工伤鉴定申请表格式

工伤鉴定申请表格式

1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚无涂改。2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

职工在进行工伤鉴定之前，需要向相关的鉴定部门提交工伤鉴定申请书。工伤鉴定申请书的格式以及具体的内容是怎样的，都是需要职工了解的内容。怎么写工伤鉴定的申请书，小编为您提供了一个范本供您参考。

工伤鉴定申请表格式

工伤职工姓名:XXX；性别:X 年龄: X岁籍贯: XX省XX市职业:XX；身份证件号码:家庭住址

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人:XXX；申请方联系电话:XX

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:X

用人单位名称及地址:XXX工伤认定时间:XX年XX月XX日

请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

知识延伸：工伤认定程序

1、用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料：

2、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明

3、《职工工伤认定申请书》

4、员工本人身份证和工作证(或工卡)

5、员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)

6、有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)

7、道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的)

8、工伤认定所需的其他材料

9、受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)

写工伤鉴定申请书，需要职工写明自己的具体情况，同时，需要职工在鉴定书中明确需要鉴定的范围和事项。对于鉴定完成

以后，职工就可以依据鉴定结果向相关的责任人情形应得的赔偿。对于工伤鉴定的其他内容，你可以咨询网站获得解答。

工伤重伤鉴定标准的法律规定

职工工伤鉴定去哪里鉴定

工伤鉴定的时间是多久