4.环境保护记录表(10张表格)

苗木规格现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表01工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称：苗木数量（株）：
苗木规格（冠幅×高度）/（胸径×高度）(m)
检查人：质检负责人：现场监理签字：
种植穴规格现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表02
工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
种植穴规格 (直径×穴深)（cm）
检查人：质检负责人：现场监理签字：
土层厚度现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表03
工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
土层厚度(cm)
检查人：质检负责人：现场监理签字：
苗木间距现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表04
工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
苗间距（m）
苗木成活率现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表05
工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
苗木成活率（％）
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
K + K + 种植株成活株成活率 %
草坪覆盖率现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表06工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
草坪覆盖率（％）
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
K + K + 绿化 m× m= m2 覆盖 m× m= m2 覆盖率％
其他地被植物发芽率现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表07
工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日
其他地被植物发芽率（％）
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
K + K + 撒播 m× m= m2 发芽 m× m= m2 发芽率％
施工自检
***项目
苗木放样定位现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表08
工程名
施工日期年月日称
桩号及工程部
检验日期年月日位
苗木名称: 苗木高度(m): 苗木冠幅/胸径(m): 苗木数量(株):
苗木间距（m）
序号设计间距实测间距偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
检查人：质检负责人：现场监理签字：
***项目
砌块体声屏障现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表09 桩号及工程部位：
检测项目规定值或允许偏差值检查方法和频率
实测值或实测偏差值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
降噪效果符合设计要求按环保复查方法
与路肩边线位置偏移(mm) ±20 尺量：抽检30% 墙体竖直度(mm/m) 3 经纬仪、尺量：检查30% 墙体厚度(mm) 不小于设计尺量：抽查15%
顺直度(mm/10m) 10
10m拉线：每100m测
2处，总数不少于5处
水平灰缝平直度(mm) 7
10m拉线和尺量：每100m
测2处，总数不少于5处
表面平整度(mm) 8 2m靠尺和楔型塞尺：每100米测10尺
检查人：质检负责人：现场监理签字：年月日
施工自检
***项目
金属结构声屏障现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
第页共页环保记录表10 桩号及工程部位：
检测项目规定值或允许偏差值检查方法和频率
实测值或实测偏差值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
降噪效果符合设计要求按环保复查方法
与路肩边线位置偏移(mm) ±20 尺量：抽检30%
金属立柱中距(mm) 10 尺量：抽查30%
金属立柱竖直度(mm/m) 3 垂线、尺量：抽查30%
度土层厚度(um) 不小于规定值测厚仪：抽查20%
屏体厚度(mm) ±2 游标卡尺：检查15%
屏体宽度、高度(mm) ±10 尺量：抽查15%
检查人：质检负责人：现场监理签字：年月日
施工自检。