难治性肺结核病人的治疗分析
难治性肺结核病人的治疗分析
【摘要】难治性肺结核病人多为不规则用药引起的，对病人及其家庭影响巨大，为帮助我区这类病人能得到有效治疗，经多方努力，申请了一定治疗经费，共采用3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3方案治疗19例病人，治愈13例，6例失败，为难治性肺结核病人提供一治疗途经，仅供参考。
【关键词】难治；肺结核；方案
难治性肺结核病是指慢性排菌肺结核病患者，是导致结核病流行的主要传染源，也是受感染者原发耐药治疗效果差的主要原因。所谓难治，系指肺结核病人再用原有用过的抗结核药物治疗，效果很差，治疗上十分困难，对病人及其家庭影响巨大，为帮助我区这类病人能得到有效治疗，经多方努力，申请了一定科研治疗经费，共采用3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3方案治疗19例病人，治愈13例，6例失败，为难治性肺结核病人提供一治疗途经，仅供参考。
1 方法
1.1目的：因本地条件受到限制，难治性肺结核病人无法进行结核菌药敏试验或做药敏试验时间较长，对病程在2年以上，已用过多种抗结核药物治疗（s、h、r、z、e）但仍排菌的肺结核病人进行治疗，使部分患者能够治愈，或提高其生活质量。
1.2 方案：3dl3ce3o+猫爪草胶囊/3dl3e3o+猫爪草胶/12dl3e3，d力克肺疾片，由重庆华邦制药有限公司提供，l利福喷丁，由江
肺结核咯血的护理措施
肺结核咯血的护理措施？ 1 注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150?200 ml. 每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°?40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。 大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6 ~ 8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 2 大咯血窒息的抢救及护理 2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。 其原因是：（1 ）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。 2.2 咯血窒息的先兆 向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1 ）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼 吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒 息的发生，立即抢救。 2.3 紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 （1 ）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°?90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹 入整个肺部；（ 2 ）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6?8 L/min. 2.4 出血性休克的护理 （1 ）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起 肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平医学教育网搜集整理。 2.5 心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识
左氧氟沙星治疗难治性肺结核咯血的疗效和安全性
左氧氟沙星治疗难治性肺结核咯血的疗效和安全性目的对左氧氟沙星治疗难治性肺结核咯血的疗效和安全性进行探究分析。 方法选取在我院接受治疗的难治性肺结核咯血患者70例作为本次的研究对象，患者的收治时间均在2015年1月～2016年3月期间，采用计算机随机分组的方式将所有患者分成两组，对照组患者使用常规药物（吡嗪酰胺与氨基水杨酸异烟肼等）进行治疗，观察组在其基础之上增加左氧氟沙星治疗，对其临床疗效、停止咯血时间、痰涂片转阴概率以及发生不良反应的情况进行比较。结果观察组患者的结核病灶总吸收概率为88.57%，明显高于对照组；其停止咯血时间为（2.01±0.24）d，明显较对照组短，痰涂片转阴概率为80.00%，明显较对照组高，患者发生不良反应的概率为8.57%，与对照组对比，明显较低（P＜0.05）。结论左氧氟沙星治疗难治性肺结核咯血的临床疗效可观且具有较高的安全性，值得在今后临床中广泛推广使用。 [Abstract] Objective To study the efficacy and safety of levofloxacin in the treatment of refractory tuberculosis hemoptysis. Methods 70 patients with refractory pulmonary tuberculosis hemoptysis from January 2015 to March 2016were selected as the subjects of this study. By computer random grouping，all the patients were randomly divided into two groups. Patients in the control group were treated with pyrazinamide and aminosalicylic acid isoniazid，and patients in the observation group were treated with levofloxacin treatment on the basis of control gorup. Its clinical efficacy，to stop hemoptysis time，sputum smear negative probability and occurrence adverse reactions were compared. Results The total absorption probability of the combined lesion in the observation group was 88.57%，which was significantly higher than that in the control group. Cessation of hemoptysis time of observation group was （2.01 ± 0.24）days，which was significantly shorter than that of the control group. Sputum smear negative probability of observation group was 80.00%，which was significantly higher than that of control group. The probability of adverse reaction of observation group was 8.57%，which was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Levofloxacin in the treatment of refractory tuberculosis hemoptysis has considerable clinical efficacy and high safety. It is worth in the future clinical widely used. [Key words] Refractory tuberculosis hemoptysis；Levofloxacin；Clinical efficacy；Pyrazinamide；Aminosalicylic acid isoniazid 难治性肺结核是感染耐多药结核菌的一种结核疾病，咯血是该疾病较为常见的症状，肺空洞、内动脉瘤破裂、血管断裂、肺部病灶毛细血管的渗透性提升等均为其诱因[1]。结核分支杆菌感染肺内组织，诱发患者出现炎症反应，进而使得上皮细胞受损，对血管活性物質的释放具有促进作用，进而将毛细血管的通透性增强，诱发血液外渗的情况出现。咯血通常发生于肺结核病变进展期与病灶吸收的好转期，对患者的生活质量存在严重的影响[2]。对难治性肺结核进行治疗的同时应当对咯血症状进行及时有效的控制，以此将疾病的死亡概率降低。我院
空洞型肺结核
空洞型肺结核应注意些什么 建议您平时可以多吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、大枣等食物，以及新鲜的蔬菜。忌食菠菜、茶、人参、狗肉、生姜、荔枝等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，对烟、酒也要少碰为妙。 不要吃刺激的食物，比如，辣椒，烟酒等。同时要吃营养丰富的食物，结核病特别消耗体能，要及时补充。 抗痨期间不能进辛辣刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，避免乱服药。需注意休息，多进高维生素、高蛋白饮食。 空洞型肺结核，遇有这类病人,常采取以下办法： （1）支持疗法：病人应注意休息,加强营养,生活要有规律. （2）抗结核治疗：最好按药敏用药,力求控制病情,疗程视病情而定.有的甚至终生用药,带病延年. （3）症状治疗：病人多较虚弱,症状多,可选用对症药物或中草药治疗,以缓解症状,减轻病人痛苦. （4）如病变在一侧,一般情况许可,且有外科适应证时,可以考虑外科手术治疗. （5）有肺心病,大咯血,自发性气胸等并发症时,应积极抢救治疗.
结核病最常见的传播途径有三条.第一,空气?呼吸道途径,这是结核病最主要的传染方式.结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内,或者在肺空间,气管的分泌物痰液里.当病人大声讲话,咳嗽,打喷嚏时,就会释放出很多细小的飞沫,病人一次咳嗽可以释放3500个飞沫,用力打喷嚏时飞沫更多.其中体积较大的飞沫迅速下沉,落到地面,另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉,只有那些5?10微米直径的飞沫可在空气中长期漂浮,若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫,即可被感染.另外,吐痰传染也是一个重要的传染途径,肺结核病人如果把含结核杆菌的痰吐在地上,痰液干燥后,痰中的结核杆菌与尘埃混在一起,飞扬在空气中,被健康人吸入肺内可引起传染. 第二,食物传染.结核病人用的餐具,吃剩的食物上都可能沾有结核杆菌,如与结核病人合用餐具,吃病人剩下的食物,或在一个碗里吃菜喝汤等也能传入结核杆菌.饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可以感染牛型结核杆菌.替排菌病人倒痰罐,不小心手上沾污了痰液,如果不认真洗手,用手拿食物吃也可能受到感染.有的妇女喜欢用嘴嚼食物喂婴儿,如果她是个肺结核排菌者,那么婴儿就很可能受到感染.一般情况下,消化道对结核杆菌有较大的抵抗力,结核杆菌一进入胃内,很容易被大量胃酸杀死,除非咽下大量结核杆菌,否则不容易感染.消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起.
肺结核咯血的治疗原则与治疗进展
12 黄世敬.血管性抑郁症的研究近况.国外医学,2005,3:127～130. 13 R igaud AS,Lat our F,Moulin F,et al.Apoli pop r otein E4allele and clini2 cally defined vascular dep ressi on.A rch Gen Psychiatry,2002,59:290～291. 14 Ca mus V,Kraehenbubl H,Preisig M,et al.Geriatric dep ressi on and vas2 cular diseases:what are the links?J Affect D is ord,2004,81(1):1～16. 15 Fabre I,Galino wkiA,Oppenhein C,et al.Antidepressant efficacy and cogni2 tive effects of repetitive transcranial magnetic sti m ulati on in vascular de2 pressi on:an opentrial.I nt J Geriatr Psychiatry,2004,19(9):833～842. 16 Gurland BJ,Meyers BS.Geriatic p sychiatry in:talbott JA(ed).W ash2 ingt on DC:AP A Press Textbook of Psychiatry,1988.1117～11139.17 Monfort JC.The difficult elderly patients:cureable hostile dep ressi on or pers onality dis order?I nt Psychogeriatrics,1995,7(supp l):95～99. 18 廖春平,高欢.老年期与非老年期抑郁症临床对照研究.临床精神医学杂志,2005,2:86～87. 19 Nebes RD,Vara J I,Mehzer CC,et al.Relati onshi p of deep white matter hyperintensities and apoli popr otein Egenoty pe t o dep ressive sy mp t o m s in older adults without clinical depressi on.Am J Psychiatry,2001,I58:878. (收稿日期:2005-09-14) (本文编辑:王 帆) 肺结核咯血的治疗原则与治疗进展 曹 瑛 (河南省信阳市结核病防治所,信阳 464000) 肺部许多疾病和某些全身性疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血,而由肺结核引起的咯血最为常见,约占70%～80%[1]。肺结核咯血可引起咯血后的病灶播散、感染和肺不张,大咯血窒息和失血性休克,如得不到及时救治常常危及生命。因此,加强治疗原发病———肺结核,积极治疗并发症———肺结核咯血,能提高肺结核治愈率,降低死亡率。 1 肺结核咯血的治疗原则 111 运用全国统一化疗方案,实施DOTS策略,力争使肺结核得到治愈,防止复发,这样,可以避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血[2]。 112 一般处理:①镇静休息及对症处理。保持环境安静,稳定病人情绪,保证病人安静休息,往往能使少量咯血自行停止。咯血量较多,应卧床休息,大咯血则应绝对安静卧床休息,取患侧卧位,若不能明确出血部位者,则暂取平卧位。对精神极度紧张、不能安静者,可给予少量镇静剂,如安定、鲁米那、奋乃静等。对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者,可适当给予镇咳药,如可待因、克咳敏。禁用麻醉剂,以免抑制咳嗽和呼吸中枢,使血液及分泌物淤积气道导致窒息。对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。②加强护理,密切观察。大、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出。宜给予温凉流质饮食,同时为防止患者用力大便而加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴休克者,应注意保温,对伴有高热者,胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。须注意早期窒息迹象,做好抢救准备。 113 大咯血的紧急处理:处理原则:迅速止血,防止气道阻塞。处理方法:①绝对卧床,患侧卧位。若不明确出血部位者,暂取平卧位,咯血发生时,取俯卧头低位。②保持呼吸道通畅,防止血块阻塞气道,造成窒息。③高流量吸氧。④建立两条静脉输液途径。一条缓慢静脉滴注止血药,另一条途径补充血容量及抗感染治疗,对失血量≥1000m l者,立即输入新鲜血。 114 咯血窒息的抢救:①高流量吸氧,同时应用呼吸兴奋剂。 ②体位引流是抢救窒息的关键。可采取倒悬引流和头低脚高45度引流。方法是发现患者窒息时,立即抱起其双足,头低脚高,身体与床面成45度;或倒悬,身体与床面成90度,由另一人轻托患者头部向背侧屈曲,用压舌板撬开紧闭之牙关,用舌钳拉出舌根,挖出口、咽里的淤块,徐徐拍打健侧之背部,使气管、支气管和上呼吸道内的血液排出。体位引流,倒血较易,但易引起脑水肿,须注意。 2 咯血治疗的进展 211 非止血药用于止血。传统用于止血的药物有收缩肺小动脉的垂体后叶素;改善毛细血管通透性的有安络血、三七片;加速血液凝固从而止血的6-氨基己酸、止血环酸等,现在发现非止血药用于止血,既避免了传统止血药的副作用和禁忌证,又加强了对顽固性咯血的治疗效果。 21111 普鲁卡因:有扩张外周血管、降低肺循环压力作用。本品300～500mg加入10%GS500m l内静滴,每日1次或50mg 加入50%葡萄糖液40m l中静注,1～2次/d,用药前要做药敏试验,用药过程中要监测血压。 21112 抗胆碱药:解除平滑肌痉挛,使腹腔脏器贮血量增加,并使四肢血管偏于扩张,从而使淤积在肺部的血液流至四肢及其它部位,起到“内放血”的作用,因此降低肺血管压力达到止血目的。阿托品0.3～0.5mg肌注,每6h1次;654-2注射液10mg肌注,2～3次/d或20～30mg静滴。 21113 酚妥拉明:为α-R阻滞剂,有直接扩张血管平滑肌及强心作用,使右心房及肺血管阻力降低,减轻肺淤血达到止血作用,本品10mg加入50%GS40m l静注,然后以10～20mg加入5%GS250～500m l静滴,每日1次,至咯血停止为止。有低血压及失血性休克者禁用。 21114 肾上腺皮质激素:具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用,可使炎症减轻,降低毛细血管通透性,还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。这些均可使凝血时间缩短,使咯血减轻或止血。氢化考的松100～200mg加入5%GS20m l静注或200～300m l静滴。地塞米松5～10mg加25%GS20m l静注,每6h1次,病情稳定后改为2～3次/d或0.75mg口服,3～4次/d。用于大咯血或难治性咯血的有效率在90%以上。21115 心痛定:为钙离子拮抗剂,机制是阻滞钙内流,扩张周围血管,降低肺静脉压,减轻肺淤血而使咯血停止。方法:急诊
耐多药广泛耐药肺结核患者管理
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理 耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。 （一）原则 1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。 2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。 3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。 4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。 5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。 6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。 （二）工作流程 1.住院治疗管理 耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。 （1）入院 确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
（2）住院期间管理 ①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周； ②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定； ③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报； ④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。 ⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查； ⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治； ⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。 （3）出院 患者出院需要经过市专家小组和主管医生讨论确定。定点医院提前3天通知定点医院所在地的结防机构患者出院日期(周二、五)，定点医院所在地的结防机构告知县区结防机构，县区结防机构提前安排好乡、村医生与患者见面的相关事宜；在患者出院前一天，定点医院根据“患者出院准备资料清单”（见下表）提前做好病人出院准备；患者出院时，定点医院主管医生填写“出院证明”、“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理卡”（附件14），“耐多药肺结核患者出院治疗管理通知单”一式三份，一份医院保存；一份转交定点医院所在地的结防机构，并传真通知县（区）结防机构；一份与“出院证明”、患者的药品和“耐多药肺结核患者服药卡”、“患者出院准备资料清单“交给患者。
肺结核并咯血的原因、危害、治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5817820800.html, 肺结核并咯血的原因、危害、治疗 作者：刘纭江 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期 【摘 ;要】“肺结核”祖国医学则称“肺痨”、”痨瘵”是一种慢性消耗性传染病，现代医学认 为是由结核（TB）杆菌通过飞沫和尘埃，经呼吸道侵入肺脏造成肺组织拭损害而发病的。肺结核容易出现咳血现象，从电视上我们看到某人若是咳血必然是得了“不治之症”。那么，咳血是否就是生命垂危的表现呢？让我们通过本文对肺结咳的咳血症状进行简单了解下吧。 【关键词】肺结核;发病原因;呼吸道侵入;抗病能力;临床表现 【中图分类号】R51;;;;;;【文献标识码】B; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0032-02 肺结核病不单单在我国被看成是重大传染病，同时在世界上也被视为具有较大危害性的传染病，据统计，该病席卷全世界，每年肺结核新增患者就高达一千万左右，患有肺结核而死亡的人数是其他传染病致死人数的二倍之多。肺结核病人出现咳血症状的比例较高，约有25%的肺结核患者发病时候会出现咳血症状。肺结核病的致病原因是受到了结核分歧杆菌感染，肺部感染比例较高且颇为常见，起初患者会被诊断为慢性呼吸道传染性疾病。肺结核的传播途径是通过空气进行传播，因传播速度快且广，并且难以控制，因此危害性也更大。得了肺结核的病人的经常表现为体重下降、乏力、夜间盗汗、女性生理期失衡等，当患者病情发作时，肺部会咳出大量血，甚至会因失血而休克危害生命安全。不过大家对肺结核也不必谈虎色变，若是能够给予及时、合理的治疗和护理，很多患者是能够被治愈的。 肺结核病咳血的危害极大，首先根据咳血量可以分为三个等级：二十四小时内咳血量一百毫升为小量;一百毫升到五百毫升为中等量;大于五百毫升就可判定为大量咳血。如果出现大量咳血现象，应当快速变换病人的体位，以侧卧最佳，将患者口腔清理干净之后，叩击患者背部帮助患者拍出积血。必要情况下，要给患者做供氧措施，以做好万全的抢救工作。如果上述措施并未改善患者的病情，紧急情况下，医生需要使用切开气管辅助呼吸或者呼吸插管方式。大量咳血的肺结核患者可能会出现呼吸困难的情况，严重者可能会出现窒息症状，如果出现这种情况，在清理口腔之后可以采用兴奋剂来解决患者呼吸遇阻问题。治疗肺结核咳血病情，药物治疗是不可或缺的一个治疗部分，有咳血症状时一般会采用一些止血药，如维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、EACA、止血芳酸、巴曲酶、云南白药等，能够让血液凝固加快，加速止血。另外患者还会服用一些缩血管药物、血管扩张剂等等。药物治疗具有见效慢的特点，药物治疗无效的紧急的大咳血病情，外科手术治疗也是最后的依托。肺结核患者在整个治疗过程中承担着巨大的心理压力，主治医生在治疗肺结核患者的过程中，需要对患者的心理和情绪进行细心的留意和观察，与患者建立亲密关系，缓解患者紧张情绪。对肺结核咳血患者进行心理疏导也是治疗肺结核病的主治医生需要进行的一种治疗方式。肺结核主治医生应该倾听患者心理、尽可能满足患者诉求、帮助患者了解病情，并坚强的面对病情，提升战胜病魔的勇气和信心。
关于难治性肺结核病的讨论
关于难治性肺结核病的讨论 发表时间：2009-06-11T14:00:32.170Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：周冬梅丁大军 (黑龙江省延寿县结核病防治所黑龙江延寿 1 [导读] 探讨难治性肺结核。【中图分类号】R521【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0056-02 【摘要】目的探讨难治性肺结核。方法对难治性肺结核的原因加以分析整理。结果展现难治性肺结核的病因。结论应根据难治性肺结核的病因有针对性地提出相应的治疗措施，从而提高结核病的治愈率，降低难治性肺结核的发病率及死亡率。结核病是严重威胁全球的慢性传染病，世界卫生组织(WHO)将每年3月24日定位为“世界防治结核病日”。据世界卫生组织估计，目前全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，耐药菌株的出现和传播造成的难治性，现综合相关报道，探讨其难治原因。耐多药结核病指的是结核病人体内的结核菌耐两种或者两种以上的一线抗结核药，也就是一种难治性肺结核病。它的治愈率很低，现在临床上对于普通结核病人治愈率已经在85％以上，而耐多药结核病人最高的治愈率只有50％～60％，也就是说有将近一半病人无法治愈。治疗困难，治疗费用自然也高，耐多药结核病的治疗费用是普通结核病的15～20倍，普通人群难以承受。耐多药结核病被世界卫生组织称为“21世纪的绝症”。据有关资料显示，目前全球每年新出现耐多药结核病人30万～60万，而我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情形势严峻。我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近三分之一结核病人为耐药病人，十分之一以上病人为耐多药结核病人。据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人超过10万。而世界卫生组织估计全球四分之一的耐多药结核患者在中国。 1 难治性结核患者的形成主要有以下几种因素 1.1 肺结核患者在抗结核药物治疗过程中，由于种种原因如药物毒副反应等造成不规范用药，使得结核杆菌产生耐药，亦即结核杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等主要抗结核药中2种或2种以上耐药。 1.2 由于患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癫痫、消化性溃疡、肾上腺皮质激素的应用等，或存在并发症如咯血、气胸、呼衰和心衰等，导致抗结核治疗的效果不佳，造成慢性排菌而形成难治性肺结核。 1.3 由于肺结核病人在抗结核治疗期间未得到很好的管理,发展成为难治。如对流动人口中肺结核患者的管理问题。 1.4 有一部分肺结核病人，初发时由于没有症状或症状不明显，致使发现延迟，在确诊时病变已较严重，如病变范围广泛或已有空洞形成，导致抗结核治疗效果不理想而成为难治。 1.5 个别病人年龄较大(>60岁)，机体抵抗力差，免疫功能减退，尤其是细胞免疫功能低下，致使抗结核治疗难以奏效，造成难治。 1.6 个别患免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制剂的病人，当合并肺结核时易造成难治。 2 治疗 耐多药结核病的病例越来越多，而其治疗又是一个世界性难题，要解决这个难题，必须研制出更多更有效的治疗耐多药结核病的新药，但这绝非易事，而且即使能够做到，这个速度也远远跟不上结核杆菌耐新药的速度。从整个社会来讲，加强对耐多药结核病的治疗，减少耐多药结核病的传染，仍是目前控制耐多药结核病的最有效办法。而对每一个耐多药结核病患者，其治疗必须从下列几个方面严格进行，才有可能真正治愈耐多药结核病：2.1 抗结核治疗方案的高度个体化由于每一个耐多药结核病患者的结核杆菌耐药情况都有所不同，故治疗方案的确定要强调个体化原则，即严格按照结核杆菌药物敏感试验来选择用药，这样，既使治疗有针对性、并取得理想的治疗效果，又可减少新的药物耐药，因为目前可供选择的抗结核药物仅有6-7类、十余种。 2.2 加强结核病灶的局部治疗 全身化疗是治疗耐多药结核病的基础，在此基础上，加强病灶局部坏死组织的清除，促进分泌物及结核杆菌的排出，增加局部化疗药物的浓度，都可显著提高耐多药结核病的治疗效果。治疗方法包括：手术切除病灶，经纤维支气管内镜清除病灶内坏死物及分泌物，并局部给药，或经皮肤穿刺进入病灶内给药等。 2.3 免疫治疗
肺结核咯血患者的健康教育
肺结核咯血患者的健康教育 1、饮食指导 大咯血时禁食。 小量咯血者宜进少量温、凉流质；过冷、过热及刺激性饮食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再次咯血。 咯血停止后，指导患者进食高热、高蛋白、高维生素饮食。仍然不能进食刺激性食物如酒、辣椒等，以免诱发咳嗽而再次咯血。饮食必须做到多样化，讲究科学的烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳，来刺激患者的食欲。反复咯血后的患者常伴有缺铁性贫血，因此，饮食中要增加铁的供应量，以补充血红素的损失。可多吃一些粗粮、豆类、黑木耳、大枣、动物肝脏、瘦肉及绿叶菜等含铁丰富的食物 高热饮食有米、面、奶制品、蜂蜜以及香蕉,龙眼,樱桃,柿子,石榴,葡萄,西洋梨,荔枝,芒果等水果。植物油可以增加血液中的甘油三脂，动物脂肪等宜少吃。 高蛋白饮食达到每日1.5g/kg以上，其中优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上，宜选择鱼、乳、瘦肉、豆类及其制品。 高维生素食物大多数的新鲜蔬菜、水果都含有丰富的维生素。 2、休息 小量咯血者以静卧休息为主；大量咯血病人应绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的听取功能。尽量避免搬到病人，一减少肺的活动度。 3、有药指导 肺结核的治疗原则是早期、适量、规律、联合、全程。 （1）按医嘱坚持全疗程（一般需９个月）规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌检查结果而定。 （2）除吡嗪酰胺分每日三次口服外，其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用，而利福喷丁需餐后服用，一般每周２次。 （3）应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在１８岁以上。 （4）服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。 （5）止血药：垂体后叶素、科收缩小动脉，减轻咯血。也能引起子宫、肠道平滑肌、冠状动脉收缩，古高血压、冠心病、孕妇忌用。静滴时速度不宜过快，以免引起呕心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。硝酸甘油可对抗以上副作用。垂体用药期间还可引起尿少，停用后症状缓解。酚妥拉明 （6）抗结核药的副反应：卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一定毒性；异烟肼、利福平、利福喷丁、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪酰胺可引起关节痛；乙胺丁醇可引起视力障碍；利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流感综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。 （7）抗结核药物在医生指导下使用，其副反应大多对身体影响不大，是安全的。但也有个别情况比较严重，所以在使用中应与医生密切配合，及时反映情况，按照医生意见对发生的副反应予以及时有效处理，保证完成治疗，达到治愈。切忌随便停药或改变药量。
肺结核大咯血病人的治疗及护理
肺结核大咯血病人的治疗及护理 发表时间：2013-07-30T11:05:28.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：鲍影1 杨洪玉2 [导读] 可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。 鲍影1 杨洪玉2 （1吉林省白城市结核病防治研究所 137000；2吉林省镇赉县医院 137300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0266-02 肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。临床表现为发热，消廋，乏力等全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统表现，气急及并发症而危机生命。 咯血是肺结核病人常见的症状。由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。大咯血是肺结核患者常见的急症之一。可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。因此，大咯血患者的护理是十分重要的。笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的生命。 1、临床资料 本组患者58例。其中男性40例；女性18例，男性多于女性。年龄20—75岁之间。 2、咯血病人的急救护理 2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人，应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环。 2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的失血性休克，病人多死于窒息。因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。 2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪目，牙关紧闭，挣扎，大小便失禁等症状时说明病人有窒息征兆。应立即通知医生。让病人取侧卧位，头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解立即体位引流，报起病人下身倒置，采取头低脚高45度的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，掏出口腔血块，迅速以吸引器吸出口腔，鼻腔内外的血液，协助医生做支气管插管或气管切开吸引，以最快的速度恢复并保持呼吸道通畅，同时测血压，呼吸，咯血量，并作好记录[1]。注意观察病情变化准确记录咯血量，必要时用吸引器或体位引流，协助病人排出气管内积血，务必保持气管通畅。咯血较多，持续时间较长的病人止血一周后方可坐起进食，2周后可以起床活动，大咯血后保持口腔清洁，要做好口腔护理。 2.4咯血期的护理：绝对卧床，不宜搬动。病人应取侧卧位，以免出血流入健侧，患侧放置冰袋冷敷加强止血效果。密切观察病人意识状态及生命体征的变化，并做好记录。注意观察病人咯血前的预兆，如胸闷胸痛吗、剧烈咳嗽，憋气，口唇及甲床发紺，面色苍白，烦恼不安，当病人感觉侯头发痒或有血时，指导病人头偏向一侧，轻轻将血咯出，既不能太用力也不能屏住呼吸，同时观察咯出的血的量。颜色，有无肺组织。联合用几种止血药时要注意药物的不良反应。咯血时要禁食。待咯血量减少后，指导病人进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化，富于营养的软流食，忌食刺激性食物及粗糙饮食。剧咳引起咯血不止者可酌情给予镇咳药，吸氧等。便秘病人适当给以缓泻剂。 2.5咯血恢复期的护理：嘱咐病人注意休息，继续卧床一周以上，减少会客，避免大声说话和情绪激动，保证充足的睡眠和稳定的情绪，以免诱发咯血。充足的营养：由于结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的重要，我们要指导病人加强营养，多进食高蛋白，高维生素，易消化，富于营养的食物。调配适合病人胃口，促进食欲，以增加病人对疾病的抵抗力。例1，患儿男，三个月因患病被家长遗弃在医院门诊，门诊值班医护人员将患儿送入病房治疗，经过进一步检查、排片确诊为：小儿急性粟粒性肺结核。患儿不会吸奶嘴，体重为4.5公斤，将奶豆加入奶粉中有勺喂养，1个月后，体重为6公斤，三个月后体重为7.5公斤，合理的营养能够增加患儿的抵抗力。 2.6化疗的护理：肺结核是一种传染性疾病，首先要作好消毒隔离工作。诊断明确的肺结核病人，应严格按正规的化疗方案治疗，95%的病人能治愈。联合规律，全程，适量是其治疗原则。结核病人治疗时间长（最少6个月），如果没有全程，规律的治疗，在用药几周后疾病症状好转或消失就擅自停药，使仍存活在体内的结核菌繁殖，甚至导致一种更严重的耐多药的结核菌产生，这样意味着很难治愈[2]。因此护理人员应及时督促检查病人按时按量服药，避免因各种原因造成的漏服停服，同时用药期间遵医嘱定期为病人进行各种必要的检查（如胸片，肝功等），密切观察病人用药后不良反应。 2.7药物知识：常用药物：见表1。 表1 常用抗结核药物的护理观察 肺结核化疗的成功取决于遵循正确的化疗原则和合理的选用药物。护理人员要教会病人必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗的原则和常用药物。因为，活动性病灶处于渗出阶段，病灶内细菌生长代谢旺盛，具有极强的传染性。大多数细菌对药物敏感，以渗出为主的病变血管丰富、药物易于渗入病灶内。在治疗时选用两种或两种以上抗结核药物联合使用，效果较单药为佳，其交叉杀灭细菌的作用
中药百部抗痨汤治疗 难治性肺结核 18
中药百部抗痨汤治疗难治性肺结核18例疗效观察 张滨力1 ,肖辉 2 (1.哈尔滨市南岗区结核病防治所,黑龙江哈尔滨150001; 21雨田心理咨询工作室,黑龙江哈尔滨150001) 关键词:难治性肺结核;中药治疗;临床观察中图分类号:R521 文献标识码:B 文章编号:1002-2392(2004)03-0040-01收稿日期:2004-03-01 自1998年以来笔者应用研制的中药百部抗痨汤,治疗18例难治性肺结核患者。18例均为西药化疗失败者,包括耐药者8例,西药副作用严重造成肝损害停药者5例,化疗中出现药物严重过敏反应停药者5例。经用中药百部抗痨汤治疗效果显著,现将其临床观察结果报告如下。1 临床资料 全部为门诊病人,女性10例,男性8例;年龄最小者25岁,最大72岁;病程最短者2年,最长25年。 诊断标准:凡符合下列标准之一的复治肺结核病人均诊断为难治性肺结核。 ①标准化疗在18个月以上,临床仍有不规则发热,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状,病灶无变化或恶化,空洞存在或增大,痰菌持续阳性者。 ②短程化疗在6～9个月,又巩固服药达3个月以上痰菌仍为阳性者。③未经过系统治疗,但反复使用抗结核药物达两年以上,病灶时好时坏,痰菌持续阳性者。 ④化疗过程中反复出现肝肾功能损害,而不能规律用药病程达2年以上。2 治疗方法 基本方:炙百部、丹参、夏枯草、牡蛎、功劳叶、猫爪草各30g ,三棱、桃仁、赤芍、党参、生黄芪各20g ,冬虫夏草2g (冲服),蜈蚣2条(冲服),壁虎2条(冲服)。 加减:咳血加茜草,三七,仙鹤草;潮热加鳖甲,地骨皮,生地黄;口干加沙参,麦门冬;痰多加胆南星;咳喘加川贝母,杏仁,五味子;盗汗加麻黄根;胸腔积液加葶苈子;肺热痰黄加蒲公英,鱼腥草。 全部病人服用上方,每日1剂,分早、晚2次服用。 3 治疗结果 3.1 疗效判定标准 痊愈:临床症状消失,痰菌持续 阴性达1年以上,X 线胸片示非活动病灶,随访观察1 年以上仍无活动性;好转:具备下述一项者;病变较前吸收好转,空洞缩小闭合,痰菌减少或转阴;无效:痰菌及X 线检查,治疗前后均无改变者。3.2 结果 上述病人经治疗,痊愈10人,好转7人,无效1人,总有效率94.4%。4 体会 结核病是一种慢性传染病,西药化疗虽然提高了治愈率,降低了死亡率,但是随之而来的继发耐药给临床治疗带来一定的困难。近期全国结核病抽样调查显示,疫情逐年上升,复治病例有增无减,这与部分患者不能耐受化疗药物毒副反应,而间断、中断或自行减药,产生耐药,形成难治性肺结核病人有关。笔者应用现代医学理论研究,挖掘祖国医学的抗痨潜力,探讨新的抗痨途径,从难治性肺结核病因病机出发,尽量提高机体免疫功能,以杀虫扶正为治疗原则。方中炙百部、蜈蚣、壁虎、夏枯草、猫爪草、牡蛎抗痨杀虫;据现代药理研究上药均有抗结核菌的作用。丹参、赤芍、三棱、桃仁活血化瘀,改善病灶局部微循环,促进空洞闭合,防止肺纤维化的形成;冬虫夏草、功劳叶、党参、黄芪补虚增强免疫功能;诸药相互配合,攻补兼施,能激发巨噬细胞的活性,增强其吞噬杀伤结核菌的机能,消灭残存的结核菌群。随着机体免疫功能的提高,疾病达到彻底治愈。又由于中医有辨证施治的特色,用药灵活加减,又无大的毒副作用,所以对西药顽固耐药,或因毒副反应明显,而不能坚持化疗的难治性肺结核患者来说,百部抗痨汤无疑是可以放心选用的方剂。 ?04?AC MP 1June ,2004,V ol 132,N o 1 3 ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析
耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析 发表时间：2019-02-19T13:00:43.280Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：孟庆丽张莹晖 [导读] 探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策 孟庆丽张莹晖 （哈尔滨市结核病防治所黑龙江哈尔滨 150018） 【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策略。方法：选取2015年1月—2016年12月期间耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，评价耐多药标准化治疗方法。结果：登记的耐多药肺结核可疑者3705例，培养分枝杆菌 3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。痰培养阳性中进行药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）；结论：对高危人群进行筛查，制定标准化治疗方案，提高患者治疗依从性，从而达到降低耐多药肺结核病疫情。 【关键词】耐多药肺结核；发现；纳入治疗 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0099-02 耐药结核杆菌，特别是耐多药结核杆菌感染成为临床治疗的难点。耐多药肺结核（MDR-PTB）是指至少有INH和RFP两种或两种以上的药物产生耐药的肺结核，耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题，而且是严重的社会问题，耐药结核病，特别是多耐结核病已经成为结核病控制的严重障碍[1]。20世纪80年代后期耐多药肺结核（MDR—PTB）呈上升趋势，其治疗难度大，费用高，疗程长。现对我市耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，对患者的发现和纳入治疗情况进行分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我市2015年1月—2016年12月期间疑为耐多药肺结核患者3705例，进行登记分类，即新患者3310例，复发者260例，返回10例，初治失败者8例，复治失败者3例，治疗2～3个月末阳性的初治患者34例，其他80例。 1.2 方法 对患者进行抗酸染色法对痰涂片进行检测，阳性者改用良罗氏培养进行分枝杆菌培养，采用卫生组织推荐的比例法对抗结核药物进行药敏试验。 1.3 统计学分析 对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示。 2.结果 对耐多药肺结核病可疑者进行痰培养情况分析，新患者3310例，培养患者数3310例，培养结果阳性1473例（44.5%），阴性1802例（54.44%），污染35例（1.06%）；复发者260例，培养患者数260例，培养结果阳性248例（95.38%），阴性8例（3.08%），污染4例（1.54%）；返回10例，培养患者数10例，培养结果阳性10例（100%），阴性0例，污染0例；初治失败者8例，培养患者数8例，培养结果阳性7例（87.5%），阴性1例（12.5%），污染0例；复治失败者3例，培养患者数3例，培养结果阳性2例（66.67%），阴性1例（33.33%），污染0例；治疗2～3个月未阳性的初治患者34例，培养患者数34例，培养结果阳性29例（85.29%），阴性5例（14.71%），污染0例；其他80例，培养患者数80例，培养结果阳性60例（75.0%），阴性18例（22.5%），污染2例（2.5%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，培养分枝杆菌3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。 耐多药肺结核可疑者药敏试验情况，新患者3310例，药敏试验者1473例，MDR-TB者647例（43.92%），XDR-TB者5例（0.34%），非耐药和其他耐药821例（55.74%）；复发者260例，药敏试验者248例，MDR-TB者145例（58.47%），XDR-TB者5例（2.01%），非耐药和其他耐药98例（39.52%）；返回10例，MDR-TB者1例（10.0%），XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药9例（90.02%）；初治失败者8例，药敏试验者7例，MDR-TB者0例，XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药7例（100%）；复治失败者3例，药敏试验者2例，MDR-TB者1例（50.0%），XDR-TB者1例（50%），非耐药和其他耐药0例；治疗2~3个月未阳性的初治患者34例，药敏试验者29例，MDR-TB者4例（13.79%），XDR-TB者2例（6.9%），非耐药和其他耐药23例（79.31%）；其他80例，药敏试验者60例，MDR-TB者12例（20.0%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药45例（75.0%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）。 3.讨论 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。耐多药肺结核的定义（MDR-TB）对至少包括INH和RFP两种或两种及以上药物产生耐药的肺结核病为MDR-TB。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。在我国，非结核分枝杆菌较少，所以检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要意义。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次或以上可提高检出率[2]。分离培养此法敏感性高于涂片法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，BACTEC法较常规改良罗氏法能提高初代分离率10％左右，同时检测时间也明显缩短[3]。 主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB，一线药物中除INH和RFP已耐药外，仍可根据敏感情况选用。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应，可形成空洞[4]。耐多药肺结核的治疗对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核杆菌（MDR-TB），耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。 【参考文献】 [1]徐彩红,李仁忠,陈明亭,等.耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生,2011,27(4):391-393.