难治性肺结核病人的治疗分析

难治性肺结核病人的治疗分析
【摘要】难治性肺结核病人多为不规则用药引起的，对病人及其家庭影响巨大，为帮助我区这类病人能得到有效治疗，经多方努力，申请了一定治疗经费，共采用3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3方案治疗19例病人，治愈13例，6例失败，为难治性肺结核病人提供一治疗途经，仅供参考。

【关键词】难治；肺结核；方案
难治性肺结核病是指慢性排菌肺结核病患者，是导致结核病流行的主要传染源，也是受感染者原发耐药治疗效果差的主要原因。

所谓难治，系指肺结核病人再用原有用过的抗结核药物治疗，效果很差，治疗上十分困难，对病人及其家庭影响巨大，为帮助我区这类病人能得到有效治疗，经多方努力，申请了一定科研治疗经费，共采用3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3方案治疗19例病人，治愈13例，6例失败，为难治性肺结核病人提供一治疗途经，仅供参考。

1 方法
1.1目的：因本地条件受到限制，难治性肺结核病人无法进行结核菌药敏试验或做药敏试验时间较长，对病程在2年以上，已用过多种抗结核药物治疗（s、h、r、z、e）但仍排菌的肺结核病人进行治疗，使部分患者能够治愈，或提高其生活质量。

1.2 方案：3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3，d力克肺疾片，由重庆华邦制药有限公司提供，l利福喷丁，由江
苏无锡中策制药公司提供，c卷曲霉素，由河南信阳豫南制药厂提供，o泰利必妥，由日本第一制药株式会社提供，e乙胺丁醇，由沈阳红旗制药有限公司提供。

口服药除猫爪草胶囊按说明书使用外均一次顿服，d早晨空服，l晚临睡服（隔日一次），c静滴和肌注交替，药物剂量见表1。

1.3 观察项目
1.3.1 痰菌检查：治疗前、治疗过程中每月痰涂片2次，治疗前培养1次。

1.3.2 x线检查：治疗前摄胸片1张，治疗每3个月摄全胸片1张，空洞有无以胸片为准，疗程结束胸片与治疗前胸片对照，结果判断：明显吸收指吸收90%以上；中度好转指吸收50-90%；好转指吸收10-50%。

不变：与治疗前胸片无变化。

恶化：原有病灶扩大、出现新空洞、新病灶。

1.3.3 其他检查：治疗前与治疗中每月查肝功能，小便常规，3个月一次血常规。

1.3.4 随时记录药物不良反应。

1.4 病例剔除及治疗失败病例处理：药物不良反应不能继续用药者剔除，治疗半年痰菌不能阴转者为化疗失败，剔除改用其他方法。

1.5 患者管理：
1.5.1 治疗前向患者及家属做好宣教工作，讲清全程规则治疗是治疗成功的关键及不规则用药的危害，如本次治疗再不能成功，治愈的希望很小，而能配合治疗则有治愈的希望，增强患者信心。

1.5.2 一律采用全程管理下门诊治疗，并发放服药记录卡，按月发药并查验服药记录。

停药后随访2年，停药3、6、9、12、18、24个月各复查一次，每次检查痰涂片2次，摄胸片一张。

2 结果
2.1 痰菌情况：共入选19例患者，男13人，女6人。

年龄24-65岁，平均年龄4
3.8岁。

治疗前痰菌4（+ ）9人，3（+）7人，2（+）3人。

培养19例，1例污染，18例培养阳性。

治疗1个月1例转阴，治疗2个月9例转阴，治疗3个月2例转阴，治疗4个月转阴1例，治疗5个月、6个月后痰菌仍阳性6例，作治疗失败处理（1年后死亡1例，2年后又死亡1例，其余4例痰菌仍阳性）。

治愈13例患者，2年期随访无1例复阳。

2.2 肺部病灶：治疗3个月，中度好转7例，好转7例，不变5例；治疗6个月，中度好转9例，好转4例，不变5例，恶化1例，治疗9个月，中度好转10例，好转3例；疗程结束明显好转2例，中度好转9例，好转2例。

空洞闭合率72.7%（8/11），随访2年无1例病灶恶化（0/13）。

2.3 毒副反应：肌注或静滴卷曲霉素2个月1例出现耳鸣、听力下降，停用卷曲霉素，余药继续治疗。

1例开始肌注卷曲霉素后出现高热10余小时，经对症处理继续每日肌注，连续高热4天，第5天肌注后未再出现发热。

1例alt轻度升高。

3 讨论
在本地区，慢性排菌者为数不少，成为重要的传染源，年龄大部
分为壮年，是家庭的主要劳动力及经济收入者，都有治疗的愿望，笔者经治的19例患者，均为不规则用药导致初始化疗失败，大部分为经治医生没有向患者交待用药的方法、时间、疗程，没有向患者讲清规则治疗及完成全疗程的重要性，导致患者自购、不规则自服药，有症状时抗痨治疗一两个月，无症状时则停药，这样反反复复，成为慢性排菌者。

笔者呼吁，一定要加强结核病人的首诊宣教，向患者讲清各种抗结核药品的用药时间、剂量、疗程、副反应，讲清不规则治疗、未完成疗程都将导致化疗失败。

在以后复诊过程中反复再强化，一般患者都会配合治疗完成疗程。

无条件做药敏试验，病程在2年以上，已用过多种抗痨药品（s、h、r、z、e）继续排菌者，或目前仍在使用s、h、r、z、e等抗痨药品治疗效果差的难治性肺结核病患者，建议使用3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3方案治疗，将有2/3以上的患者有治愈的希望。