胸部(断层解剖)

膈
一、位置和分部 膈呈穹隆状，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。中央部 较平坦，两侧隆凸。右侧隆凸比左侧高，最高点达第 5肋间隙。 膈的腱性部为中心腱，呈三叶形；肌性部分为胸骨部、肋 部和腰部；胸骨部起自剑突后面，肋部起自下 6肋，腰部的内 侧肌束以左脚和右脚起自上 2-3个腰椎体，外侧部起自内侧弓 状韧带和外侧弓状韧带。 二、薄弱区和裂孔 胸肋三角：位于胸骨部与肋部之间。 腰肋三角：位于腰部与肋部之间，底为12肋。 主动脉裂孔：在左右膈脚与脊柱之间，平12胸椎，正中线 稍偏左侧，有主动脉，胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。 食管裂孔：平第 10 胸椎，在正中线左侧 2-3cm 处，有食管、 迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后 部的淋巴管通过。
5、肋弓 肋弓最低点平对第3腰椎。 6、乳头 男性乳头一般在锁。
7、锁骨和锁骨下窝 8、胸大肌 9、肩胛骨下角
（二）标志线 1、前正中线：沿身体前面正中线所作的垂直线。
2、胸骨线：沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。
3、锁骨中线：经锁骨中点向下所作的垂直线。 4、腋前线和腋后线：沿腋前、后襞向下所作的垂直线。 5、胸骨旁线：经胸骨线与锁骨中线的中点所作的垂直线。 6、腋中线：经腋前、后襞连线中点向下所作的垂直线。
（二）胸廓外肌层 胸廓外肌层包括胸上肢肌和部分腹肌：胸大肌、胸小肌， 前锯肌和锁骨下肌。 （三）胸廓和肋间隙 胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动。 胸廓的外形有明显的个体差异，与年龄、性别和健康状况等 因素有关。肋间隙内有肋间肌、肋间血管和神经。 1、肋间肌 有肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。 2、肋间后血管 有肋间后动脉和肋间后静脉。 3、肋间神经 位于肋角内侧有肋间淋巴结，后组比较恒定。
3、剑突 剑胸结合平面，后方平对第9胸椎；剑突上端两侧与 第7肋骨相接。 4、肋和肋间隙 从第2至第5肋间隙，取6个断面，即可显示心 的结构 （1）平第2肋间隙断面，可见两腔（右心房，右心室）、一口 （肺动脉口）。 （2）平第3肋断面，可见三腔（左、右心房，右心室）、两口 （主、肺动脉口）。 （3）平第3肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左、右心室 ）、一口（主动脉口）。 （4）平第4肋至第4肋间隙断面，可见四腔（左、右心房，左 、右心室）、两口（左、右房室口）。 （5）平第5肋断面，可见三腔（右心房，左、右心室）。 （6）平第5肋间隙断面，可见两腔（左、右心室）。 利用上述结果，可选取相应结构的最佳显示断面。
1、浅血管 动脉：胸廓内动脉的穿支，肋间后动脉前、外侧穿 支，胸肩峰动脉，胸外侧动脉。静脉：胸腹壁静脉，胸外侧静 脉。 2、浅淋巴 3、皮神经 锁骨上神经，肋间神经的外侧皮支和前皮支。 二、深层结构 （一）深筋膜 1、浅层 浅层较薄，覆盖于胸大肌和前锯肌表面，向上附着于 锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，内侧附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。 2、深层 深层位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
（1）是上、下纵隔的分界平面。 （2）后方平对第4、5胸椎之间的椎间盘。
（3）平对主动脉弓之间的起端和止端。
（4）气管杈在此平面。 （5）奇静脉弓在此平面跨越右主支气管，并向前汇入上腔静脉。 （6）左主支气管于此平面超过食管的前方，形成食管的第二个狭窄。 （7）胸导管在此平面由右转向左行。 （8）通过第2肋胸结合，为计数肋的标志性平面。
腔静脉裂孔：平第8胸椎，在正中线左侧2-3cm处，有下腔 静脉和右膈神经通过。 三、血管、淋巴和神经
（一）血管：膈的血液供用来自心包膈动脉、肌膈动脉、膈上
动脉、膈下动脉、下位肋间后动脉的分支和膈下动脉。 （二）淋巴：膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结。 （三）神经：膈的中内部由膈神经支配；其余部由下6-7肋间 神经支配。
断层解剖学
第3章 胸部
赣南医学院 陈学洪
第一节
概述
胸部是位于颈部和腹部之间的部分。此部以胸廓为支
架，胸部和附着（或覆盖）在胸廓的皮肤、筋膜、肌肉、 血管、神经等软组织一起构成胸壁。胸壁和膈共同围成胸 腔。胸腔内容纳肺和胸膜腔，中间为纵隔。纵隔有心及出 入心脏的大血管、食管和气管等器官。
境界
上方：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7
胸部是由胸壁、胸腔及其内的器官、结构组成。 1、胸壁 可分为胸前区、胸外侧区和胸背区。 2、胸腔 由胸壁和膈围成，分三部，即中部的纵隔和
左、右部。
（一）体表标志
体表标志和标志线
1、颈静脉切迹：后方平对第2、第3胸椎之间的椎间盘，左有头臂静脉通常 在此平面内合成。
2、胸骨角：胸骨角平面是胸部的重要平面，其标志意义有：
肋间后动脉
肋间后动脉与肋间神经
（四）胸廓内血管 1 、胸廓内动脉 贴第 1-6 肋软骨的后面，沿胸骨外侧缘的 外侧约1.25cm下行，至第 6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。 胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流腹前壁和乳房内侧部淋 巴。 2、胸廓内静脉 与同名动脉伴行。 （五）胸横肌与胸内筋膜 胸内筋膜衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸 膜上膜，向下覆盖于膈上面，称膈上筋膜。胸骨、肋和肋间隙 内面的胸内筋膜较厚，脊柱两侧的胸内筋膜较薄。
颈椎棘突的连线与颈、项部分界。
下方：以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第 12 胸椎棘突为界，借膈与腹部结构相隔。 两侧：上部以三角肌前后缘上份和腋前后襞与胸壁相交 处的连线与上肢分开。
胸部结构与颈、腹部结构重叠，故在横断解剖中通常以
第1胸椎体上缘平面为胸部的上界，下界为心尖消失平面。
分区
7、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛骨下角所作的垂直线。
8、后正中线：经身体后面正中即沿各椎骨棘突所作的垂直线。
体表标志线
体表标志线
胸壁
胸壁由皮肤、浅筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及 胸内筋膜等构成。 一、浅层结构
（一）皮肤 胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前
面和乳头的皮肤。除胸骨前面的皮肤外，胸部其余部位的皮 肤有较大的活动性。 （二）浅筋膜 胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜 相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚。