关于留守儿童心理问题的调查问卷
农村留守儿童心理状况调查问卷
乡村留守小孩心理状况检盘问卷一、性格：你以为自己是属于那种性格：A爽朗B内向C率性D焦虑E胆怯F其余二、感情交流状况：1、父亲的文化程度：A文盲B小学C初中D高中以上2、母亲的文化程度：A文盲B小学C初中D高中以上3、父亲在外务工时间：A 1年之内B1-3年C 3-5年D5年以上4、母亲在外务工时间：A 1年之内B1-3年C3-5年D5年以上5、父亲母亲大凡多长时间回来一次?A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和出门父亲母亲联系方式：A电话B书信C不联系7、往常父亲母亲隔多久和你联系一次 ?A一周之内B一周祥一个月C不不变D不联系8、你多长时间没有见到父亲母亲了？A一个月B近半年c一年多D两年以上10、你希望父亲母亲多久和你联系一次?1/3A每日B一周之内C一周祥一个月D无所谓11、能否思念出门打工的父亲母亲？A常常思念B有时思念C不思念12、愿意父亲母亲出去打工吗？A愿意B愿意，但希望常回家C不肯意13、你居心理话最想对谁说？A父亲B母亲C暂时监护人D老师E同学F朋友14、与暂时监护人说内心话吗？A常说B有时说C不肯说15、愿意和老师说内心话吗？A愿意B说一点C不肯意16、你最希望和谁住在一同？A父亲母亲B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友17、父亲母亲出门打工时期，你有没有遇到过欺凌或人身伤害？A常常有B有时有C 没有18、被他人欺凌或被伤害的原由是：A父亲母亲不在，缺少保护B自己胆怯怕事C他人成心寻衅D其余原由19、你喜爱班集体吗？A喜爱B比较喜爱C不喜爱2/320、你内心有压力吗？A比较大B大凡C没有21、你喜爱交朋友吗？A喜爱B大凡C不喜爱22、你喜爱与哪一种人交往？A爱和同学交往B与不良青少年交往C三、理想：你未来最想干什么？不爱交往，孤介3/3。
农村留守儿童问题调查问卷
留守儿童问题调查问卷您好！我们是浙江大学化学工程与生物工程学系心晴社的成员。
为了了解农村留守儿童心理健康现状，以便学校及教育部门改进工作，为孩子提供更好的教育及帮助，我们特进行此次问卷调查，希望您能够坦诚地为我们提供以下信息。
本问卷不记录姓名，请根据实际情况填写，谢谢您的支持！(请您把合适的选项的字母代号写在括号里。
)性别_________ 年龄______1、您知道什么是农村留守儿童吗？（）A、知道B、不知道C、有点印象，但具体不清楚2、父母外出打工,您和谁生活在一起? （）A (外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? （）A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有4、您对父母外出打工支持吗？（）A支持B不支持 C无所谓D不表态5、您觉得父母不在身边对您最大的影响是什么？（）A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人监督D其他6、平时您是否有零花钱? （）A 有B 没有7、您多久和父母联系一次? （）A 平均一周一次B 平均每月一次 C经常联系 D 很少联系8、您父母在外打工,多久回来一次? （）A 一个月 B半年 C一年 D.一年以上9、平时学习和生活上是否有困难? （）A 有B 没有10、如果遇到困难,您会采取什么方式解决? （）A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,您会怎么做? （）A承认错误,下次不再犯 B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算 D当面顶撞,对着干12、您平常如果生病了，会怎么办？（）A忽略B自己买药C看医生D打电话给父母E其他_____________ 13、平常的周末，放假时间都做些什么？（）A做家务 B做农活C学习D玩14、您最感谢的人是谁（）A父母B在家照顾自己的人C老师D其他______________15、您是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差 D我做什么都不成功16、您在学校里,和您玩得好的同学多不多? （）A 很多B 一般C 很少D 没有17、您认为一个幸福的家应该？（）A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么18、您对父母亲满意吗？（）Ａ、很满意Ｂ、有感情不很满意Ｃ、相处很少很想念Ｄ、不常在一起不太想念19、您觉得学校，社会对您的关心程度如何？（）A很关心 B很少关心 C不关心20、您最想对爸爸妈妈说的一句话是：_____________________________________________________________________我的希望和看法：（在您赞成的选项前打“√”）1、在生活上我希望：（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。
留守儿童心理健康教育问卷调查二
留守儿童心理健康教育问卷调查（一）
——学生问卷
学校：东塔初中班级；姓名：
（调查问卷后，请班主任分项作好统计，根据统计的情况，在统计表下面写出文字材料）
1、你的监护人是：
A.祖（外祖）父母□
B.亲戚（父母的朋友）□
C.无人监护□
2、你与父母交流、沟通：
A.经常□
B.偶尔□
C.从不□
3、你交往的朋友：
A.有很多□
B.有，但不多□
C.几乎没有□
4、你的好朋友主要是：
A.同学□
B.师长□
C.网友、其它□
5、当你有空时，一般是：
A.独自上网、看电视□
B.找朋友活动□
C.在家看书学习□
6、当你有烦恼时，你的解决方式是：
A.找朋友倾述□
B.请师长帮助□
C.运动调节□
7、当你有话想说时，你最愿意与（）分享：
A. 师长□
B.朋友□
C. 闷在心里□
8、你平时的心情总是：
A.开心愉快□
B.闷闷不乐□
C.烦躁不安□
9、在集体活动中，你总是（）参加
A.积极□
B.被动□
C.不愿意□
10、当你在众人面前说话时，你感觉：
A.轻松自如□
B.紧张害怕□
C.不敢说□
11、你遇到困难时，你总是：
A.积极想办法解决□
B.抱怨他人□
C.束手无策□
12、你与他人发生矛盾冲突时，你一般是：
A.请教师或朋友帮助解决□
B.争吵打架□
C.害怕逃避□
大部分留守儿童依赖性较强：自卑感较强；心理承受力弱；学习意志力不强，厌学、辍学的大有人在；品德、行为不良，不善交流。
留守儿童调查问卷统计图
关于社会人士关注留守儿童的调查问卷1. 您的周围有孩子因为家长在外打工，而被留在家中的吗？A. 有B. 没有2. 您周围人对这个问题的关注程度如何？A. 非常关心B. 一般C. 不关心3. 您了解过留守儿童吗？A. 是的，有兴趣并专门进行过了解B. 知道，但没有特别关注过C. 听说过，但具体不清楚D. 完全不清楚4. 您觉得社会对留守儿童的关注程度怎么样？A. 很关注B. 一般C. 偶尔关注一下D.几乎不怎么关注5. 您觉得这个问题，会引发一些什么后果？A. 对当地今后的经济建设发展不利B. 极大影响了孩子的身心健康C. 社会治安问题的日益突出D. 其他6. 您认为造成和加剧留守儿童问题的主要原因是：A. 我国经济发展不平衡，农村剩余劳动力大量外出务工B. 孩子缺失父母的关爱，造成孩子亲情饥渴C. 当地学校水平较低，无法给予留守儿童更多关爱和辅导D. 政府给予的关注不够，相关措施不到位E. 社会给予关注和关爱不够F. 其他7. 以下关于留守儿童的问题您知道几个？A. 教育问题B. 心理问题C. 安全问题D. 道德问题E. 生活问题8. 您觉得针对留守儿童问题，以下哪些措施较为有效？A. 大力发展农村经济，使更多农民实现当地就业B. 父母给予孩子更多关注，若可能，留一方在家C. 政府完善给予留守儿童更多关注D. 社会各界加强对留守儿童的关爱和帮助E. 学校设置针对留守儿童的心理辅导课程F. 其他9. 您愿意通过以下哪些途径来帮助留守儿童呢？A. 捐款B. 捐赠衣物、文具、图书等C. 组织或参加相关活动，身体力行D. 让自己的孩子和他们接触，成为朋友E. 其他（注：发放调查问卷共49份，收回有效调查问卷49份）。
留守儿童个例调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请选择）A. 男 B. 女3. 年龄：（请填写）4. 出生日期：（请填写）5. 家庭住址：（请填写）6. 父亲姓名：（请填写）7. 母亲姓名：（请填写）8. 父母职业：（请填写）9. 父母外出务工地点：（请填写）二、家庭背景1. 家庭成员构成：（请填写，如父母、兄弟姐妹、祖父母等）2. 家庭经济状况：（请选择）A. 优裕 B. 一般 C. 困难3. 父母外出打工的主要原因：（请选择）A. 经济压力 B. 找工作机会 C. 改善家庭条件 D. 其他（请填写）4. 父母外出打工对家庭的影响：（请选择）A. 正面影响（如改善家庭经济状况）B. 负面影响（如亲情缺失、家庭教育缺失）C. 无明显影响三、生活状况1. 生活自理能力：（请选择）A. 能独立完成日常生活 B. 需要他人帮助 C. 完全不能自理2. 日常生活开销来源：（请选择）A. 祖父母/亲戚 B. 自己做家务换取零花钱 C. 社会救助 D. 其他（请填写）3. 生活习惯：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 差4. 饮食情况：（请选择）A. 营养均衡 B. 饮食一般 C. 饮食较差四、教育状况1. 就读学校：（请填写）2. 就读年级：（请填写）3. 学习成绩：（请选择）A. 优秀 B. 良好 C. 一般 D. 较差4. 学习困难：（请选择）A. 有 B. 没有5. 学习困难原因：（请填写，如家庭环境、教育资源等）6. 对未来学习的期望：（请填写）五、心理状况1. 自我认知：（请选择）A. 自信 B. 一般 C. 不自信2. 情绪管理：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差3. 人际交往：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差4. 心理压力来源：（请选择）A. 学习压力 B. 家庭环境 C. 社会环境 D. 其他（请填写）5. 心理需求：（请填写）六、社会支持1. 是否有亲戚朋友关心照顾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 社会救助情况：（请选择）A. 已接受 B. 未接受 C. 不了解3. 对社会支持的需求：（请选择）A. 有 B. 没有4. 对社会支持的需求描述：（请填写）七、其他1. 是否有特殊疾病或残疾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 是否有其他需要关注的问题：（请选择）A. 有 B. 没有3. 对改善留守儿童生活的建议：（请填写）感谢您的参与！本问卷旨在了解留守儿童的生活、学习、心理状况，以便为相关部门提供政策制定依据。
留守儿童情况调查问卷
留守儿童情况调查问卷1. 您的性别是？男女2. 您的年龄是？18岁及以下18～25岁25～30岁30岁及以上3. 你身边有留守儿童的现状吗？有没有4. 你认为什么是留守儿童？父母一方外出工作父母均外出打工父母一方外出打工，另一方无监护能力父母离异，由祖父母抚养不清楚5. 您的周围有孩子因为家长在外打工，而被留在家中的吗？ 有没有6. 你家乡留守儿童问题严重吗？很严重一般几乎没有不清楚7. 留守儿童在您所在的地方是不是很普遍？是不是不知道8. 您对留守儿童的印象是？比起同龄人,由于经济、父母工作等关系,受到的教育太差与同龄人相比，更加孤僻内向由于受到社会重视,比同龄人收到更好的教育和同龄人比没有区别9. 你身边的留守儿童父母(一方或双方）外出打工，谁来照顾他们？爷爷奶奶外公外婆大伯，舅舅等亲戚其他人10. 你觉得以下措施对于留守儿童问题较为有效？父母与孩子面对面交流，有一方在家建立寄宿制学校开展留守儿童心理辅导课程社会加强对留守儿童关注11. 你如何看待父母将孩子留守在家，自己外出打工的做作？ 支持，外出是因为赚钱养家等原因不支持，孩子的身心健康发展较重要等原因无所谓12. 您所接触的留守儿童学业方面如何？学习成绩好学习成绩中等偏上学习成绩中等偏下学习成绩中等学习成绩差13. 您觉得留守儿童所遇到的最大困难是什么？（可多选） 经济条件不能保证他们的健康成长教育设施与教育水平落后亲情的缺失与空白其他14. 您认为我们应从哪些方面帮助留守儿童？义务家教捐赠图书文具等其他学习生活用品建立相关机构帮助他们15. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视？心理健康教育问题安全情况行为习惯社会关爱16. 对解决留守儿童不良习惯方面，您认为应该？ 关注留守儿童的身心健康监护人要更加关注这方面的问题任其发展与家长联系17. 你认为关于留守儿童教育问题学校应该怎样做？ 加强学习指导进行心理辅导开展家访活动进行生活补贴还可以其他地方着手18. 你认为留守儿童哪一些方面应该受到重视呢？ 心理健康教育问题安全状况行为习惯社会关爱19. 你对留守儿童的影响是？内向孤僻聪明独立叛逆厌学乐观20. 你对于留守儿童还有什么看法呢？。
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表1. 背景介绍农村留守儿童是指双亲或双亲一方外出务工，留守在农村的未成年子女。
随着我国经济的快速发展，大量的农村劳动力涌向城市就业，留守儿童问题日益凸显。
他们由于父母不在身边，生活、学习、情感等方面面临一系列问题，包括心理健康问题。
2. 农村留守儿童的生活现状1) 学习状况：由于父母不在身边，农村留守儿童的学习辅导和监督不足，导致学业进步缓慢。
2) 生活条件：缺乏家庭关爱和照料，生活缺乏温馨氛围，饮食、生活起居和个人卫生能力有限。
3) 社会交往：由于长期与父母分离，缺乏正常的亲子互动，容易产生社交问题和孤独感。
3. 农村留守儿童心理健康问题调查表1) 请问您的父母是否常年在外务工？（是/否）2) 您在家中的主要生活方式是独立生活还是由其他亲戚照看？（独立/亲戚照看）3) 对于父母长期不在身边，您是否感到孤独？（是/否）4) 您的学习成绩和兴趣爱好是否受到父母缺席的影响？（受到影响/未受影响）5) 您在面对挫折和困难时，是否能够得到及时的情感支持？（是/否）4. 心理问题与建议1) 孤独感：农村留守儿童容易产生孤独感，建议学校和社区加强心理关爱和沟通服务。
2) 自我学习：鼓励农村留守儿童自觉学习和自我管理，培养良好的学习习惯。
3) 家庭关爱：鼓励父母亲回乡务农、家政服务，陪伴家庭成员，减少农村留守儿童的孤独感。
总结：农村留守儿童问题关乎家庭、学校和社会的多方关注与关怀。
通过深入了解他们的生活现状及心理健康问题，采取相应的措施和建议，可以有效改善他们的生活质量和心理健康状况。
也需要加强对留守儿童家庭的帮扶和支持，让他们能够感受到更多来自社会的关爱与温暖。
农村留守儿童问题在我国乃至全世界都是一个长期存在的社会问题，尤其在我国农村地区，这个问题尤为突出。
随着我国经济的快速发展和城市化进程的加快，大量的农村劳动力涌向城市就业，导致农村留守儿童问题日益凸显。
他们由于父母不在身边，生活、学习、情感等方面面临一系列问题，包括心理健康问题。
大学生优秀综合实践作业：附件：留守儿童心理健康问题调查问卷
留守儿童心理健康问题调查问卷此次调查问卷仅用于学术研究，且全部采用匿名形式，请您从选项中选择对应的序号填在括号里，谢谢合作！1.你的性别（） A 男 B 女2.留守儿童是不是当地普遍的现象（）A 是 B 不是3.你和谁生活在一起（）A 祖（外）父母B 哥哥姐姐C 其他亲戚D 自己住4.你父母不在家的原因（）A 打工B 父母离异C 父母双亲或是有一方离世5.打工的父母一般多久回来一次（）A 半年以下B 半年以上C 一年D 一年以上6.你心情不好时怎么办（）A 跟父母或老师诉说B 跟同学朋友诉说 C什么都不说，自己憋着7.你对父母打工的态度（）A 理解并支持B 不支持但理解C 不支持也不理解D 无所谓8.你认为父母不在身边对你影响最大的是（）A 孤单B 生活没人照顾C 学习没人监督D 有心事无处诉说9.你和父母的关系怎么样（）A 很好B 一般，但沟通正常C 很少沟通D 几乎不沟通10.你的学习热情怎样（） A 高 B 一般 C 不高11.你希望上课被老师关注吗？（）A希望 B 经常 C 偶尔 D 不希望12.你觉得学习压力大吗？（）A 大B 能接受 C 不大，很轻松13.你觉得考试对你来说重要吗？（）A 很重要 B不是很重要，考得好当然更好 C 无所谓14.你想过逃学吗？（）A 经常 B 偶尔 C 很少 D 没有15. 与别人发生矛盾时，你会（）A与他吵架 B闷不吭声 C向父母诉苦 D采取其他行为发泄16.你是否愿意和同学一起参加集体活动（）A 不愿意B 别人叫我去才去C非常愿意参加17.跟异性在一起时你会不会感到不自在（）A 会B 经常C 偶尔D 不会18.你觉得周边的人可信吗？（）A 都可信B 有些人可信，有些不可信C 都不可信，只有自己可信19.你总感觉别人在背后议论你 ( ) A 经常 B 偶尔 C 不会20.在生活中你希望（）（多选）A．能得到学校的关怀，父母在身边关怀B．有很多朋友，可以和大家一起分享快乐C．希望可以吃得更好一点，穿的更好一点D．希望自己自己的自理能力越来越强E．希望父母能赚很多钱，然后回家F．希望获得自由，不被学校束缚G．希望父母在外面可以平安、健康21.在学习上你（）（多选）A. 希望得到老师的更多指点和辅导B．希望得到老师们的关心，和同学们一起学习、玩耍C．希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习D．希望自己学习好，给父母争光E．希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料F．不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市H．不想读书了，想自己去赚钱22.在心理上，你对一些事情的看法（）（多选）A．觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望B．如果政府努力帮助我们，生活会好起来的C．要努力学习，将来改变自己的经济现状D．社会、别人都很关心我，我将来也要回报他们E．社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们F．我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物G．我总害怕被身边的人欺骗、欺负。
留守儿童怎样调查问卷问题
留守孩子怎样调查问卷问题留守孩子是指由于父母长期外出务工等原因，生活在村落或城市的孩子。
留守孩子的现状引起了社会的广泛关注，为了了解留守孩子的实际状况，设计一份调查问卷是分外必要的。
下面将提供一些调查问卷问题的参考。
1. 你的年龄是多少岁？- 选项：6岁以下、7-12岁、13-18岁、18岁以上2. 你的性别是？- 选项：男、女3. 你的家庭成员有谁与你一起生活？- 选项：父母、祖父母、叔叔/阿姨、其他亲戚、其他（请注明）4. 你的父母是留守孩子吗？- 选项：是、否5. 父母外出工作的频率是？- 选项：每天、每周几天、每月几天、其他（请注明）6. 你每天的放学状况是？- 选项：由家人接送、自己回家、在学校待到父母回来、其他（请注明）7. 你的家里有几个兄弟姐妹？- 选项：0个、1个、2个、3个及以上8. 你在家里承担的家务活有哪些？- 选项：做饭、洗衣、打扫卫生、照顾兄弟姐妹、其他（请注明）9. 你与父母的沟通频率是？- 选项：每天沟通、每周几次沟通、每月几次沟通、很少沟通10. 你是否参与社交活动？- 选项：是、否11. 如参与社交活动，请列举一些你参与的活动。
- 空白文本框12. 你期望父母多久回家一次？- 选项：每天、每周、每月、其他（请注明）13. 你对留守状态有何感受？- 选项：无所谓、悲伤、渴望父母在身边、其他（请注明）14. 你的进修效果如何？- 选项：优秀、良好、一般、较差15. 你平时的心情是？- 选项：幸福、哀伤、焦虑、其他（请注明）通过设计这些问题的调查问卷，我们可以了解留守孩子的家庭背景、进修状况、心理状况等。
这些信息有助于我们更好地了解留守孩子的生活，援助他们解决存在的问题。
同时，这些调查结果还可以为相关部门提供参考，制定更好的政策和措施，改善留守孩子的生活环境，提供更好的成长条件。
期望通过大家的关注和努力，让每一个留守孩子都能够拥有健康幸福的成长环境。
农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷
农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷您好！留守儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的儿童青少年。
留守儿童已经引起社会的普遍关注。
为了进行农村留守儿童心理调查研究，本课题组就留守儿童的心理状况作出问卷调查。
本调查采用匿名形式，仅用于学术研究。
在四个可供选择的答案（A、B、C、D）中，请你从中选择一个，并将答案填在答题卡上，谢谢您的合作！1、您的性别（） A、男 B、女2、您认为留守儿童在当地是不是较普遍（）A、是 B、不确定 C、不是3、您认为留守儿童与其它儿童的教管相比较（）A、更难B、没有差别C、更容易4、您认为父母外出打工对孩子的教育状况（）A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响5、您认为父母外出打工对孩子的生活状况（）A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响6、您认为父母外出打工对孩子性格（）A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响7、您认为留守儿童的学习成绩水平（）A、优秀 B、良好 C、中等 D、差8、您认为留守儿童的生活习惯（）A、很好 B、好 C、一般 D、差9、您认为留守儿童的独立生活的能力（）A、很好 B、好 C、一般 D、差10、您认为留守儿童的生活质量（）A、很好 B、好 C、一般 D、差11、您认为留守儿童的思想道德品质（）A、很好 B、好 C、一般 D、差12、您认为留守儿童的情绪控制能力（）A、很好 B、好 C、一般 D、差13、您认为留守儿童的人际交往能力（）A、很好 B、好 C、一般 D、差14、您认为留守儿童暑假期间多和谁生活在一起（）A、父母其中一方B、爷爷奶奶C、外公外婆D、寄养在其它人家里15、您认为留守儿童父母回家频率（）A、常年在外B、一年一次C、半年一次D、每月一次或几次16、你认为留守儿童暑期生活过得怎么样？A、很好很充实B、和其他孩子一样，没有什么特别C、很糟糕，没人管D、不知道17、您认为留守儿童的临时监护人是否很好的履行了其教育职责（）A、能够很好履行B、能够履行C、不能履行D、不确定18、您认为留守儿童现象是否应该被重视（）A、应该B、不应该C、不确定19、据你所知，当地政府部门或教育部门是否专门建立有留守儿童的档案（）A、有B、没有C、不确定20、据你所知，当地政府部门或教育部门是否建立有类似“留守儿童工作委员会”等机构（）A、有B、没有C、不确定。
留守儿童访谈调查问卷问题
留守儿童访谈调查问卷问题留守儿童是指那些由于父母长期在外务工而与他们分离的儿童。
他们需要面对许多独特的挑战和困境，如情感缺失、教育落后、心理健康问题等。
为深入了解留守儿童的生活状况和需求，设计了以下访谈调查问题：1. 你与父母的分离时间有多久了？你最初是如何应对的？2. 你在日常生活中感到最大的困扰是什么？为什么会觉得困扰？3. 你与父母之间的沟通方式是什么？他们经常给你打电话吗？你在电话中向他们倾诉心声吗？4. 你有没有兄弟姐妹与你一起留守？你们之间有何互动？5. 你曾经因为父母不在家而遇到过什么问题？这些问题是如何解决的？6. 你在学校中有没有好朋友？你会向他们诉说你的心情吗？7. 你在学习上感到困难吗？你是否能得到足够的学习支持？8. 是否有老师或亲戚朋友会提供一些陪伴和关心？这对你来说有多重要？9. 你在家中的责任有哪些？是否会为此感到压力？10. 你觉得自己有没有被忽略或被遗忘的感觉？为什么？这些问题旨在了解留守儿童在情感、教育和社交方面的困境及其应对方式。
调查结果将为相关部门和组织提供重要的参考和依据，以制定针对留守儿童的支持政策和项目。
同时，通过与留守儿童进行访谈，我们也能够更好地了解和关心他们，为他们提供更好的帮助和支持。
对于任何一个留守儿童来说，他们的家庭始终是最温暖、最重要的依靠和精神支柱。
我们希望能够促进家庭成员之间的沟通与联系，减少留守儿童的孤独感和焦虑感。
同时，我们也应该加强社会的关爱和支持，为他们提供更多的心理咨询、教育帮助和机会，帮助他们健康成长，充分发展自身潜力。
通过以上的访谈调查问题，我们希望了解留守儿童的内心世界和日常生活，并敏锐地听取他们的声音。
只有深入了解他们的需求，我们才能够为他们提供更有效的帮助和支持，让每一个留守儿童都能够享受到幸福健康的成长。
留守儿童心理健康调查问卷及分析报告
留守儿童心理健康调查问卷及分析报告引言留守儿童指的是由于父母外出务工等原因，长期生活在乡村或城市家庭外的儿童。
由于缺乏父母的关爱和指导，留守儿童面临心理健康问题的风险较高。
为了了解留守儿童的心理健康状况，本研究设计了一份调查问卷，并对收集到的数据进行了分析。
本报告旨在分析留守儿童的心理健康问题，并提出相应的解决方案。
方法1. 样本选取本研究采用随机抽样方法，从多个城市的乡村地区选取了500名留守儿童作为样本。
样本的年龄范围在6至16岁之间。
2. 调查问卷为了了解留守儿童的心理健康状况，我们设计了一份包括以下内容的调查问卷：•基本信息：包括年龄、性别、家庭住址等。
•家庭情况：包括留守儿童父母的工作状况、通信频率等。
•情感问题：包括留守儿童对父母的依赖程度、孤独感等。
•学习问题：包括留守儿童在学校的表现、学习动力等。
•社交问题：包括留守儿童与同伴的关系、交朋友的困难程度等。
3. 数据分析方法收集到的数据通过统计学方法进行分析。
主要使用以下方法：•描述性统计：对样本的基本信息和各个问题的回答进行整理和描述性统计。
•相关分析：通过相关分析方法，探讨家庭情况与情感、学习和社交问题之间的关联性。
•比较分析：通过比较分析方法，对不同年龄段、性别等进行比较，了解各组之间的差异。
结果及分析1. 样本基本信息样本中的500名留守儿童中，其中男性273人，占54.6%；女性227人，占45.4%。
年龄分布如下图所示：年龄分布图从图中可以看出，样本中的留守儿童年龄主要集中在10至12岁之间，占总样本的40%。
2. 家庭情况与情感问题通过与留守儿童交流和调查问卷结果，我们发现父母的工作状况对留守儿童的情感问题有着重要影响。
留守儿童父母工作频率越高，他们对父母的依赖程度越大。
此外，我们还发现通信频率与情感问题之间也存在关联。
通信频率越高，留守儿童的孤独感越低。
3. 学习问题在学习问题方面，我们发现留守儿童普遍表现出缺乏动力，学习成绩不理想。
单亲留守儿童调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解单亲留守儿童的生活状况、教育需求和心理状态，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国留守儿童的政策制定和关爱工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子性别是：（）男（）女2. 您孩子的年龄是：（）6-10岁（）11-14岁（）15-18岁3. 您孩子的年级是：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级（）七年级（）八年级（）九年级（）十年级4. 您孩子的家庭住址是：（）城市（）农村二、家庭状况5. 您孩子的父母是否离婚？（）是（）否6. 您孩子的父亲/母亲是否在外务工？（）是（）否7. 您孩子与父母相隔多远？（）1-500公里（）501-1000公里（）1001-1500公里（）1501-2000公里（）2000公里以上8. 您孩子与父母平均多久通一次电话？（）每天（）每周（）每月（）偶尔（）从未9. 您孩子的主要监护人是谁？（）祖父母/外祖父母（）亲戚（）邻居（）学校老师（）其他三、教育状况10. 您孩子所在学校的类型是：（）公立学校（）私立学校（）其他11. 您孩子在学校的学习成绩如何？（）优秀（）良好（）一般（）较差12. 您孩子是否参加过课外辅导班？（）是（）否13. 您孩子是否有参加兴趣爱好的机会？（）是（）否14. 您孩子在学校是否感到孤独？（）是四、心理状况15. 您孩子是否有过焦虑、抑郁等心理问题？（）是（）否16. 您孩子是否愿意与同学、老师分享自己的感受？（）是（）否17. 您孩子是否容易受到外界影响？（）是（）否18. 您孩子是否有朋友？（）是（）否五、生活状况19. 您孩子的生活习惯如何？（）良好（）一般（）较差20. 您孩子是否经常参加体育锻炼？（）是（）否21. 您孩子是否有足够的零花钱？（）否22. 您孩子是否有足够的衣物？（）是（）否六、其他23. 您认为我国在关爱留守儿童方面还存在哪些不足？（）请在此处填写您的意见和建议：24. 您对本次调查有何建议？（）请在此处填写您的意见和建议：感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
关于留守儿童心理健康状况的问卷调查
关于留守儿童心理健康状况的问卷调查亲爱的同学你好，我们是来自大学的学生。
现在正在做一个关于留守儿童相关情况的调查。
希望你可以根据自己的实际情况如实填写。
一、生活状况方面1、你的性别是？( ）A、男B、女2、你是几年级的学生？( ）A、一至三B、四至六3、父（母)不在身边，放月假时你和谁住在一起？( ）A、（外）祖父母B、母（父）C、其他人（包括兄弟姐妹、亲戚等）4、现在的生活环境与父母在家时相比，是好一点还是差一点( ）A、好一点B、差一点5、会和住在一起的人发生矛盾吗？( ）A、经常B、偶尔C、从不6、每个月零花钱多少?( ）A、50以上B、50以下C、没有7、父母多久回来看你一次？( ）A、一至三个月B、三个月至半年C、半年至一年D、一年以上8、多久和父母通一次电话？( ）A、一周B、一个月C、不固定D、不联系9、是否知道父母外出打工的原因？( ）A、知道B、不知道二、心理状况方面1、父母不在身边，会想他们吗？( ）A、经常B、偶尔C、基本不会2、你希望父母多久和你联系一次？( ）A、每天B、每周C、每月D、无所谓3、愿意父母出去打工吗？( ）A、愿意，但希望能常回家B、愿意，不介意他们是否在家C、不愿意4、父母不在身边，你有心事的时候会怎么做？( ）A、向其他家人倾诉B、向老师倾诉C、向同学倾诉D、埋在心里5、想父母的时候，会怎么做？( ）A、给他们打电话B、不告诉别人，一个人偷偷落泪C、不想6、父母不在身边，有被人欺负过吗？( ）A、经常B、偶尔C、没有7、在学校和同学的关系好吗？( ）A、跟所有同学都玩得来B、只跟部分同学关系好C、喜欢一个人8、觉得身边的人关心你吗？( ）A、很关心B、偶尔关心C、从不关心9、是否觉得自己很棒？( ）A、是，觉得自己做得很好B、不是，觉得自己做得一般C、不是，觉得自己做得很差10、平常如果生病了，会选择怎么做？( ）A、找老师B、给父母打电话C、自己去看医生D、忽略11、放月假的时候，会选择做什么？( ）A、呆在家里做作业或者看看书B、帮家里人做家务C、找同学玩12、对未来的生活抱有希望吗？理想是什么？( ）A、呆在家乡工作B、跟父母一样外出打工C、好好学习，考个好大学D、其他三、学习状况方面1、你喜欢学习吗？( ）A、喜欢B、一般，不排斥C、不喜欢，讨厌2、为什么上学？( ）A、父母要求的B、自己想学知识3、平常有偏科的情况吗？( ）A、有，很严重B、有，但不严重C、没有4、平常的学习任务完成的轻松吗？如果不轻松，原因是什么？( ）A、轻松B、不轻松，因为没有人辅导C、不轻松，因为不愿意做。
留守儿童的调查问卷
留守儿童的调查问卷
1.你的父母有几个子女
A.1
B.2
C.3
D.4以上
2.你现在读几年级
A小学 B.初中 C高中 D.大学
3.你父母外出打工时跟谁生活在一起
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.自己
D.其他长辈
4.父母的工作是
A.务农
B.工厂上班
C.企业上班或个体经营
D.外出打工
5.父母外出打工多久回家一次
A.一个月
B.三个月
C.一年
D.一年以上
6.你多久和父母联系一次
A.每天
B.一周
C.每月
D.不定时
7.在生活和学习中如果遇到困难会找谁
A.老师
B.照顾自己的长辈
C.父母
D.自己解决
8.学习成绩不理想你觉得跟什么有关系
A.自己不努力
B.没有家长的管教
C.对学习没兴趣 D其他原因
9.平时有人督促你学习吗
A.父母 B长辈 C.老师 D没有
10.在与人交往过程中你是属于哪种类型的
A.积极主动
B.自信大方
C.自卑胆小
D.拒绝交流
11.你认为父母关心你吗
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
D.心有余而力不足
12.你会主动跟父母或身边的亲人谈心吗
A.从不
B.很少
C.经常
13.你觉得关心你疼爱你的人多吗
A.很多
B.很少
C.没有
14.你对未来几年有什么打算
A.读完高中打工
B.初中辍学打工
C.努力学习考上大学 D 无所谓
15.你对父母外出打工有什么看法?。
留守儿童调查问卷
鹿角中心校留守儿童心理健康调查问卷你好！这是一份关于你们当前基本状况的调查问卷．老师很想通过调查知道你们的真实想法和感受，然后有针对性地给予协助。
所以，你的意见相当宝贵，一定要如实填答。
为了确保真实，你能够写上姓名也能够选择不写，关于你的信息我会绝对保密，谢谢参与!一、单项选择，把符合自己的选项圈起来。
1、父母离开你的时间：A刚离开不久B一年左右C两年以上D断断续续，时而离开，时而回来2、父母外出打工，你和谁生活在一起?A爷爷奶奶或外公外婆 B 亲戚 C 其他人 D 自己住3、平时和他们有矛盾时，你怎样处理?A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄4、你现在希望：A经常和爸爸妈妈在一起B爸妈常回家看看，并且放假我能和他们在一起C他们安心工作，有空给我打就行D只要寄钱就行，不想他们过问我在学习和生活方面的具体情况E不想他们，离我远点5、你多久和父母联系一次?A 平均一周一次B 平均每月一次C 不定时地经常联系D 很少联系6、你是否担心父母在外打工的人生安全?A很担心B有点担心C不担心7、对于读书：A一点也不感兴趣，上学迫于家长或监护人的压力B读不读无所谓C不读书怕别人嘲笑D有点兴趣，为了不干农活，还能够和同学一起玩儿E非常喜欢，希望通过自己的努力来改变命运8、假如遇到困难，你会?A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决E不管它9、假如考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的?A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C基础太差D自己本来就不行E受别人的影响10、假如因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做?A承认错误，下次不再犯B无所谓，批评完就算了C只在心里觉得很气愤D当面顶撞，对着干11对于监护人的管理：A管得挺好B他们越管我越讨厌C希望爸妈直接管理D希望在全封闭学校完全由老师监管E希望独立生活，绝对自由12、对优秀学生的看法和态度：A我看没什么了不起，他（她）有我吃好穿好吗B有机会就要干扰他（她）的学习甚至想悄悄找人收拾收拾他（她）C与我没关系D很羡慕13、你如何对待初中生早恋：A.反对，不利于健康成长B.无所谓，看情况C.赞成14、你对自己的人生抱何种态度？A、很乐观，奋力争取明天的幸福B、听天由命C、很悲观15、你对在自己最不满意的地方？A、学习成绩B、相貌体形C、健康D、性格E、朋友不多16、你对自己当前的学习与生活状况：A、很满意，想改变环境 B 、不满意，但无可奈何 C、无所谓 D、还凑合17、假如有陌生人向你求助，你会怎么做？A、协助他B、想协助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心18、假如你手头有一笔钱、怎样利用它？A、买学习用品B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起二、在你赞成的选项前打“√”（能够多项选择）。
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关于留守儿童心理问题的调查问卷
你好，这是一份关于留守儿童心理问题的调查问卷，你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填写，此问卷不计姓名，谢谢参与！
1.你父母在外打工吗？A 只有父亲在外打工B 只有母亲在外打工C父母亲都在外打工D父母都没有出去打工
2.父母外出打工，你和谁生活在一起? A（外）祖父母 B 亲戚 C 自己住 D 其他人
3.你父母亲在外当官的时间是：A 一年以内 B 一到四年 C 五年以上
D 没有出去打工
4、父母平均一年在家住的时间是： A 五天内B十天内 C 二十天内D二十天以上
5、父母不在身边，你的感受是：A 对父母理解并赞同 B 稍有怨言 C 无所谓埋怨D很不赞同
6、与父母的沟通属于：A经常沟通 B 很少沟通C无法沟通
7、和外出父母联系方式：A 电话 B 书信 C QQ D 其他
8、你希望父母多久和你沟通一次：A 每天 B 一周 C 一月 D 一月以上
9、想父母了，你通常会怎么办? A 打电话给父母 B 和好朋友聊天倾诉
C 闷闷不乐甚至哭泣
D 做其他的事情来缓解比如运动、读书等
E 其他
10、你最盼望父母的是：A赶快回来 B 回来看自己 C 以后不要走了
D 多挣钱
11、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？ A 孤单没人聊天 B 生活没人照顾C学习没人指导监督D其他
12、父母不在身边遇到困难怎么办? A求助老师 B 找亲戚朋友帮助解决
C 通过努力自己解决D手忙脚乱不知道怎么办 E 其他
13、你受周围同学的欢迎和爱戴吗？ A 常有 B 没有过 C 偶尔有
14、你被别人取过绰号、挖苦过吗？A 常有 B 没有过 C 偶尔有
15、课间休息时你是否经常和同学一起玩耍？ A 经常 B 偶尔 C 从不
16、你下课休息时干什么？ A 看书B发呆 C 睡觉 D 玩耍 E 其他
17、你觉得老师关注你吗？ A 关注B不关注 C 一般
18.你和老师经常沟通吗？ A 经常 B 偶尔 C 从不
19、在学校时，你最愿意和谁分享你的心情？A 老师 B 同学 C 不分享
20、上课时，你是否积极回答问题？A 非常 B 一般 C 偶尔D 从不
21、当你对你的学习成绩不满意时，你焦虑吗？A十分焦虑 B 焦虑 C 一般D无所谓
22、你是否愿意参加学校组织的活动？A 乐意 B 不乐意 C 无所谓
23、你是否会心甘情愿的接受老师对你的批评和建议？A 接受 B 有时接受
C 不接受
D 排斥
24、由于父母不在你身边，你会不会觉得受到其他同学的歧视和排斥？ A 是
B 不是
25、和同学发生纠纷有想伤害他人和打人的冲动？ A 无 B 偶尔 C 时有
D 经常
E总是
26、你是否和生人见面时感觉不自然？A是 B 不是
27、你是否认为在家自己经常不被关心？A是 B 不是
28、你觉得别人想占你的便宜？ A 无 B 偶尔 C 时有 D 经常 E 总是
29、在生活中，你是否能发现许多愉快的事？A 是 B 不是
30、和异性在一起你感觉害羞吗? A是 B 不是
31、你总感到有人在背后议论你？A无 B 偶尔 C 时有D 经常 E 总是
32、总觉得别人在跟你作对？A无B偶尔 C 时有 D 经常 E 总是
33、时常与人争论、抬杠？A无 B 偶尔 C 时有 D 经常 E 总是
34、你觉得大多数人都不可信任? A无 B 偶尔 C 时有 D 经常 E 总是
35、你平时开心吗？A很开心B比较开心C不开心 D 没有感觉
36、你与家里人的关系如何？A非常融洽 B 比较融洽 C 比较一般
D 比较冷漠E矛盾尖锐
37、对于家务事，你是? A 经常主动帮着做B家人要求才做 C 偶尔做
D 从不做
38、你的玩耍方式是？ A 和家人一起玩 B 和同学一起玩 C 单独玩
D 和邻居伙伴玩
39、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？A 变了B没变
40、你觉得学校、社会对你的关系程度如何？ A 很关心B很少关心 C 不关心
41、你对现在的学校生活感到不适应？A无 B 偶尔 C 时有 D 经常
E 总是
42、你看不惯现在的社会风气? A无B偶尔 C 时有 D 经常 E 总是。