农村留守儿童心理健康问题调查问卷

城门小学农村留守儿童心理健康问题调查问卷

大家好：

留守的少年儿童正处于成长发育的关键时期，无法像其他孩子一样享受到父母的引导和帮助，在成长中缺少了父母上的关注和呵护，长此以往，就会造成一定的性格缺陷和心理障碍。如今留守儿童已经引起了社会各界的关注，为了更好的进行农村留守儿童心理健康问题研究，我们特意针对这一现象制作了调查问卷。此次调查问卷仅用于学术研究，且全部采用匿名形式，请您从选项中选择对应的序号填在括号里，谢谢合作！

1.你的性别（） A 男 B 女

2. 你和谁生活在一起（）

A 祖（外）父母

B 哥哥姐姐

C 其他亲戚

D 自己住

3.你父母不在家的原因（）

A 打工

B 父母离异

C 父母双亲或是有一方离世

4.打工的父母一般多久回来一次（）

A 半年以下

B 半年以上

C 一年

D 一年

以上

5.你心情不好时怎么办（）

A 跟父母或老师诉说

B 跟同学朋友诉说 C什么都不说，自己憋着的

D和关爱自己的知心人聊天

6.你对父母打工的态度（）

A 理解并支持

B 不支持但理解

C 不支持也不理解

D 无所谓

7.你认为父母不在身边对你影响最大的是（）

A 孤单

B 生活没人照顾

C 学习没人监督

D 有心事无处诉说

8.你和父母的关系怎么样（）

A 很好

B 一般，但沟通正常

C 很少沟通

D 几乎不沟通

9.你的学习热情怎样（） A 高 B 一般 C 不高

10.你希望上课被老师关注吗？（）A希望 B 经常 C 偶尔 D 不希望

11.你觉得学习压力大吗？（）A 大B 能接受

C 不大，很轻松

12.你觉得考试对你来说重要吗？（）

A 很重要 B不是很重要，考得好当然更好

C 无所谓

13.你会不会和长辈吵架（）A 经常 B 偶尔 C 很少 D 不会

14.平时遇到困难你会找别人帮忙吗？（）

A 经常

B 偶尔

C 很少

D 不会

15.你有几个很要好的朋友（）A 有 B 没有

16.跟异性在一起时你会不会感到不自在（）

A 会

B 经常

C 偶尔

D 不会

17.你觉得周边的人可信吗？（）

A 都可信

B 有些人可信，有些不可信

C 都不可信，只有自己可信

18.你总感觉别人在背后议论你 ( ) A 经常

B 偶尔

C 不会

19.在生活你希望（）（多选）

A．能得到学校的关怀，父母在身边关怀

B．有很多朋友，可以和大家一起分享快乐

C．希望可以吃得更好一点，穿的更好一点

D．希望自己自己的自理能力越来越强

E．希望父母能赚很多钱，然后回家

F．希望获得自由，不被学校束缚

G．希望父母在外面可以平安、健康

20.在学习上我希望（）

A. 希望得到老师的更多指点和辅导

B．希望得到老师们的关心，和同学们一起学习、玩耍

C．希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习

D．希望自己学习好，给父母争光

E．希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料

F．不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市

H．不想读书了，想自己去赚钱

21.在心理上，我对一些事情的看法（）

A．我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望

B．如果政府努力帮助我们，生活会好起来的 C．我要努力学习，将来改变自己的经济现状 D．社会、别人都很关心我，我将来也要回报他们

E．社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们

F．我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物 G．我总害怕被身边的人欺骗、欺负