心电图三基培训讲义

R
P-R段 S-T段 P
T U
P-R间期 Q
S Q-T间期
QRS波命名
4、心电图纸的记录单位
心电图记录纸由纵线和横线划分成各为 1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸 速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵 线代表电压，通常采用的定标电压是加入 1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵 格），故一小纵格代表0.1mV。
心电图三基培训
一、心电图的临床应用
1、各种心律失常的诊断 2、冠心病及各种心肌疾病的诊断 3、药物和电解质对心肌及传导系统的 影响 4、其它
二、心电图的测量和正常数据
1、心电图导联的连接方式
红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢； 黑 色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢； V1导 联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间； V2导联 （黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间； V4导联 （棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间； V3导联 （绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点； V5导 联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上； V6 导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。
（8）U波 是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅 很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清 楚。
四、 心肌缺血与ST-T改变
1、损伤型ST段变化
①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。
（6）T波 代表心室快速复极时的电位变化。 ①方向：大多数与QRS主波的方向一致。R波为主 的导联（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联） ②振幅：不低于同导联R波的1/10。
（7）Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终点，代 表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期在正常心率范围内为0.32～0.44秒。 校正的Q-T间期（Q-TC）＝Q-T/R-R 正常上限为0.44秒。
女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联 不超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛） ②弓背向下型（见于心包炎）
0.1mV
0.04s
5、心率的测量
（1）心律规则时
60
60
=心率 如：
R-R（或P-P)间期
0.84s
=71次 /min
（2）心律不规则时
3s内8次，平均1分钟即8×20＝160次 /min
8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向 上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置 或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导 联小于0.2mV。
（2）形态的变化 在R波为主的导联上,双向或者倒置。
男性，59岁， 胸痛2天入院， 查ECG示： V3～V6T波 对称性倒置 0.3～1.3mV。
心电图诊断：
冠状T波（建议 定期复查及心 肌酶谱检查）
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 （此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状 态）
六、心律失常
心律失常
1、概述
起源异常
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
被动性：逸搏和逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性： 心动过速 扑动与颤动
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心室各个部位）
窦房阻滞
房内阻滞
病理性传导阻滞 房室传导阻滞
室内阻滞
意外传导
传导异常wenku.baidu.com
传导途径异常：预激综合症
2、窦性心律及窦性心律失常
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变 为主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常。
Q波：振幅小于同导联R波振幅的1/4，时间小 于0.04秒；V1、V2导联中不应有q波。
（4）J点 QRS波群的终末与ST段的起 始之交点称为J点。
（5）ST段 自QRS波群的终点至T波起 点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜ 0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv
（2）P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点， 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒
（3）QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 ①时间：正常成年人多为0.06～0.10秒，最多不 超过0.11秒。 ②波形和振幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV； SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）； RV1+SV5＜1.02mV 低电压：肢体导联QRS振幅均小于0.5mV，胸导 联小于0.8mV。
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
患者，男，24岁， 心前区不适3天 入院，查ECG 示：广泛导联 ST段抬高。心 电图诊断：急 性心肌损伤 （建议定期复 查及心肌酶谱 检查）。
超声心动图示少 量心包积液。 心肌酶谱基本 正常。
2、缺血性T波变化
（1）振幅的变化 在R波为主的导联上，低于同导联R波 的1/10
（1）窦性心律的心电图特征 ①规律出现的P波 P波形态呈圆钝的三角形，尖圆而光滑， 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在 aVR导联倒置。P波在正常人也可有少许 不齐，但在同一导联心动周期之差应在 0.12秒以内。 ②P波的频率 正常成人为60～100次/分。