《老年病学》循环系统讲稿
老年病诊治ppt课件
老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。
北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种，
提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。
26
老年病的临床特征 起病隐匿 不易早期诊断
老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发 展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床 症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期， 失去了最佳的治疗时间窗。
神经细胞数量减少 脑组织重量减轻
脑皮质变薄 脑萎缩
认知功能障碍
脑血管硬化
阻力增加
脑血管疾病
18
老年人循环系统功能的改变
心肌萎缩和纤维化 泵功能衰退 每搏量下降
心衰
19
老年人循环系统功能的改变
冠状动脉粥样硬化 心肌供血减少
冠心病
血管弹性减低 外周血管阻力增大
高血压病
20
老年人呼吸系统的改变
23
老年人内分泌系统的变化
老年人体力活动 肝功能 肝摄取G 胰功能 胰岛素分泌 胰岛 拮抗物质
易患非依赖性2型糖尿病
老年人 G耐量 降低
24
老年人血浆PH变化
随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低， 这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易 出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代 谢性酸中毒等。
38
用药品种不易过多
老年人身患多种疾病，每人平均患有6-7种疾病， 服药也常在5-6种以上，笔者曾调查我院干部病房 病例，平均每人用药7-8种，最多的1人用药24种， 每天用药50余片。药物不良反应，与用药品种呈 正相关，老年人提倡“5种药以下原则” 。
用药5种以下，不良反应发生率8％， 5-10种药品，不良反应升至50％-60％， 10-15种药品不良反应为60％-80％， 15种以上，不良反应可达80％-100％。
我心中的老年医学科演讲稿
我心中的老年医学科演讲稿老年医学科是医学领域中非常重要的一个学科，它致力于研究老年人的生理、病理变化，以及老年人常见疾病的预防、诊断和治疗。
在当今社会，随着人口老龄化的加剧，老年医学科的重要性日益凸显。
今天，我将和大家分享一下我心中的老年医学科。
首先，老年医学科的发展是与社会发展息息相关的。
随着医疗技术的不断进步，老年医学科在老年疾病的诊断和治疗方面取得了巨大的成就。
例如，老年人常见的高血压、糖尿病、心脏病等疾病的治疗方案得到了不断的改进，为老年人的健康保驾护航。
同时，老年医学科也在老年人的健康管理和疾病预防方面做出了重要贡献，通过科学的养生指导和健康教育，帮助老年人延缓衰老、提高生活质量。
其次，老年医学科的发展也离不开医护人员的不懈努力。
在老年医学科领域，医护人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够针对老年人的特殊生理和心理特点进行个性化的诊疗和护理。
同时，医护人员还需要具备耐心、细心和爱心，关心老年人的身心健康，为他们提供全方位的医疗服务和关怀。
只有这样，老年医学科才能更好地服务于老年人群体，让他们享受到更加优质的医疗服务。
最后，老年医学科的发展还需要全社会的关注和支持。
老年人是社会的宝贵财富，他们为社会做出了不可磨灭的贡献。
因此，我们应该关心老年人的健康，支持老年医学科的发展。
政府应该加大对老年医学科的投入，提高老年医疗服务的水平和覆盖面，让更多的老年人受益。
同时，社会各界也应该加强对老年人的关爱和帮助，让老年人在晚年生活中得到更多的温暖和关怀。
总之，老年医学科在我心中是一门充满人文关怀和科学精神的学科，它不仅关注老年人的健康问题，更关注老年人的整体生活质量和幸福感。
我们应该共同努力，为老年医学科的发展和老年人的健康福祉贡献自己的一份力量。
让我们携手并肩，共同创造一个更加健康、幸福的老年社会！。
PDCA循环在老年病科教学管理中的应用
【 ｅ ｏｄ 】Ｐ Ｃ ｉｕ ｔｎ ｇｒ ｔｃ ｄｐｒ ｅｔ ｃｎ ｎｉ ｄｃｔｎ Ｋ ｙ ｒｓ ：Ｄ Ａｃ ｃｌｉ ； ｅ ａ ｓ ｅａ ｍ ｎ； ｏｔ ｕ ｇ ｕａｏ ； ｗ ｒ ａｏ ｉｒ ｔ ｉ ｉ ｎｅ ｉ
ｔａ ｈ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ｇ ｑ ｌｔ ｅ ｃ ｉ ｇ ｍａ ａ ｅ ｎ ；ｔ ａ ｈ ｎ ｕａｉ ｙ
教 学质 量起 到 了积极 的促进 作 用。
【 关键词 】Ｐ Ｃ ：Ｄ Ａ循环 ； 老年病科 ； 继续教育； 教学管理 ； 教学质量 【 中图分类号 】Ｇ ４ ． 【 ：６ ２０ 文献标志码 】Ａ 【 ： 文章编号】１０ — ８ （０ ２ ０ － ９ － ：０４５ ７ ２ １ ）１ ０３ ３ ２ ０ ０
进 作用 。
空 军总 医院 干部病 房承 担老 年病 的 日常诊疗 和 保健 工作 ， 为呼 吸 、 分 消化 、 心血管 、 经及 内分 泌和 神
代谢等不同专业 ， 组成不 同病区。虽然有 一定 的专 业 分工 ， 总体面 对 的 均 为具 有 多 发 系 统性 疾 病 的 但
老 年患 者 。加 强学 习 、 面 掌握老 年 医学专 业知识 、 全 提 高临床 诊疗 水平 ， 老年 病 科 医 师继 续 教 育 的重 是 要 目标 之一 。空 军 总 医 院老 年 病科 在 继 续 教 育 中 ， 为 提高 教学质 量 ， 应用 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 系统进 行 管理 ， 收 到 了较 好效果 。
璇
１０ ４ ０ １２
【 摘要】根据临床对老年病 医师培训 目标要求 ， ： 介绍 了将 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循环应用于老年病科教 学管
理 之 中的一 些做 法。 并指 出在对 老年病 科 医师的 继 续教 育 中， 可根 据 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 理论 ， 照计 划 、 按 执行、 查、 检 处理 四个 阶段 分别制 定教 学 目标 、 实施教 学措 施 、 价教 学效 果 、 评 总结教 学经验 ， 对提 高
兰大老年病护理学课程作业及答案
10.
(6分)关于左心衰的临床表现，描述正确的是
A.端坐呼吸为最早出现的呼吸困难形式
B. B.颈静脉怒张、肝颈回流征阳性
C. C.可出现咯粉红色泡沫样痰
D. D.肝脏肿大伴压痛，上腹胀满伴食欲不振
E. E．病理基础为体循环淤血
纠错
得分：6
知识点：第九章
展开解析
答案C
展开解析
答案C
解析第七章第三节老年人的日常生活保健
11.
(6分)关于左心衰的临床表现，描述正确的是
A.端坐呼吸为最早出现的呼吸困难形式
B. B.颈静脉怒张、肝颈回流征阳性
C. C.可出现咯粉红色泡沫样痰
D. D.肝脏肿大伴压痛，上腹胀满伴食欲不振
E. E．病理基础为体循环淤血
纠错
得分：0
知识点：第九章
纠错
得分：0
知识点：第九章
展开解析
答案C
解析第九章循环系统疾病老人的护理
9.
(6分)老年糖尿病的特点不包括
A.症状不典型或完全无症状
B. B.在某些应激情况下，可突发严重高血糖致非酮症高渗性昏迷
C. C.多为l型糖尿病
D. D.易为伴随疾病掩盖症状
E. E.易并发大血管病变，是致残、致死的重要原因
纠错
纠错
得分：6
知识点：第八章
展开解析
答案D
解析第八章第二节呼吸系统疾病老人的护理
9.
(6分)通过回顾性死因统计和其他统计学方法,计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数是指
A.健康寿命
B. B.最高寿命
C. C.健康期望寿命
D. D.平均期望寿命
E. E.长寿水平
第一章老年医学概论ppt课件
第三节 老年期生理变化及特征
❖ 3．适应能力的变化
❖ 老年人对内外环境的改变的适应能力下降 ❖ 体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对
冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。 一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难 以负担。 ❖ 由于对体位适应能力减退，老年人血压波动大，老 年人代谢能力低下，如经口或静脉注射葡萄糖负荷 或静脉注射钙负荷。其高血糖或高血钙均持续时间 较长，可见老年人的内环境稳定性较年青人低。
第四节 老年学与老年医学
❖ 3、预防医学 ❖ 研究如何预防老年人的常见病与多发病，如
何保护病残老人的机能，建立预防老年病及 抗衰老的手段
第四节 老年学与老年医学
❖ 4、建立良好的保障生命质量的环境 ❖ 环境因素应是广义的，包括老年人的情绪、
生活、锻炼、营养、防治疾病，对外界环境 具有良好的适应能力等等
第二节 衰老学说
（二）关于衰老的学说
❖ ①古代的衰老学说 ❖ （1）温热说（Warm theory）：古希腊.希波克拉底
（Hippocrates）认为生命活动靠的是“温”和“热” 在体内的流动，温热的中心是心脏，并可通过脉管 分布全身，当“温、热”减少时，生命也就衰老了， 持续至20世纪初期 ❖ （2）磨损学说（wear and tear theory）：身体如 同日常生活中的器具一样在长期使用中逐渐磨损， 特别是已高度分化，细胞不再分裂增殖的组织器官， 会因磨损而退化或消失。
年病有关 ） ❖ ⑨发病诱因与年轻人不同 ❖ ⑩药物治疗容易出现副作用
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
第五节 老年医学学科特点 及发展现状、展望
一、老年医学学科特点
第五节 老年医学学科特点及发展现状、展望
《老年病学》循环系统讲稿总结
《老年病学》循环系统讲稿总结暑温讲稿今天我们一起学习暑温，本周我们刚学完了春温，春天过去，夏季来临。
春天发生的温病有风温与春温，风温初起先见表证，然后由表入里。
春温初起以里热为主，春天有两种，分别是风温与春温，是温热病的两个代表。
风温是新感温病的代表，由于它包含冬温，春温是伏气温病的代表，春天过去，就是夏天，夏天暑热盛，能够见各类暑病，暑温是其中一种，这个概念大家要明确，夏天的温病不都叫暑温，暑温是个独立的病种，而且是最大的病，在暑病里面能够说是最严重的，除了暑温之外，冒暑、冒咳、中暑、暑秽等等，还有其他的暑病你夏天的感冒，与乙型脑炎是一个病吗，夏天的感冒叫冒暑，乙型脑炎叫暑温，大家要把概念分清晰。
不是说夏天所有的病都叫暑温，应该说都叫暑病，暑病包含暑温。
那我们来看下暑温是什么病呢。
一：概述（1）暑温是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病。
本病初以阳明气分热盛为特征，即初起高热，大汗，渴欲冷饮，脉洪大等临床表现。
传变迅速，易伤津耗气，多化火闭窍动风之变。
具有明显的季节性：发生于夏暑当令之时。
明显的季节性：在《素问·热论》有这样一句话“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。
”按这说法，夏至的前一天发病是春温，过了夏至就是暑温。
那么具体指什么季节。
在雷少逸《时病论》有这样一句话“夏伤于暑者，谓季夏小暑大暑之令，伤于暑也，其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。
现在发病季节：从六月下旬夏至开始，到九月上旬处暑。
我们熟悉完上的暑温的一些特点，我们总结它的定义为：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。
（2）沿革：最早在《内经》中有病暑之名：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。
”而后叶天士明确提出了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。
吴鞠通《温病条辨》首创暑温之名，认为是“暑病之偏于热者”。
老年人健康知识优秀演讲稿讲座
老年人健康知识优秀演讲稿讲座“树欲静而风不止,子欲养而亲不待”,关爱老年人生活,新新人保健品成立中国20年来始终聚焦。
下面小编准备了老年人健康知识讲稿，希望对您有帮助！老年人健康知识讲稿篇1(一)运动1.生理意义“生命在于运动”，经常运动可以保持体力不衰;适当用脑可以保持脑力不衰。
“流水不腐，户枢不蠹”，运动(体力的和脑力的)是延缓衰老、防病抗病、延年益寿的重要手段。
运动对改善心功能有好处。
体育锻炼可以加强心肌收缩，改善心肌供氧，减少患冠心病。
锻炼也有助于心脏病患者身体康复，通过有计划地进行锻炼，循序前进，就会慢慢恢复到原先那种那种健全而活跃的生活。
经常打太极拳的老人高血压发病率不到同年龄不打拳的老人的一关。
运动可预防血管硬化。
有位病理学家通过对数千具尸体解剖的研究，发现脑力劳动者的各种动脉硬化发生率是14.5%，而体力劳动者只有1.3%。
运动可防止胆固醇在血管中沉淀，扩展动脉，减少血块完全堵塞动脉的可能性。
运动能提高大脑功能。
大脑支配肢体，肢体活动可兴奋大脑，经常锻炼可提高动脑的效力，提高回忆的效率，从而增强记忆力。
此外，锻炼还是消除焦虑、镇恐压惊、缓和紧张情绪的灵丹妙药。
2.运动方式和劳动方式选择原则(1)选择运动速度和运动量易于自我控制的运动。
如散步、慢跑、做操、游泳、气功、太极拳、八段锦、自我按摩操等。
不宜选择速度快、强度大的运动。
如短跑、跳跃、滚翻、举重、篮球、足球等对抗性强、技巧性强的运动。
(2)不要选择引体向上、俯卧撑、举杠铃等有憋气动作的运动。
要避免手倒立、头倒立等运动。
(3)要选择好锻炼的环境。
锻炼宜选择在公园、绿化地带或林间。
一般情况下不要在硬马路上、石板地上跑步或步行锻炼。
(4)要选择适宜的锻炼时间。
在温暖的季节，以清晨为好，这时环境中尘埃较少。
在寒冷的季节，则在太阳出来后，空气稍为暖和后锻炼较好，一般以9~10点钟为宜。
这一方面可避免太冷的空气对呼吸道的刺激，另一方面空气稍稍暖和后凝滞在地面的有害气体就升腾散去使空气较为洁净。
老年医学老年概论PPT课件
02 老年人生理特点
老年人各系统生理功能变化
神经系统
神经细胞数量减少，传导 速度减慢，导致反应迟钝 、记忆力减退。
循环系统
心脏输出量减少，血管弹 性降低，易发生高血压、 冠心病等心血管疾病。
高盐、高糖、高脂食品的摄入。
充足睡眠
保证每天7-8小时的睡眠，有助于身体恢 复和心理健康。
适量运动
鼓励老年人进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强心肺功能、提高身体 柔韧性。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒对老年人健康有害，应鼓 励戒烟、限制饮酒。
定期体检及评估建议
定期体检
老年人应每年进行一次全面体检 ，包括心血管、呼吸、消化、泌 尿等系统的检查，以及视力、听
定期检查
定期进行骨密度检查，及时发现并治 疗骨质疏松。
阿尔茨海默病防治策略
保持社交活动
健康饮食
积极参与社交活动，与家人、朋友保持联 系，延缓认知功能下降。
均衡饮食，多吃蔬菜、水果、坚果等富含 抗氧化物质的食物。
适量运动
认知训练
适量进行有氧运动，如散步、游泳等，提 高大脑认知能力。
进行认知训练，如学习新知识、玩智力游戏 等，提高大脑灵活性。
发展历程
从经验医学到实验医学， 再到整体医学，老年医学 逐渐发展为一门综合性的 学科。
研究领域
涉及基础医学、临床医学 、预防医学、康复医学等 多个领域。
老年医学研究对象与任务
研究对象
以60岁及以上的老年人为主要研究 对象，探讨衰老机制、老年性疾病的 预防和治疗等问题。
研究任务
中医老年病学概述(中年老年病学)
对这些理论和经验逬行系统整理，并进一步深入研究，加以提 高，形成独立而完善的学科体系，对于满足老年人的医疗需求， 促进中医老年病专业化医疗队伍的形成和技术的提高，实现联 合国世界卫生组织提出的老年病医学教育与训练建议目标，丰 富和发展老年医学，提高人类寿命，具有不容忽视的社会意义 和光明的发展前景。
20世纪以来，随着医学科学的进步，能够预防和治疗的疾病越 来越多，特别是能够控制许多传染病后，人类死亡率大大降低， 平均寿命大幅度提高。WHO公布的有关资料显示，19世纪末 世界人口平均寿命为45岁，20世纪80年代达到61岁，工业发达 国家则为72岁，且人类平均寿命有进一步提高的趋势。如果能 有效防治当前危害人类长寿的主要疾病如恶性肿瘤、循环系统 疾病、呼吸系统疾病等，人类平均寿命可望逐渐向天年靠近。
高度重视老年病的防治和维护老年人的健康是解决老龄化社会 问题的主要举措。据WHO统计，1950年全世界60岁以上人口 总数约为2.0亿；1975年为3.5亿；到2002年，贝U增加至6.3亿； 据预测，到2050年，将达到20.2亿。根据联合国确定的标准， 一国或地区60岁以上人口占总人口的比重超过10%,或65岁以上 人口占总人口的比重超过7%,即说明该国或地区进入老龄化行 列。
老年期疾病一般称老年病，是指人在老年期所罹患的、与衰老有 关并具有自身特点的疾病。它所包含的疾病非常广泛，大致可分 为三类:
一是在机体老化的基础上发生的增龄性失能疾病，一般只在老年期发生，如阿尔 兹海默病、老年性白内障、老年肺气肿、前列腺肥大等；
二是发病与机体老化后抗病能力减低有关的疾病，多发生在老年期，也是老年常 见病、多发病，此类疾病虽亦发于青中年期，但与机体老化明显相关，随增龄发病 率逐渐增高，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、高脂血症、恶性肿瘤 等；
内科学笔记--循环系统
演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案内科学笔记--循环系统第二章循环系统疾病§1 心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
（一）病因1．基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
（2）心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2．诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
（2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
（4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
（5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
《老年医学》第七章循环系统疾病大纲
第二篇老年常见系统疾病第7章循环系统疾病（3学时）第一节老年人循环系统病理生理变化教学要求：1掌握老年人循环系统解剖学特征。
2、掌握老年人循环系统生理变化。
教学重点1解剖学特征。
2、心脏老化生理变化。
3、老年人血管生理变化。
教学内容1、解剖学特征：心肌、心包、心内膜、瓣膜变化、传导组织、血管变化。
2、心脏老化生理变化：心脏顺应性降低、心肌收缩功能降低、心排出量的变化、心瓣膜功能改变、窦房结功能减退。
3、老年人血管生理变化：血压及其调节的变化、中心静脉压调节的变化、冠脉循环的增龄性变化。
第2节老年人心力衰竭教学要求：1 、了解老年心力衰竭流行病特点。
2、了解心力衰竭发生机制、病生特点、病因、诱因。
3、掌握心力衰竭临床表现、体征、诊断鉴别诊断、心功能分类、分级、分期。
4、掌握心力衰竭治疗。
教学重点：1 、重点讲常见诱因。
2、重点讲临床表现、体征、鉴别诊断。
心功能评估方法。
4、治疗方法。
教学内容：1 、诱因：如感染、心律失常、高血压、心肌缺血、药物。
2、临床表现、体征，左心衰、右心衰不一样。
3、如何与支气管哮喘鉴别。
4、心功能评估：心功能分级、分期（ABCD期）、6分钟步行实验5、药物治疗：利尿剂、ACE B阻断剂、洋地黄、其他治疗方法。
第3节老年人高血压教学要求：1 、了解老年人高血压发生机制。
2、了解临床表现。
3、掌握高血压诊断标准、分级、危险分层。
4、掌握高血压治疗原则及常用药物。
教学重点：1、教学难点是高血压诊断标准、分级、危险分层。
2、重点是高血压治疗原则及常用药物。
教学内容:1、WH诊断高血压的标准：诊断标准：①年龄》6o岁;②连续3次非同日血压测量，收缩压》140 mmH和（或）舒张压》9 0 mmHg③老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压》140mmHg舒张压＜ 90mmHg④ 排除假性和继发性高血压。
2、分级方法：3、控制目标：中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg鉴于DBP过低有害,］）BP 应保持在60~65rnmHg以上。
老年医学知识讲座ppt课件
功能的细胞减少。
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老年人小肠绒毛变厚、边钝，黏 膜的吸收面积可以减少30%左右，影 响药物在胃肠道的吸收。 2、分布 老年人身体构成发生的变化：
1）体液总量减少
47
2）体内脂肪逐年增加，逐渐取代了有 代谢活性的组织 3）白蛋白的含量降低，药物在血中的 游离浓度增加
老年医学
1
一、老年学和老年医学的概念
1.老年学 是研究人类衰老的一门综合性、
多学科的科学，它涉及到社会、经济、 环境、卫生保健和其他诸多领域，目 前已成为一门重要而独立的科学体系。
2
2 老年医学
是临床医学的一个分支，是研 究人体衰老的特征、过程、原因、 机制及老年病、延年益寿和延缓衰 老（抗衰老）措施等问题的一门学 科。
35
（五）药物不良反应及不良生活习惯影 响病情
1、药物不良反应造成药源性疾病增加； 2、不良生活习惯，造成疾病治疗上的困
难；
36
（六）病史采集困难且参考价值小 1、听力减退，记忆力降低、语言困难 2、老年人对疾病的敏感性差 3、家庭成员提供的情况不全面和确切
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六、生理代谢变化
（一）基础代谢降低 老年人基础代谢较中年人降
生理性衰老：随着年龄的增长，人体 各器官及组织细胞逐渐发生形态、功 能和代谢等一系列变化，出现退行性 改变或功能衰退状态。
生理性衰老具有普遍性、全身性、 进行性、衰退性和内生性等基本特征， 且具有明显的个体差异。
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（一）机体内环境稳定机制减弱 1、葡萄糖耐量降低 主要与以下几种因数有关 1）体力活动减少，基础代谢率下降 2）胰腺B细胞对血糖增高的敏感性降低，
微循环论述
7.由于微循环障碍引发多种老年病：如脑供血不足引起的脑萎缩、老年痴呆、中风、高血压、冠心病、肩周炎、尿急、尿频、骨刺形成，骨质疏松症，都是困扰老年人的一些常见病。痔疮是肛门静脉血管回流受阻，引起血管长期扩张，淤血所致。只要改善肛门的微循环，使血流畅通，改善淤血状态，就能有效地化解痔疮，消除疼痛。
随着年龄的增长，人的血液粘稠度增大，血流速度减慢，血液在毛细血管中就可能发生瘀滞甚至堵塞，人体产生的疼痛、寒冷、麻木等许多症状，多数都是由于微循环障碍导致的。只有及时地疏通毛细血管，排除微循环障碍，才是获得健康的重要途径。因此微循环被科学家形象地称为人体的“第二心脏”。
五、微循环障碍可能导致的病变
在人体微循环的网络中，有两条主要通道，一条是血管，一条是经络。血管是血液的通道，经络则是气的通道。血管和内部流动的血液组成血脉，缠绕全身，总长约十二万公里，约是地球的2.5倍长(地球约四万五千公里)。这些密集的小血管网是形成人体内环境的血运通道，它的两个功能是：一、负责运补－补充全身器官细胞需要的养分和氧气，实现血液与组织细胞的物质交换；二、清除身体所有的废物并将其排出，完成新陈代谢，可以说血脉总共需要服务上亿个细胞，关系到身体各器官的正常运行与否。
从疾病的病因、病理研究中发现，虽然发病的原因各异，但微循环障碍，使组织缺氧，细胞活力降低是老年病发生与发展的重要病理改变之一。如何改善人体微循环，活化组织细胞功能，防治疾病的发生和发展，是近几年来生命科学的热门课题。
氧向组织传输是机体最重要、最普遍的物质代谢和能量代谢过程。氧传输障碍在多种疾病的发病机理中起重要作用。
微循环的功能、形态和代谢的完整是维持人体器官正常功能的重要条件。40年来国内外的科研表明，许多疾病都伴有不同程度、全身或局部、急性和慢性微循环障碍。
《内科学》讲稿
《西 医 内 科 学》云 南 中 医 学 院《西 医 内 科 学》教 研 室俞 桦第一篇 传 染 病第一章 伤 寒一、概 述：（一）伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。
（二）临床特点：1、持续高热。
2、特殊的中毒症状：表情淡漠、神志慌惚等。
3、相对缓脉：伤寒病人的脉搏不随体温升高而增快的现象称为相对缓脉。
4、肝脾肿大5、玫瑰珍：直径2－4mm, 压之退色。
6（三）并发症：1、肠出血。
2、肠穿孔。
3、中毒性肝炎。
4、中毒性心肌炎。
二、病原学 伤寒沙门菌：（一）本菌含菌体“Ｏ”、鞭毛“Ｈ”和表面“Ｖi ”抗原，在机体内能诱发相应的抗体。
（二）菌体裂解时释放的内毒素是主要的致病因素。
三、流行病学：（一）传染源：1、伤寒患者。
2、带菌者。
（二）传播途径：主要为粪－口传播。
1、经污染的水传播。
2、经污染的食物传播：苍蝇有粪、食兼食习性易污染。
（三）易感人群：普遍易感，病后可或得持久免疫力，第二次发病者较少见。
四、发病机理：伤寒沙门菌经口→→胃→→胃酸杀灭，未被杀灭→→进入小肠→肠系膜淋巴结繁殖 →→血→→菌血症和毒血症→→临床症状。
五、临 床 表 现：1、发 热：⑴ 是最早出现的症状。
⑵ 体温呈阶梯形上升，于5－7天内达到39度以上。
⑶ 发热前可有畏寒，出汗不多。
2、伴随症状： ⑴ ⑵ 食欲减退、恶心――上腹部不适、欲吐的感觉。
恶心常为呕吐的前奏。
⑶ 咽痛和咳嗽。
（咳嗽中枢在延髓）（二）极期（病程第2－3周）：1、高热：体温持续在39—40度，多为2、消化系统：食欲减退、腹胀、便秘或3、神经系统：表情淡漠、神志恍惚、反应迟钝、严重谵妄（以?增高为主的意识障碍） 者昏迷。
4、循环系统：5、肝脾肿大：6、玫瑰疹：病程的（三）缓解期（病程第3－4周）：病情开始好转，食欲渐好，腹胀逐渐消失、体温开始下降、肝脾开始回缩。
（四）恢复期：第四周后体温恢复正常，食欲好转，各种症状体征随之消失。
六、并发症：四大并发症。
老年学概论教学大纲
一、课程简介老年学概论是一门综合性的学科，旨在帮助学生全面了解老年人的心理、生理、社会等方面的特点和问题，提高对老年人的关怀能力和服务意识，促进跨学科领域内的老年研究发展。
本课程内容包括老年人的生物学变化、心理、社会需求，老年疾病与护理等方面内容。
二、教学目标1.了解老年学概论的含义与研究范围；2.掌握老年人生物学变化和心理特点；3.了解老年人社会需求及其对老年服务的意义；4.了解老年常见疾病及护理知识；5.培养跨学科的老年研究和服务意识。
三、教学内容与进度安排1.第一章：老年学概论引言（2学时）a.老年学的定义和研究范围；b.老年学对社会的意义和应用。
2.第二章：老年人生物学变化（6学时）a.生理系统的老年变化；b.老年人的认知和记忆退化；c.老年人的饮食与营养需求；d.老年人运动与保健。
3.第三章：老年人心理特点（8学时）a.老年人心理发展与心理健康；b.老年人的心理问题与调适策略。
4.第四章：老年人社会需求与老年服务（10学时）a.社会环境对老年人的影响；b.社交与情感需求；c.老年人的居住和福利问题；d.老年服务的机构和模式。
5.第五章：老年常见疾病与护理（8学时）a.心血管疾病；b.糖尿病；c.老年失智症；d.老年骨质疏松症。
6.第六章：跨学科的老年研究与服务(6学时)a.老年研究的学科交叉；b.老年研究与服务的方法与途径。
四、教学方法与手段1.授课法：通过教师讲解、讲稿、PPT等形式进行知识传授；2.讨论与案例分析：通过课堂讨论和案例分析，培养学生的分析和解决问题的能力；3.实践活动：组织学生参观养老院、社区，开展老年人才艺展演等实践活动，加强学生对老年人需求和服务的认识。
五、教学评价与考核1.平时成绩：参与课堂讨论、作业完成情况，占50%；2.期末考试：闭卷考试，占50%。
六、参考教材1.陈，老年学概论，出版社；2.张，老年人心理学，出版社。
七、教学辅助工具1.PPT：用于课程知识点的展示；2.讲稿：用于辅助讲解，帮助学生记笔记；3.教材章节摘录：用于课前学习。
老年病患者故事演讲稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能站在这里，为大家讲述一个关于老年病患者的故事。
这个故事虽然平凡，但却充满了感人至深的力量。
希望通过这个故事，让大家更加关注老年病患者的生活，关爱他们，给予他们更多的关爱和温暖。
故事的主人公是一位名叫王大爷的老人。
王大爷今年70岁，退休前是一名普通的工人。
他的晚年生活并不富裕，但王大爷却一直保持着乐观、积极的心态。
然而，命运却给了他一个沉重的打击——他被确诊为患有严重的老年病。
王大爷的病情让整个家庭陷入了困境。
原本就微薄的退休金，现在要用来支付昂贵的医疗费用。
而王大爷的儿女，也都在外地工作，无法时常陪伴在老人身边。
在这个艰难的时刻，王大爷的邻居小李站了出来，成为了他晚年生活中最坚实的依靠。
小李是一位热心肠的年轻人，他在得知王大爷的病情后，主动承担起了照顾老人的责任。
每天，小李都会按时给王大爷送药、做饭、打扫卫生。
在王大爷病情加重的时候，小李更是寸步不离地守在老人身边，陪他度过了一个又一个艰难的日子。
有一天，王大爷的病情突然恶化，需要立即进行手术。
然而，高昂的手术费用让整个家庭陷入了绝望。
在这个关键时刻，小李再次挺身而出。
他向亲朋好友借钱，为王大爷筹集了手术费用。
在手术前，小李紧紧握住王大爷的手，告诉他：“大爷，放心吧，我会一直陪在你身边，我们一起度过这个难关。
”经过艰难的手术，王大爷的病情终于得到了控制。
在这段时间里，小李一直不离不弃，用自己的行动诠释了人间大爱。
王大爷感激地说：“小李啊，你比我亲儿子还亲，我这辈子能有你这样的邻居，真是福气啊！”康复后的王大爷，生活逐渐恢复了往日的平静。
然而，小李并没有因此而放松对老人的关爱。
他时常陪伴王大爷聊天、散步，关心老人的生活起居。
在小李的陪伴下，王大爷的晚年生活充满了温暖和快乐。
有一天，王大爷对小李说：“小李，谢谢你这段时间对我的照顾，我真的很感激。
我听说你工作很忙，每天还要抽出时间来照顾我，你累不累啊？”小李笑着回答：“大爷，照顾您是我应该做的。
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教学讲稿讲授课程：老年病学授课专业：临床本科授课年级：2013级授课教师：康善平临床医学院·内科学教研室课程名称：《老年病学》授课对象及时间：临床本科专业2013级2015-2016学年上学期授课题目（章节）：第七章老年人循环系统疾病（第45—90页）基本教材：《老年病学》成蓓曾尔亢主编科学出版社授课教师：康善平【教学过程】一、导入新课：同学们好，很高兴能与大家一起学习老年病学中的循环系统疾病，据统计，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。
据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。
根据中国老年心血管病流行病学调查，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中越占40%，每年全国死于心血管病高达200万人，老年心血管病已成为致残致死的首位原因。
可见老年人循环系统疾病的重要性，下面，让我们一起学习老年人循环系统的疾病。
二、讲授新课：第1节老年人循环系统病理生理变化【教学内容】1．解剖学特征：（1）心肌：心肌细胞老化典型表现：脂褐素沉积，业已证明其为线粒体破坏所致，可引起细胞内蛋白质合成障碍。
心肌间质易发生结缔组织增生，脂肪浸润及淀粉样变主要累及心房心室肌，传导系统和冠状动脉，易引起房室传导阻滞、心房纤颤及心力衰竭。
（2）心包、心内膜、瓣膜变化：老年人心包膜下的脂肪沉着增加，分布不均匀，心包增厚僵硬、致使老年人左室舒张期顺应性降低。
老年人心内膜可发生进行性增厚钙化，在 80岁左右的老年人中，90%有老年性多瓣膜关闭不全。
（3）心脏传导系统变化：心脏传导系统随增龄而表现为细胞成分减少，脂肪浸润及纤维组织增生。
40岁前，窦房结起搏细胞占70%，到70岁后则减少至10%-30%。
房室结老化和房室瓣环钙化易引起房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性停搏及心率减慢。
（4）血管变化：①主动脉周径随增龄而增大；②主动脉弹性及伸展性随增龄而降低；③管壁增厚伴延长屈曲下垂；④主动脉中层细胞数减少，平滑肌变性；⑤间质中基质样沉着物随增龄而增加；⑥硬化的血管内壁所承受的负荷增加易诱发内膜损伤，导致动脉壁内膜脂质沉积。
⑦静脉系统的变化主要表现为静脉内膜增厚弹性减退管腔增大，使血管床扩大而全身静脉压降低。
2．心脏老化生理变化：（1）心脏顺应性降低：老年人心心肌肥厚、心肌间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润及心包增厚等原因均可导致心室顺应性降低。
（2）心肌收缩功能降低：①心肌肥大，氧及代谢产物的扩散距离增大；②冠状动脉供氧能力降低；③心肌细胞线粒体老化，ATP生成减少，使心肌收缩功能随增龄而逐渐降低，每年降低1%。
（3）心排出量的变化：心排出量是评定心功能的基本指标。
静息状态下，老年人的心搏出量和心排出量不受年龄的影响。
（4）心瓣膜功能改变：各瓣膜的老年性病理生理改变将在老年人心瓣膜病中详述。
（5）窦房结功能减退：由于窦房结老化，其自律性降低，表现为最大心率及固有心率随增龄而降低。
3．老年人血管生理变化：（1）血压及其调节的变化：静息状态下，血压随增龄有升高趋势，尤其是收缩压。
多数人动脉僵硬度随增龄而逐渐增加，老年人动脉扩张度差，反射波在收缩期即迅速回至中心动脉，使收缩压进一步升高，而舒张压降低。
（2）中心静脉压调节的变化：中心静脉压的稳定需要静脉系统对血容量和血流的分布做出及时的代偿性调整。
随增龄静脉压调节功能减退，因此，老年人易发生直立性低血。
（3）冠脉循环的增龄性变化：①冠脉流量减少，心肌的血液供应主要发生于舒张期。
随增龄心脏舒张功能障碍，必然导致心肌供血不足。
②冠脉血流灌注速度减慢，冠脉血管的血流量60%-80%是舒张期流人的。
由于心肌顺应性降低，射血时间延长，舒张期充盈延长，因此充盈速度减慢。
当心率加快时，心脏舒张期缩短，会加重冠脉灌注不足。
③心肌内冠脉血管床减少，在正常情况下，心肌内冠脉的毛细血管密度非常大，可达2500个/nun2，所以冠脉的储备能力相当大。
由于冠状动脉的动脉和静脉的血氧差已很大，应激时只能靠冠脉的扩张提高冠脉流量。
但老年人由于心肌纤维化、硬化及小冠状动脉硬化致血管床减少，冠脉储备能力降低。
因此，当机体突然增加活动量时在短期内心肌耗氧显著增加就会产生明显的缺血缺氧。
第2节老年人心力衰竭【教学内容】1.发病机制：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死，血液动力负荷过重、炎症)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。
发生发展的基本机制是心脏重塑 (cardiac remodelling) ，由于"心脏老化"(presby-cardia) ，心肌细胞的丧失和主动脉阻抗增加等，常出现代偿性心脏肥大和扩张，这与细胞凋亡、心肌胶原纤维的移行及老龄血管一氧化氮合成减少等因素有关。
2.病因：冠状动脉疾病（心肌梗死、心肌缺血）、心室负荷过重（主动脉、肺动脉狭窄、瓣膜性心脏病等）、心肌疾病（肥厚型心肌病、限制型心肌病等）、机械性舒张受限疾病（二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎）、高排血性心衰（甲状腺功能亢进、慢性贫、肝硬化等）。
3.诱因：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（尤其是快速心律失常）、高血压、心肌缺血（心绞痛、无痛性心肌缺血）、药物（β受体阻滞剂，非二氢毗院类钙拮抗剂，某些抗心律失常药等）。
2.临床表现和征：（1）无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。
（2）老年人心衰所常有的非特异性症状：①疲乏无力；②大汗淋漓；③慢性咳嗽；④胃肠道症状明显；⑤味觉异常:⑥白天尿量减少而夜尿增多是部分患者的首发症状；⑦精神神经症状突出。
（3）体征较隐匿：①心浊音界缩小：由于老年性或阻塞性肺气肿，叩诊时心界常比实际心脏为小；②心尖梅动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标；③心率不快或心动过缓；④老年人肺部眼音不一定是代表心衰表现，不少是由于慢性支气管炎及其他肺部疾患所致，若伴有心动过速及奔马律，则应视为心衰表现；⑤骶尾部水肿：发生右心衰竭后水肿首发于髓部而非下肢。
老年人踝部水肿即见于心衰，也常见于活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
3．如何与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。
胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。
若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
4．心功能评估：（1）心功能纽约分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（2）心功能分期（ABCD4期）：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
（3）6分钟步行实验：六分钟内若步行距离<150米，表明心衰程度严重，150-425米之间为中度心衰，426-550米为轻度心衰。
5．药物治疗：（1）利尿剂：老年患者应用利尿剂的基本原则:①剂量适当:小量开始，缓慢利尿，不可过急，老年心哀病人利尿量以每日 1500ml 左右为宜。
尽量选择口服利尿剂，如肌哥清除率(Ccr )>30ml/ min，选氢氯唾嗦 12. 5-25mg ，1- 2 次/d；tl日Ccr<30ml/min，只能应用拌利尿剂峡塞米(速尿)20mg，1-2 次/d。
②保御排御利尿剂联合应用:尤其是保梆利尿剂螺旋内脂作为醒固酣雯体拮抗药，其临床作用被临床医师重新评估，建议对近期或目前为NYHA心功能N级患者，考虑加用20mg/d。
③监测血生化指标:老年人利尿治疗常致低纳血症和低钢血症，因此在用药前及用药期间监测血生化指标，有助于避免发生尿毒症，低御和低钾血症。
④联合用药：不要将利尿剂作为单一治疗，除非有禁忌证或不能耐受，必须与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，ß 受体阻滞剂合用；以保证它的疗效和减少不良反应。
⑤顽固心力衰竭治疗:出现利尿剂抵抗时或顽固心力衰竭时，可静脉给予利尿剂，新指南推荐速尿静脉滴注 40 mg，继以 10-40 mg/ h，或与多巴胶(多巴酚丁胺)合用。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ：适应证和应用原则:①全部心力衰竭患者，包括 NYHAI级元症状性心力衰竭〈左室射血分数LVEF <45%) ，均需应用 ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，而且需元限期终生应用。
②老年人应以最小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或目标剂量，应以耐受量为依据，而不以患者治疗反应来决定。
剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况，一般每隔 3 -7d 剂量倍增1次。
③ACEI 一般与利尿剂合用，亦可与ß受体阻滞剂和(或)地高辛合用，一般不需补充钠盐。
④应告知患者，症状改善常在给药后 2-3个月才出现，如症状元改善，并能防止疾病的进展。
禁忌证包括血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。
（3）β受体阻断剂：应用原则:①所有慢性收缩性心力衰竭，NYHAN心功能Ⅱ、Ⅲ级患者(LVEF<45 %)，病情稳定者，除非有禁忌证或不能耐受者。
②不能应用于"抢救"急性心力衰竭患者，包括难治性心力袤竭需静脉给药者。
③必须从小剂量开始。
④应在 ACEI、利尿剂、洋地黄基础上加用自受体阻滞剂。
⑤目标剂量因人而异，每个心衰患者交感神经激活的程度不等。
⑥应告知患者，症状改善常在治疗2-3 个月后才出现，不良反应发生在早期，但一般不妨碍应用，长期应用可防止疾病进展。
⑦在用药后应监测，防止低血压。
禁忌证:①支气管痊孪性疾病；②心动过缓〈心率<60 次/ min);③二度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)；④有明显液体满留，需大量利尿者，暂时不能应用。