危重症的识别及转诊 ppt课件

三思： 确诊了吗？ 疗效为何不佳？ 还有其他诊断考虑吗？
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体温37.8℃,心率105次/分,血压99/56 mmHg,双肺呼吸音粗,出现 湿 性 罗 音 , 心 功 能 不 全 症 状 逐 渐 加 重 , 血 压 逐 渐 降 低 至 75/40 mmHg。立即给予多巴胺 (7 μg/min·kg)静脉维持,呋塞米(速 尿,20 mg)静推,患者胸痛及呼吸困难逐渐好转,病情趋于稳定,但 24小时尿量仅400 ml。
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当日晨8时许患者感明显胸痛,以胸骨后为主。无心悸、出汗、 头晕、恶心、黑矇。中午胸痛明显加重,呈刀割样,向后背放射。
入院查体 :体温 37.9℃,脉搏65次 /分,呼吸16次 /分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音, 双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。
心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”
三思： 你同意心梗诊断吗？ 重症吗？
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心 电 图 STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6 抬 高 。 急 诊 血 生 化 WBC 12.4×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋 白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml,HIV抗体(-)。
三思： 要进行哪些辅助检查？
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心电图：左室高电压，ST-T改变 心肌酶学：正常范围
三思： 你的解读？ 转吗？
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急查头颅cT示：中脑红核区低密度。 床旁左下肢B超示：左下肢大动脉硬化，左侧胫前动脉远段及
足背动脉血流未探及。 予以吸氧、补液等治疗。 左下肢疼痛和头痛进行性加重，半小时后左下肢不能抬举，并
三思： 该患者是急性胸痛吗？ 急性胸痛患者你要了解什么？
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查体：体温36℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心界不 大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛，肝 脾未触及肿大。双下肢无水肿。
三思： 收集资料时你的思考？ 现在你的初步印象？ 患者是危重症吗？
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危重症的识别及转诊
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既往有高血压病史10余年，最高220/120 mmHg，不规则服用硝 苯地平片降压，平素血压未监测；否认糖尿病病史。吸烟史50 余年，每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
主诉：持续性心前区疼痛4小时
三思： 你对该病人会有什么的心理？ 你认为他可能的疾病？
疗。 次日上午患者突发室颤，心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。
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有伴随症状，特别影响颅脑、意识的症状，常提示危重症
要
注
全
尿
意
头
晕
呼吸费力
意
的
症
状
：
身
湿
冷
量
减
少
识 血压是否对称是模很好获得的！ 糊
痛
厥
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患者,男性,23岁,平素体健。 因“突发胸痛6小时,加重2小时”就诊。 患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。
X线胸片检查纵隔未见明显增宽,心肺未见异常; 超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。
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给予阿司匹林、氯吡格雷强化抗血小板治疗,硝酸甘油等扩冠, 尿激酶120万单位静脉滴注,及小剂量美托洛尔和培哚普利控制 心肌重构。尿激酶滴注完毕后复查多份心电图均未见ST段回落, 患者胸痛较前没有减轻,并持续咳嗽,咳白色泡沫样痰。
出现右上肢剧痛和不能抬举，左上肢和右下肢也出现疼痛，但 能活动
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体检：左上肢血压110／70 mm Hg，右上肢血压90／65 mm Hg， 左下肢和右上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，左上肢和右下肢肌力 V级，肌张力正常，双侧病理征未引出。
随后患者立刻出现意识障碍，呼之不应。 体检：双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm．对光反射灵敏，左上
肢血压85／60 mm Hg，右上肢血压70／45mm Hg
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经补液及升压治疗后，查胸腹部 增强cT血管造影示：升主动脉(自 主动脉根部起)、主动脉弓、降主 动脉不规则线状低密度影，左右 髂动脉充盈缺损，提示为主动脉 夹层形成，自升主动脉至左右髂 动脉水平广泛撕裂(Debakey I型)
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诊断：主动脉夹层(Debakey I型) 人院后给予吸氧、心电监护、止痛、控制血压、适当补液等治
伴麻木感，同时出现头痛头晕，较剧烈，无恶心呕吐，遂送至 我院。
三思： 你的状态？ 是危重病吗？
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体检：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸25次／min，右上肢 血压160／85mm ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm， 对光反射灵敏。心肺及腹部无阳性体征。左下肢皮温减低，足 背动脉搏动减弱，右下肢正常。神经系统检查：两侧鼻唇沟无 变浅，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常．Babinski征(一)， 脑膜刺激征阴性。
三思： 重吗？
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冠脉造影显示:左右冠脉未见狭窄与钙化,血流良好,冠脉未见瘤 样扩张,亦未见心尖局部与室壁运动异常。
冠脉造影结果正常排除了冠心病。
三思： 致命胸痛找原因，现在怎么办？？
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支持原先对诊断的思考 确认诊断的依据 存在先后问题，忌滥检查
三思： 你认为体检完成后，该患者第一个要检查的是什么？ 其次呢？
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有基础疾病的胸痛很可能是危重症
年龄是不变的原因
基
础
疾
病
：
高
血
压
糖
尿
病
冠
心
病
肿瘤
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男，72岁，有高血压病史20余年 因“突发胸痛、肢体疼痛伴头痛头晕半小时”急诊入院。 患者半小时前搓“麻将”时突然出现胸痛和左下肢持续剧痛，
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史：患者于4小时前在家中搬重物后出现心前区压榨样疼痛，范围“巴掌 大小”，呈持续性，伴气短、出汗，不向肩背部放射。自服硝酸甘油1片 （0.5 mg）后症状无缓解。遂由120急救车送至本院急诊科就诊。