危重症的识别及转诊 ppt课件
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危重症的病情评估ppt课件
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血气分析
检测血液中的氧气和二氧化碳 分压，判断呼吸衰竭和酸碱平 衡状态。
凝血功能检查
评估凝血功能，指导治疗和预 防出血。
影像学检查
X线检查
了解肺部感染、胸腔积液、气胸等情况。
MRI检查
对神经系统进行检查，了解脑部病变情况。
CT检查
对胸部、腹部和头部进行详细检查，发现病 变部位和性质。
超声检查
对心脏、血管、腹部脏器等进行检查，了解 病变部位和性质。
提高病情评估准确率的措施与建议
加强医疗数据共享
01
通过建立医疗数据共享平台，整合不同医疗机构的数据资源，
提高数据的质量和完整性。
强化医生培训
02
加强对医生的培训和继续教育，提高医生的诊疗水平和评估能
力。
建立多学科协作机制
03
建立多学科协作机制，整合不同学科的专业知识，提高病情评
估的全面性和准确性。
详细描述
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺部功能严重受损，无法维持正常的呼吸功 能，导致缺氧和二氧化碳潴留。患者会出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状， 需要立即进行机械通气和急救措施，以恢复患者的呼吸功能和生命体征。
急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是一种紧急状况，需要立即进行药物治疗和急救措施。
详细描述
及时调整治疗方案
根据病情变化和评估结果，及时调整 治疗方案，包括药物治疗、机械通气、 血液净化等。
在治疗过程中，密切观察患者的反应 和病情变化，及时处理不良反应和并 发症。
与患者家属保持密切沟通，了解家属 的意见和要求，确保治疗方案得到患 者和家属的认可。
05 病情评估的未来发展
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
《危重症病情判断》课件
患者生存率。
人工智能辅助判断
利用人工智能技术，对患者的病情数据进行深度学习和模式识别，提高病情判断的 准确性和效率。
构建智能化的病情预警系统，实时监测患者的生理参数和病情变化，及时发现异常 情况并采取相应措施。
通过人工智能技术，对病情数据进行挖掘和分析，发现新的疾病规律和治疗策略， 推动危重症医学的发展。
判断过程中的风险控制
1 2
严格遵守诊疗规范
遵循医学指南和专家共识，确保诊断和治疗的科 学性。
实时监测
对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常 情况。
3
风险评估与沟通
对患者及家属进行风险评估与沟通，确保知情同 意。
判断结果的及时更新与调整
动态评估
根据患者的实时变化， 不断更新病情判断结果 。
多学科协作
皮肤湿冷、花斑等表现可能提示 休克状态。
肾功能指标
少尿或无尿
24小时尿量少于400ml或无尿可能提示肾功能不 全或急性肾衰竭。
血肌酐升高
血肌酐是反映肾功能的常用指标，升高可能提示 肾功能受损。
酸中毒
血pH值降低、HC病情判断流程
初步判断
邀请相关学科专家参与 讨论，共同制定治疗方 案。
反馈机制
建立有效的反馈机制， 对判断结果进行持续改 进和优化。
05 危重症病情判断的未来展望
新技术应用
基因组学
通过基因检测技术，预测和评估危重症患者的病情和预后，为个性 化治疗提供依据。
代谢组学
研究患者体内代谢产物的变化，揭示危重症过程中的生理和病理机 制。
意识状态指标
意识模糊
患者可能表现为定向力障 碍、反应迟钝或嗜睡等， 提示中枢神经系统功能障 碍。
昏迷
人工智能辅助判断
利用人工智能技术，对患者的病情数据进行深度学习和模式识别，提高病情判断的 准确性和效率。
构建智能化的病情预警系统，实时监测患者的生理参数和病情变化，及时发现异常 情况并采取相应措施。
通过人工智能技术，对病情数据进行挖掘和分析，发现新的疾病规律和治疗策略， 推动危重症医学的发展。
判断过程中的风险控制
1 2
严格遵守诊疗规范
遵循医学指南和专家共识，确保诊断和治疗的科 学性。
实时监测
对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常 情况。
3
风险评估与沟通
对患者及家属进行风险评估与沟通，确保知情同 意。
判断结果的及时更新与调整
动态评估
根据患者的实时变化， 不断更新病情判断结果 。
多学科协作
皮肤湿冷、花斑等表现可能提示 休克状态。
肾功能指标
少尿或无尿
24小时尿量少于400ml或无尿可能提示肾功能不 全或急性肾衰竭。
血肌酐升高
血肌酐是反映肾功能的常用指标，升高可能提示 肾功能受损。
酸中毒
血pH值降低、HC病情判断流程
初步判断
邀请相关学科专家参与 讨论，共同制定治疗方 案。
反馈机制
建立有效的反馈机制， 对判断结果进行持续改 进和优化。
05 危重症病情判断的未来展望
新技术应用
基因组学
通过基因检测技术，预测和评估危重症患者的病情和预后，为个性 化治疗提供依据。
代谢组学
研究患者体内代谢产物的变化，揭示危重症过程中的生理和病理机 制。
意识状态指标
意识模糊
患者可能表现为定向力障 碍、反应迟钝或嗜睡等， 提示中枢神经系统功能障 碍。
昏迷
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
危重病人识别与处理ppt-课件
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性 等类型。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程 度。 6、瞳孔（A）：
正常直径2--5mm毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ 型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）。
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
综合评分系统
—— 危重患者的评价
— 立即呼救、仰卧位
降30分阶钟梯至思1维小与时先主予救急要命诊后处症治理病状、体征 “降阶梯式”思急维性是指生在临理床及做鉴慢别诊性断健时，康从严状重况疾病评到一估般的疾病危，从重迅病速致评命疾价病评到进分展较（慢A疾P病A依次C鉴H别E的Ⅱ思维）方式 。
“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症 ，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导 致死亡。
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重病的识别与处理ppt课件
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
如何识别危重病人
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往 冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压 120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
如何识别危重病人
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态
的最重要指标
如何识别危重病人
所有的重症病 人均应该查
血气、乳酸以 及条件允许的
情况下查 中心静脉血氧
饱和度。
五种有生命危险的急危重症表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命“八征”
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
生命“八征”
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指
标
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
生命“八征”
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休
急诊危重症识别讲课讲义ppt
胸片:双肺广泛渗出病变
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
危重病人的识别和评估ppt课件
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的或 代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
气道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐物，外界异物，
中枢神经系统抑制（伴随软组织或舌根堵塞气道）， 感染，炎症，喉痉挛
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸， 气道牵曳，意识水平的改变
为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量 血氧容量的大小反映血液携氧能力
氧容量＝1.34（ml/g）×Hb（g/dl） 正常为19-20ml/dl
影响因素
血液中Hb的质 血液中Hb的量
常用血氧指标
氧含量（oxygen content CO2）
100 ml 血液的实际携氧量
目击者、医疗人员、 亲属
主要临床症状： 疼痛、呼吸困难 神志改变，虚弱 外伤或没有外伤 手术或没有手术 药物治疗和/或毒物
目前的主诉
过去史、慢性病、手术 史
住院经过（如果能得到） 精神和身体的自主性 药物和过敏原 家族史
伦理或法定条款，法规 情况
系统回顾
体格检查
视，听，触
理变量
脉搏 血压 呼吸频率 氧合 体温 尿量
正常范围内生命体征的变化也可能是恶化 的早期征兆
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
（如发热、低心排）引起的心动过速会因为疼 痛和焦虑加剧，也可能会因为患者存在的传导 异常或因服用β受体阻滞剂而被抑制。
气道 呼吸和氧合 循环 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系
中枢神经和肌肉骨 骼系统
内分泌和血液系统
危重症的识别及转诊ppt课件
• 诊断：主动脉夹层(Debakey I型) • 人院后给予吸氧、心电监护、止痛、控制血压、适当补液等治
疗。 • 次日上午患者突发室颤，心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。
HYQ
小结
• 有伴随症状，特别影响颅脑、意识的症状，常提示危重症
• 要注意的症状： 全身湿冷 尿量减少 意识模糊 头痛 晕厥 呼吸费力
体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
系统性 完整性
归纳分析，形成印象
根据：病史询问
体格检查 辅助检查
归纳临床特点
治疗经过
结合：已学的理论知识
已往的临床经验
初步诊断
相互联系， 相互依赖， 循环往复
验证或修正诊断 进一步检查
（注意检查的针对性） 诊断性治疗
最后确诊
收 集
整 理
验 证
HYQ
HYQ
在临床急救中采取“降阶梯思维”方式是客 观需要，而不是医生自我保护的权宜之计。
死
生物学死亡
采用降阶梯思维！ “危、重、急”
临床死亡
功能衰竭 功能不全 疾病 恢复
破坏 平衡
损伤 因素
生
HYQ
怎样作出正确的思考与决定呢？
Kuhn GJ曾说过：“医生所面临的最复杂最具挑战 性的任务之一，是为病人作出正确的诊断”。错误 的诊断会导致错误治疗，临床后果非常严重。
三思： 重吗？
HYQ
再转上级医院
• 冠脉造影显示:左右冠脉未见狭窄与钙化,血流良好,冠脉未见瘤 样扩张,亦未见心尖局部与室壁运动异常。
• 冠脉造影结果正常排除了冠心病。
三思： 致命胸痛找原因，现在怎么办？？
HYQ
这时的思路
• 患者心肌酶的持续升高、心电图病变范围的广泛，定位还是在心脏！ • 年轻患者，发病特征是体温高,白细胞数增加,病情进展快,要想到重症
基层危重症的识别及转诊103页PPT
基层危重症的识别及转诊
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根 —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根 —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
基层危重症的识别及转诊103页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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疗。 次日上午患者突发室颤，心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。
15
有伴随症状，特别影响颅脑、意识的症状，常提示危重症
要
注
全
尿
意
头
晕
呼吸费力
意
的
症
状：身ຫໍສະໝຸດ 湿冷量减
少
识 血压是否对称是模很好获得的！ 糊
痛
厥
16
患者,男性,23岁,平素体健。 因“突发胸痛6小时,加重2小时”就诊。 患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。
出现右上肢剧痛和不能抬举，左上肢和右下肢也出现疼痛，但 能活动
12
体检：左上肢血压110／70 mm Hg，右上肢血压90／65 mm Hg， 左下肢和右上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，左上肢和右下肢肌力 V级，肌张力正常，双侧病理征未引出。
随后患者立刻出现意识障碍，呼之不应。 体检：双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm．对光反射灵敏，左上
17
当日晨8时许患者感明显胸痛,以胸骨后为主。无心悸、出汗、 头晕、恶心、黑矇。中午胸痛明显加重,呈刀割样,向后背放射。
入院查体 :体温 37.9℃,脉搏65次 /分,呼吸16次 /分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音, 双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史：患者于4小时前在家中搬重物后出现心前区压榨样疼痛，范围“巴掌 大小”，呈持续性，伴气短、出汗，不向肩背部放射。自服硝酸甘油1片 （0.5 mg）后症状无缓解。遂由120急救车送至本院急诊科就诊。
肢血压85／60 mm Hg，右上肢血压70／45mm Hg
13
经补液及升压治疗后，查胸腹部 增强cT血管造影示：升主动脉(自 主动脉根部起)、主动脉弓、降主 动脉不规则线状低密度影，左右 髂动脉充盈缺损，提示为主动脉 夹层形成，自升主动脉至左右髂 动脉水平广泛撕裂(Debakey I型)
14
诊断：主动脉夹层(Debakey I型) 人院后给予吸氧、心电监护、止痛、控制血压、适当补液等治
基层医生全科知识培训之
危重症的识别及转诊
1
既往有高血压病史10余年，最高220/120 mmHg，不规则服用硝 苯地平片降压，平素血压未监测；否认糖尿病病史。吸烟史50 余年，每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
主诉：持续性心前区疼痛4小时
三思： 你对该病人会有什么的心理？ 你认为他可能的疾病？
三思： 要进行哪些辅助检查？
10
心电图：左室高电压，ST-T改变 心肌酶学：正常范围
三思： 你的解读？ 转吗？
11
急查头颅cT示：中脑红核区低密度。 床旁左下肢B超示：左下肢大动脉硬化，左侧胫前动脉远段及
足背动脉血流未探及。 予以吸氧、补液等治疗。 左下肢疼痛和头痛进行性加重，半小时后左下肢不能抬举，并
X线胸片检查纵隔未见明显增宽,心肺未见异常; 超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。
19
给予阿司匹林、氯吡格雷强化抗血小板治疗,硝酸甘油等扩冠, 尿激酶120万单位静脉滴注,及小剂量美托洛尔和培哚普利控制 心肌重构。尿激酶滴注完毕后复查多份心电图均未见ST段回落, 患者胸痛较前没有减轻,并持续咳嗽,咳白色泡沫样痰。
三思： 该患者是急性胸痛吗？ 急性胸痛患者你要了解什么？
5
查体：体温36℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心界不 大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛，肝 脾未触及肿大。双下肢无水肿。
三思： 收集资料时你的思考？ 现在你的初步印象？ 患者是危重症吗？
6
支持原先对诊断的思考 确认诊断的依据 存在先后问题，忌滥检查
三思： 你认为体检完成后，该患者第一个要检查的是什么？ 其次呢？
7
有基础疾病的胸痛很可能是危重症
年龄是不变的原因
基
础
疾
病
：
高
血
压
糖
尿
病
冠
心
病
肿瘤
8
男，72岁，有高血压病史20余年 因“突发胸痛、肢体疼痛伴头痛头晕半小时”急诊入院。 患者半小时前搓“麻将”时突然出现胸痛和左下肢持续剧痛，
三思： 确诊了吗？ 疗效为何不佳？ 还有其他诊断考虑吗？
20
体温37.8℃,心率105次/分,血压99/56 mmHg,双肺呼吸音粗,出现 湿 性 罗 音 , 心 功 能 不 全 症 状 逐 渐 加 重 , 血 压 逐 渐 降 低 至 75/40 mmHg。立即给予多巴胺 (7 μg/min·kg)静脉维持,呋塞米(速 尿,20 mg)静推,患者胸痛及呼吸困难逐渐好转,病情趋于稳定,但 24小时尿量仅400 ml。
伴麻木感，同时出现头痛头晕，较剧烈，无恶心呕吐，遂送至 我院。
三思： 你的状态？ 是危重病吗？
9
体检：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸25次／min，右上肢 血压160／85mm ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm， 对光反射灵敏。心肺及腹部无阳性体征。左下肢皮温减低，足 背动脉搏动减弱，右下肢正常。神经系统检查：两侧鼻唇沟无 变浅，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常．Babinski征(一)， 脑膜刺激征阴性。
三思： 重吗？
21
冠脉造影显示:左右冠脉未见狭窄与钙化,血流良好,冠脉未见瘤 样扩张,亦未见心尖局部与室壁运动异常。
冠脉造影结果正常排除了冠心病。
三思： 致命胸痛找原因，现在怎么办？？
22
心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”
三思： 你同意心梗诊断吗？ 重症吗？
18
心 电 图 STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6 抬 高 。 急 诊 血 生 化 WBC 12.4×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋 白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml,HIV抗体(-)。
15
有伴随症状，特别影响颅脑、意识的症状，常提示危重症
要
注
全
尿
意
头
晕
呼吸费力
意
的
症
状：身ຫໍສະໝຸດ 湿冷量减
少
识 血压是否对称是模很好获得的！ 糊
痛
厥
16
患者,男性,23岁,平素体健。 因“突发胸痛6小时,加重2小时”就诊。 患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。
出现右上肢剧痛和不能抬举，左上肢和右下肢也出现疼痛，但 能活动
12
体检：左上肢血压110／70 mm Hg，右上肢血压90／65 mm Hg， 左下肢和右上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，左上肢和右下肢肌力 V级，肌张力正常，双侧病理征未引出。
随后患者立刻出现意识障碍，呼之不应。 体检：双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm．对光反射灵敏，左上
17
当日晨8时许患者感明显胸痛,以胸骨后为主。无心悸、出汗、 头晕、恶心、黑矇。中午胸痛明显加重,呈刀割样,向后背放射。
入院查体 :体温 37.9℃,脉搏65次 /分,呼吸16次 /分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音, 双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史：患者于4小时前在家中搬重物后出现心前区压榨样疼痛，范围“巴掌 大小”，呈持续性，伴气短、出汗，不向肩背部放射。自服硝酸甘油1片 （0.5 mg）后症状无缓解。遂由120急救车送至本院急诊科就诊。
肢血压85／60 mm Hg，右上肢血压70／45mm Hg
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经补液及升压治疗后，查胸腹部 增强cT血管造影示：升主动脉(自 主动脉根部起)、主动脉弓、降主 动脉不规则线状低密度影，左右 髂动脉充盈缺损，提示为主动脉 夹层形成，自升主动脉至左右髂 动脉水平广泛撕裂(Debakey I型)
14
诊断：主动脉夹层(Debakey I型) 人院后给予吸氧、心电监护、止痛、控制血压、适当补液等治
基层医生全科知识培训之
危重症的识别及转诊
1
既往有高血压病史10余年，最高220/120 mmHg，不规则服用硝 苯地平片降压，平素血压未监测；否认糖尿病病史。吸烟史50 余年，每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
主诉：持续性心前区疼痛4小时
三思： 你对该病人会有什么的心理？ 你认为他可能的疾病？
三思： 要进行哪些辅助检查？
10
心电图：左室高电压，ST-T改变 心肌酶学：正常范围
三思： 你的解读？ 转吗？
11
急查头颅cT示：中脑红核区低密度。 床旁左下肢B超示：左下肢大动脉硬化，左侧胫前动脉远段及
足背动脉血流未探及。 予以吸氧、补液等治疗。 左下肢疼痛和头痛进行性加重，半小时后左下肢不能抬举，并
X线胸片检查纵隔未见明显增宽,心肺未见异常; 超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。
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给予阿司匹林、氯吡格雷强化抗血小板治疗,硝酸甘油等扩冠, 尿激酶120万单位静脉滴注,及小剂量美托洛尔和培哚普利控制 心肌重构。尿激酶滴注完毕后复查多份心电图均未见ST段回落, 患者胸痛较前没有减轻,并持续咳嗽,咳白色泡沫样痰。
三思： 该患者是急性胸痛吗？ 急性胸痛患者你要了解什么？
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查体：体温36℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心界不 大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛，肝 脾未触及肿大。双下肢无水肿。
三思： 收集资料时你的思考？ 现在你的初步印象？ 患者是危重症吗？
6
支持原先对诊断的思考 确认诊断的依据 存在先后问题，忌滥检查
三思： 你认为体检完成后，该患者第一个要检查的是什么？ 其次呢？
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有基础疾病的胸痛很可能是危重症
年龄是不变的原因
基
础
疾
病
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高
血
压
糖
尿
病
冠
心
病
肿瘤
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男，72岁，有高血压病史20余年 因“突发胸痛、肢体疼痛伴头痛头晕半小时”急诊入院。 患者半小时前搓“麻将”时突然出现胸痛和左下肢持续剧痛，
三思： 确诊了吗？ 疗效为何不佳？ 还有其他诊断考虑吗？
20
体温37.8℃,心率105次/分,血压99/56 mmHg,双肺呼吸音粗,出现 湿 性 罗 音 , 心 功 能 不 全 症 状 逐 渐 加 重 , 血 压 逐 渐 降 低 至 75/40 mmHg。立即给予多巴胺 (7 μg/min·kg)静脉维持,呋塞米(速 尿,20 mg)静推,患者胸痛及呼吸困难逐渐好转,病情趋于稳定,但 24小时尿量仅400 ml。
伴麻木感，同时出现头痛头晕，较剧烈，无恶心呕吐，遂送至 我院。
三思： 你的状态？ 是危重病吗？
9
体检：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸25次／min，右上肢 血压160／85mm ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm， 对光反射灵敏。心肺及腹部无阳性体征。左下肢皮温减低，足 背动脉搏动减弱，右下肢正常。神经系统检查：两侧鼻唇沟无 变浅，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常．Babinski征(一)， 脑膜刺激征阴性。
三思： 重吗？
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冠脉造影显示:左右冠脉未见狭窄与钙化,血流良好,冠脉未见瘤 样扩张,亦未见心尖局部与室壁运动异常。
冠脉造影结果正常排除了冠心病。
三思： 致命胸痛找原因，现在怎么办？？
22
心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”
三思： 你同意心梗诊断吗？ 重症吗？
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心 电 图 STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6 抬 高 。 急 诊 血 生 化 WBC 12.4×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋 白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml,HIV抗体(-)。