盆腔核磁共振(MRI)读片基础
盆腔核磁共振(MRI)读片基础
实例分析
01
实例一
盆腔炎性病变。MRI表现为盆腔内弥漫性长T1、长T2信号影，增强扫
描可见明显强化，结合患者病史和症状可诊断为盆腔炎。
02 03
实例二
盆腔肿瘤性病变。MRI表现为盆腔内肿块影，呈等或稍长T1、稍长T2 信号影，增强扫描可见不均匀强化，结合患者病史和症状可诊断为盆腔 肿瘤性病变。
实例三
干扰。
禁食与排便
通常建议患者在检查前4小时内禁 食，并在检查前排空膀胱和直肠， 以减少肠道内的气体和粪便对图像 的影响。
告知医生身体状况
患者应提前告知医生自身的身体状 况、药物使用情况和过敏史等相关 信息。
扫描参数设置
场强选择
根据患者的具体情况和检查需求，选择合适的磁场强度， 如1.5T或3.0T。
了解病史和检查目的
在读片前，需要了解患者的病史、症状以 及MRI检查的目的，这有助于对图像进行 有针对性的解读。
观察图像质量
评估图像的分辨率、信噪比和伪影等，确 保图像质量满足诊断要求。
异常信号识别
观察盆腔内是否有异常信号，如肿块、积 液等，并分析其信号特点、位置和与周围 结构的关系。
定位与解剖识别
准确的诊断和评估。
PART 03
盆腔正常MRI表现男性盆来自正常MRI表现0102
03
04
前列腺
在T1WI上呈均匀等信号， T2WI上呈低信号，其内可见
高信号的尿道穿过。
精囊腺
位于膀胱底部与直肠之间， T1WI呈等信号，T2WI呈高信
号。
直肠
肠壁在T1WI和T2WI上均呈低 信号，肠腔内气体呈高信号。
更高分辨率成像
随着技术的不断进步，未来 MRI的分辨率将进一步提高 ，有助于更早地发现微小病 变。
盆腔核磁共振(MRI)读片基础73页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
妇产科MRI入门教程——手把手教你看懂MRI
妇产科MRI入门教程——手把手教你看懂MRI磁共振成像（MRI）是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即 H+）发生章动产生射频信号，经计算机处理而成像的一种检查手段。
近年来随着磁共振技术的发展，其在妇科中的应用日渐广泛且重要。
胎盘、子宫及附件炎症、肿瘤等疾病的鉴别，尤其是肿瘤的范围及浸润深度、淋巴结转移的评估等方面有较大的应用价值。
磁共振基本常识在人体组织中，各种组织中的氢核存在的状态和数量是一定的。
其在接收一定的外界脉冲刺激之后，弛豫时间（可以理解为恢复原状态的时间）也是一定的，因此弛豫时间是组织的固有属性。
弛豫过程又可以分为纵向和横向弛豫：MR 检查常见的 T1 即为纵向弛豫时间，T2 即为横向弛豫时间。
MR T1 加权成像（T1WI）和T2 加权成像（T2WI）中所谓的加权就是「突出」的意思。
T1WI——突出组织 T1 弛豫（纵向弛豫）差别；T2WI——突出组织 T2 弛豫（横向弛豫）差别。
在MR 图像中，所谓的高信号、低信号、等信号一般是与邻近的肌肉组织相比较而言的。
当图像中病变区域较邻近肌肉组织亮（白）时，即为高信号，依次类推。
MR 常用的对比剂主要是缩短 T1 时间，对于 T2 的影响较小，因此强化序列应用的都是 T1WI 成像。
区分T1WI 和T2WI 可以根据人体内液体成分，一般来说水在T1WI 上呈低信号，在 T2WI 上为高信号。
妇产科 MRI 入门1、盆腔 MRI 扫描常用序列T1WI：主要用来显示解剖结构、盆腔淋巴结等；T2WI：显示病变及范围，加压脂（FS-T2WI）能更好的排除脂肪的影响利于病变的进一步显示；DWI：扩散加权成像，主要用来检验组织结构中水分子弥散的受限程度。
一般来说肿瘤组织因其生长的生物学习性，肿瘤细胞小，核浆大，且排列紧密等因素导致水分子弥散严重受限；在 DWI 图上多呈高信号，对应的 ADC 图为低信号。
因此 DWI 有助于良、恶肿瘤的鉴别；FS-T1WI（包括屏气快速3D-T1 序列）：用于强化及动态强化扫描的序列，压脂的应用可以排除高信号脂肪的影响更利于病变的显示。
核磁共振MRI基本原理及读片
核磁共振MRI基本原理及读片核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种医学影像技术，利用核磁共振现象对人体组织进行成像和诊断的方法。
它不需要使用X射线，因此可以避免X射线造成的辐射损害。
下面将介绍MRI的基本原理和读片方法。
MRI的基本原理MRI的基本原理是基于核磁共振现象，核磁共振是指原子核在一定条件下被外加强磁场激发并回到基态时放射出的能量。
人体组织中的氢原子核是MRI常用的成像核素。
在一个强磁场的作用下，氢原子核的自旋会朝向磁场方向，但不是完全朝向，而是有一定的偏差角度。
在外加的射频脉冲作用下，氢原子核会从其原有的自旋状态受到扰动，然后重新返回到基态，放射出能量。
这些能量会被接收线圈捕捉到，并转化为图像。
MRI的读片方法对于一张MRI图像，医生需要综合考虑信号强度、形态和局部解剖结构等因素进行综合分析。
以下是MRI读片的一般方法：1.T1加权图像和T2加权图像的对比：T1加权图像和T2加权图像这两种常用的MRI序列相互对照，可以更好地观察组织的对比度和解剖特征。
T1加权图像对脂类物质高亮，T2加权图像对液体高亮。
2.脏器解剖结构的识别：根据不同的MRI序列，医生可以辨识各种脏器的位置和形态。
脑部MRI常见在T1加权图像上显示灰白质分界清晰，T2加权图像上显示脑脊液。
3.病变的识别：医生需要查找MRI图像上的异常信号，如肿瘤、炎症、梗死等病变。
病变通常表现为信号异常区域，这些区域可以在T1加权图像和T2加权图像中显示不同的强度和形态。
4.扫描的范围和层数：为了获得全面的信息，医生需要了解MRI扫描的范围和层数。
常见的MRI扫描范围包括头颅、颈椎、胸部、腹部、骨盆等，每个范围可以有多个层面的切片。
5.功能性MRI：功能性MRI（fMRI）可以用来研究脑部的功能活动。
在进行fMRI分析时，医生需要关注激活的脑区和激活强度，以及与特定任务相关的激活模式。
总之，核磁共振MRI是一种非常重要的医学影像学检查方法，可以提供更详细和准确的成像信息。
磁共振（MRI）女性盆腔、子宫扫描技术
磁共振（MRI）女性盆腔、子宫扫描技术检查前准备:扫描盆腔需禁食禁水4~6小时，如不需观察膀胱病变则不需憋尿，需排空尿液。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。
双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
如增强扫描采用屏气扫描，效果更佳。
门控安置方法：观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
定位位置：耻骨联合上缘2CM常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
矢状面：SAG T2 FS FSE 矢状面T2脂肪抑制序列在横轴位和冠状位上定位，在横轴位上找到显示子宫体最大的层面，使定位线垂直于当前子宫内膜长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于子宫全长长轴（平行于子宫颈和子宫底中点的连线）。
扫描范围包括整个子宫，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
使用NPW（无相位卷积），频率编码为前后。
横断面：AX T2 FS FSE 横断面T2脂肪抑制序列在冠状位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示子宫最好的层面，如需了解宫颈病变，使定位线垂直于宫颈长轴（图A），如需了解子宫内膜病变，使定位线垂直于子宫内膜长轴（图B）。
女性生殖系统核磁共振(MRI)读片基础
子宫内膜癌Ⅰb期（<1/2肌层）
DWI及ADC的应用
DCE
子宫内膜癌Ⅰb期
子宫内膜癌Ⅰa期
子宫内膜癌Ⅰc期（>1/2肌层）
子宫颈癌
临床表现：接触性出血或阴道不规则出血
病理类型：鳞状细胞癌（最常见），腺癌 MRI检查的主要作用：帮助诊断、分期、疗
效监测和评估、检出复查等，其中分期及疗 效监测是最主要的作用。
正常MRI表现—子宫
正常MRI表现—子宫
宫体的正常生理变化
生育期：子宫内膜厚度随月经周期发生明显变 化，但一般不超过10mm，结合带厚度 也随月经周期变化，一般不超过5-6mm （分泌期>增生期>经期） 绝经期：内膜一般不超过3mm，结合带厚度小于 3mm或显示不清
正常MRI表现—宫颈
长4-5cm，厚3-4cm T1WI：表现为较均匀一致稍低信号，但由于宫颈粘 液的缘故可呈稍高信号 T2WI：可见三层结构 —粘膜及粘液：高信号（2~3mm） —宫颈纤维间质环：可分为两层 内层为低信号，与结合带相延续 外层相对中等信号，与子宫肌层外层相延续
子宫肌瘤 （非退变型）
子宫肌瘤黏液变性
子宫腺肌症
定义：子宫内膜侵入子宫肌层
临床：继发性痛经进行性加重，经量增多，
经期延长 病理表现：子宫增大，以后壁多见，剖面无 肌瘤样漩涡样改变，仅见肌壁间粗厚纤维带 和液囊腔
子宫腺肌症
MRI表现 —弥漫性或局限性 —结合带增宽（>12mm有诊断意义），肌壁增厚肥大，子 宫内膜与肌层分界不清，一般无明显肿块的形态 —T2WI（最佳序列）：边界不清的位于子宫肌层的低信号病 灶（平滑肌的大量增殖），其内可见多发点状高信号（反 应了异位的子宫内膜） —T1WI：可见高信号区（提示周期性的出血）
MRI磁共振成像基本原理及读片
MRI磁共振成像基本原理及读片MRI（Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像是一种基于核磁共振理论的非侵入性医学成像技术。
其基本原理是通过对被检物体中的原子核进行特定的激发和检测，获取图像信息。
本文将对MRI磁共振成像的基本原理及读片过程进行阐述。
MRI磁共振成像的基本原理是基于核磁共振现象。
物质中的原子核具有自旋，而核的自旋方向在强磁场作用下会取向。
当外加射频脉冲与核自旋共振频率相同时，原子核会吸收能量并发生共振。
在这种共振状态下，外加射频脉冲的能量会被尽量多地吸收并转化为热能，同时又会通过散射或退相干等方式传出。
磁共振成像的过程可分为以下几个步骤：1.建立磁场：首先，需要建立一个强磁场，常用的磁场强度为1.5T 或3.0T，也有更高的磁场强度。
强磁场能够使样品中的原子核在空间中取向，形成一种差别。
2.加入梯度场：在磁场中加入梯度场，使得梯度磁场在空间中具有不同强度，使得物质对不同磁场梯度具有不同的响应。
通过改变梯度场的强度和方向，可以实现对不同切片位置的成像。
3.激发和检测：通过向样品中加入射频脉冲，使得样品中的核自旋转动，进入共振状态。
在这个过程中，样品吸收能量并发生变化，可以通过检测信号的变化来获取有关样品的信息。
4.重建图像：对得到的信号进行处理和分析，通过一系列的算法重建出图像。
常见的图像重建方法包括傅里叶变换和反投影算法等。
尽管MRI磁共振成像的原理较为复杂，但其优点在于其对软组织有较好的对比度，能够提供高分辨率的图像，并且不需要使用放射性物质作为对比剂。
因此，在医学领域广泛应用于各种疾病的诊断和治疗过程中。
在读片过程中，医生需要综合考虑各个结构的位置、形态、信号强度以及对比度等因素，进行分析和判断。
以下是MRI磁共振成像中常见图像特征的解读：1.影像灰度：MRI图像中不同结构的灰度值受多种因素影响，包括局部组织的磁化率和T1和T2松弛时间等。
因此，医生需要根据结构的相对灰度值来进行分析和判断。
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临床表现：
白带增多和阴道不规则流血
女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
病理变化:
起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓 慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直 接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累 及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭 孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较 少见，可发生肝和肺内转移。
概述
卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于40~60 岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。 临床表现：早期多无明显症状，出现症状 时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛； 下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等 恶病质症状
女性生殖系统疾病：卵巢癌
组织学上分为两种：
1 浆液性囊腺癌：
占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳 头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大 网膜，脏器表面），产生大量腹水
2 黏液性囊腺癌：
由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性， 囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区
女性生殖系统疾病：卵巢癌
MR诊断
1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形 肿块影， 可为实质性分叶状；多房囊性；不 规则厚壁囊性；部分囊性部分实性 2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度 >3mm， 壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号 （实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水 样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见 低信号分隔。
子宫肌瘤(浆膜下）
子宫肌瘤(粘膜下）
子宫肌瘤（肌壁间）
子宫肌瘤--T2WI
子宫肌瘤--T1WI增强
女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
概述
子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤， 占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄50~60岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。
子宫内膜癌--T1WI/T2WI
子宫内膜癌
T1WI
增强扫描
子宫内膜癌
矢状T2WI见宫 腔扩大，其内 MR信号不均匀
子宫内膜癌
矢状T1WI见宫腔
扩大，其内MR呈 低信号
子宫内膜癌
横断T2WI见宫腔 扩大，其内MR信 号不均匀
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
概述
子宫颈癌是35~55岁年龄妇女中发病率最高的恶 性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的35~72%，20岁 以下女性罕见。
女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
临床表现：
主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。
子 宫 肌 瘤 分 型
女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
MR表现
1 2 3 4 子宫体积增大，变形 在T1WI和T2WI上均为低信号 肿瘤较小时病变内部信号较均匀 当病变内发生囊变或出血时信号不均匀， 囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关
女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
MR诊断--以T2WI矢状位显示最好
1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄 妇女>9mm，绝经后妇女>4mm) 2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组 织肿块，信号明显不均匀，肿块信号 与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象
子宫颈癌--矢状T2WI
子宫颈癌—横断位T2WI
子宫颈癌—矢状位增强
子宫颈癌—冠状位增强
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期 0期 Ⅰ期 Ⅰ A期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅱ A期 标准 MR表现 原位癌 阴性 局限在宫颈内 阴性 镜下侵犯宫颈 阴性 临床侵犯宫颈 T2WI宫颈管扩大/高信号肿块 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润 侵犯阴道的上2/3, 阴道壁(正常低信号)见异 无宫旁浸润 常高信号 ⅡB期 有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期 标准 MR表现
Ⅲ期 侵犯盆壁或阴道下1/3 ⅢA期 阴道下1/3受侵, 阴道壁下1/3由低信号变 但无盆壁浸润 为高信号 ⅢB期 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI盆壁肌肉由低信 号变为高信号 ⅣA期 侵犯到膀胱或直肠 ⅣB期 远处器官播散
女性生殖系统疾病：卵巢癌
四 增强扫描：
进一步显示病灶，观察注射对比剂 前后的变化，有助于病灶的显示和定性
优势
1 盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小 2 有很好的软组织分辨率 3 多平面成像，直接矢状位和冠状位成像对病变的 定位和性质研究起重要的作用 4 无放射性损伤，是生育期妇女理想的检查方法之 一
正常MR表现
子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号 子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号 结合带：T2WI肌层与内膜之间5~6mm厚低信号 卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号 前列腺：T1WI呈中等偏低信号；T2WI中央呈 中等信号，周边带呈高信号，并可见 低信号之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信号T2WI高信号 1 2 3 4 5
病理变化：起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处
（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌， 鳞癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润 型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外 及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
MR诊断
1 子宫颈体积增大，形态不规则， 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织， T1WI呈等信号 3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液， 子宫腔扩大呈水样信号 4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象
盆腔核磁共振（MRI） 读片基础
检查方法
一 检查前病人准备：
1 膀胱适量充盈尿液 2 去除体内外一切金属异物 3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作
二 扫描切面、层厚
横断 /矢状 /冠状
5-10mm
三 扫描技术：
1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊检查：直肠内线圈
正常女性盆腔矢状T2WI
正常男性盆腔矢状T1WI
正常男性盆腔横断
女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
概述
. 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形 成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 . 多见于30-50岁中年女性 . 多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。 . 子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富， 较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。 . 按其部位可分为：壁间型；浆膜下型； 黏膜下型；带蒂外生型