村 全国
9.4 41.4
35.0
8.9 39.1
31.6
4.1 22.6
–各系统功能低下
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓
饮食不当
营养不良
疾病因素
低蛋白血症
水肿
低渗性脱水
新
细胞外液容量增加
低钾血症
陈
低钠血症
代 脂肪消耗 肝脂肪浸润及变性 谢
异
消瘦
皮下脂肪减少、近消失
常
体重减轻
糖原累积不足
低血糖
并发症
各
系
统
病因
功
临床表现
能 低
并发症
体重低下
• 体重低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd,23sd为中度，3sd为重度。仅反映急慢性营养不良，但 不能区别。
生长迟缓
• 身长低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd，23sd为中度，3sd为重度。反应过去或长期慢性营养不 良。
消瘦
• 体重低于同性别同身高参照人群值的均值减2sd,23sd为中度，3sd为重度。反映小儿近期，急性营养不 良。
16.7
2.9 20.3
16.0
4.9 17.3
14.3
来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测 2002年－ 2002年中国居民营养与健康状况调查
儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。
营养不良发生的高峰年龄是2岁以下
5岁以下儿童低体重率高峰年龄段
Underweight % of age groups
第六章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children
with Nutritional Disorders
目录
1 蛋白质-能量营养不良
2
儿童单纯性肥胖
3 营养性维生素D缺乏性佝偻病
4
维生素D缺乏性手足搐搦症
5
微量元素障碍
一、蛋白质-能量营养不良
（protein-energy malnutrition，PEM）