深静脉血栓的评估要点

深静脉血栓的评估要点
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深静脉血栓(DVT)概念
是指血液在深静脉 内的不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞， 属静脉回流障碍疾病.
DVT形成三要素
病因
血流缓慢 静脉壁损伤
麻醉 肢体制动 长期卧床
静脉输注及特殊溶液 原发创伤 手术操作
创伤、手术后、大面积烧伤
血液高凝状态 、妊娠、产后、长期服用避
孕药、恶性肿瘤
分度标准
8.Homans症
直腿伸踝试验
检查时嘱病人下肢伸直 ，将踝关节背屈时，由 于腓肠肌和比目鱼肌被 动拉长而刺激小腿肌肉 内病变的静脉，引起小 腿肌肉深部疼痛，为阳 性。
9.Neuhof症
压迫腓肠肌试验
轻抬下肢、挤压腓肠肌 ，如小腿肌肉疼痛，则 Neuhof症阳性
如Homans症阳性，则无 需再挤压腓肠肌。
2
□ 腹腔镜手术（>45分钟）
2
□ 关节镜手术
2
□ 中心静脉置管
2
□ 年龄≥75岁
3
□ VTE家族史
3
□ VTE病史
3
□ 肝素诱导的血小板减少症
3
□ 抗心磷脂抗体阳性
3
□ 凝血酶原20210A或因子V Leiden阳性 3
□ 蛋白C、蛋白S和/或抗凝血酶缺陷 3
□ 狼疮抗凝物阳性
3
□ 对其他先天或获得性易栓症
1.询问下肢有无疼痛等不适 2.查看皮肤颜色
3.查看双腿有无肿胀
下肢肿胀为最主要的表 现，除少数因下腔静脉 血栓而表现为双下肢肿 胀外，绝大多数为单侧 肿胀。
按压足背、脚踝、胫前 、膝下、膝上。如足背 无肿胀，则无需再向上 按压。
4皮温 5末梢血运
6.足背动脉搏动
足背动脉：内外踝连线之中点与第 一、二趾间的连线上
外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（ Caprini表，基于Accp指南修订）
患者相关危险因素
评分
□ 年龄41-60岁
1
□ 肥胖（体重指数≥25kg/m2）
1
□ 妊娠或产后（1月内）
1
□ 不明原因或反复自发流产
1
□ 口服避孕药或激素替代治疗
1
□ 因内科疾病卧床
1
□ 下肢水肿
1
疾病相关危险因素
评分
7.测腿围
定位：髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
测量值>1cm视为异常
小腿周径测量注意点：同一肢 体、同一部位、同一时间、 患肢健肢比周径
肢体肿胀度的程度
分度 0度 1度 2度 3度 4度
按压不凹陷 按压凹陷＜2mm。且很快恢复 按压凹陷2-4mm，10-20秒才能恢复 按压凹陷4-6mm，1分钟左右才恢复 按压凹陷6-8mm，2分钟才能恢复
3
总分
注：低危0-1分，中危2分，高危3-4分，极高危≥5分
□脑卒中（1月内）
5
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 5
□择期髋关节置换术
5
□择期膝关节置换术
5
□ 髋关节、骨盆或下肢骨折、多发性 5 创伤(1月内)
□ 下肢静脉曲张
1
□ 炎性肠病史
1
□ 严重的肺部疾病，含肺炎（1月内） 1
□ 肺功能异常（FEV1%<50%）
1
□ 急性心肌梗死
1
□ 充血性心力衰竭（1月内）
1
□ 脓毒血症（1月内）
1
□ 小手术（<45分钟）
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□ 卧床大于72小时 □ 石膏固定（1月内） □ 年龄61-74岁
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2
□ 恶性肿瘤
2
□ 大手术（>45分钟）