治咳经方

治疗咳嗽的常用经方

一、治疗咳嗽的常用经方

1、半夏厚朴汤5、麻杏苡甘汤

2、小青龙汤6、小陷胸汤

3、小柴胡汤7、麦门冬汤

4、麻杏石甘汤8、理中汤

二、应用经方的思路

明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等）；

方证对应，重视两本（先天、后天）；

据机合方，药参神农。

半夏厚朴汤

一、组成：半夏15g，厚朴9g ，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g 。

二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。

三、功效：降气化痰兼解表。

四、方证：

1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；

2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振；

3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。

五、病案举例：

黄某，女，38岁。

一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：

半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。

结果：上药服二剂，咳即止。

分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。

如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。

体会：咳嗽主因痰饮治当温化降逆

痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。

小青龙汤

一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g

二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。

三、功效：解表化痰。

四、方证：

1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕；

2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可出汗；

3、苔白滑。

五、病案举例：

李某，男，63岁。

咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。与小青龙加石膏汤。

麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g，生石膏45g 。

结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为10g，减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。

分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标。

体会：痰饮郁久常化热真寒假热要认清

临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。

小柴胡汤

一、组成：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。

二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。

三、功效：和解少阳。

四、方证：

1、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛；

2、往来寒热，发热或低热持续；

3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；

4、脉弦。

五、病案举例：

何某，女，34岁。

2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏轻．咳嗽为阵发性。且以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著．上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：有肺结核病史。取小柴胡汤加减：

柴胡10g，党参10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜10g，桔梗6g，白芍6g。

结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各12g，服六剂后两胁胀满消。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳消。

分析：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而

是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。

体会：宣肺化痰皆无效和解少阳建奇功

咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。

麻杏石甘汤

一、组成：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45 g。

二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。

三、功效：清热解表，止咳平喘。

四、方证：

1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；

2、咳喘，甚至气急鼻扇，胸闷；

3、舌苔薄腻较干，脉滑数。

五、病案举例：

陈某，男，24岁。

自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不恶寒，寒，

但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证

属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏：

麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45 g，半夏12 g。

结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症消

失。

分析：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数，

阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄

、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。

麻杏薏甘汤

一、组成：麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。

二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）夹湿。

三、功效：利湿解表，止咳平喘。

四、方证：

1、咳声重浊，胸闷，痰质粘、量不多，甚至无痰；

2、口干不欲饮，便溏不爽，身体困倦；

3、舌质红，苔白厚腻或黄腻。

五、病案举例：

患者，男，47岁，2009年10月24日初诊。

近5年每到秋季就出现持续咳嗽、且咳嗽牵延数月不愈。就诊时咳嗽