经方治疗慢性咳嗽的思路与方法

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文关键词：咳嗽，思路，治疗慢性，方法

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传

经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：

摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。该文通过

从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。

关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。

慢性咳嗽是指病程≥8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].

中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等疾病范畴。如隋

·巢元方在《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如“痰饮咳嗽病脉证治”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”、“痰饮咳嗽病脉证并治”等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。

现代医学擅长解剖学分类，传统中医重视辨证论治，经方治疗重点在方证对应，本文试从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法。

1 辨病因。

慢性咳嗽病因繁多，清代名医徐灵胎谓“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”.即便是现代医学，亦曾有70%以上的误诊率，慢性咳嗽患者在临床上常被笼统称为“慢性支气管炎”[6].自美国Irwin研究小组提出慢性咳嗽的解剖学诊断流程以来，慢性咳嗽的诊治水平有了一定的提高，大多数患者的病因能够得到明确，针对病因的治疗也使患者的症状得到改善[7].

我国自2005年颁布了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》，分别于2009, 20xx年进行了修订，在吸取和归纳国内外有关咳嗽最新临床研究成果的同时，也结合中国国情了指南应用与推广过程中的经验和教训，对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用。现代医学对咳嗽的解剖学认识应比古代中医对咳嗽的脏腑命名更精准，现代医学指南的建立，规范了慢性咳嗽的病因分类及诊治，一方面使得中医师视野开阔，提高诊断水平，另一方面可以结合中医理论及治法，按咳嗽的不同病因采取不同的治疗方法，从而提高临床疗效[8].

1.1 咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma, CVA） .

咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一

或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，是临床上最常见的引起慢性咳嗽的主要疾病之一[4].其重要特征为夜间咳嗽、呈刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈。本病多从外感

引起，病情反复，经久难愈，其病机当属外感邪气，引动宿痰，内外因兼夹交作，邪郁于肺，肺失宣降，继而引起咳嗽迁延不愈。咳嗽变异型哮喘的诊治参考哮喘，分为急性

发作期和缓解期[9].急性发作期以寒证多见，证见咳嗽气

急，喉痒，痰白不易咳出，甚则持续咳嗽伴胸痛，伏坐不得卧。治宜祛风宣肺，散寒降逆止咳。方用小青龙汤、射干

麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等；若痰多，可加用皂荚丸。病程

日久，可影响气血运行、津液敷布而生内饮，同时使肺、脾、肾俱虚，并发他证。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”亦强调了脏腑功能失调均能导致咳嗽发生。故缓解期间，仍

需调理肺、脾、肾三脏功能，顾护脾、肾，巩固治疗。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

常用方剂有苓桂术甘汤、肾气丸等。

1.2 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS） .

上气道咳嗽综合征是指各种鼻、咽、喉疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征。主要特征为：咳嗽、鼻塞、咽痒、咽有异物、频作清嗓，或鼻后滴流感等[4].本病亦跟外

感风邪有关，由于风邪疏散不全，留恋于肺，壅塞肺系，

侵及鼻窍，致窍闭咽塞，肺气不宣不肃，诸气上逆于肺致

咳[10].针对鼻源性UACS, 当以疏风散寒、化湿通窍为大法；

若见患者有鼻痒、喷嚏连作、鼻流清涕，受凉或遇刺激性气

体易作，多属气虚或肺阳不足，此类患者易自汗、怕风，

常复入苍耳子散、参苏饮、玉屏风散；偏于阳虚夹寒者，则

可参入麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤。若频流浓涕浊涕，

兼见咯吐黄粘痰，舌苔黄腻或浊腻，此为肺热夹湿，加用

千金苇茎汤、薏苡附子败酱散化裁。针对咽喉源性UACS, 若

患者自觉咽干作痒，痰少不易咳，咽部有异物感，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生者，可选用麦门冬汤、半夏厚朴汤加减；咳嗽久延不愈，出现咽有异物梗阻感，舌质紫黯等症，此乃痰阻血瘀之机，故在宣肺通窍的同时，加用化瘀

散结之法，可配合当归贝母苦参丸、消瘤丸等。

1.3 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis, EB） .

嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞（Eos）浸润为特征的非哮喘性支气管炎，临床主要表现为慢性刺激