床旁紧急临时起搏器植入术 PPT
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临时心脏起搏器植入术及适应症PPT课件
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
临时心脏起搏器植入技术培训ppt课件
穿刺并发症及血栓 此类并发症直接与术者的经历有关。主要:
气胸、血胸、皮下血肿、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气
胸发生率相对较高。股静脉穿刺则相对容易伴发静脉血栓。事实
上，在留置临时起搏电极期间究竟有多少患者会发生血栓目前尚
无准确数据，但对于永久起搏术的相关研究提示其静脉血栓形成
的发生率可以高于30%，这提示在留置电极期间应该注意抗凝，
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漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏起搏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图； 心腔内心电图
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临时心脏起搏器植入技术
心内科
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• 临床上可能需要进行心脏临时起搏的情形一 般见于心肌缺血、药物、手术、感染等等原 因所导致的一过性缓慢心律失常。这样的心 律失常往往在致病原因消除或缓解之后即会 消失或明显改善，因此，一般选择进行临时 性的心脏起搏术而非永久性起搏。
2
• 临时心脏起搏的模式包括以下几种：经静脉心内 膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心 脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当 时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静 脉心内膜起搏模式。
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植入适应症分类：
1、紧急临时心脏起搏； 2、预防性或保护性临时心脏起搏； 3、其他（过渡性临时起搏）； 4、诊断或研究性心脏起搏。
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常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起 搏的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有其起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
起搏器植入术健康教育PPT课件
改善心脏泵血功能
起搏器能够通过调整电脉 冲的发放频率和幅度，改 善心脏泵血功能，提高患 者的生活质量。
起搏器的类型与选择
临时起搏器
适用于短期治疗，如心律失常的 诊断和治疗等。
永久起搏器
适用于长期治疗，如病态窦房结 综合征、房室传导阻滞等。
04 健康教育与康复指导
日常生活注意事项
避免接触强磁场
避免接近强磁场环境，如核磁共 振检查、高压线、发电厂等，以
合理饮食、控制体重、戒烟限酒、保持良 好的心理状态等，有助于维护身体健康和 起搏器正常工作。
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高生活质量。
康复指导
接受起搏器植入术后，患者应遵 循医生的康复指导，逐步恢复正
常的日常生活和工作。
05 常见问题与解答
起搏器植入术后的常见问题
起搏器植入部位疼痛
术后短期内可能出现局部疼痛，通常几天内 自行缓解。
起搏器功能障碍
起搏器电池耗竭或导线断裂可能导致起搏器 功能障碍。
起搏器感知异常
表现为起搏器对正常心电信号的感知不灵敏 或过度敏感，可能导致心律失常。
电极一般植入在心内膜或心外膜，通 过导线与脉冲发生器相连。
起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉 冲发生器发放电脉冲，通过电极传导 至心房或心室肌细胞，使心脏兴奋并 收缩。
起搏器的功能
维持心脏正常节律
当患者自身节律出现问题 时，起搏器能够发放电脉 冲，刺激心脏产生规律的 跳动。
防止心脏停搏
当患者心脏停搏时，起搏 器能够迅速发放电脉冲， 使心脏重新开始收缩。
导线移位需重新调整电极位置，导线 断裂需更换新的起搏器。
起搏器植入术后的生活建议
临时心脏起搏器 PPT
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
临时起搏器植入术ppt课件.ppt
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? （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端 扭转型室性心动过速。
? （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、
心房扑动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
? （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分 娩、心血管造影时。
? （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣 膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
19
? 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。在X线的电 视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入 右心室时， 可将导管电极在右心房形成一弧度，或 退至下 腔静脉，使导管前段进入肝静脉 形成弧度后再送至右心房进 入右心室心 尖部肌小梁处。?此时测定心腔内心电图，显示 QRS波为 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极 位置良 好后，测定起搏阈值，一般在1V 以下，连接体外临时起搏 器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起 搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图 应呈左束支传导阻滞型 。
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起搏方式及安装方法
? 心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行 紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银 丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲， 穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体 外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除 即可。
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经静脉心内膜起搏
? 是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急 情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉 穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮 起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行 紧急床系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏 起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同 时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常 或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。 此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理 研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。
? （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端 扭转型室性心动过速。
? （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、
心房扑动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
? （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分 娩、心血管造影时。
? （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣 膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
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? 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。在X线的电 视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入 右心室时， 可将导管电极在右心房形成一弧度，或 退至下 腔静脉，使导管前段进入肝静脉 形成弧度后再送至右心房进 入右心室心 尖部肌小梁处。?此时测定心腔内心电图，显示 QRS波为 rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极 位置良 好后，测定起搏阈值，一般在1V 以下，连接体外临时起搏 器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起 搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图 应呈左束支传导阻滞型 。
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起搏方式及安装方法
? 心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行 紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银 丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲， 穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体 外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除 即可。
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经静脉心内膜起搏
? 是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急 情况下， 可以在无X线条件下，经颈内静脉 穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮 起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行 紧急床系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏 起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同 时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常 或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。 此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理 研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。
临时心脏起搏器PPT课件
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第10页/共32页
股静脉途径
第11页/共32页
锁骨下静脉途径
第12页/共32页
seldinger穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、 右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是 最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在 深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合 固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆 盖无菌纱布包扎。
✓ 与外科手术相关的适应症 ✓ 与心脏外科手术后相关的适应症 ✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60 次/分为基本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压3-6V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
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并发症
✓ 穿刺并发症
临时起起搏器植入术教程PPT课件
而缺氧和低钾可降低心肌起搏阈值，诱发心室颤动 • 除颤放电可能损坏起搏器，故每次除颤后应仔细检查 • 备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效 • 由于临时起搏器的终端暴露在外，故必须予以保护以防触电
第14页/共15页
感谢您的观看！
第15页/共15页
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颈内静脉解剖
第9页/共15页
3、电极导管定位与固定
• 根据心腔心电图特征
1、位于上腔静脉：P高大倒置 2、位于右心房：P双相 3、进入右心室：P振幅降低，QRS波增大 4、接触心内膜时：同时又ST弓背向上抬高 5、进入右室流出道：P波倒置，QRS波幅减低。
• X线
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起搏电极到位
第11页/共15页
4、起搏参数调节
• 起搏频率 பைடு நூலகம் 起搏阈值 • 感知灵敏度
5、记录
术后摄X线胸片，12导联心电图。
第12页/共15页
常见并发症
• 出血 • 感染 • 心律失常 • 电极脱位 • 气胸，血胸或心包填塞 • 栓塞
第13页/共15页
注意事项
• 搬动病人要小心，防止电击脱开或刺破右心室 • 穿刺部位尽量保持清洁，防止感染 • 高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；
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适应症
• 由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关 症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。
• 缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用
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临时起搏的方法
• 经静脉心内膜起搏: • 经皮体外起搏 • 经胸壁穿刺起搏 • 经食管心脏起搏
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颈内静脉解剖
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3、电极导管定位与固定
• 根据心腔心电图特征
1、位于上腔静脉：P高大倒置 2、位于右心房：P双相 3、进入右心室：P振幅降低，QRS波增大 4、接触心内膜时：同时又ST弓背向上抬高 5、进入右室流出道：P波倒置，QRS波幅减低。
• X线
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起搏电极到位
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4、起搏参数调节
• 起搏频率 பைடு நூலகம் 起搏阈值 • 感知灵敏度
5、记录
术后摄X线胸片，12导联心电图。
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常见并发症
• 出血 • 感染 • 心律失常 • 电极脱位 • 气胸，血胸或心包填塞 • 栓塞
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注意事项
• 搬动病人要小心，防止电击脱开或刺破右心室 • 穿刺部位尽量保持清洁，防止感染 • 高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；
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适应症
• 由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关 症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。
• 缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用
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临时起搏的方法
• 经静脉心内膜起搏: • 经皮体外起搏 • 经胸壁穿刺起搏 • 经食管心脏起搏
临时起搏器ppt课件
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（二）在急性心肌梗死时的应用 • 在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻
滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改 善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻 滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。
18
并发症
;.
19
• 1．下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。 卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深 静脉血栓。
• 2．血胸、气胸、气栓及神经损伤 • 3．感染 临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较
长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不 宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他 静脉途径重新置入。 • 4．电极脱位 因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐 起易导致电极脱位。 • 5．心肌穿孔 由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。 • 6．电极折断或电极与起搏器连接处松脱 有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉 或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起 搏治疗。 • 7．心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停 搏。
•
为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头
适当抬高。
•
对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。
并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢
是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可
（二）在急性心肌梗死时的应用 • 在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻
滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改 善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻 滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。
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并发症
;.
19
• 1．下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。 卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深 静脉血栓。
• 2．血胸、气胸、气栓及神经损伤 • 3．感染 临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较
长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不 宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他 静脉途径重新置入。 • 4．电极脱位 因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐 起易导致电极脱位。 • 5．心肌穿孔 由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。 • 6．电极折断或电极与起搏器连接处松脱 有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉 或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起 搏治疗。 • 7．心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停 搏。
•
为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头
适当抬高。
•
对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。
并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢
是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可
临时心脏起搏器植入术前准备PPT课件
临时心脏起搏器植入术前准备
临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持： 1、尽可能维持的心率，必要时使用异丙肾上腺素或阿托品，但应注意其应用 的适应症和禁忌症。 2、尽可能维持的血压，合理选择升压药。 3、可能做到的心肺复苏程序。
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临时心脏起搏器植入术前准备
选择植入方式： 1、无创性经皮（胸壁）临时心脏起搏 2、经食管心脏起搏 3、经静脉心内膜心脏起搏 4、经心外膜心脏起搏
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临时心脏起搏器植入术前准备
1、药品：消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡 因或1％普鲁卡因。挽救基本药物（肾上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因， 生理盐水）。
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临时心脏起搏器植入术前准备
2、基本的手术器材（手术包或介入包，手术尖刀片，注射器）； 穿刺针及 静脉穿刺鞘：双极球囊漂浮临时起搏导管（床旁）或普通双极临时起搏导管 （ X线下），临时心脏起搏器或起搏参数分析仪，连接桥线 。
可能因素，手术相关的并发症，手术中需与医务人员配合的事项，手术前后 注意事项，并确认签署同意手术的知情同意书。
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临时心脏起搏器植入术前准备
其他准备工作： 备皮，建立静脉通路。
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临时心脏起搏器植入术前准备
强调之一： 在紧急情况下植入临时心脏起搏器，强调对维持基本心律、心率要求，强调 其适应症即心要性，但应解释相对的影响因素（相对禁忌症），强调尽可能 快地完成。 保护性临时心脏起搏；
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临时心脏起搏器植入术前准备
强调之四： 临时心脏起搏器植入后，其使用时间因患者情况、植入部位、植入部位可能 出现的并发症等影响。
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中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023版)解读ppt课件
01
共识背景和目的
背景介绍
1
床旁临时心脏起搏是一种紧急治疗措施，对于 某些心律失常患者可以起到关键作用。
2
在中国，随着医疗技术的不断发展，床旁临时 心脏起搏的应用越来越广泛，但同时也存在一 些争议和不确定性。
3
为了规范和促进床旁临时心脏起搏的急诊应用 ，中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023 版)应运而生。
目的意义
规范和指导临床医 生在急诊情况下正 确应用床旁临时心 脏起搏技术。
推动中国心血管领 域的发展和进步。
提高患者治疗效果 和生活质量。
02
床旁临时心脏起搏器的适应症与禁忌 症
适应症
严重心动过缓
急性心肌梗死
药物中毒
外科手术
其他适应症
当患者由于心脏传导系 统异常导致严重心动过 缓时，床旁临时心脏起 搏器可以作为一种紧急 治疗手段，帮助患者稳 定心律。
对于急性心肌梗死导致 的心脏传导系统异常， 床旁临时心脏起搏器可 以起到救命的作用，帮 助患者度过危险期。
当患者由于药物中毒导 致心脏传导系统异常时 ，床旁临时心脏起搏器 可以帮助患者稳定心律 ，并给予进一步的治疗 。
在某些外科手术中，如 心脏手术、器官移植等 ，床旁临时心脏起搏器 可以帮助患者度过手术 危险期。
开展多中心临床研究，进一步评估床旁临时心脏起搏 技术在急诊患者中的疗效和安全性。
加强对公众的宣传和教育，提高公众对该技术的认知 度和接受度。
THANKS
谢谢您的观看
注意事项
在植入过程中，应确保病人的血压和心电图监测 正常，同时注意防止感染和出血等并发症。
技术要点
设备选择
根据病人病情和医生经验，选择合 适的临时心脏起搏器设备。
床旁紧急临时起搏器植入术ppt课件
需注意的细节
4、如导管已达右心室心尖部， 但起搏阈值太高（>2.0V）， 则撤出3~5cm至起搏信号消失， 微调（顺或逆钟向旋转 2°~3°）后再推送，直至满 意为止；
需注意的细节
5、对神志清楚者导管到位后应 嘱病人深呼吸、咳嗽、左右转 动体位，观察起搏、感知功能 仍良好，再缝合固定电极导管 及动脉鞘（两者同时固定，有 利于增加电极导管的后坐力及 张力，使其不易移位、脱位）
需注意的细节
6、采用6F电极导管较粗而硬， 推送过程中不易改变方向，接 触到心室壁时手感更明显，成 功率更高
需注意的细节
7、导管置入后患者应取平卧、 半卧或左侧卧位，转动体位要 轻柔、缓慢，以防其脱位，并 进行连续心电监护，观察起搏 功能状态
需注意的细节
8、对心肺复苏患者，应注意血 压、大动脉搏动等情况，如有 稳定的起搏图形而无血压、大 动脉搏动，则可能系心脏的电 -机械分离现象，此时临时心 脏起搏不能替代胸外心脏按压 等常规心肺复苏措施。
右颈内静脉置管
• 我们采用的是普通电极，经右 颈内静脉置管
• 经检索我们经右颈内静脉的置 管方法为国内首创。
• 可以使电极较快到达右室心尖 部
• 没有误穿锁骨下动脉的风险
右颈内静脉置管
术前电极塑形并固定方向
• 电极导管头端在置入前先塑型 并固定方向，使其指向右心室 心尖部（即指向左前 30°~45°），原则上是使电 极导管的指向与右心室长轴基 本平行。
右颈内静脉置管
• 床旁紧急临时心脏起搏一般采 取穿刺右股静脉、左锁骨下静 脉或右颈内静脉，置入带球囊 导管并在体表或腔内心电图指 导下进行。
右颈内静脉置管
• 右股静脉置管径路较长，在无 X线透视下其成功率低且速度 较慢。
临时起搏器护理PPT课件
三、预防感染出血
应严格无菌技术操作，定期局部换药，遵医 嘱常规使用抗生素预防感染。暴露导管用 75%酒精清洗，将导管盘绕成环，用辅料保 护固定。保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察 穿刺部位有无红、肿、热、等感染征象。注 意有无渗血火血肿形成，特别对溶栓治理的 患者密切观察出血情况。入局部渗血过多可 压迫止血，并及时更换辅料。
五、生活护理
保持病房清洁安静，环境舒适，经常开窗通风 。限制探视人员，避免交叉感染。饮食应低盐 低脂、低胆固醇、易消化的清单食物。急性期 3-4天进流质饮食，病情稳定后改办流质、少渣 饮食。少量多餐防进食过饱增加心脏负担。卧 床期间，协助患者床上排便，保持大便通畅， 切忌用力屏气排便，以免加重心肌缺血。皮肤 护理，预防压疮的产生，适当补充维生素，多 食蔬菜水果，适当按摩腹部，促进肠蠕动。可 常规使用缓泻剂。
随着起搏安置术的逐渐成熟，使得护理有 了新的空间和发展方向要求护士具备最新 的专业知识，敏锐的观察力及娴熟的操作 技能，不仅满足患者的身心需要，还要增 强战胜疾病的信心，为促进患者康复提供 有力支持。
谢谢！！
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重症缓慢性心律失常是导致心源性死亡的主要原因之一安装心内膜临时起搏器是其抢救的重要措施此外在紧急情况下需提高病人心室率改善病人的血流动力或作为永久性起搏器植入的过度准备时临时起搏器都发挥着有效的作用
临时起搏器治疗的护理
重症缓慢性心律失常是导致心源性死 亡的主要原因之一，安装心内膜临时起搏 器是其抢救的重要措施，此外在紧急情况 下需提高病人心室率改善病人的血流动力 ，或作为永久性起搏器植入的过度准备时 ，临时起搏器都发挥着有效的作用。
临时起搏器植入术PPT课件
采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处固定
电极导管使其朝向不变
• 右手推送（在推送过程中保持电极导
管朝向不变）直至右心室心尖部。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
• 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电极导管位于
右心室心尖部,测试起搏阈值（应≤2.0V）及
感知灵敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。
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Cardiology Research department
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
➢以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁
骨形成的三角顶点为穿刺点。
➢角度30、方向：右乳头 ➢细针麻醉、试穿，缓慢负压进针 ➢成功后换穿刺针，同方向同角度进
针负压进针
➢进导丝，置鞘。
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Cardiology Research department
术前电极塑形并固定方向
测试、分析
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
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右颈内静脉置管
• 我们采用的是普通电极，经右 颈内静脉置管 • 经检索我们经右颈内静脉的置 管方法为国内首创。 • 可以使电极较快到达右室心尖 部 • 没有误穿锁骨下动脉的风险
右颈内静脉置管
术前电极塑形并固定方向
• 电极导管头端在置入前先塑型 并固定方向，使其指向右心室 心尖部（即指向左前 30°~45°），原则上是使电 极导管的指向与右心室长轴基 本平行。 • 这是技术关键，保证了电极的 快速到位。
总结
• 我们体会该法安全、可行，采 用固定方向置管法可提高导管 1次性到位率、减少置管次数 及导管脱位率、缩短手术时间， 但术中术后应注意以下几点
需注意的细节
1、整个过程在模拟Ⅱ导联心电 监视下进行 2、导管置入前与临时起搏器连 接并开启电源，有利于及时判 断其进入心腔的位置。
需注意的细节
3、对导管前端约10cm进行塑型， 固定方向后（使其朝向右心室 心尖部），以左手拇指、食指 在距离电极前端约50cm处紧捏 电极，使其在插管过程中保持 方向不变，这点非常重要，是 电快速到位的保证。
• 这里为大家介绍的是我们科室 林加锋主任实践总结出来的一 套应用普通临时起搏电极床旁 紧急临时起搏器植入方法,希 望对大家有所帮助。
应用普通临时起搏电极床旁紧急临时 起搏器植入方法
特点
• • • • • • 床旁操作，无须X线 采用普通临时起搏电极 右颈内静脉置管 术前电极塑形并固定方向 采用“直进直出”的方法置入 腔内心电图引导
右颈内静脉置管
临时起搏器连接电极
固定方向、“直进直出”置入电极
电极到位右室心尖部
固定鞘及电极
需注意的细节
4、如导管已达右心室心尖部， 但起搏阈值太高（>2.0V）， 则撤出3~5cm至起搏信号消失， 微调（顺或逆钟向旋转 2°~3°）后再推送，直至满 意为止；
需注意的细节
5、对神志清楚者导管到位后应 嘱病人深呼吸、咳嗽、左右转 动体位，观察起搏、感知功能 仍良好，再缝合固定电极导管 及动脉鞘（两者同时固定，有 利于增加电极导管的后坐力及 张力，使其不易移位、脱位）
优点
• 快速 • 从静脉穿刺、开始置入导管至 成功起搏右心室分别耗时 4.03±2.33min 及 0.90±0.69min，明显短于常 规方法组的7.58±4.73min及 3.54±3.82min（P均<0.01）。
优点
• 导管脱位率低 本组1.84%明显低于常规方法组 16.7%（P<0.05）。 • 并发症少 出现右侧气胸1例（肺压缩60%） 经胸腔穿刺抽气500ml，5天后 好转出院。占（1.9%）(1/54)
右颈内静脉置管
• 床旁紧急临时心脏起搏一般采 取穿刺右股静脉、左锁骨下静 脉或右颈内静脉，置入带球囊 导管并在体表或腔内心电图指 导下进行。
右颈内静脉置管
• 右股静脉置管径路较长，在无 X线透视下其成功率低且速度 较慢。 • 经左锁骨下静脉途径有误穿锁 骨下动脉的风险。 • 置入带球囊导管有近50%为右 心室流出道起搏，在无X线透 视下要将电极导管调整至右心 室心尖部有一定难度
床旁紧急临时起搏器植入术
• 近年来，随着介入性心脏病治 疗技术的迅猛发展及各种导管 技术的改进，越来越多的临床 医师可以熟练掌握X线透视下 的经静脉临时心脏起搏技术。
• 然而，在临床工作中，需要进 行心脏临时起搏的患者大多数 可能发生在紧急情况下，病人 的血流动力学不稳定（或即将 发生不稳定），只能选择床旁 紧急安置临时心脏起搏器
采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处 固定电极导管使其朝向不变， • 右手推送（在推送过程中保持 电极导管朝向不变）直至右心 室心尖部。
采用“直进直出”的方法置入
• 如其进入40~50cm仍未使右心 室起搏，则将电极导管全部撤 出，重新塑型并固定方向后再 向心腔内推送，直至电极导管 进入右心室心尖部并使之起搏 为止。
腔内心电图引导
• 若Ⅱ导联呈R型，提示导管在 右心室流出道，此时应退出导 管5~10cm并逆针向旋转 5°~10°后再向前推送，如仍 不能进入右心室心尖部，则撤 出导管重新置入，直至导管进 入右心室心尖部并使之起搏为 止。
优点
• 成功率高达98.2%（53/54） • 经右颈内静脉导管走行方向与 血管方向一致，进入右心室弯 度很适合来自上腔静脉的导管 进入，导管容易到位，因此提 高了成功率
需注意的细节
6、采用6F电极导管较粗而硬， 推送过程中不易改变方向，接 触到心室壁时手感更明显，成 功率更高
需注意的细节
7、导管置入后患者应取平卧、 半卧或左侧卧位，转动体位要 轻柔、缓慢，以防其脱位，并 进行连续心电监护，观察起搏 功能状态
需注意的细节
8、对心肺复苏患者，应注意血 压、大动脉搏动等情况，如有 稳定的起搏图形而无血压、大 动脉搏动，则可能系心脏的电 -机械分离现象，此时临时心 脏起搏不能替代胸外心脏按压 等常规心肺复苏措施。
腔内心电图引导
• 当电极导管进入约20~30cm时， 应边推送边观察心电监视图形， 一旦发现心室起搏图形，暂停推 送，并注意观察心室起搏是否稳 定及其起搏的QRS波形态。 • 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电 极导管位于右心室心尖部,测试 起搏阈值（应≤2.0V）及感知灵 敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。