加强检验科与临床沟通促进检验与临床结合

与临床护师沟通的几个问题
1.告诉病人做好采集标本前的准备 • 为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高 质量的标本。 • 高质量的标本是高质量检验的第一步。 • 为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况， 要求病人积极配合，但我们必须做到耐心宣传， 做好病人的思想工作和告知具体准备事宜。
血常规、血流变、血沉标本病人的准备
• “临床意识”是强调检验科工作必须与临床医 疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。 检验科工作人员不仅要具备基础医学知识和实 验技能，还要学习临床知识，要对走出实验室， 与医护人员合作，共同探讨疾病的病因学特点 发展规律，病情变化与实验指标的关系。 • 就检验科工作人员，不能仪器作出什么结果就 机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分 析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后， 给临床提高可靠地数据。
• 2.与临床医师沟通的第二个问题是提供 每项检验结果的参考值、临界值、危急 值及如何判断分析化验结果。 众所周知，参考值是判断实验结果有无 诊断意义的标准，不同检测系统、不同 人群、甚至不同地域的参考值都是不同 的。
• 3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临 床医师认真地完整地填写检验申请单， 特别是患者存在有可能干扰检验结果的 服药史、特殊的病理变化、与检验有关 的既往史，以及留取标本与送检标本的 时间等。
+ 编写应用指南及检验通讯
+ 组成沟通小组深入临床
+ 加强信息化建设
要做好这项工作仅有检验科的努力是不 够的，这需要医院和各临床科室的大力 合作，多沟通，多解决实际问题，使这 项工作能经常化，规范化进行下去，共 同建立和健全质量管理体系，保证全院 的检验质量。
谢谢！
患者是抗凝或 溶栓患者吗？ 核对既往，无凝血 指标延长 复查
INR：1.17 R FIB ： 2.278 g/L APTT： 79.1 s ↑ ↑ TT： 67.2 s ↑↑
致电临床医生：喂，你好，请 问患者是否在做抗凝或溶栓治 疗，是否有出血表现？
标本很可能被肝素污染！ 肝素来源？是否为留置的肝素帽？
二.要与临床科室共同制定标本的 采集程序
• 标本的采集常常由临床医师和护士执行， 实验室较难控制其质量。因此，有必要 加强与临床的沟通，说明标本采集对检 验结果的影响及其原因，与临床医护人 员共同制定标本采集的规范。
• 患者准备 至关重要 所谓患者准备就是规
划采集标本前的一切行为。采集标本之前，患 者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变 化以及治疗措施的对标本的质量都至关重要。 • 例如 激动、兴奋、恐惧时 Hb↑WBC↑ 运动后Hb↑ 劳累、冷热刺激 WBC ↑ 服 用抗生素使WBC↓Hb↓PLT ↓
与临床医生沟通的几个问题
1.临床医生合理选择实验项目是使检验结 果发挥临床价值的前提。不同的疾病有 不同的病因，同一种疾病的不同阶段亦 有不同的病理生理表现。因此临床医师 需对实验的方法学原理、临床诊断意义 及干扰实验的病理、生理和药理等因素 有较深入的了解。这是检验师与临床医 师沟通的首要问题。
• 有利于对临床项目意义的深入理解和评 价 • 有利于治疗药物的正确选择 • 有利于正确制定疾病诊断指标的组合
一.与临床科室共同制定危急值的 处理和报告制定
• 表明患者可能处于生命危急状态，此时 如果能给予及时的、有效的治疗，则患 者的生命有可能得到挽救，实验室与临 床的充分沟通，做到患者医生实验室三 方满意。
一.加强检验科与临床科室沟 通的重要意义
• 2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医 学实验室质量和能力的专业要求》 （ISO15189）文件中明确指出，医学实验室 的服务是对患者医疗保健的基础，因而要满足 所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需 求。这些服务包括受理申请、患者的准备、患 者的识别、标本的采集、运送、保存、临床杨 品的处理和检验及结果的确认，解释报告及提 出建议。
• 凝血四项血球压积正常 时，严格采血至刻度线！
– 血液与抗凝剂按9：1比例 混合，实际是指抗凝剂与 正常压积血浆之间的比例 而言。 – 应根据患者红细胞比积 (Hct)状况调整抗凝剂用 量。红细胞比积大于60% 或小于30%都可能得出错 误的实验结果
红细胞 压积 （%） 45 45
抗凝剂： PT（秒） 血液 1：9 1：5 11.7 18.7
项目
低值
高值
WBC
PLT HGB HCT PT
2.5×109/L
＜50g/L
30×109/L
＞200 g/L
＜50×109/L ＞ 600×109/L ＜15% 或＞60%
>30秒
>40秒
＜1.0g/L ＜ 0.005 ＞6.0g/L ＞ 0.060
APTT
FIB
RET
血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚 细胞、查见细胞明显的毒性改变。 脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿 糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性 Rh(D)阴性血型 、D-二聚体>7500、FDP阳性
• 2.按规定的采血量采血 • 血常规
抽血过多,抗凝剂比例不足,导致血液凝集,一 些轻微的血液凝集只有部分血小板聚集成群, 造成检验结果的偏差,并可引起血液分析仪计 数孔的堵塞。如果血少，EDTA的浓度增高中性 粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩 解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都 会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。 这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。
4.血液标本采集常见错误:标本溶血
+ 溶血常见原因 – 原因1：由于真空管内负压较大，采血初始， 血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致 破裂，泡沫增多，临床偶见溶血。 – 原因2：由于普通真空管使用广泛，设定负压 较大，如果采集标本量与试管内设定的压力 差值较大，试管内仍然残留较大的负压，导 致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨 胀破裂，引起溶血
+ 建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血。
– 血流变学、血沉检测标本必须空腹采血 – 各种血细胞在不同生理状态下有不同的变化 不同时间对某些项目检测要有明显影响，建议下次复查时 应在上次检查的同一时间进行。 – 如在进行RBC、WBC、嗜酸性粒细胞绝对值等参数等计数 时，上午、下午波动范围很大。 + 平静的状态下采血 – 某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均 可影响血液成分。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响， 可造成假性升高。
2.制度标本的验收、拒收规程
验收
• 唯一性标志是否正确无误。 • 申请检验项目与标本容器是否相符，有无破损。 • 检查标本的外观和标本量，包括有无溶血，抗凝血中有无凝块。 • 检查标本采集时间到接收时间的间隔。 拒收 • 医嘱作废的标本。 • 唯一性标识错误或不清楚、脱落、丢失。标本外漏，容器破损。 • 用错容器 人为溶血、抗凝不当 • 标本量不足 • 来自输血、输液同侧的标本 • 采集标本离送检时间间隔过长的标本 • 储存温度不当 • 明显受污染的标本
三.检验科应为临床提供咨询服务
• 在新的检测项目开展和新设备投入使用 前，检验科应举办专题讲座或百度文库放有关 宣传资料，特别要着重讲解新开展项目 的临床应用、方法原理、影响因素、药 物影响和临床意义。工作人员要熟悉新 设备的使用原理，提高医生对检验报告 的信任度。
四.检验科工作人员应加强“临床意 识”
据调查80%的沟通是无效的
• 无效沟通的原因 对话不对等 沟通技巧生硬 主题意思表达不明确 沟通所处高度远远不够 责任心不够等
•
检验科要出色的完成任务，并不断发展， 离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持 和参与。
加强实验室与临床沟通
• 有利于高质量检测标本的获得 • 有利于检验的正确解释和应用
加强检验科与临床沟通，促进 检验科与临床科室的共同发展
检验科 临检组 曾琳
前言
• 随着医学科学的发展，医学检验与临床 相关学科之间已形成不可分割的相互关 系，人们也越来越认识到医学检验在医 学领域尤其在医院中的地位。然而要使 医学检验在临床中发挥其作用，必需要 求检验科工作人员、临床医生、护理人 员之间加强紧密联系，加强沟通。
检验科的举措 1.检验科对临床医生选择项目时,提出 自己的建议 2.检查标本是否符合要求 3.做好室内质控和室间质评 4.检验科工作人员不断进行专业知识继 续教育,不断提高整体素质和学术水平 5.建立检验报告解释咨询及建议制度
+ 加强科内规范化管理
+ 分析前检验质量管理的宣传和培训
– 抗凝剂与血液比例对结果 的影响
3.注意采血位置问题 采血位置问题
– 在各种留置的通道内采血 稀释 抗凝剂污染 通道内液体干扰测定
血液透 析装置 留置通道 中心静 脉插管
肝素帽
其它
输液器
– ——充分了解可能存在的污染， 了解各预留口的作用及液体流 向
实例
患者凝血功能检查： PT：14.2 s↑
• 溶血常见原因
–原因3：如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进 行穿刺，标本可能会发生溶血 –原因4：使用注射器采血，采血后不去针头，不去试 管盖，将血液打入试管，细胞受外力作用而溶血 –原因5：针尖在静脉中或静脉内外探来探去，造成血 肿和溶血。 –原因6：针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产 生气泡。 –原因7：混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时 振动和摇晃。 –原因8：采血量不足，抗凝剂多而致细胞外渗透压增 高。
归纳检验结果与临床不符的原因
• • • • • •
采血不规范 混用标本管 贴错标签 不能严格执行“三查七对” 不能及时送标本 对某些标本采集的注意事项不了解
采取措施
1.在选择检验项目的时候应该考虑以下几个问题 – 针对性 如贫血患者检查网织红细胞计数、 贫血全套及红细胞形态学检验十分重要。 – 有效性 如人群筛查时应考虑敏感度较高 的检验项目，以避免漏诊。为了确诊则应 选用特异性较高的试验，以免误诊。如尿 糖阳性的标本，应检测静脉血糖。如血涂 片发现变异淋巴>10%应作EBV及肝、肾功 检测。 – 时效性 报告结果的及时性
3.标本的输送 • 专人输送: 人员必须经专业培训,具有相应知 识 • 保证标本输送途中的安全性 • 防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止 标本被污染、防止标本唯一标识的丢失和混淆、 防止标本对环境的污染及水分蒸发等。 • 保证输送的及时性 标本的采集时间应有记录，收到标本时间也 应有记录。标本留取时间过长，直接影响检测 结果。其中中性杆状核粒细胞可以稳定2h， 中性分叶核粒细胞可以稳定3h，淋巴 细胞 稳定3h，嗜酸细胞稳定9h，单核细胞稳定2h。
标本采集过程是标本质量的关键环节
1. 最具：“代表性”时间：血液标 本原则上晨起空腹时采集标本
2. 检出阳性率最高的时间：尿常规 宜采取晨尿，因为肾脏浓缩功能， 易发现病理成分。 3. 对诊断最有价值的时间：病毒性 感染的抗体检测，在急性期及恢 复期采取双份血清标本送检对诊 断意义最大。
• 送检标本是检验与临床沟通的第一环节 送检标本的好坏直接影响到分析前阶段， 这一阶段的质量保证是临床实验室质量 保证体系中最重要最关键的环节之一。 如果这一阶段的不到保证，就会使标本 在未送到实验室之前就发生了变异，即 使有最好的仪器，最好的方法，检测出 的结果也不能客观真实地反映患者当前 的病情，甚至可能起误导作用。