营养障碍疾病患儿的护理

全身情况
Ⅰ度 15-25 Ⅱ度 26-40 Ⅲ ＞40
腹部皮下脂肪减少 厚度0.8～0.4cm 肌肉松驰 腹部皮下脂肪近消失 厚度<0.4cm 皮肤弹性差 肌肉明显松弛 腹部皮下脂肪消失 肌消瘦或萎缩
面色正常或稍发白一般 情况好
面色苍白抑郁不安食欲 下降
精神萎靡反应低下烦躁 不安晚期高度抑制,拒 食
消化系统解剖或功能异常
• 需要量增多
– 急、慢性传染性疾病恢复期 – 生长发育快速阶段
• 消耗量过大
– 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 – 先天性不足:双胎、早产等
病理、生理改变
蛋白质不足 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压 →水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
糖类：摄入不足/消耗过多→→能量不足 →→ 糖原消耗→→低血糖
• 定义
– 由于多种原因引起的能量和（或） 蛋白质长期摄入不足，不能维持 正常新陈代谢而导致自身组织消 耗的营养缺乏性疾病。 多见于3 岁以下婴幼儿。分为消瘦型（能 量供应不足），水肿型（蛋白质 供应不足），及消瘦-水肿型（介 于两者之间）。
中国1990－2002年营养状况的变化
中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）
• 皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩 • 精神萎靡，反应差 • 食欲低下，腹泻、便秘交替 • 重要脏器功能损害，如心功能异常等
临床表现 — 并发症
• 营养不良性贫血 • 维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见 • 微量元素的缺乏 • 呼吸道、消化道和皮肤的反复感染 • 低血糖
VitA缺乏症 眼球表现
体重低下
• 体重低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd,23sd为中度，3sd为重度。仅反映急慢性营养不良，但 不能区别。
生长迟缓
• 身长低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd，23sd为中度，3sd为重度。反应过去或长期慢性营养不 良。
消瘦
• 体重低于同性别同身高参照人群值的均值减2sd,23sd为中度，3sd为重度。反映小儿近期，急性营养不 良。
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良
→→肝脏脂肪浸润、变性 水盐代谢：相对总水量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内K+到细胞外 ↓
低渗状态 ↓
肾浓缩功能↓ ↓
尿量↑比重↓
• 体温调节能力下降 体温偏低
– 热能摄入不足 – 皮下脂肪菲薄，散热快 – 耗氧量低、心率慢、周围循环不良
一、蛋白质-能量营养不良 病理生理
–各系统功能低下
抑制与烦闹不安
便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓
饮食不当
营养不良
疾病因素
低蛋白血症
水肿
低渗性脱水
新
细胞外液容量增加
低钾血症
陈
低钠血症
代 脂肪消耗 肝脂肪浸润及变性 谢
异
消瘦
皮下脂肪减少、近消失
常
体重减轻
糖原累积不足
低血糖
并发症
各
系
统
病因
功
临床表现
能 低
并发症
16.7
2.9 20.3
16.0
4.9 17.3
14.3
来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测 2002年－ 2002年中国居民营养与健康状况调查
儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。
营养不良发生的高峰年龄是2岁以下
5岁以下儿童低体重率高峰年龄段
Underweight % of age groups
第六章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children
with Nutritional Disorders
目录
1 蛋白质-能量营养不良
2
儿童单纯性肥胖
3 营养性维生素D缺乏性佝偻病
4
维生素D缺乏性手足搐搦症
5
微量元素障碍
一、蛋白质-能量营养不良
（protein-energy malnutrition，PEM）
诊断
• 体重低下 • 生长迟缓 • 消瘦
符合其中一项即可
治疗原则
中度营养不良 去病因、调整饮食、促进消化功能 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；
• 重度营养不良 • 控制感染与其他合并症 • 纠正水电解质紊乱 • 高蛋白、高能量
3阶段治疗
• 调整机体内环境：防治低血糖、低体温，纠正水电解 质紊乱，抗感染
地区 1990 1995 1998 2000 2002
低体重率 %
城市 农村 全国 8.0 22.6 20.0 4.6 17.8 14.4 2.7 12.6 9.6 3.4 13.8 11.4 3.1 9.3 7.8
生长迟缓率％
城市 农村 全国
wk.baidu.com
9.4 41.4
35.0
8.9 39.1
31.6
4.1 22.6
下
免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
各种感染
贫血
食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉
表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
一、蛋白质-能量营养不良
临床表现及并发症
–临床表现
• 先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失（消失顺序：腹 部，躯干，臀部，四肢，面颊）
• 纠正微量营养素的缺乏 • 追赶性生长
调整饮食
能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄
30
25
PR
20
%
15
10
GR
5
U
Month 0 0- 6- 12- 18- 24- 30- 36- 42- 48- 54-
一般农村
贫困农村 60
病
因
长期摄入不足
母乳量不足未及时添加辅食 人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 长期供给单一淀粉类食品 长期不良饮食习惯、偏食
消化吸收障碍
一、蛋白质-能量营养不良
辅助检查及治疗要点
–辅助检查
• 血清蛋白测定 • 酶活性测定 • 其他
– 治疗要点
• 早期发现及治疗，综合性治疗措施 • 调整饮食，补充营养物质 • 消除病因，改进喂养方法 • 积极治疗原发病 • 控制继发感染 • 促进消化改善食欲
婴幼儿营养不良诊断标准
程度体重下降%
皮下脂肪与肌肉
烟酸缺乏
Thiamin Deficiency – Beri Beri
硫胺缺乏
提示
• 自发性低血糖的表现： • 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼
吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液， 可因呼吸暂停而死亡。
一、蛋白质-能量营养不良
临床分型及分度
– 体重低下（underweight） – 生长迟缓（stunting） – 消瘦（wasting）