左室射血分数正常

HFNEF诊断：专家共识
半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为 HFNEF，且多为老年、女性和高血压患者。 HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高 (1年死亡率>20%)，且患病率在不断攀升。
2007年ESC专家共识
A
心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难 也可作为HFNEF的临床证据
B
正常或轻度异常的左室收缩功能： LVEF>50%，左室舒张末容积指数 (LVEDVI)<97 ml/m2
Ⅱb类推荐
1
对于合并房颤的 HFNEF患者，恢 复和维持窦性节律 可能有助于改善症 状(C级)
2
应用β受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)、血 管紧张素受体拮抗 剂(ARB)或钙拮抗 剂来控制血压，可 能有效地将心衰症 状最少化(C级)
3
应用洋地黄能否将 心衰症状最少化， 目前仍不确定(C级)
研究主要终点为全因死亡率、特定的心血管疾病(包括心 衰恶化、不稳定性心绞痛、心肌梗死、房性或室性心律失 常、卒中)住院率或研究中住院期间发生的所有心肌梗死 或卒中。 次要终点包括心衰终点(心衰死亡或住院)、全因死亡率、 心血管死亡率、血管终点(心血管死亡、非致死性心肌梗 死或非致死性卒中)和其他指标(如连续检测BNP等)
结果显示,厄贝沙坦组与安慰剂组相比,主要终点及次要终 点均无显著差异。
2008年11月11日AHA年会
I-PRESERVE研究与既往类似研究(CHARM-Preserve) 的结果相符,均未能证实血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治 疗HFNEF的有效性 重视心血管事件链的早期干预。 I-PRESERVE结果公布 后,部分学者认为,对于HFNEF在内的心血管终点事件而言, 早期干预胜于晚期治疗。 客观评价ARB和ACEI的作用。仅基于I-PRESERVE研究 结果就对ARB(厄贝沙坦)产生误解,甚至否定RAAS阻滞剂 对心衰的疗效是缺乏充足依据的。ARB和ACEI在防治心 衰及阻断心血管事件链方面,发挥了同样积极有效的作用。 由于ARB不良反应较少且耐受性好,在CVD长期防治中具 有不容忽视的作用。
HFNEF展望：
由于HFNEF患者通常伴有左心室肥厚和肾素血管紧张素 醛固酮系统(RAAS)的激活，应用ARB不仅能通过阻断 RAAS降低血压——HFNEF进展的主要因素，还能影响 心血管重构。
i-PRESERVE研究及意义
在不久前落幕的美国心脏学会(AHA)科学年会上,迄今为 止HFNEF治疗领域最大的临床研究——IPRESERVE(厄贝沙坦治疗HFNEF)研究备受瞩目。 1-PRESERVE是Irbesartan in HF with preserved EF临床试验的简称。它聚焦于EF不降低的 心力衰竭（又称舒张性心力衰竭）。
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Ⅰ类推荐
1
建议医师依照现有 指南来控制患者的 收缩期和舒张期高 血压(A级)
2
对于合并房颤的患 者，建议wk.baidu.com以控制 心室率(C级)
3
建议给予利尿剂以 控制肺淤血及外周 水肿(C级)
Ⅱa类推荐
对于合并冠心病的HFNEF患者，若有症状或证 实存在心肌缺血对心功能有负面影响，进行冠脉 血运重建术是合理的(C级)。
HFNEF概念
HFNEF常指舒张性心衰(DHF)，由左室松弛缓慢及左室 僵硬导致舒张功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同 于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。HFNEF患 者虽然保留了左室整体收缩功能，但仍存在心肌组织多普 勒速度降低，这种降低表明收缩功能有一定程度受损。在 缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不 伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称 之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰，而不称为DHF。
C
左室舒张功能不全的证据：包括有创评 价左室舒张功能不全的指标，如左室舒 张末压(LVEDP)或平均肺毛细血管楔压 (mPCW)等
HFNEF治疗指南
HFNEF治疗至今尚无确凿的循证医学证据。2005年美 国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)颁布的《成人 慢性心力衰竭诊疗指南》对于LVEF正常的心衰患者作出 以下治疗推荐
2008年ESC 《急/慢性心衰诊断及治疗指南》
目前缺乏可靠的治疗方法来降低HFNEF的发病率和死亡 率。应用利尿剂可控制水钠潴留，并能缓解呼吸困难及水 肿。此外，控制合并房颤患者的心室率及合理治疗高血压 和心肌缺血也很重要。对于合并高血压的HFNEF患者， 推荐给予积极降压治疗(通常联合多种不同作用机制的药 物)，ACEI和(或)ARB可作为一线用药。
左室射血分数正常的心力衰竭
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近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能 保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，既往称此类心衰为 收缩功能尚存或舒张性心衰。
2007年， 欧洲心脏学会(ESC)将这类心衰改称为左室射 血分数正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《欧洲心脏杂志》 （Eur Heart J 2007，28(20)：2539）上发表了有 关该疾病诊断的专家共识。
一项涉及3023例HFNEF患者的随机双盲安慰剂对照研 究(CHARM-preserved)发现，经坎地沙坦治疗3年后， 治疗组与对照组主要终点事件(心血管死亡或心衰住院)发 生率无显著差异。 另一项入选850例HFNEF患者的PEP-CHF(培哚普利治 疗老年心衰患者)研究也未能证实，应用培哚普利治疗3 年能降低主要终点事件(死亡和心衰住院)发生率。