BPSD的护理技巧
痴呆的行为和精神症状(BPSD)的临床特征和护理措施
痴呆的行为和精神症状(BPSD)的临床特征和护理措施
周秋华;侯建民
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2004(016)007
【摘要】长期以来，人们更多的重视阿尔采莫氏病(AD)的认知功能研究，如：记忆力、智能和语言能力，忽略了痴呆的非认知功能症状。
而多达70-80％的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现抑郁、精神症状、行为紊乱、攻击、破坏行为、昼夜节律紊乱等症状，这些症状的出现是造成痴呆患者住院、照料者痛苦的重要原因，也是临床护理工作中较为棘手的问题。
1996年国际老年精神病学会(IPA)专门召开会议，制定
【总页数】2页(P450-451)
【作者】周秋华;侯建民
【作者单位】山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400;山东省烟台市莱州荣军医院,山东,烟台,261400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.脑灵颗粒治疗痴呆行为精神症状的临床观察 [J], 陈婷;高敏;梁红梅
2.老年性痴呆患者的行为和精神症状临床分析 [J], 徐世双;田小文
3.痴呆行为和精神症状的临床评定 [J], 伍力;许秀峰
4.喹硫平治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的临床观察 [J], 韦红日
5.喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的r疗效及不良反应[J], 于杰
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(7)BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2
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Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C
药物 痛性多发性神经病(PPN)（包括痛性糖尿病周围神 经病变,DPN） 疱疹后神经痛(PHN) 三叉神经痛(TN) 中枢性神经病理性疼痛(CP)
Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:11531169.
IPA Consensus Conference, 1996
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Behavioral:
Aggression, violence Agitation Sleep disturbance Inappropriate eating behavior Dis-inhibition Repetitive behavior and verbalization Wandering Hoarding
大量临床研究结果证实： 普瑞巴林、加巴喷丁可以 普瑞巴林 提高QoL； 改善疼痛相关睡眠障碍
Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.
IASP专家共识 专家共识(2007) 专家共识
《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点
《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。
认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。
认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。
神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍，认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两个阶段。
MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁及以上老年人群中患病率为10％～20％，超过一半的MCI 患者在5年内会进展为痴呆。
MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍，因此，MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。
痴呆是以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病，按病因分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和其他类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30％～50％。
2015年世界痴呆人数已达4680万，预计至2050年，痴呆人数将达1.3150亿。
中国60岁及以上老年人2015年已达14％，2050年老年人群比例将高达33％，未来40年60岁及以上人群将有4.3％患痴呆，2015年中国痴呆人数已居世界第1位，给社会及家庭带来沉重的负担。
因此，照料问题已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。
痴呆照料者主体包括痴呆患者的直接照料者及陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者，适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患者病情进展、改善生活质量，从而延长生命并减轻照料者压力。
目前发达国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，加速推进适合我国国情的痴呆照料管理模式是亟待解决的问题。
痴呆照料管理模式主要有居家和机构照料两种。
我国大部分痴呆患者采用居家照料模式，照料者以家庭成员及近亲属为主。
提高老年痴呆患者安全护理技能
A、修剪指甲,戴指套、涂润滑剂伸入肛门约2cm
B、轻柔快速的做环状刺激
C、每次不少于1min
D、每次排便通常做5～6次
E、直至感到肠壁放松,排气,排便
B、神经精神科问卷( NPI)
C、Cohen-Mansfield 激越问卷(CMAI)
D、汉密顿抑郁量表（HAMD）
E、简易智能精神状态检查量表（MMSE）
7、BPSD的处理原则是（C ）
A、对症治疗
B、行为干预为主
C、非药物治疗优先
D、首选抗精神病药
E、药物治疗优先
B、改善沟通技巧
C、环境的调适
D、事发的结果
E、事发时的表现
5、老年痴呆患者最常见的妄想类型是（B ）
A、关系妄想
B、被窃妄想
C、自罪妄想
D、被害妄想
E、夸大妄想
6、广泛应用于定量评定痴呆BPSD的临床试验和研究的是（B ）
A、AD 病理行为量表(BEHAVE-AD)
A、提供隐蔽的排尿环境
B、心理护理，让病人放松心情
C、听流水声利用条件反射，使患者产生尿意，促使排尿
D、按摩患者小腹
E、应用药物保列治
7、对于大便失禁的护理，不正确的是（ D）
A、首选保守治疗米糊
D、控制患者进水量，每天不超过500ml
E、遏制粪便弥漫,预防粪便泄漏
8、阿尔茨海默病临床表现不包括（ A）
A、意识障碍
B、记忆障碍
C、思维障碍
D、分析判断障碍
E、视空间辨认障碍
9、据国外报道，老年痴呆症发生率最高的表现形式是（C ）
BPSD的护理技巧专题知识讲座
bpsd的日常护理技巧
保持身体清洁，预防皮肤感染和疾病传播。
定期洗澡
口腔护理
会阴部护理
每日清洁口腔，预防口腔感染和牙齿疾病。
针对女性患者，保持会阴部清洁，预防尿路感染和妇科疾病。
03
保持清洁
02
01
避免长时间保持同一姿势
舒适体位
床上活动
保持舒适的体位
创造安静、舒适的睡眠环境，保持规律的作息时间。
及时调整康复计划
根据患者的恢复情况和反馈，及时调整康复计划，确保康复训练的有效性和可行性。
01
02
03
通过运动疗法、按摩、电疗等手段，改善患者肌肉力量、关节活动度和身体协调能力。
正确的康复训练方法
物理疗法
针对患者日常生活和工作能力的恢复，通过一系列有针对性的训练，提高患者的上肢、下肢和手部功能。
职业疗法
要点一
要点二
不要忽视患者的情绪
要认真对待患者的情绪反应，不要忽视他们的感受，尤其是对于那些表达不清晰的患者，更要多加关注。
尊重患者的感受
要尊重患者的情绪和需求，不要试图压抑或者否认他们的感受，而是要给予支持和鼓励。
要点三
在与患者交流时，要保持冷静和耐心，不要受到患者情绪的影响，以便更好地进行沟通。
定期检查和监测
定期进行身体检查，及时发现bpsd的迹象和症状。
根据医生建议进行必要的实验室检查，如血液检查、X光检查、CT检查等。
对bpsd的症状进行评估，如疼痛、僵硬、肿胀等。
及时向医生报告身体状况的变化和不适症状的出现。
掌握预防复发的方法
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足休息等。
针对患者语言和吞咽能力的恢复，通过一系列有针对性的训练，改善患者的沟通和吞咽功能。
BPSD的管理--王永军
BPSD的早期识别
BPSD的综合管理
AD的治疗推荐 -指南 (EFNS ， 2010)
干预 /治疗 推荐 证据级别
治疗原则
ChEIs
美金刚 银杏叶、脑活素 其他药物#
AD诊断后即予以治疗
• 可改善轻、中、重度AD的认知症状及非认知症状
• A级
A级
• 治疗中重度AD • 部分非认知症状如激越、妄想等效果更为明显 • 缺乏一致性结论，不支持其预防、治疗AD • 缺乏足够证据用于治疗AD • 首选非药物治疗 • 非药物治疗或ChEIs治疗后无效的中重度BPSD症状 • 非典型抗精神病药物 • SSRI类药物应优于三环类抗抑郁药物治疗AD抑郁症状
• 提示：应关注AD患者最常见的BPSD—如激越、焦虑、淡漠、心境恶劣及易激惹
de Oliveira FF,et al.J Neurol Sci. 2014 Jan 15;336(1-2)103-8.
BPSD有助于痴呆类型鉴别
共纳入214例中国痴呆患者，其中82例FTD，22例DLB，110例AD NPI量表评分均值 妄想
易激惹 激越
口部过度活动
食欲/进食的改变
性欲亢进 脱抑制
AD全病程BPSD的发生率均很高
纳入217例AD患者，平均起始发病年龄：73.19岁，MMSE均值：15.64
BPSD 激越 幻觉 焦虑 淡漠 妄想 脱抑制 心境恶劣 欣快 易激惹 行为活动异常 All stage(n=217) 60.8% 36.9% 53.5% 68.7% 40.1% 29.5% 59.0% 24.9% 61.8% 34.6% CDR=1.0 (n=83) 51.8% 18.1% 63.9% 61.5% 25.3% 21.7% 53.0% 18.1% 65.1% 27.7% CDR=2.0 (n=104) 65.4% 43.3% 50.0% 67.3% 45.2% 30.8% 58.7% 27.9% 58.7% 39.4% CDR=3.0 (n=30) 70.0% 66.7% 36.7% 93.3% 63.3% 46.7% 76.7% 33.3% 63.3% 36.7%
5-痴呆患者BPSD的识别与治疗(修订后)-武力勇11.18
-3.85 [-12.76, 5.06] 0.50 [-5.05, 6.05] -2.40 [-6.16, 1.36] -1.74 [-4.68, 1.20]
奥氮平NPI总分 HGEU 155 -14.25（24.40） HGGU 193 -11.80（22.80） HGIV 513 -16.10（15.90） 亚组总分（95% CI） 861 异质性检验：χ2=0.98,df=2 (p=0.62), I2=0 总体效应检验：Z=1.16（p=0.2）
AD患者的BPSD可加重护理负担
• 横断面研究，共入组65名痴呆患者（≥60岁） • 多元回归分析表明痴呆患者的BPSD评分越高，看护者负担的评分 （Zarit看护者负担量表）也相应显著增高
变量
患者女性 BPSD评分 护理者文化水平较高
非校正系数 B -13.59 0.27 10.11
校正系数 β -0.37 0.38 0.5
痴呆患者精神行为症状（BPSD)
识别及其治疗
首都医科大学宣武医院神经内科 武力勇
主要内容
• AD患者BPSD的概念和流行病学
• AD患者BPSD的管理面临挑战 • AD患者BPSD的管理策略与展望
AD的症状进展
Activity of Daily Life
Lovestone & Gauthier 2000
• 常需要入住看护机构来处理，BPSD是AD治疗目标的重点之一
Ballard C, et al. CNS Drugs. 2010; 24(9): 729-39.
痴呆中的行为症候群
‘攻击’ ‘精神运动性激越’
漫无目的地走 踱步 跟踪 坐立不安 重复动作 穿衣/脱衣 睡眠障碍 幻觉 妄想 误认
多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效分析
多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效分析随着人口老龄化的加剧，老年痴呆精神行为症状（BPSD）已成为老年人群中一种常见且严重的心理健康问题。
BPSD包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想、易激惹等多种行为症状，给患者及其家人带来了巨大的心理和生理负担。
多奈哌齐和奥氮平是两种常用于治疗老年痴呆BPSD的药物，而它们的联合应用在临床上也逐渐受到了重视。
本文旨在对多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD的疗效进行分析，为临床实践提供参考依据。
需要了解多奈哌齐和奥氮平分别是什么药物以及它们在治疗老年痴呆BPSD中的作用机制。
多奈哌齐是一种胆碱能拮抗剂，通过抑制乙酰胆碱酯酶而增加突触前神经元的乙酰胆碱水平，从而改善认知功能和行为症状。
奥氮平是一种多巴胺D2和5-羟色胺5-HT2A受体拮抗剂，主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍，同时也显示出对老年痴呆BPSD的良好疗效。
多奈哌齐和奥氮平在治疗老年痴呆BPSD中的作用机制各有侧重，这也为它们联合应用提供了理论基础。
我们来分析多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD的临床疗效。
一项关于这种联合疗法的meta分析研究表明，多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD的总有效率高达80%以上，显著优于单药治疗，尤其是对于烦躁不安、幻觉妄想等症状的改善效果更为明显。
另一项以中国老年痴呆患者为对象的临床研究也证实了多奈哌齐联合奥氮平在改善认知功能和减轻行为症状方面的良好疗效。
这些研究结果表明，多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD 具有显著的临床疗效，可显著改善患者的行为症状和生活质量。
多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD的安全性也备受关注。
研究表明，相较于单药治疗，多奈哌齐联合奥氮平并未增加明显的不良反应和安全风险。
而且多项临床试验也证实了这种联合疗法在耐受性和安全性上的良好表现。
在临床实践中，医生可以更加放心地选择多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆BPSD，为患者提供更为全面和有效的治疗方案。
BPSD的治疗思路
1. 2. 3. 4.
《2010中国卫生统计年鉴》,中华人民共和国卫生部官方网站 Zhang ZX et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-53. Zhang M Senile Dementia Prevention Guide 1 reprinted. Beijing: Peiking University Medical Press, 2008; 1-10 陈曦等. 中国康复医学杂志,2009(10):938-941.
Wilkinson et al. J Int Med Res. 2004;32:149-59.
乙酰胆碱的减少，不仅跟认知症状密切相关，也是BPSD的重要神经学基础.3
1. Cummings JL. Neurology 1997; 48 (Suppl): S10-6 2. Mega MS et al. Neurology 1996; 46(1):130-5 3. Cummings JL et al. Am J Geriatr, 1998, 6(Supp l): S64-78
安理申® 减少Aβ 蛋白生成， 降低Aβ 毒性
安理申®抑制乙酰胆碱 酯酶活性，增加神经 突触间乙酰胆碱含量
Jeffrey L, et al. Cummings. N Engl J med 2004; 351:56-67 Ballard C.G . et al. Neurology 2007; 68:1726-29 安理申®产品说明书
– PD（PDD）
• 情感障碍（30%）
– 抑郁症（妄想） – 双相障碍
• 谵妄（12%）
– 躯体疾病所致 – 药物所致
10
中国老年期痴呆防治指南
BPSD的临床评估
• 严重程度和风险评估
奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD的有效性与安全性的Meta分析
收稿日期：2021-01-29基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFC1704400）；安徽省自然科学基金面上项目（1808085MH263）；安徽中医药大学第一附属医院临床科学研究项目（2020yfyzc01）.作者简介：田丽伟，女，安徽亳州人，安徽中医药大学在读硕士；赵晨玲，江张胜，吴梦婷，余郭芳，董婷，安徽中医药大学（安徽合肥230000）.通讯作者：董婷，女，安徽合肥人，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，博士研究生导师，研究方向：运动障碍性疾病和认知障碍，E-mail ：2021年第6期第42卷总第315期学报奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的有效性与安全性的Meta 分析田丽伟，赵晨玲，江张胜，吴梦婷，余郭芳，董婷摘要：目的：系统评价奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的有效性与安全性，为以后临床对该病精神症状的治疗提供一定的参考.方法：在采用计算机检索的基础上，配合人工同时检索维普数据库（VIP ）、中国期刊全文数据库（CNKI ）、万方数据库、Pubmed 数据库等中英文数据库中已公开发表的关于本研究的相关文献.时间限定在2015年1月至2020年12月，采用RevMan5.3软件对所纳入的文献数据进行Meta 分析.结果：根据纳入排除标准筛选后最终纳入21篇文献.Meta 分析结果提示：与单独对照组患者相比，联合实验组的有效性［OR =3.72，95%CI =2.66～5.18，P ＜0.00001］、MMSE ［MD =3.65，95%CI =2.59～4.71，P ＜0.00001］、NPI ［MD =-5.13，95%CI =-6.62～-3.65，P ＜0.00001］均提示有显著的统计学意义；两组的不良反应发生率［OR =0.69，95%CI =0.41～1.17，P =0.17］及BEHAVE-AD ［MD =-1.78，95%CI =-3.27～-0.28，P =0.02］的差异均提示无统计学意义.结论：奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的有效性和安全性显著高于单药治疗组.关键词：奥氮平；多奈哌齐；BPSD ；Meta 分析中图分类号：R749.1文献标志码：A文章编号：1008-7974（2021）06-0056-07DOI ：10.13877/22-1284.2021.06.011阿尔茨海默病（Alzheimer's disease ，AD ）是以进行性认知功能障碍、行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病，起病隐匿、致残率高、病程迁延，预后极差.流行病学调查显示，AD 患者总数高达痴呆总数的60%~80%［1］，就中国的老年人群而言，AD 的患病率高达3.21%［2］，就全球人口来说，未来十年，全球AD 患者的数量将达到6600万［3］.AD 患者病程的各个阶段均可发生焦虑抑郁、人格改变及情感障碍等精神行为症状（Behavioral and Psychological田丽伟，等：奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD的有效性与安全性的Meta分析Symptoms of Dementia，BPSD）.BPSD的临床症状主要包括冷漠、睡眠问题、易怒、徘徊、兴奋、激动/攻击以及情绪障碍如抑郁和/或焦虑［4］. BPSD不仅会加剧AD患者的病情恶化，还会增加AD患者的死亡率［5-6］，并会大幅度提高AD患者的生存成本.因此BPSD的有效治疗至关重要，治疗BPSD可分为药物治疗和非药物治疗［7］.其中非药物治疗主要是运动疗法、环境疗法、针灸治疗和心理疗法等，临床上主要是使用非典型抗精神药物奥氮平来治疗BPSD，该类药物主要是通过影响多巴胺和5-羟色胺来改善BPSD，其单一疗效较差［8］.多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以提高乙酰胆碱递质浓度改善BPSD，还可以抑制乙酰胆碱的降解从而改善患者的认知功能，延缓AD病情的进展.单独使用奥氮平或多奈哌齐治疗BPSD难以达到满意的治疗效果，而奥氮平联合多奈哌齐可以从不同途径干预BPSD，从而达到较佳的治疗效果［9］.近年来发表的使用奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD的临床研究较多，但是，该联合用药方案的安全性、合理性及疗效的确切性尚存争议.为进一步证明该联合用药方案治疗BPSD的有效性与安全性，本文收集相关的临床对照研究，采用Meta分析方法来评价该联合用药方案，为今后的临床决策提供一定的参考.1资料与方法1.1纳入标准①研究类型：随机对照试验；②研究对象：明确诊断为BPSD的患者，性别、年龄、干预时长及病程不限；③实验组的用药为奥氮平和多奈哌齐；④结果评价指标：治疗的总有效率、不良反应、智能和精神以及日常生活能力评价量表等.1.2排除标准①非随机对照试验；②AD诊断不明确或不伴有精神障碍；③结局数据不完整者或重复发表者.1.3文献检索策略主要采用计算机检索，在此基础上配合使用人工检索以下数据库，维普数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（WANFANG）、Pubmed数据库等中英文数据库，检索期限为2015年1月至2020年12月.检索方式采用常规上使用的主题词为主，加以辅助自由词扩大检索范围的方法，其中中文检索词在选取主题词的时候主要包括：奥氮平、多奈哌齐、BPSD等，英文检索词主要包括：Olanzapine，Donepezil，BPSD，Alzheimer's dis⁃ease及相关自由词.1.4文献数据提取及质量评价由两名研究者独立进行文献检索筛选，纳入文献时如有分歧请第三方高级医师协助解决，以决定该文献是否纳入研究.同时提取相关信息：①第一作者、发表年份、研究类型等基本资料；②相关结局指标；③质量评价结果.文献质量评价标准按照Jadad量表［10］进行（<3分视为低质量，≥3分视为高质量）.主要评估研究所纳入文献中临床研究的分组方式是否正确采用随机法分组，该临床试验的实施过程是否使用盲法，以及所纳入研究临床试验实施的过程中患者有无失访或退出等.1.5统计分析Meta分析采用Review Manager5.3软件，当纳入的各研究数据无异质性时（I2＜50%），选用固定效应模型进行Meta分析，当纳入的各研究数据有异质性时（I2≥50%）则选用随机效应模型.关于效应指标，其中二分类变量资料的效应指标采用比值比（OR），其他连续变2021年第6期学报量资料的效应指标则采用均差（MD ），两类变量均计算95%的可信区间（CI ）.如果论文研究发表存在发表性偏倚，则采用漏斗图展示论文研究发表性偏倚的检测.2结果2.1文献检索结果共检索到187篇文献，最终纳入21篇文献［11-31］，纳入文献临床对照试验患者共计1830例，其中联合干预组患者、单独对照组患者各半.按照纳入以及排除标准纳入文献的流程图（图1），经过筛选后纳入的文献统计第一作者、发表年份、结局指标等基线资料收集表（表1）.图1文献筛选流程表1纳入文献基本资料研究者及年份王羡强2020王景方2020梁华艳2020刘向阳2020牛俊平2019牟艳丽2019刘瑾玉2019孔银燕2019付英子2019徐丹2019张玉国2019向振敏2019刘家麒2018丁菁2018鲍佑元2018郎泽高2018武云鹏2018鲍成2017曹江2017邓盛柞2016王云2015分配方法随机随机随机随机未提及随机随机随机未提及随机随机随机未提及随机未提及随机随机随机随机随机随机实验组样本量/例532930383030505639805025304942484745455346男/女28/2514/1516/1410/2816/1419/1128/2232/2426/1635/4527/2314/1118/12未提及22/2032/1626/2129/1622/2329/2425/21年龄/岁68.34+6.3263.9+4.263.1+7.874.21±3.7371.8±1.367.68±4.5667.56±2.3272.11±5.4075.2±2.666.9±5.970.12±5.5575.12±3.1968.8±6.174.13±2.1471.56±6.1270.23±9.1173.31±3.5473.1±2.573.8±4.971.9士2.3174.4±1.8干预措施A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D A+D对照组样本量/例532930383030505639805025304942484745455346男/女26/2712/1719/1112/2613/1718/1224/2633/2324/1536/4430/2012/1317/13未提及24/1830/1825/2230/1524/2133/2026/20年龄/岁79.47+6.1364.1+3.964.1+3.272.88±3.9771.3±1.267.21±4.4566.32±3.0272.08±5.3774.8±2.366.7±6.570.69±5.5475.07±3.2968.4±6.374.37±1.0170.84±6.4469.71±8.6673.47±3.1772.8±3.372.7±5.973.14±1.1773.6±2.3干预措施D D A A A D A D A D A D A A A A A A A A A评估指标①②③⑤⑦①⑧①②③⑦①②④⑦①③④⑧①⑧①③④②③④⑥⑦③⑦①②③④⑤②③⑦①②③⑤①①②①②③⑦②③⑦①①②⑦③④⑦①②①②③Jadad 评分333313331333333333333注：A ：奥氮平；D ：多奈哌齐；①疗效；②不良反应；③简易精神智能量表（MMSE ）；④日常生活能力量表（ADL ）；⑤阿尔茨海默病评定量表-认知分量表（ADAS-Cog ）；⑥临床痴呆评定量表（CDR ）；⑦阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD ）；⑧神经精神量表（NPI ）.田丽伟，等：奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的有效性与安全性的Meta 分析2.2质量评价根据Jadad 量表质量评价结果，本研究所纳入的文献其中有19篇［11-18，20-24，26-31］评为3分，2篇［19，25］评为1分，纳入文献的评分较低，可见总体纳入文献质量偏低.3Meta 分析3.1奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的有效性比较共纳入16项研究（计1354例AD 患者）［11，12，14-16，18-20，22-24，27-31］，评估奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的疗效，异质性检验I 2=0%，采用固定效应模型（OR =3.72，95%CI =2.66～5.18，P ＜0.00001），差异有统计学意义（图2）.提示在改善BPSD 的临床症状方面，实验组患者的智能、日常生活能力以及情感障碍等方面总体改善较对照组的患者更明显，即奥氮平和多奈哌齐联合实验组干预的有效率较单独对照组更高.为排除发表偏倚，制作漏斗图（图3）.图2奥氮平和多奈哌齐联合干预BPSD 的有效性Meta分析图3奥氮平和多奈哌齐联合干预BPSD 的有效性发表性偏倚3.2奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的安全性分析共纳入13项研究（计1230例AD 患者）［11，12，14，16-18，20-21，23-24，26，30-31］，所纳入研究中奥氮平和多奈哌齐联合干预BPSD 的过程中无严重的不良反应发生，其安全性分析，异质性检验I 2=60%，采用随机效应模型（OR =0.69，95%CI =0.41～1.17，P =0.17＞0.05），差异无统计学意义（图4）.奥氮平联合多奈哌齐实验组与单独对照组相比，恶心、腹胀、便秘、头晕等药物不良反应发生的例数没有明显的差异，无罕见的不良反应发生，即提示奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的安全性较高.为排除发表偏倚，制作漏斗图（图5）.图4奥氮平和多奈哌齐治疗BPSD 的安全性Meta分析图5奥氮平和多奈哌齐干预BPSD 的安全性发表偏倚3.3奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的简易精神状态量表（MMSE）评分变化比较共纳入12项研究（计1058例AD 患者）［11，13，17-19，21，23-27，31］，评估奥氮平和多奈哌齐联合治疗BPSD 的MMSE 评分变化趋势，异质性检验I 2=90%，采用随机效应模型（MD =3.65，2021年第6期学报95%CI =2.59～4.71，P ＜0.00001），差异有统计学意义（图6）.提示在治疗BPSD 的MMSE 评分变化趋势方面，奥氮平和多奈哌齐联合干预实验组的评分升高较单独对照组更明显，即奥氮平联合多奈哌齐实验组患者的记忆能力，计算能力，时间、地点的定向力改善较单独对照组的患者更加明显.为排除发表偏倚，制作漏斗图（图7）.图6奥氮平和多奈哌齐治疗BPSD 的MMSEMeta分析图7奥氮平和多奈哌齐治疗BPSD 的MMSE 发表偏倚3.4奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 的神经精神量表（NPI ）评分变化比较共纳入3项研究（计178例AD 患者）［19，28-29］，评估奥氮平和多奈哌齐治疗BPSD 的NPI 评分变化，异质性检验I 2=84%，采用随机效应模型（MD =-5.13，95%CI =-6.62～-3.65，P ＜0.00001），差异有统计学意义（见图8）.提示在治疗BPSD 的NPI 评分变化趋势方面，奥氮平和多奈哌齐联合干预实验组的NPI 评分降低较单独对照组更明显，即实验组患者的焦虑、烦躁等情感职能方面的临床症状改善较对照组的患者更明显.为排除发表偏倚，制作漏斗图（图9）.图8奥氮平和多奈哌齐干预BPSD 的NPIMeta分析图9奥氮平和多奈哌齐干预BPSD 的NPI 发表偏倚4讨论与分析4.1疗效分析AD 的发病机制尚不明确，现在为人们所广泛接受的是：AD 的发病机制主要是与炎症反应［32］、氧化应激［33］等关系密切，但是具体的密切程度有待临床及科研工作者的进一步研究.随着BPSD 发病率的日益增加，AD 的发病机制逐渐引起了研究者的重视.本研究的Meta 分析结果显示，通过奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD ，有效率较单独使用奥氮平或多奈哌齐显著提高，与此同时还可以改善患者MMSE 评分的变化趋势，降低不良反应.奥氮平联合多奈哌齐可以通过在改善BPSD 的基础上，进一步提高患者的认知功能，从而减轻AD 护理者的工作负担，为临床应用奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD 提供了循证医学依据.4.2不足与展望本次Meta 分析也有一定的局限性：①本研究所纳入的临床随机对照试验研究对象相对较少，实验组加对照组共计纳入1830例AD 患者，每个研究所纳入的样本量普遍偏小，缺乏大样本量的临床随机双盲对照试验，田丽伟，等：奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD的有效性与安全性的Meta分析分析所纳入的文献不仅质量评价普遍较低，文献中研究所采用的诊断标准也不统一；另一方面，临床试验均未明确说明临床试验过程中患者的随访及失访情况，此项对于研究的偏倚结果造成了一定的影响.②本次Meta 分析纳入的临床试验研究均未明确指出是否使用盲法，这在一定程度上会影响所输出分析结果的准确性.③就病程来说，AD是一类缓慢进展的疾病，所纳入研究的干预时长普遍较短，且随着AD患者病程的进展，BPSD复发的可能性较高，故疗效的确切性有待实验干预时长的进一步研究的验证.由于本次研究存在一定的局限性，奥氮平联合多奈哌齐对于改善AD患者的精神状态、延长AD患者的生存期、提高AD患者的日常生活质量等均有待进一步地多个中心、大量样本的临床实验研究进行明确.综上，奥氮平联合多奈哌齐治疗BPSD较单纯的奥氮平或多奈哌齐治疗，能够明显改善BPSD的症状，延缓病情的进展，提高患者生活质量，为以后临床治疗BPSD提供一定的参考价值.参考文献：［1］ASSOCIATION A S.2018Alzheimer's disease facts and figures［J］.Alzheimers Dement，2018，14（3）：367-429.［2］JIA J，WANG F，WEI C，et al.The prevalence of dementia in urban and rural areas of China［J］.Alzheim⁃ers Dement，2014，10（1）：1-9.［3］PRINCE M，GUERCHET M，PRINA M.Policy Brief of Heads of Government：The Global Impact of De⁃mentia2013-2050［EB/OL］.（2013-12-03）［2021-01-20］. https：///research/G8-policy-brief.［4］PARTYKA A，WASIK A，JASTRZĘBSKA-WIĘSEK M，et al.ADN-1184，a monoaminergic ligand with5-HT6/7receptor antagonist action，exhibits activity in animal models of anxiety［J］.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，2016，389（6）：593-602.［5］ISMAIL Z，SMITH E E，GEDA Y，et al.Neuro⁃psychiatric symptoms as early manifestations of emergent dementia：provisional diagnostic criteria for mild behavior⁃al impairment［J］.Alzheimers Dement，2016，12（2）：195-202.［6］PETERS M E，SCHWARTZ S，HAN D，et al. Neuropsychiatric symptoms as predictors of progression to severe Alzheimer’s dementia and death：the cache county dementia progression study［J］.Am J Psychiatry，2015，172（5）：460-465.［7］汪林兵，喻跃国，穆晞园，等.多奈哌齐与奥氮平联合治疗伴精神行为症状血管性痴呆的远期疗效［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2019，26（5）：366-367.［8］赵玲洁，刘华瑞.富马酸喹硫平联合奥氮平对阿尔茨海默病伴精神行为障碍的疗效及安全性分析［J］.甘肃医药，2021，40（1）：26-28.［9］罗瑾.奥氮平和喹硫平分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状的效果［J］.中国医药指南，2019，17（18）：62-63.［10］RAFAEL B，AGUSTIN A，DIEGO R，et al.En⁃doscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding：A Meta-analysis ［J］.Hepatology，2002，35（3）：609-615.［11］王云，凌云，王丽，等.奥氮平联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效和安全性研究［J］.北方药学，2015，12（4）：84-85.［12］邓盛柞.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状临床疗效研究［J］.当代医学，2016，22（36）：180-181.［13］曹江，吴彦清，周佳男.多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究［J］.医学理论与实践，2017，30（12）：1722-1724.［14］鲍成.多奈哌齐与奥氮平联合在老年痴呆精神行为症状治疗中的效果及安全性研究［J］.当代医学，2017，23（34）：119-120.［15］武云鹏.多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行2021年第6期学报为症状首发阿尔茨海默病患者的临床效果观察［J ］.中国医药指南，2018，16（6）：162-163.［16］王羡强，伍永灼，李扬扬.多奈哌齐联合奥氮平治疗伴精神行为症状阿尔茨海默病的疗效分析［J ］.中国实用医药，2020，15（29）：23-26.［17］郎泽高.盐酸多奈哌齐联合奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状的效果［J ］.现代实用医学，2018，30（8）：1040-1042.［18］鲍佑元，齐钢桥.多奈哌齐联合奥氮平对阿尔茨海默病患者认知和精神行为症状的改善作用［J ］.中国现代医生，2018，56（26）：31-33，37.［19］牛俊平，卫晋瑞.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者精神行为症状的临床效果分析［J ］.世界最新医学信息文摘，2019，19（6）：277-278.［20］丁菁.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者精神行为症状的临床效果观察［J ］.临床合理用药杂志，2018，11（29）：70-71.［21］张玉国.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效分析［J ］.中国实用医药，2019，14（9）：135-136.［22］刘家麒.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效研究［J ］.世界最新医学信息文摘，2018，18（96）：93-95.［23］向振敏.奥氮平联合多奈哌齐治疗老年阿尔茨海默病的临床效果及对患者认知功能的影响［J ］.临床医学研究与实践，2019，4（6）：32-33.［24］徐丹.奥氮平联合多奈哌齐治疗对老年阿尔茨海默病患者认知功能的改善作用［J ］.中外医疗，2019，38（24）：107-109.［25］付英子，徐秀芝，肖玲，等.多奈哌齐与奥氮平治疗老年痴呆精神行为疗效［J ］.中国卫生标准管理，2019，10（18）：94-96.［26］孔银燕，黄咏梅，孔俏玲.奥氮平联合多奈哌齐在治疗老年痴呆中的应用及安全性分析［J ］.北方药学，2019，16（11）：152-153.［27］刘瑾玉.盐酸多奈哌齐联合奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响［J ］.现代诊断与治疗，2019，30（22）：3918-3920.［28］王景方.多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发的阿尔茨海默病患者的临床效果评价［J ］.系统医学，2020，5（18）：21-25.［29］牟艳丽，李倩.多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发的阿尔茨海默病患者的临床效果评价［J ］.中国现代药物应用，2019，13（23）：121-123.［30］刘向阳，张慧敏，尹慧丽，等.多奈哌齐联合奥氮平对老年痴呆患者行为障碍的影响观察［J ］.国际精神病学杂志，2019，46（6）：1020-1023.［31］梁华艳.盐酸多奈哌齐与奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床疗效［J ］.临床合理用药杂志，2020，13（21）：60-62.［32］LANE C A ，HARDY J ，SCHOTT J M.Alzheim⁃er ’s disease ［J ］.Eur J Neurol ，2018，25（1）：59-70.［33］李慧源，姜源，孙晓红.阿尔茨海默病炎性反应机制的研究进展［J ］.中国临床研究，2016，29（1）：130-132.（责任编辑：陈衍峰）。
精神行为症状不可怕应对它们有办法
希幻込界*科普园地g精神行为症状不可怕应对它们有办法@文/中国医科大学护理学院教授刘宇什么是BPSD?BPSD是指认知症患者在其患病过程中所出现的异于常人的精神症状和行为问题（可以简称为精神行为症状），如出现人格改变、幻觉、幻听、抑郁，还有打人、骂人、藏匿东西、捡拾垃圾、吃不应该吃的物品如泥土和墙皮行为，有时还会出现行走不停、夜晚不睡觉黑白颠倒等一些正常人不会发生的行为，有的病人甚至会表现出一些异常的性行为，如在大庭广众之下暴露性器官、异常的性冲动等。
BPSD早在1906年全世界所发现的第一例认知症病人身上就出现过，当时那位病人就表现出来幻觉、妄想、以及冲动行为。
BPSD几乎在每个认知症老人的病程中都会出现，总体发生率一般为70-90%。
随着认知症老人的病情逐渐加重，BPSD的出现也会越发严重，直到认知症发展到晚期，此时BPSD会逐渐缓解，因为此时认知症老人的认知功能缺损已经非常严重了，表现为不吃、不喝、不动。
既然每个认知症老人都可能会发生BPSD,那么，每一位认知症老人的照顾者从老人被诊断为认知症开始就要做好迎接BPSD挑战的准备。
BPSD的出现不是认知症老人故意在捣乱，它们都有相应的病因一些照顾者在照顾有BPSD的老人时，总认为这些老人是故意捣乱，使得照护工作变得更加艰难，其实不然。
认知症老人出现BPSD都是有相应的病因的，BPSD的出现是疾病进展的结果，它与脑内病变发生的部位以及脑内神经传导递质的异常有关。
如大脑前部出现病变的认知症老人，他们则更易出现较多的行为问题；而大脑2019年第1期内用于传导神经冲动的递质如五羟色胺类物质的缺失，则容易出现认知症老人的心境低落、情感淡漠。
因此，照顾者一定要对认知症老人所出现的BPSD有正确的认识，科学地理解到BPSD是认知症患者的疾病症状表现，是疾病进展的结果。
就像理解哮喘患者会出现喘憋的症状，高血压患者血压升高时会出现头疼、头晕的症状一样，而不要一味地认为这是认知症老人在故意为难照顾者。
可以治疗的(BPSD)神经科版-鲍枫(1)
常用精神药物与不良反应
———————————————————————————— 不良反应 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 ———————————————————————————— EPS +~++ +++ 0~± +-++ 0~± 0~± TD +++ +++ 0 ± ? ? 催乳素 ++ +++ 0 ++ ± ± 白细胞 ± ± +++ ± ±~+ ± 抗胆碱 ++ ± +++ ±-+ ± ~+ 0~± SGPT + + + ± ± ± 低血压 +++ ++ +++ + + ++ 镇静 +++ ++ +++ + +~++ + 抽搐 + ± +++ ± ± ± 体重 +++ +++ +++ + ++ + ————————————————————————————
谢谢
BPSD借用精神科术语描述所致的误导
别人偷他的东西（被窃妄想） 自己的房屋不是他的家（错认） 配偶是假的（冒充者综合征） 沉默寡言，经常落泪（抑郁） 配偶不忠（嫉妒妄想） 与镜子中的人交谈（幻觉）
很多BPSD现象与精神病的症状相似，容易诱导医生产生使用精 神药物干预的冲动。
喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的r疗效及不良反应
喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的r疗效及不良反应于杰【摘要】目的分析喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍(BPSD)的疗效及不良反应.方法选取本院2013年9月至2016年4月收治的老年期痴呆伴行为和精神障碍患者75例,随机分组,38例行喹硫平用药治疗,37例采用奥氮平用药,对比两组临床疗效.结果两组治疗后,在BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分均明显改善;奥氮平组的口干、体质量增加、锥体外系反应要明显多于喹硫平组,差异明显有统计学意义(P<0.05).结论喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍均有确切疗效,结合药物不良反应,喹硫平更具有优势.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P22-23)【关键词】喹硫平;奥氮平;老年期痴呆;行为精神障碍;疗效与不良反应【作者】于杰【作者单位】沈阳市安宁医院,辽宁沈阳110164【正文语种】中文【中图分类】R749.1+6行为精神障碍（BPSD）作为临床中较为常见的老年痴呆的症状，主要表现为幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍，这对患者后期生活质量以及自理能力带来严重性损害，同时也加重患者家庭及社会负担。
临床研究早已证实，BPSD虽与认知功能障碍症状相似，不过本病具有可逆转性，通过全面细致治疗护理后可好转[1]。
其中喹硫平与奥氮平作为近几年国内临床中较常用的非典型抗精神病药物，其治疗效果较为确切，药性研究表明可减少心血管系统额外的负担，尤为适应高龄患者。
为进一步分析两种药物对老年期痴呆伴行为和精神障碍（BPSD）的治疗效果，观察药物不良反应，本文回顾分析本院2013年9月至2016年4月收治的老年期痴呆伴行为和精神障碍患者75例，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取本院2013年9月至2016年4月收治的老年期痴呆伴行为和精神障碍患者75例，男性39例，女性36例，年龄63～83岁，平均年龄（69.54±4.15）岁；均明确诊断符合国际疾病分类第10次修订版（ICD10）痴呆诊断标准[2]；病程2～9年，平均病程（5.81±2.05）年。
治疗阿尔茨海默病的精神行为症状PPT.
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令人烦恼的精神行为症状（BPSD） 易倍申®改善BPSD的机制 易倍申®改善BPSD的独特优势
AD精神行为症状的病理基础 －激越患者额叶皮层有更多的神经纤维缠结
无激越患者
激越患者
NFTs 密度高
Tekin et al, Annals of Neurology 2001; 49: 355-361
AD患者tau 蛋白磷酸化/去磷酸化失调
Байду номын сангаас
阿尔茨海默病
GSK-3
过度磷酸化的tau蛋白 从微管上解体，沉淀
PP-2A (失活)
NFTs
tau 蛋白的高磷酸化 稳定的微管 不稳定的微管
阿尔茨海默病（AD）患者的 PP-2A 受到抑制, 令tau蛋白过度磷酸化. 从而导致微管不稳定，最终导致神经细胞死亡
激越/攻击
AD的病程中，高达70%的患者有终生激越的风险 一旦出现，激越倾向于持续存在
激越的表现是多样化的，包括诸多症状: 轻者：踱步及其它的重复动作 重者：攻击或暴力行为，如言语威胁，辱骂，推撞, 摔打
– 最让护理者痛苦 – 通常导致送入医疗看护机构
Wynn & Cummings. Dement Geriatr Cogn Disord 2004; 17: 100–108; Haupt et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2000; 11: 147–152; Tractenberg et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2002; 14 (1): 11–18
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多发性骨骺发育异常护理业务学习
参考资料
[1] 张美婷, & 王小华. (2019). 多发性骨骺发育异常 患儿的护理策略探讨[J].现代 实用医药杂志,795(08),180181.
参考资料
[2] 王小芳. (2018). 儿童多 发性骨骺发育异常患者家庭护 理[J].中国全科医学 ,21(29),3163-3165.
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MBD护理的效果评估
定期复查X线片观察骨骼发育情 况
MBD护理的总 结
MBD护理的总结
MBD护理是一项综合性的工作，需 要护理人员具备相关的知识和技巧 护理人员应与医生、营养师等多个 专业团队成员合作，共同制定护理 方案
MBD护理的总结
定期进行护理效果评估，根据 评估结果调整护理措施
参考资料
MBD护理的技巧与方法
进行规律的被动运动 - 根据医嘱进行适当的被动
运动 - 避免过度运动或不当活动
MBD护理的技巧与方法
配合营养师提供合理的饮食计 划
- 保证摄入足够的钙、维生 素D和蛋白质
- 避免过多摄入盐和磷
MBD护理的技巧与方法
定期进行骨密度检测和评估 - 根据医嘱进行骨密度检查 - 根据检查结果进BD护理的注意事项
避免使用过度行动或不当的矫形器 具 长期卧床的患者应定期翻身和进行 被动运动
MBD护理的注意事项
避免剧烈运动或碰撞，以免引 起骨折 定期咨询医生，及时调整护理 方案
MBD护理的效 果评估
MBD护理的效果评估
根据患者的骨密度指标评估护 理效果 观察患者的活动情况和症状改 善程度
MBD护理的基 本原则
MBD护理的基本原则
准确了解患者的病史和病情 保持患者骨骺的稳定和合理发 育
MBD护理的基本原则
认知症照护专项考核试题及答案
认知症照护专项考核试题一、单选题1、关于认知症,以下表述不正确的是（）［单选题］*A、不是每个人老了都会得认知症B、不是所有得了认知症的人都是老年人C、认知症是多个风险因素相互叠加的结果D、年轻人不会得认知症V2、关于阿尔茨海默病，以下表述不正确的是（）［单选题］*A、阿尔茨海默病是一种影响认知功能的神经退行性疾病B、阿尔茨海默病是引发认知症的因素中占比最大的一类C、有阿尔茨海默病的同时，还可能同时患有其它类型的认知症D、阿尔茨海默病最常见的早期表现是「情绪和行为发生变化」√3、对于认知症的【视觉障碍】描述错误的是（）［单选题］*A、视线范围不断缩小，就像用手圈住眼睛B、失去深度感知，无法辨别二维和三维，认为深色的地垫是个深洞C、色彩对比敏感度下降，如果车道和人行道颜色类似，会走上车道D、认知症人群需要色彩统一，结构精致的环境才会有安全感V4、关于认知症生活专区的营造，以下哪种措施是【误区】（）［单选题］*A、每个认知症生活专区可以设置1个或多个照料单元，每个单元不宜超过20张床Bs房间配置以单人间为主，可以搭配少量双人间C、一定要设置独立的怀旧区，布置成具有年代特点的样子VD、机构中，认知症居民不要和非认知障碍的居民混住5、蒙台梭利老年认知症照护理念更加重视老人哪种能力（）［单选题］*A、尚存能力√B、受损能力C、生活能力D、认知能力6、在认知症老人的护理等级评估中，对精神行为症状的评估是用哪个评估表（）［单选题］*A、AD1B、MMSEC、NPI-QVD、MOCA7、关于BPSD的7个严重程度,下面说法错误的是（）［单选题］*A、没有认知症的患者也在7个严重程度的范畴中B、有严重肢体暴力的老人，在抗精神病药物的帮助下应在养老机构居住VC、有严重抑郁、自杀倾向的老人应转诊至老年精神科D、有激越行为的老人应居住在认知症照护专区，在专家团队指导下进行个案管理8、关于为老人自制活动物料，下面说法错误的是（）［单选题］*A、老人和孩子一样，孩子的活动物料也同样适用于老人VB、为了方便老人拿取，活动物料要有一定的厚度C、活动物料必须是成人主题的D、活动物料模板的背景应该是白色，或其它对比鲜明的颜色9、关于活动带领的注意事项，下面说法错误的是（）［单选题］*A、如果老人累了想要休息，可以适时退出B、即便老人不想参加，为了老人好也得要求老人一定参加活动VC、活动一定要注意零挫折控制D、活动要允许有旁观者10、关于BPSD的应对原则，下列说法正确的是（）［单选题］*A、遵循个体化原则√B、只做BPSD的干预就可以，不需要提前预防C、不需要贯穿认知症的全病程D、仅依赖药物即可应对BPSD行为11、关于认知症精神行为症状的应对，以下错误的是（）［单选题］*A、出现精神行为症状后，应该首先服用抗精神病的药物VB、相同的精神行为症状，可能是不相同的原因导致C、通过治疗老人身体上的不适，可以减轻精神行为症状D、通过为老人开展有意义的活动，可以减轻精神行为症状12、认知症老人生活照护的操作流程和普通老人的相比，有什么区别（）［单选题］*A、需要给老人一些奖励，鼓励老人配合B、需要减少沟通环节C、需要应对老人"拒绝照护”行为√D、没有什么区别13、以下哪个是程序性记忆（）［单选题］*A、我家老人会包饺子√B、我家老人有3个兄弟姐妹，他排行第2C、我家老人的名字是张XXD、我家老人在宁波出生14、关于能力和喜好，下列说法正确的是（）［单选题］*A、能力决定了活动难度，喜好决定了活动类别VB、认知症中期的老人可以完成整个活动C、同一个活动不可以拆分，要保持活动的完整性D、认知症晚期的老人什么活动也参与不了，可以不做活动15、关于活动带领的流程，下面说法正确的是（）［单选题］*A、邀请的时候一定要问老人还记不记得自己是谁Bs要想让老人能够参与一定要为老人做示范VC、等待的时候什么也不做，让老人保持安静等待活动开始D、如果老人活动中有做的不对的地方，一定要及时提醒老人二、多选题1我们努力科普用【认知症】替代【痴呆综合症】的原因是（）［多选题］*A、消除歧视√B、消除歧义VC、祛除污名化VD、鼓励「早筛查早干预」√2、在走廊空间里，以下哪种措施是【错误】的（）［多选题］*A、但凡认知症居民会走过的地方,全部配备扶手√B、选择石材地面，档次好，可以帮助提升收费标准VC、需要加强采光，把窗帘都拿掉，让自然光充分进入VD、在居室门口根据每户长者的特点和喜好，做个性化装饰，帮助识别房间3、认知症患者为什么会出现异常行为（）［多选题］*A、认知症患者糊涂了，故意给其他人找麻烦B、认知症患者面对的刺激因素超出了自身的应对能力VC、认知症患者大脑神经损伤导致了精神行为症状D、认知症患者有某些需求没得到满足4、认知症老人的评估,最重要的是哪三方面（）［多选题］*A、日常生活能力的评估√B、认知功能的评估，C、精神行为症状的评估√D、个人兴趣爱好的评估5、认知症照护专区中，各项服务要达到的最重要的两个目标是什么（）［多选题］*A、减轻老人异常行为√B、提高老人生活质量VC、改善老人认知状况D、满足老人生活需求6、蒙台梭利三要素包括哪些（）［多选题］*A、老人√B、照护者√U环境√D、活动7、为认知症老人设计适合的活动，最需要考虑的是哪两个因素（）［多选题］*A、老人的尚存能力VB、老人的兴趣爱好VC、老人的作息时间D、老人的病情阶段8、为什么要对认知症老人做护理等级评估（）［多选题］*A、了解老人的能力和缺陷状况VB、针对性的制定照护计划VC、合理衡量照护负担和收费水平VD、了解老人入住养老院的原因9、国外的经验中，认知症护理等级评估主要考虑哪三方面（）［多选题］*A、日常生活活动能力VB、认知功能VC、精神行为症状VD、经济状况10、如果老人由于"听不懂"，而出现"拒绝照护"行为，可以采取哪些应对策略（）［多选题］*A、步骤分解：将一项工作分解成多个简单的步骤，每次让老人完成一步VB、夸赞恭维：结合老人经历、喜好，夸赞老人,让老人心情好C、动作演示：护理员自己做动作，让老人模仿√D、简化任务：通过调整任务所需物品、用具，使用辅具，降低老人完成任务的难度V11、如果老人由于"有偏见"（存在不符合事实的观念），而出现"拒绝照护"行为，可以采取哪些应对策略（）［多选题］*A、视觉提示：通过照护相关物品、步骤分解图，提示老人要做什么B、说明后果：说明老人不配合护理会导致的客观后果，比如疾病加重、财物浪费等VC、善意谎言：适度虚构一些信息，比如照护相关物品的来源、用途，争取老人配合VD、找依据：转述专业、权威人员的话（比如医生、老师、领导等），给照护服务内容找依据V12、下面关于视力和阅读能力评估时老人非惯用手的使用说法正确的是（）［多选题］*A、老人用非惯用手拿着视力评估工具，惯用手可以用来完成提示动作VB、非惯用手就是平时吃饭、写字的时候用的最多的那只手C、老人用非惯用手拿着视力评估工具，便于老人自动调整适合自己的阅读距离VD、为了协助老人完成评估，评估员可以替老人拿着视力评估工具13、从BPSD到认知症的周边症状、反应式行为，称谓的改变意味着（）［多选题］*A、更关注行为产生的原因而非行为本身√B、BPSD行为更多是认知症老人的一种反应，包含未满足的需求，或环境压力超过自身能够承受的阈值VC、认知症的周边症状可以改善VD、更体现了以人为中心的照护理念√14、关于BPSD应对的DICE方法，下面说法正确的是（）［多选题］*A、描述现象的时候只需要记录什么时候发生了什么行为即可B、调查原因要从环境因素、患者自身因素和照护者因素入手VC、由BPSD的记录人员制定干预计划即可D、评价效果要评价所推荐的治疗策略是否有效，目标症状是否得到改善，照料者苦恼是否有所缓解，以及有无副作用V15、初步干预BPSD时，可采取的通用措施有（）［多选题］*A、简化任务√B、简化环境VC、开展日常活动VD、改善沟通方法√E、照护者的教育和支持V三、判断题1老年痴呆症和认知症是一回事，应该称呼院里的老人为痴呆老人。
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多疑
耐心倾听，不要与其争辩 如怀疑儿媳偷钱，如 解释会让患者更固执，还不如说“咱们一起找找 吧”或者“以后加利息一起还” 转 移 患 者 的 注 意 力 安全护理 妄想的对象暂时离开或减少接触，不 要让患者有机会拿到刀、绳等危险品 语 言 暗 示 药 物 控 制
喜欢收集废物
不 要 指 责 、 呵 斥 或 耻 笑 反 复 耐 心 进 行 行 为 纠 正 转 移 患 者 的 兴 趣 任 其 保 管
1、您的科室常见BPSD症状有哪 些？说出五种以上?
2、在您的科室出现痴呆伴发攻击 行为，有何护理技巧？
十 分 感 谢 您 的 聆 听
刷 牙
如患者不肯刷牙或不会刷牙，可用棉棒 沾盐水擦洗，达到清洁的效果。有假牙 的患者要检查假牙和牙槽是否吻合，餐 后要清洁假牙
如何帮助患者入厕
厕所门口贴彩色或明显的标识 穿松紧带的裤子 注意观察、定时提醒 睡前控制饮水量 使用保鲜袋或穿尿裤
饮食
营养搭配合理，应多吃些清淡的食物 防止吃得太少或吃得太多 避免吃容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物
的行走活动空间。比单纯锁门限制和身体约束有更多优 势。在病房内摆放患者的旧照片或者喜爱和熟悉的东西。 定时陪伴患者外出散步增加他们的日间活动，以满足他 们外出的需要，消耗他们过剩精力，让他们在晚上产生 睡意。
攻击行为的护理
攻 击 行 为 ： 常 发 生 在 帮 助 患 者 洗 澡 、 换 衣 服 、 喂饭时最易发生，给照顾带来困难。
痴呆伴发精神行为异常症状的护理 精二 严庆
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• 痴呆伴发精神行为异常定义
• 指痴呆患者经常出现的紊乱知觉、思 维内容、心境或行为等症状，包括语 言或身体攻击、徘徊、重复语言、行 为、睡眠紊乱及幻觉、妄想等。
痴呆常见的精神行为症状
• 记忆障碍而导致重复性行为 • 骂人
• 毁物、破坏行为
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
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情 绪 不 稳 定 ： 表 现 为 无 缘 无 故 的 情 绪 涨 落 ， 极 不稳定
护 理 要 点 ：
1 、 理 解 和 关 心 患 者 ， 接 受 其 行 为 。
2 、 早 期 患 者 有 一 定 认 识 能 力 ， 多 与 患 者 交 流 ， 消除引起患者情绪波动因素，改善情绪，对于 中晚期多采用转移注意力方法。
如何帮助患者穿衣
用 松 紧 裤 带 代 替 皮 带 袜 子 成 双 放 在 一 起 不 易 穿 混 少 佩 戴 装 饰 品 鞋 子 大 小 合 适 ， 不 选 择 系 带 鞋
如何帮助患者洗脸、刷牙 洗 脸
照顾痴呆患者洗脸时，从后面或旁边进 行帮助，因为面对面为患者洗脸，常使 患者感到很勉强而拒绝或不合作
毁物、破坏行为
安 静 的 环 境 适 当 的 保 护 措 施 安 慰 、 避 免 刺 激 性 语 言 尽 量 去 除 原 因 药 物 控 制
★ 千万不要以暴制暴
判断能力障碍
设 立 参 照 物 •对 地 点 判 断 力 障 碍 的 患 者 ： 比 如 可 以 告诉患者经过大厅就到病房了 •对 丧 失 时 间 判 断 的 患 者 ： 在 早 晨 可 以 提醒他刷牙，晚上可以通过关窗帘提 醒他 对 丧 失 人 物 判 断 的 患 者 ： 容 忍 患 者 的 错误，看生活照、家庭相册等
• 藏东西
• 判断能力障碍
• 乱翻、乱拿他人物品
• 多疑
• 抑郁
• 喜欢收集废物
• 情绪不稳
• 徘徊
• 幻觉
• 攻击行为
记忆障碍而导致重复性行为
专 人 照 顾 分 散 注 意 力 记 下 患 者 经 常 问 的 问 题 答 案 时 时 提 醒 患 者 的 日 常 生 活 习 惯 多 关 心 安 慰 ， 少 埋 怨
视力不好的患者，餐具最 好放在比较明亮的地方， 餐具最好颜色比较鲜明， 一次提供太多种类的食物 患者会不知所措
饮食
不使用锐利的餐具进食 不吃粘性的食物，固体和液体的食物应分开给 吃饭时患者会弄脏衣服，这时不要责备他 喂食卧床患者注意扶起卧床者，避免噎呛
患者贪食怎么办？
有的患者不知饥饱，一餐吃很多，刚吃 过饭还嚷着要吃，这个时候您就要注 意
良 好 环 境 — — 在 足 够 的 用 餐 时 间 及 宁 静 的 环 境 下 进 食 ， 可减少分心的机会，或者尝试用平静背景音乐，让患者 情绪平稳，顺利服药
让 他 安 心 — — 要 使 患 者 明 白 护 理 人 员 是 在 照 顾 他 ， 令 他 安心，不会拒绝服药
痴呆患者或许不记得你的名字，但他 们会记得你给他们带来的温暖感觉！
★注意一个原则：对患者无害
徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支
利 ： 有 运 动 和 刺 激 机 会 。
措 施 ： 在 保 证 安 全 情 况 下 ， 为 患 者 提 供 安 全 、 无 阻 碍
技 巧 ： 1 、 尽 可 能 让 患 者 明 白 将 要 做 什 么 。 每 件 事
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
患者不愿意服药怎么办？
有的老人生病后一直不肯吃药，说是有人要害他
有什么方法让他吃药呢？”
混淆进食时间 按照患者进餐的时候配合服药时间 减少抗拒感 预备患者一贯喜爱的食物，以减少他们拒绝
进食的机会。 改变药物 将药物切成极小粒或碎状，加入食物当中
患者不愿意服药怎么办？
不 察 觉 — — 将 药 物 混 入 糕 点 、 点 心 、 甜 品 中 也 可 令 患 者 在不察觉之下服药
3 、 与 患 者 建 立 良 好 关 系 ， 使 患 者 感 到 关 怀 和 尊重，使患者心情舒畅。
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幻 觉 ： 表 现 有 幻 听 、 幻 视 、 幻 嗅 、 幻 触 , 可 诱 发患者产生一些危险行为。
护 理 要 点 ： 1 、 尽 快 阻 断 ， 转 移 注 意 力 2 、 鼓 励 表 达 内 心 焦 虑 、 恐 惧 、 其 他 不 适 感 ，
对患者描述内容不讥笑，更不要承认那是事实 3 、 改 善 环 境 ， 避 免 不 良 刺 激
日常生活照护ຫໍສະໝຸດ 如何帮助患者穿衣 不要争执——选择式样千万不要与其争执
例如：
告诉患者，这件上衣很适 合他，再告诉他穿的方法
如何帮助患者穿衣
简单宽松——穿着的衣服件数不要多 按 顺 序 排 列 只 为 其 准 备 1 - 2 件 衣 物 选 择 选 用 不 用 熨 烫 面 料 的 衣 服 选择外衣最好双面能穿的 避免纽扣过多最好拉链代替纽扣
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骂人：理解 转移注意力 带离到安静地方
采用非语言沟通技巧表示关心和安慰。
藏东西：理解 观察 提示患者自己找到 无用东西不要当着患者面丢掉。
乱 翻 、 乱 拿 他 人 东 西 ： 不 要 责 骂 ， 将 贵 重 物 品 收好，注意留出一定空间，留一些不重要东西， 允许患者去翻弄