Autar深静脉血栓形成风险评估表2013-7
Autar深静脉血栓形成风险评估表
分值
外科手术
（只选择一个合适的手术）
分值
中度危险基本预防＋物理预防
溃疡性结肠炎
1
小手术＜30min
1
高度危险基本＋物理＋药物预防
红细胞增多症
2
择期大手术
2
评估时机及频次
静脉曲张
3
急诊大手术
3
①高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；
②≥15分者，每周评估二次；
③﹤14分者，每周评估一次。
61－70
4
过度肥胖≥30
4
绝对卧床
4
70以上
5
创伤风险
（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
评估指引
头部受伤
1
口服避孕药
分值范围危险等级
胸部受伤
1
20－35岁
1
≤10低度风险
脊柱受伤
2
35岁以上
2
11－14中度风险
骨盆受伤
3
激素治疗
2
≥15高度风险
下肢受伤
4
怀孕/产褥期
3
危险度预防方案
血栓形成
4低度危险Leabharlann 本预防慢性心脏病3
胸部手术
3
急性心肌梗死
4
腹部手术
3
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
Autar深静脉血栓形成风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：手术名称：
项目
时间
Autar深静脉血栓形成评估表
腹部手术
3
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
Autar深静脉血栓形成风险评估表
年龄（岁）
分值
体重指数（BMI）
体重kg/身高㎡
分值
活动
分值
10~30岁
0
—
低体重<
0
自由活动
0
31~40
1
平均体重~
1
自行使用助行工具
1
:
41~50
2
超重~
2
需要他人协助
2
51~60
3
肥胖~
3
<
使用轮椅
3
61~70
4
过度肥胖>30
4
绝对卧床
4
70以上
5
《
创伤风险（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
评估指引
头部受伤
}
1
口服
20~35岁
1
≦10 低风险
脊柱受伤
^
2
35岁以上
2
10~14 中风险
骨盆受伤
3
激素治疗
2
≧15 高风险
下肢受伤
%
4
怀孕/产褥期
3
评估时机
血栓形成
4
1高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；
2≧15分者根据活动的改变及时评估（至少每三天一次）
3~
4﹤14分者每周评估一次
高危疾病
分值
外科手术（只选择一个合适的手术）
深静脉血栓Autar评分表
一、深静脉血栓（DVT）Autar评估表：
二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：
1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□
2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□
穿弹力袜□运动疗法□
其它：
3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:
低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□
利伐沙班□其它:
患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
患者签名：年月日时分
受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分
医师签名：年月日时分
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
深静脉血栓Autar评分表
一、深静脉血栓(DVT)Autar评估表：
二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：
1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□
2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□
3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:
低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□
利伐沙班□其它:
患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教,希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果,医护人员一并告知受委托人或监护人。
患者签名:年月日时分
受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分
医师签名：年月日时分。
Autar深静脉血栓形成风险评估表2013-7
总分
护理措施
执行者签名
填表注意事项：1 时间要注明日期；2 评估项目直接记录得分；
3 护理措施填写序号。
预防深静脉血栓的措施:1分级弹力袜 2抗血栓袜 3下肢静脉泵
4抬高下肢2005每2h翻身，主动屈伸下肢 6其他
Autar深静脉血栓形成风险评估表
年龄(岁）
分值
体重指数（BMI）
体重(kg）/身高（m）2
分值
活动
分值
10－30岁
0
低体重 ＜18.5
0
自由活动
0
31－40
1
平均体重 18.5－22.9
1
自行使用助行工具
1
41－50
2
超重 23.0－24。9
2
需要他人协助
2
51－60
3
肥胖 25.0－29。9
3
使用轮椅
□下肢静脉泵
□抬高下肢200
□每2h翻身，主动屈伸下肢
□其他
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下)手术
4
Autar深静脉血栓形成风险评估表
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
诊断： 手术部位:
项目
时间
年齡
BMI
活动
创伤风险
特殊风险
高危疾病
3
61－70
4
过度肥胖 ≥30
4
绝对卧床
4
70以上
5
创伤风险（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
2-AUtar深静脉血栓形成风险评估表
3下肢静பைடு நூலகம்泵
4抬高下肢20°
5每2h翻身，主动屈伸下肢、踝泵运动
⑥其他
恶性肿瘤
6
泌尿系手术
3
脑血管疾病
7
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
8
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
日期
评分
措施
护士签名
AUtar深静脉血栓形成风险评估表
年龄（岁）
分值
体重指数（BMI）
体重（kg）/身高（m）2
分值
活动
分值
10-30岁
0
低体重<18.5
0
自动活动
0
31-40
1
平均体重18.5-22.9
1
自行使用助行工具
1
41-50
2
超重23.0-24.9
2
需要他人协助
2
51-60
3
肥胖25.0-29.9
3
使用轮椅
3
2≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）
3＜14分者每周评估一次
④≥15分者建立评估表
高危疾病
分值
外科手术（只选择一个合适的手术）
分值
溃疡性结肠炎
1
小手术
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
静脉曲张
3
急诊大手术
3
预防深静脉血栓的措施：
慢性心脏病
4
胸部手术
3
急性心肌梗死
5
腹部手术
3
1分级弹力袜
61-70
4
过度肥胖≥30
4
绝对卧床
深静脉血栓Autar评分表
一、深静脉血栓（DVT）Autar评估表：
二、深静脉血栓（DVT）预防相关措施：
1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□
2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□
3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:
低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□
利伐沙班□其它:
患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
患者签名：年月日时分
受委托人或监护人签名：与患者关系：年月日时分
医师签名：年月日时分
1 / 1。
深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单(Autar评分表)
深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单（Autar评分表）
备注：1、评分原则：评估表项目单选，以各项目的高分计入[如4-7项[特殊风险、创伤风险（术前）、外科手术、现有高风险疾病,则以最高分项分值计入]，
2、评估频率针对DVT易感者，入院时、病情变化、手术后评估一次,评分≦10分低危（每周评估），11-14分中危（每
三天评估），≥15分高危（每日评估）。
3、风险等级及护理指引：分值≤6分，无分险，无需特别措施，尽早活动；低分险分值7-10分，给基础预防；中度危
险分值11-14分，给予基础+物理预防；,高风险分值≧15分，在中风险措施基础上加药物预防措施。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
61－70
4
过度肥胖 ≥30
4
绝对卧床
4
70以上
5
创伤风险（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
评估指引
头部受伤
1
口服避孕药:
分值范围 危险等级
胸部受伤
1
20－35岁
1
≤10 低风险
脊柱受伤
2
35岁以上
2
10－14 中风险
骨盆受伤
3
激素治疗
2
≥15 高风险
下肢受伤
4
怀孕/产褥期
3
评估时机：
血栓形成
4
2高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；
Autar深静脉血栓形成风险评估表
年龄（岁）
分值
体重指数(BMI)
体重（kg）/身高（m）2
分值
活动
分值
10－30岁
0低体重 ＜18.50自由活动031－40
1
平均体重 18.5－22.9
1
自行使用助行工具
1
41－50
2
超重 23.0－24.9
2
需要他人协助
2
51－60
3
肥胖 25.0－29.9
3
使用轮椅
□下肢静脉泵
□抬高下肢200
□每2h翻身，主动屈伸下肢
□其他
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
Autar深静脉血栓形成风险评估表
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
诊断： 手术部位：
项目
时间
年齡
BMI
活动
创伤风险
特殊风险
高危疾病
②≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；
③﹤14分者每周评估一次。
高危疾病
分值
外科手术（只选择一个合适的手术）
分值
溃疡性结肠炎
1
小手术＜30min
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
静脉曲张
3
急诊大手术
3
预防深静脉血栓的措施：
慢性心脏病
3
胸部手术
3
急性心肌梗死
4
腹部手术
3
□分级弹力袜
□抗血栓袜
外科手术
总分
护理措施
执行者签名
填表注意事项：1 时间要注明日期；2 评估项目直接记录得分；
3 护理措施填写序号。
预防深静脉血栓的措施：1分级弹力袜 2抗血栓袜 3下肢静脉泵
4抬高下肢2005每2h翻身，主动屈伸下肢 6其他