左室射血分数正常
lvef(left ventricular ejection fraction,左室射血分数)
lvef(left ventricular ejection fraction,左室射血分数)是评估心脏功能的重要指标之一。
它测量的是左心室在收缩时将血液泵出心室的效率。
LVEF 的值通常在50-70% 之间，但这个范围可能会根据不同的研究或医疗设施有所不同。
射血分数是指心脏收缩时，每搏输出的血液量占心室舒张末期容积量的百分比。
正常人的射血分数约为55％~65％。
射血分数的大小与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数越大。
LVEF 的降低可能表示心脏功能受损或心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭等。
而LVEF 的升高可能表示心脏肌肉过于僵硬，这可能是由于高血压、主动脉瓣狭窄等原因引起的。
医生可以通过超声心动图（Echo）或心脏核磁共振（MRI）等无创性检查来评估LVEF。
这些检查可以测量心脏的各个参数，包括心脏的大小、室壁厚度、心腔大小等，从而计算出LVEF 的值。
心室射血分数
左室射血分数正常值射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标。
由于它是心室每搏量与心室舒张末期容积的比值，不需要进行校正，因此有创性测量技术，如X线心室造影和无创性测量，如核素心脏血池造影和超声心动图技术之间、各单位之间、国际之间都可以作比较，测量的方法也较简便，因而受到临床医师普遍的重视。
射血分数又分整体射血分数与局部射血分数。
整体射血分数系指左心室（或右室）收缩末期射出的血量占左室（或右室）舒张末期容积的百分比。
它在反映心脏功能受损时较心输出量指标敏感，心脏功能早期受损，主要是心室舒张末期压力与容积增加及每搏量及射血分数降低。
此时，由于心率代偿性增快，可使心输出量仍然保持不变，这是因为心输出量等于每搏量乘以心率的缘故。
只有当着心脏功能进一步受损，射血分数显著地降低，心输出量才降低。
这就说明为什么，左室射血分数虽已降低，而临床上有的病人可以无心力衰竭的表现。
射血分数的正常值及变异范围：成人正常的左室射血分数（LVEF）为60％±7.0%，右室射血分数（RVEF）为48％±6.0%。
通常认为，静态LVEF<50%；RVEF<40％即为心室功能降低。
但事实上，由于各实验室所使用的仪器和检查方法的不同，如核素减除本底的程度不同，感兴趣区设置不同，EF的正常值也有差异。
临床上可根据各实验室的条件及方法，建立自己的正常范围。
健康人运动高峰时EF的升高应增加5.0%；如等于或降低5.0％即为运动试验异常，表示心脏功能降低。
局部射血分数：在冠心病由于局部心肌缺血或心肌梗塞造成的心肌坏死，可以引起局部心室壁运动障碍。
此时，除了解整体EF之外，也要评估局部EF。
局部室壁运动的核素定量分析，有局部EF法，即应用数据处理系统，将心室壁划分为若干个节段（通常8～10段）计算每节段的EF，然后与正常值（±2SD）的上下限曲线对比。
这既可得出节段的EF值，也可了解异常室壁运动的范围及程度。
可能存在左室射血分数超正常心衰
可能存在左室射血分数超正常心衰！澳大利亚50万人研究目前，临床上认为，心脏超声评估的左室射血分数处于50%~70%之间是正常的。
但早前《欧洲心脏杂志》发表的一项来自美国的大规模回顾性研究发现，左室射血分数为60%~65%时，死亡风险最低。
左室射血分数与死亡风险之间为U型曲线关系，只要左室射血分数偏离60%~65%这一最佳范围，死亡风险就会增加，而且这与患者的年龄、性别以及是否存在心衰等相关疾病均无关。
在近期召开的欧洲心脏病学会心衰发现虚拟会议上公布的一项来自澳大利亚的大数据研究发现，左室射血分数与全因死亡和心血管死亡风险之间为J型曲线关系。
左室射血分数处于65%~69.9%时，全因死亡和心血管死亡风险最低。
但是，一旦出了这个最佳范围，就有明显的性别差异了。
校正体重指数、年龄、心率、瓣膜性心脏病、E峰峰值速度和其他潜在混淆因素后，在男士中，与左室射血分数处于65%~69.9%者相比，左室射血分数处于45%~64.9%的人心血管死亡风险并未增加；仅左室射血分数低于45%时，心血管死亡风险才开始升高。
相反，在女士中，左室射血分数处于45%~55%的人心血管死亡风险是左室射血分数处于45%~65%者的2倍，左室射血分数处于55%~60%的人心血管死亡风险也有增加的趋势。
另外，对于女士来说，左室射血分数≥70%时，死亡风险也开始升高。
美国研究者认为，可能存在左室射血分数超正常的心衰（HFsnEF），这可能是一种有临床意义的新分类。
研究者指出，这一结果与上述美国研究得出的结果类似。
后者显示，左室射血分数处于60%~65%这一最佳范围时相比，左室射血分数≥70%时，死亡风险增加71%，风险基本等同于左室射血分数为35%~40%的人（73%）。
在这次会议上，讨论专家认为，这项澳大利亚研究最有意思的发现是，左室射血分数处于中间值和轻度下降时，死亡风险增加，但在男士中没有这个现象。
这有助于解释PARAGON-HF研究中射血分数较低的女士为什么能从沙库巴曲缬沙坦复合制剂中获益了（该研究旨在评估血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂在射血分数保留的心衰患者中的疗效）。
左室射血分数正常的心力衰竭
左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。
由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。
2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。
一，HFNEF＝DHF？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。
与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。
其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。
这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。
因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。
事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。
即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。
现有的研究也证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。
因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。
对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。
当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。
射血分数名词解释
射血分数名词解释射血分数（ejection fraction，EF）是一个心脏生理学术语，指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。
射血分数可以反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能，是评估心力衰竭和其他心脏疾病的重要指标之一。
射血分数可以分为左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF），其中左心室射血分数更常用，因为左心室负责向全身循环输送氧合血液。
正常成人的左心室射血分数一般在50%~70%之间，低于50%则提示左心室收缩功能减退，低于40%则提示严重的心力衰竭。
射血分数可以通过多种方法测量，如超声心动图、核素显像、磁共振成像等。
一、射血分数的计算公式和正常值1.1 射血分数的计算公式射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，可以用以下公式表示：EF=SVEDV×100%其中，EF为射血分数，SV为每搏输出量，EDV为心室舒张末期容积。
每搏输出量是指每次心室收缩时从心室流出的血液量，可以用以下公式表示：SV=EDV−ESV其中，ESV为心室收缩末期容积。
因此，射血分数也可以用以下公式表示：EF=EDV−ESVEDV×100%1.2 射血分数的正常值射血分数的正常值与测量方法、年龄、性别、身体状况等因素有关，不同来源可能有不同的标准。
一般来说，正常成人的左心室射血分数在50%~70%之间，右心室射血分数在40%~60%之间。
左心室射血分数可以根据以下范围划分为不同等级：左心室射血分数等级收缩功能> 55%正常正常40%~54%轻度降低轻度减退30%~39%中度降低中度减退< 30%严重降低严重减退二、射血分数的生理意义和影响因素2.1 射血分数的生理意义射血分数是反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能的一个重要指标，它与心脏的前负荷、后负荷、收缩力等因素有关。
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识一、前言此前此类心衰定义为舒张性心力衰竭。
2005年改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（HFPEF）。
名称的改变与心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的观点及争论有关。
一个综合征即：舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（HFREF）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。
两种观点均有支持论据。
基于上述仍未结束的争议，结合最新欧美指南和共识，本共识采用HFNEF和HFREF取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。
二、流行病学2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%。
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更常见，合并冠心病相对偏少。
单纯HFNEF和HFREF患者的发病率、住院率以及医疗费用相似，但报道的死亡率差别较大。
在过去20年中，HFREF 的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前。
三、临床表现充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部啰音、肺水肿，踝部水肿和肝大。
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，肌肉疲劳是HFREF的首发症状。
疲劳和气短在诊断心力衰竭的特异性和阳性预测值很低，均不足20%。
急性肺水肿、夜间陈发性呼吸困难和奔马律虽然特异性更好，但是它们在HFNEF中发生率却低于HFREF。
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难判定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在HFNEF中占了很大比例。
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗量或6分钟步行试验（＜300米为明显受限）。
四、正常或轻度异常的左心室收缩功能本共识继续沿用2007年我国慢性心力衰竭诊治指南的标准，将LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常。
左室射血分数正常心衰的诊治ppt课件
46
71
HFNEF的比例
59 39
71
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet.
2001;358:423-434.
流行病学：HFNEF发生率有增高趋势
心衰人群
心衰住院人群
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-
• 随机:
安慰剂
n=426
培哚普利 2mg
n=424
平均随访 2.2年
主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院
Cleland JG. Eur Heart J. 2006;27:2338
PEP-CHF:
Effect of perindopril in HF-PEF
patients
Death and HF hospitalization
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
左室射血分数正常的心衰定义
舒张功能不全性心衰 (DHF) • 左室射血分数正常的心
衰（HFNEF）：是指心脏
•
左心房扩大
•
容量负荷过度
•
肺动脉高压样
收缩性心衰
正常
HFNEF
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展
1. 临床 心衰证据
弗莱明翰标准 (2个主要或1个主要＋2个次要标准) 波士顿标准 (5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF)
血浆BNP升高 (>400 pg/ml3) 或胸部X-线示肺淤血
心肺运动试验示肺功能减弱
2.LVEF及心腔大小正常
3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬
明确证据
美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC） 建议的诊断标准：
有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南
EF 50%
EF > 50%
Owan5 (n=4,596)
Bhatia6 (n=2,802)
Patients (%)
4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.
ESC 2005年建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。
HF-PEF患病趋势
北医李睿医考：射血分数正常的心衰
根据射血分数（EF）不同，心功能衰竭可分为EF 减低（HFrEF）和EF 正常（HFpEF）两大类，后者EF 值正常或略低于正常。
国外研究显示，HFpEF 在全部心衰中的比例约为40%~71%；国内文献表明，HFpEF 已成为心衰的主要类型，占全部心衰住院患者的34.1%[1]，而且随着人口老龄化及基础疾病发病率明显增高，这个趋势还将进一步加剧[2]，甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有25% 的人LVEF 值正常[3]。
HFpEF 的主要病因及机制HFpEF 发病的主要原因是心脏舒张功能不全，其机制主要分两类：1. 主动舒张功能障碍，这种情况主要见于冠心病患者有明显心肌缺血时，其在发生收缩功能障碍前可先出现舒张功能障碍。
2. 舒张功能不全，是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍。
这种情况主要见于左心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全。
HFpEF 的主要危险因素临床研究发现高龄、肥胖、女性、高血压、糖尿病、冠心病、房颤等是HFpEF 的主要危险因素。
1. 高龄：随年龄的增加，动脉弹性出现生理性降低，收缩压和脉压差增加，同时心脏的舒张功能也出现生理性减退。
目前认为，随着年龄的增长，舒张功能减退的主要原因是肌浆网对Ca2+的重摄入速率减慢。
2. 女性：文献显示HFpEF 患者中女性多见。
美国心肺血液病研究院的队列研究结果表明，在年龄＞65 岁的19110 例心衰患者中，女性占HFpEF 的79% ，占HFrEF 仅为49%。
3. 同时伴发的疾病：HFpEF 患者更多伴有高血压和心房颤动，伴发冠心病和心肌梗死者相对较低。
临床表现HFpEF 的症状体征与射血分数降低的心衰（HFrEF）大致相同。
与HFrEF 相比，HFpEF 常发生在高龄，多为合并高血压和心房颤动的女性。
患者存在肺淤血时，可使患者出现心悸、气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至肺水肿。
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声的正常值参考标准主要包括以下几个方面：
1. 左心室的射血分数（EF值）：一般情况下，EF值大于60%为正常。
如果EF值小于60%，那么就有可能会导致心功能低下。
2. 主动脉内径：通常应小于30mm。
3. 室间隔厚度：正常范围是6\~12mm。
4. 心脏血流量：正常值是\~米每秒。
请注意，这些标准并非绝对，因为心脏的大小和功能会随着小儿的生长而发生变化。
因此，这些正常值只适用于特定年龄段的小儿。
如果孩子心脏存在问题，应及时带孩子前往正规医院，由专业医生进行诊断，确诊后在医生指导下选择治疗方案。
超声心动图正常值
超声心动图正常值超声心动图（Echocardiography) 是一种通过超声波技术检查心脏结构、功能及血流动力学的一种无创性检查方法，它可以用于测量心室大小、心脏重量、心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的形态和功能等。
下面将介绍超声心动图的正常值。
心脏大小和功能心脏大小和功能是超声心动图检查的重点之一。
左心室射血分数（LVEF）左心室射血分数（LVEF）是左心室每次收缩后将血液泵到主动脉中的百分比。
正常的LVEF是50%~70%，但是儿童和年轻人的LVEF可能略高于70%，老年人的LVEF可能略低于50%。
左心室舒张末期内径（LVIDd）左心室舒张末期内径（LVIDd）是左心室在舒张末期的最大直径。
正常的LVIDd是男性4.6 cm以下，女性4.4 cm以下，误差范围为 ±0.6cm。
左心室收缩末期内径（LVIDs）左心室收缩末期内径（LVIDs）是左心室在收缩末期的最小直径。
正常的LVIDs是男性3.0 cm以下，女性2.8cm以下，误差范围为 ±0.4cm。
心室壁运动正常情况下，各心室壁应该同时推出，并呈现出类似于条纹状的运动形态。
若心室壁某处不动或者运动不协调，则需要考虑心肌缺损等疾病。
瓣膜形态和功能下面介绍超声心动图检查中常用的瓣膜形态和功能的指标。
二尖瓣面积（MVA）二尖瓣面积（MVA）是在二尖瓣开放时，每秒能够通过的血液面积。
正常的MVA为4.0-6.0 cm²，误差范围为 ±0.2cm²。
二尖瓣流速（MV E）二尖瓣流速（MV E）是二尖瓣血流在早期舒张期流入左心室的速度。
正常值是0.6-1.4 m/s。
主动脉瓣流速（AV Vmax）主动脉瓣流速（AV Vmax）是主动脉瓣血流在收缩期流向主动脉的最大速度。
正常值为1.0-1.7 m/s。
超声心动图的正常值是根据多年的临床经验和大量的相关研究得到的，它为医生和患者提供了很多有价值的信息。
射血分数心功能分级标准
射血分数心功能分级标准
心功能一级的射血分数可能是正常的50~70%，也可能＜50%。
心功能一级是心功能不全中最轻的一种类型，这种情况下病人平时的生活和工作通常不受影响。
正常人的左心室射血分数是50~70%，如果低于50%就认为是心功能不全。
心功能一级的患者可能左心室射血分数保留，也就是大于50%，但是心脏的储备能力已经下降了。
心功能一级的患者也有可能射血分数低于50%。
处于心功能一级的心衰患者，要尽早去心内科就诊，尽早干预治疗，纠正危险因素，预防病情进展。
lvef(%)参考范围
lvef(%)参考范围
左心室射血分数（LVEF）是评估心脏健康的重要指标，它反映了心脏在每次收缩时将血液泵出的效率。
正常情况下，LVEF的参考范围通常在50%到70%之间。
这意味着在每次心脏收缩时，左心室将大约一半到七成的血液泵出体循环系统。
低于50%的LVEF可能表明心脏功能受损，可能与心脏病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病有关。
而高于70%的LVEF则可能与心脏瓣膜功能异常有关。
需要指出的是，LVEF的参考范围可能会因年龄、性别、种族以及测量方法而有所不同，因此在进行LVEF测试时，应该结合个体的实际情况进行综合评估。
此外，LVEF的测量还应该结合临床症状、其他心脏功能指标以及影像学检查结果来进行综合分析，以获取更准确的诊断和评估。
总之，LVEF的参考范围是50%到70%，但需要注意个体差异和综合评估的重要性。
反映心肌收缩力的指标
反映心肌收缩力的指标
反映心肌收缩力的指标主要有以下几种：
1.射血分数：正常人的左心室射血分数在50%-70%，如果一个人的
左心室射血分数大于70%，则有可能引发高血压病、甲亢、贫血等疾病。
如果一个人的左心室射血分数小于45%，则提示左心室收缩功能不全。
2.心肌缩短速度：心肌缩短速度越快，心肌收缩力越强。
3.心肌张力：心肌张力越大，心肌收缩力越强。
4.心肌收缩强度：心肌收缩强度越大，心肌收缩力越强。
5.此外，心肌收缩力的大小还与其结构特点和机能状态有关，例如，
有锻炼者心肌比较发达，收缩力较强。
同时，心肌纤维在收缩前的最初长度适当拉长，收缩时的力量增强，这称为施塔林心脏定律。
因此，在一定范围内，当静脉回流量增加时，心室充盈度增大，心肌初长增长，心肌收缩力就增强，搏出量增多。
总的来说，反映心肌收缩力的指标包括射血分数、心肌缩短速度、心肌张力以及心肌收缩强度等。
这些指标可以反映心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病和治疗具有重要意义。
心脏超声指标解读
心脏超声指标解读
心脏超声是一种无创的检查方法，可以对心脏的结构和功能进行评估。
以下是一些常见的心脏超声指标及其解读：
1. 左心室射血分数(LVEF):LVEF是评估心脏泵血功能的重要指标，正常值为55%-70%。
如果LVEF低于55%，可能表示心脏泵血功能减弱，可能是由于心肌病、冠心病等原因引起的。
2. 左心室舒张末期内径(LVEDD):LVEDD是评估左心室大小的指标，正常值为40-60mm。
如果LVEDD超过60mm，可能表示左心室扩大，可能是由于高血压、心肌病等原因引起的。
3. 左心室收缩末期内径(LVESD):LVESD是评估左心室收缩功能的指标，正常值为20-40mm。
如果LVESD超过40mm，可能表示左心室收缩功能减弱，可能是由于心肌病、冠心病等原因引起的。
4. 二尖瓣口面积(MVA):MVA是评估二尖瓣开闭功能的指标，正常值为4-6cm2。
如果MVA小于2cm2，可能表示二尖瓣狭窄，可能是由于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等原因引起的。
5. 三尖瓣口面积(TVA):TVA是评估三尖瓣开闭功能的指标，正常值为2-4cm2。
如果TVA小于1cm2，可能表示三尖瓣狭窄，可能是由于风湿性心脏病、三尖瓣
脱垂等原因引起的。
6. 心脏壁运动异常：心脏壁运动异常可能是心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等疾病的表现。
7. 心脏瓣膜病变：心脏瓣膜病变可能是风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性心脏病等疾病的表现。
以上只是一些常见的心脏超声指标，具体的解读需要结合病人的临床表现和其他检查结果。
如果您有任何疑问，建议您咨询专业的心脏病医生。
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HFNEF诊断：专家共识
半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为 HFNEF，且多为老年、女性和高血压患者。 HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高 (1年死亡率>20%)，且患病率在不断攀升。
2007年ESC专家共识
A
心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难 也可作为HFNEF的临床证据
B
正常或轻度异常的左室收缩功能： LVEF>50%，左室舒张末容积指数 (LVEDVI)<97 ml/m2
C
左室舒张功能不全的证据：包括有创评 价左室舒张功能不全的指标，如左室舒 张末压(LVEDP)或平均肺毛细血管楔压 (mPCW)等
HFNEF治疗指南
HFNEF治疗至今尚无确凿的循证医学证据。2005年美 国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)颁布的《成人 慢性心力衰竭诊疗指南》对于LVEF正常的心衰患者作出 以下治疗推荐
Ⅱb类推荐
1
对于合并房颤的 HFNEF患者，恢 复和维持窦性节律 可能有助于改善症 状(C级)
2
应用β受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)、血 管紧张素受体拮抗 剂(ARB)或钙拮抗 剂来控制血压，可 能有效地将心衰症 状最少化(C级)
3
应用洋地黄能否将 心衰症状最少化， 目前仍不确定(C级)
2008年ESC 《急/慢性心衰诊断及治疗指南》
目前缺乏可靠的治疗方法来降低HFNEF的发病率和死亡 率。应用利尿剂可控制水钠潴留，并能缓解呼吸困难及水 肿。此外，控制合并房颤患者的心室率及合理治疗高血压 和心肌缺血也很重要。对于合并高血压的HFNEF患者， 推荐给予积极降压治疗(通常联合多种不同作用机制的药 物)，ACEI和(或)ARB可作为一线用药。
一项涉及3023例HFNEF患者的随机双盲安慰剂对照研 究(CHARM-preserved)发现，经坎地沙坦治疗3年后， 治疗组与对照组主要终点事件(心血管死亡或心衰住院)发 生率无显著差异。 另一项入选850例HFNEF患者的PEP-CHF(培哚普利治 疗老年心衰患者)研究也未能证实，应用培哚普利治疗3 年能降低主要终点事件(死亡和心衰住院)发生率。
HFNEF概念
HFNEF常指舒张性心衰(DHF)，由左室松弛缓慢及左室 僵硬导致舒张功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同 于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。HFNEF患 者虽然保留了左室整体收缩功能，但仍存在心肌组织多普 勒速度降低，这种降低表明收缩功能有一定程度受损。在 缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不 伴降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称 之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰，而不称为DHF。
左室射血分数正常的心力衰竭
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近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能 保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，既往称此类心衰为 收缩功能尚存或舒张性心衰。
2007年， 欧洲心脏学会(ESC)将这类心衰改称为左室射 血分数正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《欧洲心脏杂志》 （Eur Heart J 2007，28(20)：2539）上发表了有 关该疾病诊断的专家共识。
Ⅰ类推荐
1
建议医师依照现有 指南来控制患者的 收缩期和舒张期高 血压(A级)
2
对于合并房颤的患 者，建议予以控制 心室率(C级)
3
建议给予利尿剂以 控制肺淤血及外周 水肿(C级)
Ⅱa类推荐
对于合并冠心病的HFNEF患者，若有症状或证 实存在心肌缺血对心功能有负面影响，进行冠脉 血运重建术是合理的(C级)。
研究主要终点为全因死亡率、特定的心血管疾病(包括心 衰恶化、不稳定性心绞痛、心肌梗死、房性或室性心律失 常、卒中)住院率或研究中住院期间发生的所有心肌梗死 或卒中。 次要终点包括心衰终点(心衰死亡或住院)、全因死亡率、 心血管死亡率、血管终点(心血管死亡、非致死性心肌梗 死或非致死性卒中)和其他指标(如连续检测BNP等)
HFNEF展望：
由于HFNEF患者通常伴有左心室肥厚和肾素血管紧张素 醛固酮系统(RAAS)的激活，应用ARB不仅能通过阻断 RAAS降低血压——HFNEF进展的主要因素，还能影响 心血管重构。
i-PRESERVE研究及意义
在不久前落幕的美国心脏学会(AHA)科学年会上,迄今为 止HFNEF治疗领域最大的临床研究——IPRESERVE(厄贝沙坦治疗HFNEF)研究备受瞩目。 1-PRESERVE是Irbesartan in HF with preserved EF临床试验的简称。它聚焦于EF不降低的 心力衰竭（又称舒张性心力衰竭）。
结果显示,厄贝沙坦组与安慰剂组相比,主要终点及次要终 点均无显著差异。
2008年11月11日AHA年会
I-PRESERVE研究与既往类似研究(CHARM-Preserve) 的结果相符,均未能证实血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治 疗HFNEF的有效性 重视心血管事件链的早期干预。 I-PRESERVE结果公布 后,部分学者认为,对于HFNEF在内的心血管终点事件而言, 早期干预胜于晚期治疗。 客观评价ARB和ACEI的作用。仅基于I-PRESERVE研究 结果就对ARB(厄贝沙坦)产生误解,甚至否定RAAS阻滞剂 对心衰的疗效是缺乏充足依据的。ARB和ACEI在防治心 衰及阻断心血管事件链方面,发挥了同样积极有效的作用。 由于ARB不良反应较少且耐受性好,在CVD长期防治中具 有不容忽视的作用。