女性盆腔病变MRI诊断

MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查

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妇科常见病变
子宫发育畸形 子宫内膜癌
子宫肌瘤
子宫内膜异位和子宫腺肌症 宫颈癌 卵巢癌
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一、子宫发育畸形
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二、子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，75％ -90%表现为月 经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比 较明显，75%病人能早期发现 最常见的病理类型：腺癌（90%） 主要诊断手段：内膜活检组织学检查 绝经后不规则阴道出血 未绝经者表现为经量增多、经期延长或月 经间期出血 血性异常分泌物
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垂体微腺瘤 CT诊断有一定难度，检查 方法极为重要，主要靠直接冠状位增强 检查或动态扫描。 MRI检出敏感性明显 高于CT。
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正常垂体 T1WI冠状位
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正常垂体 T1WI矢状 位
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正常垂体 T2压脂
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垂体 Rathk’ s囊肿 矢状位T1WI、
三、子宫肌瘤

最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现
月经异常 腹部包块 压迫症状
疼痛
不孕
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分类


子宫体部肌瘤 浆膜下型 粘膜下型 肌壁间型 宫颈部肌瘤 T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌 层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 增强：强化程度低于或等于肌层
冠状位T2WI
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冠状位T1WI
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垂 体 微 腺 瘤
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垂体微腺瘤
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垂 体 大 腺 瘤
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垂体大腺瘤
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垂体大腺瘤
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垂体大腺瘤
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小结

随着影像设备的不断完善，更新换代，对 女性盆腔疾病的术前诊断、分级、评估，以 及估计预后和治疗后复查各个环节起到重要 的价值；对产前胎儿的畸形病变诊断，是比 较直观，诊断准确率较高；对鞍区的病变的 检查有不可替代的地位和优势，对早期诊断、 定位、定性具有很高的价值。
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临床表现


典型--继发性痛经进行性加重 经量增多，经期延长
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子宫后壁腺肌症， F/42Y
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F/36Y 子宫后壁腺肌症
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五、宫颈癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌 约占15％

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临床表现


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影像学检查-MRI检查



MRI检查的意义： 发现附件肿物 描述肿物特征：良性/恶性 帮助分期：局部扩散或远处转移 附件区肿块影 恶性征象： 肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔 厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的 结节/肿块 肿瘤内见不规则坏死、出血 腹、盆腔脏器及盆壁转移 腹水 淋巴转移 77

异常阴道出血
阴道排液


盆腔疼痛
晚期出现恶病质

治疗方法取决于分期
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影像学检查-MRI检查
MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行 精确的分期 MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情 况

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影像学检查-MRI表现
肿瘤T1WI呈等信号，T2WI、DWI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官

宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破
坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏
轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度
细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。
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功能性囊肿
包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出 血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访 最有价值。
女性盆腔、脑垂体病变MRI 诊断
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正常MR表现
子宫
T2WI图像可显示子宫体四层 结构 子宫内膜－高信号 结合带－低信号 子宫肌层－中等信号 浆膜层——低信号（化学 位移伪影）
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正常MRI表现： 子宫体
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肌层 结合带 内膜层
平扫T1WI
平扫T2WI
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正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）

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女性，66岁
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女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液
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卵巢癌
女性生殖器三大恶性肿瘤之一 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见 的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌 囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性 囊腺癌

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宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润
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F/46Y 接触性出血、阴道排液
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六、卵巢肿块性病变

良性囊性肿物：
囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）
囊肿，囊腺瘤。

良性实性肿物：
纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。

恶性肿物：
原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖

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Stage IA
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Stage IB
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Stage IIB
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冠 状 位 T2 压 脂
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轴 位 T2 压 脂
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矢 状 位 T2 压 脂
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DWI（弥散成像）
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矢状位T2压脂
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病理：子宫内膜癌
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肌壁间肌瘤，多发
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浆 膜 下 肌 瘤
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术后病理：子宫多发平滑肌瘤
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术后病理：子宫阔韧带肌瘤
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四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病


定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫 腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜 异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子 宫腺肌病。 异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位 于盆腔内的卵巢（巧克力囊肿），约占80%，还可 侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等

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为什么一定要用MR做术前分期
1.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉 旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮 助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 2.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式 或在一些病例选择放疗而不是手术 3.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高 的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，MR能 够提供这方面的参考建议 4.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术
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影像学检查-MRI表现
子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉 期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s
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MR分期诊断要点
矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
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病理：双侧卵巢中分化浆液性乳 头状癌
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女 年 龄 35岁 入院时间 2014-08-15，17:01 ID号 73264住院号 97610



主 诉：剖宫产术后10年，发现瘢痕处妊娠1小时。 现病史：患者平素月经规律，10年前行剖宫产术， 术后一般情况好，末次月经2014年7月1日，停经35 天自测尿妊娠试验阳性，于邯郸市岭北医院行超声 提示宫腔未见孕囊，之后阴道少量出血3天后血止， 此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊（未见报 告单），今日为进一步检查来我院，行超声提示： 子宫下段胎囊回声（3.2×1.9×1.3cm），考虑瘢痕 妊娠可能性大，子宫肌壁小结节。建议住院治疗， 故门诊以"异位妊娠"收入院。 既往史：既往10年前行于我院行子宫下段剖宫产 术。
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谢 谢！
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正常MR表现：阴道
阴道 T1WI呈中等稍低信号 T2WI
内带：高信号（上皮、粘液）



外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）
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正常MR表现：卵巢

卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
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七、产科MRI
优生优育的需要 对一些器官的病变显示优于B超 是产前诊断的一项重要影像学手段 对B超检查疑有病变的器官予以印证

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Chiari+椎管裂
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八、垂体病变


1、垂体 Rathk’ s囊肿 2、垂体瘤（PITUITARY ADENOMA）约占颅 内肿瘤的10%左右。 根据肿瘤大小，常把直径小于10mm，而又无 明显蝶鞍改变者，称为垂体微腺瘤 （microadenoma）， 直径大于等于 10mm 者，称为大（巨）腺瘤 （macroadenoma）。