心电图三基培训讲义
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心电图_三基培训PPT52页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
三基考试心电图复习
0.01s。由于左室壁明显厚于右室，故正常QRS波 主要反映左室除极，指向左前下，故V1导联产生 深宽S波，在V5、V6导联可出现高大R波，但R波振
幅不超过2.5mv。
aVR 导联主波方向向下，其R波不超过0.5mv； aVL 导联R波不超过1.2mv； aVF导联R波不超过 2.0mv； Ⅰ导联R波不超过1.5mv。
1、病理性Q波（坏死改变） Q波增宽＞0.04S+Q波加深＞1/4 R（Q波出 现粗钝与切迹 ）
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变）
急性心肌梗塞的图形演变
＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律—Ⅱ 、 Ⅲ 、avF, V4-
V6导联 直立 avR导联 倒置
正常值〉-0、02—-0、03mm s,如果〈-0、 04mm s提示左室受累引起左房负荷增重， 见于冠心病、风心病等。 负相P波的深度和宽度的乘积
s
mm
一、右房肥大
• 心电图表现为P波尖而高耸，其 振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增 加，在II、III、aVF导联表现最突出 ，称为“肺型P波”，常见于慢性肺 原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P波
左心房肥大
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间
反映心室除极的电位变化，时间为0.06-0.10s， 小于0.12s 。
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
右室肥大特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV） 。
幅不超过2.5mv。
aVR 导联主波方向向下，其R波不超过0.5mv； aVL 导联R波不超过1.2mv； aVF导联R波不超过 2.0mv； Ⅰ导联R波不超过1.5mv。
1、病理性Q波（坏死改变） Q波增宽＞0.04S+Q波加深＞1/4 R（Q波出 现粗钝与切迹 ）
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变）
急性心肌梗塞的图形演变
＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律—Ⅱ 、 Ⅲ 、avF, V4-
V6导联 直立 avR导联 倒置
正常值〉-0、02—-0、03mm s,如果〈-0、 04mm s提示左室受累引起左房负荷增重， 见于冠心病、风心病等。 负相P波的深度和宽度的乘积
s
mm
一、右房肥大
• 心电图表现为P波尖而高耸，其 振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增 加，在II、III、aVF导联表现最突出 ，称为“肺型P波”，常见于慢性肺 原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P波
左心房肥大
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间
反映心室除极的电位变化，时间为0.06-0.10s， 小于0.12s 。
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
右室肥大特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV） 。
心电图三基培训讲义
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•3
2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（ 此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态 ）
①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛）
②弓背向下型（见于心包炎）
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•16
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。
吾将上下而求索
•9
8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向 上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置 或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导 联小于0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•14
女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•15
（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联 不超过0.1mV）
•10
《三基培训》心电图诊断
心电图的分析与诊断
1
心率和节律
评估心率和节律是否正常，发现心律失常和异常情况。
2
Hale Waihona Puke 心室肥大和缺血检测心室肥大和缺血的迹象，如ST段抬高或低下。
3
传导阻滞
识别传导阻滞的模式和程度，如束支阻滞和房室阻滞。
心电图的应用领域
心脏疾病筛查
心电图可用于筛查心脏病，早期发现潜在的心脏 问题。
治疗效果跟踪
通过定期心电图检查，评估心脏病患者的治疗效 果和疗效调整。
心脏病诊断
心电图是诊断心脏病的重要工具，如心肌缺血、 心律失常和心室肥厚等。
科研和教学
心电图在科研和教学中发挥关键作用，帮助深入 了解心脏生理和病理。
心电图的局限性和注意事项
1 技术操作要求
心电图操作需要专业的技 术和仪器，准确性受到操 作者的影响。
2 有限的诊断能力
3 影响因素和干扰
心电图只是诊断心脏病的 其中一种方法，综合考虑 临床表现和其他检查结果。
结论和要点
心电图是一项重要的诊断工具，可以帮助评估心脏功能、诊断心脏病和跟踪 治疗效果。了解心电图的基本知识和应用领域，能够更好地理解和解读心电 图结果。
3 心电图的标准
了解常见的心电图导联系 统和其他相关标准，如速 度、增益和滤波器设置。
常见的心电图波形
正常心电图波形
心房颤动
室速
学习正常心电图的特征和波形图 示例，以便更好地识别异常情况。
了解心房颤动心电图的典型特征， 如无规律的R-R间隔和不规则的 R波波形。
认识室速心电图的特点，如宽 QRS波群和快速的心率。
《三基培训》心电图诊断
心电图是一项非侵入性的检查，通过记录心脏的电活动来评估心脏功能和诊 断心脏病。本课程将介绍心电图的基本知识和应用领域。
心电图三基培训课件
临床解释：典型的急性下壁心梗的ECG表现，VL导联提示缺
血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时 间是一样的。
如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出
血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。
结 论：急性下壁心肌梗塞
《心电图三基培训》PPT课件
15
图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有 意义？
临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非
常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯 定正常。
如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通
过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠 期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病 人的早搏不用治疗。
《心电图三基培训》PPT课件
临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的
表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化 ，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由 于肺栓塞所致。
如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然
而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进 一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确 是胸部感染还是肺栓塞。
高辛，而非心肌缺血表现。
《心电图三基培训》PPT课件
19
图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及 如何面对病人如何进行治疗？
《心电图三基培训》PPT课件
20
答案8
ECG所示： 窦性心律
P-R间期明显延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置
临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从
《心电图三基培训》PPT课件
血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时 间是一样的。
如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出
血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。
结 论：急性下壁心肌梗塞
《心电图三基培训》PPT课件
15
图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有 意义？
临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非
常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯 定正常。
如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通
过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠 期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病 人的早搏不用治疗。
《心电图三基培训》PPT课件
临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的
表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化 ，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由 于肺栓塞所致。
如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然
而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进 一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确 是胸部感染还是肺栓塞。
高辛，而非心肌缺血表现。
《心电图三基培训》PPT课件
19
图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及 如何面对病人如何进行治疗？
《心电图三基培训》PPT课件
20
答案8
ECG所示： 窦性心律
P-R间期明显延长，达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置
临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从
《心电图三基培训》PPT课件
三基训练之心电图部分
【常见心电图的诊断要点】1.正常窦性心律及窦性心律失常（1）正常窦性心律的心电图表现：①存在窦性P，即PII直立，PA VR倒置；②P-R间期正常；③P-P间距差＜0.12s；④频率60~100次/分（2）窦性心动过速诊断要点窦性心律的频率为100~150次/分（3）窦性心动过缓诊断要点窦性心律的频率＜60次/分（4）窦性心律不齐诊断要点窦性心律的P-P间距差＞0.12s2.早搏：为提早出现的异位搏动、按起搏点的部位分房性，交界性及室性早搏、其诊断要点如下⑴房性早搏：有提早出现的异常P’波，P’-R间期≥0.12s，QRS波群正常或有室内差传（后者少见），代偿间歇不完全。
⑵交界性早搏：无P’波或在QRS波群前面或后面有倒置P’，如有P’，则P’-R间期＜0.20s，心室波形态正常或有差传，代偿间歇常完全。
⑶室性早搏：QRS前无P’波，QRS波群宽大畸形，QRS间期＞0.12s，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
3.阵发性心动过速：临床上最常见的阵速为早搏行阵速，故与早搏一样，阵速可分为房性、交界性、室性三种。
如房性与交界性阵速心电图难以区分时，可统称为室上性阵速，其诊断要点如下⑴房性阵速：三个或三个以上连续而频速的P’波，频率160~250次/分，P’-P’间距均等，P’-R 间期＞0.12s，QRS间期在0.10s以内，如连续产生室内差传和伴有室内束支传导阻滞时，QRS波群可出现宽大畸形，与室性阵速难以鉴别，需借助其他方法⑵交界性阵速：三个或三个以上的连续而迅速的QRS波群，室率为160~250次/分，R-R间期均等。
QRS时间在0.10s以内，发生室内差传时，QRS则宽大畸形；没有P’波或有逆行P’波，P’-R 间期＜0.12s或R-P’间期＜0.20s⑶室性阵速：三个或三个以上的迅速而连续的QRS波群，QRS时间＞0.12s，T波和QRS主波方向相反，室率130~180次/分，＞180次/分者少见；R-R间期大致相等，室率略有不齐；常无P波，如有P波则P波的频率比QRS的频率慢，P-R间期不固定，形成房室脱节；可见心室夺获和室性融合波，此颇有利于室性阵速的诊断。
心电图基本知识培训课件可修改全文
心电图旳基本知识
第1页
学习目的
• 掌握心电图检查旳基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见旳异常心电图 • 理解心电图旳测量及分析办法与临床应用 • 学会心电图描记
第2页
心电图评估内容
• 第一节 心电图旳基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第3页
第一节 心电图旳基本知识
• 心电图旳解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段旳构成及命名 • 心电图旳描记
小写英文字母表达，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊状况如：QS等。
第19页
心电图描记
• 操作办法
国产心电图机导联线旳连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
• 时间：一般不大于0.12s。
• 电压：肢体导联一般不大于0.25mV，胸导联一般不大于0.2mV。
第29页
P-R间期
从P波旳起点到QRS波群旳起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
第30页
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间不大于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主旳导联中，T波振幅不应低于同导联R波旳
第1页
学习目的
• 掌握心电图检查旳基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见旳异常心电图 • 理解心电图旳测量及分析办法与临床应用 • 学会心电图描记
第2页
心电图评估内容
• 第一节 心电图旳基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第3页
第一节 心电图旳基本知识
• 心电图旳解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段旳构成及命名 • 心电图旳描记
小写英文字母表达，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊状况如：QS等。
第19页
心电图描记
• 操作办法
国产心电图机导联线旳连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
• 时间：一般不大于0.12s。
• 电压：肢体导联一般不大于0.25mV，胸导联一般不大于0.2mV。
第29页
P-R间期
从P波旳起点到QRS波群旳起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
第30页
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间不大于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主旳导联中，T波振幅不应低于同导联R波旳
心电图三基培训【146页】
（8）U波 是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅 很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清 楚。
三、心房、心室肥大
1、右心房肥大 右心房肥大的心电图特征： （1）P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
≥0.25mV；V1、V2导联≥0.15mV。 （2）QRS波群低电压时，P波高度大于
1/2R波高度。 （3）P波时间基本不超过正常时限。
3、双心房肥大
双心房肥大心电图特征： （1）P波增宽≥0.12秒，振幅≥0.25mV 。 （2）V1导联P波双向，上下振幅均超过 正常范围。
4、左心室肥大 左心室肥大心电图特征： （1）左心室高电压（主要诊断标准） 胸导联电压：RV5＞2.5mV； SV1+RV5＞4.0mV（男）/3.5mV（ 女）。 肢导联电压：RⅠ＞1.5mV； RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
女性，77岁 ，有高血压 病史，常感 胸闷不适， 行ECG检查 示： V2～ V6导联U波 倒置，RV5 ＝3.7mV.
心电图诊断： 左心室肥大 ；心肌缺血
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常 。
患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。
三、心房、心室肥大
1、右心房肥大 右心房肥大的心电图特征： （1）P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
≥0.25mV；V1、V2导联≥0.15mV。 （2）QRS波群低电压时，P波高度大于
1/2R波高度。 （3）P波时间基本不超过正常时限。
3、双心房肥大
双心房肥大心电图特征： （1）P波增宽≥0.12秒，振幅≥0.25mV 。 （2）V1导联P波双向，上下振幅均超过 正常范围。
4、左心室肥大 左心室肥大心电图特征： （1）左心室高电压（主要诊断标准） 胸导联电压：RV5＞2.5mV； SV1+RV5＞4.0mV（男）/3.5mV（ 女）。 肢导联电压：RⅠ＞1.5mV； RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
女性，77岁 ，有高血压 病史，常感 胸闷不适， 行ECG检查 示： V2～ V6导联U波 倒置，RV5 ＝3.7mV.
心电图诊断： 左心室肥大 ；心肌缺血
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常 。
患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。
心电图基础知识培训ppt课件
心电图的波形具有特定的形态和意义，可以反映心脏的各种 功能状态。
详细描述
P波代表心房的电生理活动，QRS波群代表心室的电生理活动 ，T波代表心室的复极化过程，U波代表心室的电生理活动。 通过分析心电图波形，可以了解心脏的功能状态，诊断各种 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。
02
心电图的导联系统
标准导联
THANKS
感谢您的观看
04
异常心电图的识别
窦性心律失常
总结词
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏功能异常。
详细描述
窦性心律失常通常表现为心房扑动、心房颤动等，这些症状可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发脑、肾、脾等器官的供血不足。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传 导异常，导致心脏起搏功能紊乱。
标准Ⅰ导联
标准Ⅲ导联
正极置于左上肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是正极侧的心电活动。
正极置于左下肢，负极置于左上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
标准Ⅱ导联
正极置于左下肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
加压单极导联
01
02
03
AVR导联
正极置于右上肢，负极置 于左下肢，主要反映右心 电活动。
监测药物对心脏的影响
某些药物可能会影响心脏电生理功能，心电图可以监测药物对心脏 的影响。
评估心脏康复效果
评估运动康复效果
心电图可以监测运动时的心脏反 应，评估运动康复的效果。
评估药物治疗效果
通过心电图监测药物治疗前后心脏 电生理变化，评估药物治疗效果。
评估心脏手术效果
对于接受心脏手术的患者，心电图 可以监测手术后的心脏功能恢复情 况。
详细描述
P波代表心房的电生理活动，QRS波群代表心室的电生理活动 ，T波代表心室的复极化过程，U波代表心室的电生理活动。 通过分析心电图波形，可以了解心脏的功能状态，诊断各种 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。
02
心电图的导联系统
标准导联
THANKS
感谢您的观看
04
异常心电图的识别
窦性心律失常
总结词
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏功能异常。
详细描述
窦性心律失常通常表现为心房扑动、心房颤动等，这些症状可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发脑、肾、脾等器官的供血不足。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传 导异常，导致心脏起搏功能紊乱。
标准Ⅰ导联
标准Ⅲ导联
正极置于左上肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是正极侧的心电活动。
正极置于左下肢，负极置于左上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
标准Ⅱ导联
正极置于左下肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
加压单极导联
01
02
03
AVR导联
正极置于右上肢，负极置 于左下肢，主要反映右心 电活动。
监测药物对心脏的影响
某些药物可能会影响心脏电生理功能，心电图可以监测药物对心脏 的影响。
评估心脏康复效果
评估运动康复效果
心电图可以监测运动时的心脏反 应，评估运动康复的效果。
评估药物治疗效果
通过心电图监测药物治疗前后心脏 电生理变化，评估药物治疗效果。
评估心脏手术效果
对于接受心脏手术的患者，心电图 可以监测手术后的心脏功能恢复情 况。
三基培训心电图(肾科)
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动
ECG特点:各导联无正常P波，代 之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为
350～600次/分，心室律绝对不
规则。
心房颤动
（三）心室扑动与颤动（室扑、室
颤）
ECG特点:是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅
波动，频率达200～250次分，心脏
一定恢复，P-R间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
II度房室传导阻滞（I型）
II型，又称Morbiz II型，
表现为P-R间期恒定（正常或延 长），部分P波后无QRS波群。
II度房室传导阻滞（II型）
连续出现两次或两次以上
的QRS波群脱漏者，称高度房室 传导阻滞，例如3∶1、4∶1房
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽（>0.04s）、 加深（>同一导联1/4R波）。
根据急性心梗的临床和心电图分型 a.透壁与非透壁心肌梗死 b. Q波与非Q波心肌梗死
c.ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型
（3）慢-快综合征 （4）阿托品试验，HR<90bpm，或 出现交界性或室性逸搏 （5）电生理检查SRT>2000ms
1、窦房传导阻滞 窦性激动在窦房组织中受到阻滞而不 能下传至心房，造成P波有规律或无规 律的脱落。 二度二型ECG特征：基本匀齐的心电图 中，突然出现一个长P-P间隔，此间歇 为平常P-P间隔的一倍或几倍。
概念：急性心肌梗死是指冠状动脉血
流突然停顿所引起的供血区心肌发生
的缺血性心肌坏死。
三基培训-心电图
振幅：
肢体导联低电压，胸导联低电压
心房、心室肥大
30
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0位相---Na+内流 1位相---Cl- 内流 2位相---Ca2+内流与K+外流 3位相--- K+外流 4位相---恢复极化状态
43
44
1、窦性心律 2、T波高尖呈帐篷样，提示高血钾
80
四、心律失常
房性早搏 房室连接处早搏 室性早搏
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练习
90
1、窦性心律 2、房性早搏伴心室内差异传导
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1、窦性心律 2、房性早搏（频发，部分成对，部分伴心室内差异传导）
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1、窦性心动过速 2、频发室性早搏
93பைடு நூலகம்
1、窦性心律 2、房室连接处早搏
98
谢谢!
99
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练习
56
64
66
三、异常Q波，ST-T改变
ST-T改变 心肌梗死
67
QRS波群的命名
QRS波群在等电位线的 第一个向上波称为R波；在R 波前的向下波称为Q波；R波后的向下波称为S波；S 波后的向上波称为R’波。如果QRS波群只有一个向下 波，则称为QS波。
69
心肌梗死的分期与定位
70
1、窦性心动过缓 2、超急性期下壁心肌梗死
72
1、窦性心律 2、超急性期前壁心肌梗死
73
1、窦性心律 2、急性前壁心肌梗死
三基培训心电图诊断
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
性室速 室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性
心律失常，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室早RonT
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
三基培训心电图诊断
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的 传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的 频率、节律、起源部位、传导速度与激动 顺序的异常。
按发生时心率快慢分类
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心
衰时） 预防复发 复律：药物 氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布
利特、胺碘酮 电复律
交界性早搏 （junction premature beats ）
性室速 室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性
心律失常，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室早RonT
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
三基培训心电图诊断
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的 传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的 频率、节律、起源部位、传导速度与激动 顺序的异常。
按发生时心率快慢分类
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心
衰时） 预防复发 复律：药物 氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布
利特、胺碘酮 电复律
交界性早搏 （junction premature beats ）
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女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联 不超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛） ②弓背向下型（见于心包炎）
心电图三基培训
一、心电图的临床应用
1、各种心律失常的诊断 2、冠心病及各种心肌疾病的诊断 3、药物和电解质对心肌及传导系统的 影响 4、其它
二、心电图的测量和正常数据
1、心电图导联的连接方式
红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢； 黑 色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢； V1导 联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间； V2导联 （黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间； V4导联 （棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间； V3导联 （绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点； V5导 联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上； V6 导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。
R
P-R段 S-T段 P
T U
P-R间期 Q
S Q-T间期
QRS波命名
4、心电图纸的记录单位
心电图记录纸由纵线和横线划分成各为 1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸 速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵 线代表电压，通常采用的定标电压是加入 1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵 格），故一小纵格代表0.1mV。
Q波：振幅小于同导联R波振幅的1/4，时间小 于0.04秒；V1、V2导联中不应有q波。
（4）J点 QRS波群的终末与ST段的起 始之交点称为J点。
（5）ST段 自QRS波群的终点至T波起 点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜ 0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
患者，男，24岁， 心前区不适3天 入院，查ECG 示：广泛导联 ST段抬高。心 电图诊断：急 性心肌损伤 （建议定期复 查及心肌酶谱 检查）。
超声心动图示少 量心包积液。 心肌酶谱基本 正常。
2、缺血性T波变化
（1）振幅的变化 在R波为主的导联上，低于同导联R波 的1/10
六、心律失常
心律失常
1、概述
起源异常
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
被动性：逸搏和逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性： 心动过速 扑动与颤动
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心室各个部位）
窦房阻滞
房内阻滞
病理性传导阻滞 房室传导阻滞
室内阻滞
意外传导
传导异常
传导途径异常：预激综合症
2、窦性心律及窦性心律失常
（1）窦性心律的心电图特征 ①规律出现的P波 P波形态呈圆钝的三角形，尖圆而光滑， 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在 aVR导联倒置。P波在正常人也可有少许 不齐，但在同一导联心动周期之差应在 0.12秒以内。 ②P波的频率 正常成人为60～100次/分。
0.1mV
0.04s
5、心率的测量
（1）心如：
R-R（或P-P)间期
0.84s
=71次 /min
（2）心律不规则时
3s内8次，平均1分钟即8×20＝160次 /min
8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向 上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置 或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导 联小于0.2mV。
（6）T波 代表心室快速复极时的电位变化。 ①方向：大多数与QRS主波的方向一致。R波为主 的导联（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联） ②振幅：不低于同导联R波的1/10。
（7）Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终点，代 表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期在正常心率范围内为0.32～0.44秒。 校正的Q-T间期（Q-TC）＝Q-T/R-R 正常上限为0.44秒。
（8）U波 是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅 很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清 楚。
四、 心肌缺血与ST-T改变
1、损伤型ST段变化
①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。
2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 （此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状 态）
（2）形态的变化 在R波为主的导联上,双向或者倒置。
男性，59岁， 胸痛2天入院， 查ECG示： V3～V6T波 对称性倒置 0.3～1.3mV。
心电图诊断：
冠状T波（建议 定期复查及心 肌酶谱检查）
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
（2）P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点， 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒
（3）QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 ①时间：正常成年人多为0.06～0.10秒，最多不 超过0.11秒。 ②波形和振幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV； SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）； RV1+SV5＜1.02mV 低电压：肢体导联QRS振幅均小于0.5mV，胸导 联小于0.8mV。
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常。