血凝主要测量项目的临床意义

1、凝血酶原时间(PT)的临床意义：

（1）延长：先天性低或无纤维蛋白血症，先天性凝血酶原减少症，先天性（第Ⅴ因子，第Ⅶ因子，第Ⅹ因子）缺乏症，弥漫性血管内凝血（DIC），循环内抗凝物质增加（SLE），维生素K摄取障碍（新生儿出血，长期服用抗生素与磺胺类药、抗甲状腺药）、维生素K吸收障碍（口炎性腹泻，肠息肉，肠瘘，肠梗阻，溃疡性结肠炎），维生素K利用障碍（阻塞性黄疸，肝硬化，中毒性肝病，急性肝炎等）等。

（2）缩短：先天性第Ⅴ因子增多症、心肌梗死、肺栓塞、静脉炎初期、DIC高凝期等。

2、活化部分凝血活酶时间(APTT)的临床意义：

（1）延长：第Ⅶ、Ⅻ因子以外的因子和前激肽释放酶激肽原减少、特别是第Ⅷ、Ⅺ因子缺少（血友病）、使用肝素等。

（2）缩短：高凝状态。

3、凝血酶时间(TT)的临床意义：

（1）延长：纤维蛋白原减少。

①先天性：先天性无（低）纤维蛋白原血症、纤维蛋白原异常症等。

②后天性：肝硬化、肝炎、弥漫性血管内凝血（DIC）纤维蛋白原降解产物（FDP）等。

（2）缩短：纤维蛋白原增加（感染、炎症、癌、妊娠晚期）等。

4、纤维蛋白原(FIB)的临床意义：

（1）增加：

①生理性：高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等。

②后天性：妊娠中毒症、感染疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、手术、胶原性疾病、糖尿病、肾病

综合症、含纤维蛋白原的血液制剂长期或大量输入（AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆）等。

（2）减少：

①生理性：新生儿。

②先天性：

A．无纤维蛋白原血症。

B．低纤维蛋白原血症。

C．异常纤维蛋白原血症的一部分。

③后天性：

A．生理障碍：慢性肝炎、肝硬化。

B．消耗增多：弥漫性血管内凝血（DIC）、血栓症、大出血、使用蛇毒制剂等。

C．纤溶亢进：休克（电击）、手术、（一次纤溶）、DIC（二次纤溶）等。

概述

血液在血管内的正常流动，保证了机体正常生理功能的运行。为机体正常运行提供了一个稳态的内环境。但是在很多种疾病的发生与发展过程中，机体稳定的内环境被破坏，往往伴随着出血或体内血栓的形成。出血和体内血栓的形成已远远超越了血液学的界线，成为一门受各学科学者共同重视和研究的边缘学科。而在这一边缘学科中研究血小板的功能及各种凝血因子的含量，在出血性疾病的诊断，血栓性疾病的预防和诊治方面有着尤为重要的意义。近年来，国内外的医疗厂商为了配合这一工作的开展，研制了许多先进的检测仪器，使检测的手段做到准确定量的程度，使有关凝血因子的检测已成为许多医院的常规检查项目。

为何要做凝血测试

血栓与止血不仅涉及到基础医学，且与多个临床学科（包括血液科、呼吸消化科、心血管科、神经科、妇产科、普外科等）的疾病密切相关。

l 所有手术前检查：外科手术、骨科手术、妇科手术等。

检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。

推荐检测项目：PT、Fib、APTT

l 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后，肝素治疗、口服抗凝剂、华法令、香豆素等，减少临床治疗出血发生率。

推荐检测项目：PT、Fib、APTT、TT

l 预测血栓形成：如心肌梗塞，静脉栓塞等。

通过患者血液中纤维蛋白原含量预测血栓形成，早诊断，早治疗。

推荐检测项目：Fib、A T-III

l 弥散性血管内凝血诊断，推荐检测项目：APTT、Fib、A T-III、Protein S、Protein C

l 先天及后天性凝血因子缺乏：因子测试，PT，APTT，血友

病患者VIII因子缺乏等

l 各类肝脏病：因肝炎，吸收障碍或口服抗凝剂导致Vit．K缺

乏而致的因子（II，VII，IX，X）肝脏疾病的愈后判断（因

子XIII）

l 凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向：PT，Fib，APTT

l 动脉粥样硬化

l 中医活血化瘀的诊疗研究

凝血测试项目的临床意义

一．血浆凝血酶原时间（PT）

1．PT延长，PT比值增加见于：

a. 先天性者多见于凝血酶原及因子V，VII，X缺乏症

后天性者多见于肝脏病，阻塞性

黄胆，DIC，口服抗凝药物等

b. 低（无）纤维蛋白原血症

c. 血循环中有抗凝物质存在

①抗凝血活酶形成的抗凝物质

Ⅰ. 因子VIII的抑制物

Ⅱ. 因子IX的抑制物

②抗凝血酶抑制物

如多发性髓骨瘤、冷球蛋白血症、高丙球蛋白血症。

③类肝素抗凝物质

先天性少见，获得性多见

多见于电离辅射、急性白血病、严重肝病、过敏性休克、全身性红斑狼疮。

④狼疮性抗凝物质

多见于全身性红斑狼疮

多为IgG或IgM，主要是对抗凝血活酶的磷脂部份。

2．PT缩短见于DIC早期血液呈高凝状态和血栓栓塞性疾病

二．部份凝血活酶时间（APTT）

1. APTT延长：

a. 因子VIII，XI，XII缺乏症

b. 严重的因V，X减少或凝血酶原和

纤维蛋白原缺乏

c. 血循环中有抗凝物质存在

2. APTT缩短见于因子VIII、V活性增高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症等。应用于：

1．监测肝素治疗

2．检测凝固抑制物（FDP）

三．凝血酶时间（TT）

1．TT延长：

a. 非常低的纤维蛋白原含量（＜0.8g/L）

b. 纤维蛋白原降解产物（FDP）增多

c. DIC

d. 尿毒症

e. 肝素增多或类肝素抗凝物质存在

2．TT缩短见于有钙离子存在时及PH呈酸性等

四．纤维蛋白原（Fib）

1．Fib含量增多

a. 血栓栓塞性疾病（如心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞）；

b. 产后、大手术后；

c. 动脉粥样硬化、糖尿病及酸中毒；

d. 妊娠高血压综合症；

e. 急性传染病、急性感染；

f. DIC的纤溶亢进期；

g. 原发性纤溶亢进症；

h. 肝硬化、重症肝炎。

2．Fib含量减低

五．抗凝血酶III（AT-III）

1．A T-III增高：