一张表带你比较：高渗性、低渗性、等渗性三种脱水

外科三种缺水的鉴别

3 个 K＋
1个H＋
一般细胞
低钾性碱中毒（细胞外）
血[K+] 、一般细胞ECF [H+] ↓
远曲肾小管细胞: Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增多，尿液H+增多，
出现反常性酸性尿
K+ [H+]
肾小管细胞
Na+ Na+根据病史、临床表现 • 血清钾浓度低于3.5mmol/L • 即可诊断 • EKG可辅助诊断 • 但并非每个患者均有EKG改变
2.高钾血症
• 碳酸氢钠输液缓冲区ECW的质子，并允许跨碳酸通过细胞膜的胞质质子的净转移。进出细胞的质子转移是与钾的到ICF的转变。碳酸氢盐治疗与代谢性酸血症，高血钾患者最有效的 • 提示胰岛素和葡萄糖输液中的 Na+/K+-ATPase活性增加，为ECW钾泵入ICW在ECW钾浓度下降。而遭受醛固酮缺乏症，以及纠正高血钾的患者会增加肾脏排泄钾，如果与盐皮质激素药物，如9α-氟氢可的松治疗
• D50W, 50% dextrose in water; ECG, electrocardiographic; IV, intravenous
• 2. Immediate hemodialysis
血清钾与体内钾总量的关系
• 1.血清钾降低，不一定表示体内缺钾
• 总体钾不低 • 快速输液，稀释性低血钾 • 输注葡萄糖-胰岛素以合成糖原时，引起钾内移细胞内
①失钠大于失水 ②细胞外液减少为主 ③血容量减少 ①缺钠症状为主，如口渴不明显，但恶心、呕吐明显，肌肉痉挛性抽痛、脱水体征 ②血压不稳定或下降、休克 ③直立时易晕厥
临床表现
化验检查治疗原则

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么之欧阳学创编

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么？(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration )，又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L。

1、原因和机制(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。

(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。

①单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。

前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。

由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol 的钠；②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。

其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。

另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

2、病理生理变化失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。

(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。

可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。

中央电大国家开放大学《病理生理学》本科形考任务1-4试题及答案

中央电大国家开放大学《病理生理学》本科形考任务1-4试题及答案100%通过备注：名词匹配题和选择拼图题题目顺序乱了，请仔细查看再选择形考任务 1题目 1病理生理学是研究（）。

选择一项：A. 患病机体形态结构变化的科学B. 疾病的临床表现及治疗的科学C. 疾病发生发展规律和机制的科学D. 正常人体形态结构的科学E. 正常人体生命活动规律的科学答案：C题目 2下述属于基本病理过程的是（）。

选择一项：A. 肝炎B. 心功能不全C. 呼吸衰竭D. 酸中毒E. 尿毒症答案：D题目 3死亡是指（）。

选择一项：A. 意识永久性消失B. 脑电波消失C. 机体作为一个整体的功能永久性停止D. 反射消失、呼吸停止、心跳停止E. 细胞死亡答案：C题目 4能够加速或延缓疾病发生的因素称为（）。

选择一项：A. 疾病发生的条件B. 疾病发生的原因C. 疾病发生的外因D. 疾病发生的诱因E. 疾病发生的危险因素答案：A题目 5导致疾病发生必不可少的因素是（）。

选择一项：A. 疾病发生的危险因素B. 疾病发生的原因C. 疾病发生的外因D. 疾病发生的诱因E. 疾病发生的条件答案：B题目 6全脑功能的永久性停止称为（）。

选择一项：A. 植物人状态B. 临床死亡C. 濒死状态D. 脑死亡E. 生物学死亡答案：D题目 7高烧患者出汗多、呼吸增快易出现（）。

选择一项：A. 等渗性脱水B. 低钠血症C. 水中毒D. 高渗性脱水E. 低渗性脱水答案：D题目 8下列可引起低钾血症的是（）。

选择一项：A. 大量输注库存血B. 消化液大量丢失C. 急性肾功能衰竭少尿期D. 严重组织损伤E. 醛固酮合成减少答案：B题目 9下列不是低钾血症原因的是（）。

选择一项：A. 长期使用速尿B. 禁食C. 醛固酮含量增高D. 大量使用胰岛素E. 代谢性酸中毒答案：E题目 10下列可引起高钾血症的是（）。

选择一项：A. 大量应用速尿B. 急性肾功能衰竭多尿期C. 酸中毒D. 醛固酮分泌增多E. 大量应用胰岛素答案：C题目 11水肿时钠水潴留的基本机制是（）。

脱水的分类及其主要特征

脱水的分类及其主要特征
1.高渗性脱水：当身体丧失大量水分，而未及时补充，同
时下丘脑渴觉中枢受刺激，神志清醒者即有口渴感而要求喝水，同时下丘脑前部视神经上核受刺激而释放抗利尿激素，经血循环而作用于肾远曲小管及集合管，于是水分回吸收增多，尿量大减。

2.等渗性脱水：约占40-80%，主要是细胞外液的丢失，
病程短，营养状况较好。

3.低渗性脱水：约占20-50%，电解质的丢失多于水的
丢失，多见于腹泻日久，营养状况差的病儿，细胞外液大量损失，脱水病状出现早，易致循环衰竭。

以上信息仅供参考，如有不适，请及时就医寻求专业医生的诊断和治疗。

三种类型脱水的比较

先快后慢总量分来自补完计算量分2天补预防
低k
低k，纠酸
低k，低Na
脱水类型的救治首选病因治疗，退一步是补液。等渗性脱水首选平衡盐液，若无就选0.9%生理盐水。因为0.9%生理盐水氯离子为135-150，而血浆中氯离子102,135大于102，易发生高氯血症。
口渴乏力唇舌干燥
补液
纠正原发病
LR/NS
含盐溶液高渗盐水
5%葡萄糖溶液
0.45%盐水
补液量
丢失量+日需要量日需要量为水2000ml+NaCl4.5g
补Na=（正常Na-测量Na）*kg*0.6（女为0.5）
补水量ml=（测量Na-正常Na）*kg*4
用法
LR/NS静滴若血容量不足，先补1500-2000ml
溶质性利尿大面积烧伤暴露疗法
血压
↓
↓↓
N严重时降低
休克
偶发
容易
不容易
尿量
↓
早期N，休克时↓
↓
尿比重
↑
↓<0.010
↑>1.025
尿钠
↓
↓↓<20mEq/L
早期高>50mEq/L
BP
↓
↓↓
N严重时降低
失水部位
以细胞外液为主
以细胞外液为主
以细胞内液为主
临床表现
不口渴恶吐乏力少尿
不口渴恶吐乏力站立易昏倒，休克
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
别称
急性、混合性脱水
慢性、继发性脱水
原发性脱水
血钠
135-15mmol/L
<135
>150
渗透压

三型脱水比较的表格

竭诚为您提供优质文档/双击可除三型脱水比较的表格篇一：脱水-脱水6分开放分类：个人卫生公共卫生内科常见疾病医学术语收藏分享到顶[0]目录1概述2高渗性脱水3低渗性脱水4等渗性脱水5机理6保健贴士展开全部摘要纠错编辑摘要脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。

细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

脱水-概述脱水脱水（dehydration）是指体液容量的明显减少。

脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。

以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。

1.高渗性脱水又称缺水性造成的。

由于细胞外液的渗透压升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。

较轻的高渗性脱水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。

情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗脱水，即失水多于失盐。

这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而。

2.低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。

这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。

由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。

这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

3.等渗性脱水又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。

这一类脱水是临床上最常见的，例如，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。

这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

给脱水病人补液时，应特别注意根据以上三种不同的脱水情况，及患者的脱水程度，有无酸中毒等，给予不同的液体。

等渗低渗高渗性脱水三者的区别

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别高渗性脱水高渗性脱水hypertonic dehydration ,又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度＞150mmol/L,血浆渗透压＞310mOsm／L;1、原因和机制l摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源断绝如沙漠迷路、海上失事等;以上情况下,又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高;2失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况;①单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水;前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分;由于此种失水发生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下;其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生;另外在反复静脉注射高渗物质如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠;2、病理生理变化失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变l细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水;2细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH 释放增多使肾小管重吸收水增多,从而引起尿量减少而尿比重升高;3细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移;可见,高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少,但以细胞内液减少为主,并出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,发生循环障碍者也较少;4早期或轻症患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增加,尿内仍有钠排出,其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高；晚期或重症患者,可因血容量减少,ADS分泌增多而使尿钠含量减少;5严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水;前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水,汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少,散热受影响导致体温升高,这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见;后者可引起中枢神经系统功能障碍的症状,如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡;脑体积因脱水而显着缩小时,颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血;3、防治原则防治原发病,去除病因;单纯失水者,口服淡水或输注5％葡萄糖液；失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠;原则上先补水后补钠,一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水;二低渗性脱水低渗性脱水hypotonic dehydration 又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度＜135mmol/L,血浆渗透压＜280mOsm／L;1、原因和机制下述各种原因引起的失液往往不是高渗液体,几乎都只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液,未补充钠的情况下,才会发生低渗性脱水;l肾外性原因主要见于下列情况：①经消化道失液如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失；②经皮肤失液主要见于大汗后和大面积烧伤；③体腔内大量液体贮留如大量胸水或腹水形成;2 肾性原因常见于：①长期使用速效利尿剂如速尿、利尿酸等；②肾实质病变如慢性间质性肾疾患；③肾上腺皮质功能减退如Addison病;此三种情况,以经肾丢失钠为主,但也伴有水分的丢失;3肾内“自由水”肾小管腔内形成的相对无溶质水产生减少和重吸收增多,进一步促使失钠多于失水;2、病理生理变化失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低,是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节;l细胞外液渗透压降低,患者早期无渴感;但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高,可直接刺激口渴中枢引起渴感;2细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器,ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少,所以早期病人尿量一般不减少,常出现低比重尿;但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少,ADH释放增多,肾小管对“自由水”重吸收增加;加之肾血流减少,肾小球滤过率下降,原尿减少,“自由水”产生减少使尿量转为减少,尿比重升高;3细胞外液渗透压降低,可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液,一方面引起细胞水肿如脑细胞水肿另一方面造成细胞外液进一步减少,低血容量进一步加重;可见,低渗性脱水时细胞内液并未丢失,甚至有增加,主要是以细胞外液明显减少为主,同时致血容量降低和周围循环衰竭,往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速;4 若低渗性脱水是经肾失钠,则病人尿钠含量增多＞20mmo1／L；若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量减少而激活RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,使ADS分泌增多,肾小管对钠重吸收增加,结果尿钠含量减少＜10mmo1／L;5 由于细胞外液减少,血浆容量也就减少,使血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,导致组织间液进入血管补充血容量,结果组织间液减少更为明显,故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门凹陷,出现明显的脱水貌;3、防治原则防治原发病、去除病因;一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量,严重者可输高渗氯化钠溶液3～5％,后补5％或10％葡萄糖溶液;如已发生休克,应及时积极抢救;三等渗性脱水等渗性脱水isotonic dehydration 又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少;其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130～150mmol／I,血浆渗透压280～310mOsm／L;1、原因和机制任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足,都可引起此型脱水;l消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液,严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失;2大量胸、腹水形成;3大面积烧伤,严重创伤等使血浆丢失;2、病理生理变化l因首先丢失的是细胞外液,故血容量和组织间液均丢失,但细胞外液渗透压正常,细胞内液不向细胞外转移,故细胞内液量变化不大;2有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加,肾小管对钠、水重吸收增多,细胞外液得到一定的补充,同时尿量减少,尿比重增高;3严重患者血容量减少迅速而明显,可伴发休克;4若未及时处理,可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水；若仅补水而未补钠,又可转变为低渗性脱水;等渗性脱水无特异的临床表现,兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现;轻症以失盐的表现为主,如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等；重症主要表现为外周循环衰竭;3、防治原则防治原发病,去除病因;输注偏低渗氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜;4判定脱水酸中毒的性质及程度：根据病史病程、吐泻次数及量、饮食入量及成分、尿量多少及烦渴有无,入院前补液量及成份、体征体重、精神状态、皮肤弹性、囟门及眼窝凹陷程度、口腔粘膜干湿情况,呼吸状态、心血管检查、肌张力、腹部检查、神经系统检查所见等以及化验结果血红蛋白、血钠、钾、氯化物、血气分析和二氧化碳结合力来判断;6液体疗法①根据小儿体液平衡的特点及脱水酸中毒的性质和程度来估计需要补充的液体及电解质量,制定三步补充累积丢失、继续丢失和生理维持三定定性,定量,定时液体治疗计划;总的补液原则：先快后慢、先浓后稀、见尿补钾、抽搐补钙、预防心衰;定性：根据脱水性质区别为等渗脱水补1/2~2/3张液体、低渗性脱水补2/3张液体、高渗性脱水补1/3~1/6张液体—般急性病程按等渗性脱水补液;定量：累计损失量可参考入院前病史、入院时体检及化验加以全面分析作出判断;将脱水分为三度：轻度脱水补液30~50ml/kg；中度脱水补液50~100ml/kg；重度脱水补液100~120ml/kg;继续损失量根据治疗开始后吐泻的次数来估计;腹泻患儿大便量平均为10~40ml/,大便含钠、钾各为50mmol/L、氯30mmol/L,所以应补1/3张液体;生理需要量：婴儿每日l00ml/、幼儿80~l00ml/、儿童60 ml/; 钠、钾各为2~3mmol/、氯1~2mmol/,生理需要应补1/4-1/5张液体;定时：第一个24h补液时间分配：累积损失8~12h,继续损失12~16h,生理维持12~16h;中-重度脱水扩容时：定量为20ml/kg为累积损失的一部分,定性为2:1等张含钠液2份生理盐水+1份%碳酸氢钠,定时为30~60min输入;对低钠血症的纠正速度可稍快,出现明显水中毒症状如惊厥时,需用3%氛化钠液滴注,12ml/kg可提高血清钠10mmol/L,以纠正血清钠至125mmol/L为宜;一般低渗性脱水6—8小时,等性渗脱水8—10小时滴完,高渗性脱水补液速度宜慢10小时以上,以免引起惊厥;其原因是患儿脑细胞内渗透压亦较高,输液后脑细胞内钠不易很快排出,致使水分进人脑细胞,容易发生脑细胞水肿,故输人液量不宜过多、过快,以每日降低血清钠lOmmol/L为宜;第二天以后的补液：经第1天补液脱水、电解质紊乱纠正者,主要补继续损失和生理维持,补钾,提供热量;经第1天补液脱水、电解质紊乱未纠正者,重新估计脱水程度,重新制定三步补液计划;②对几种常用的液体制剂应掌握具体成分及其在输液中的作用包括5~10％葡萄糖、％氯化钠溶液、％乳酸钠、5％碳酸氢钠及15％氯化钾,并应了解选择液体的原则,要求会用上述溶液配制自己所需用的液体;③对水电解质补充的途径选择包括口服及静脉;轻症尽量用口服补液盐,了解口服补液盐的配方、张力及适应症、使用方法;④对钾的补充包括补钾时机、用量及静脉补钾的浓度;⑤等渗性中度以下脱水可选用2：2：1液3/5张;低渗性脱水可选4：3：2液2/3张;高渗性脱水补1/3~1/6张含钠液;⑥对合并肺炎、重度营养不良及新生儿时期输液时的特点及注意事项应有所了解;7预防：合理喂养,注意食物、食具消毒,注意气候变化,集体儿童管理,避免长期滥用抗生素;。

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么?(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。

1、原因和机制(l)摄水不足:主要见于以下情况:①不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等;②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢,部分脑血管意外病人也会丧失渴感;③水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

以上情况下,又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起失水多于失钠,而使血浆渗透压升高。

(2)失水过多:包括单纯失水和失水多于失钠,即丧失低渗性液体两种情况。

①单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。

前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分。

由于此种失水发生在肾单位的最远端,在此部分前钠离子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10~15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠;②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻,粪便钠浓度在60 mmol /L以下。

其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温环境中发生。

另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

2、病理生理变化失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水。

(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH释放增多使肾小管重吸收水增多,从而引起尿量减少而尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。

可见,高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少,但以细胞内液减少为主,并出现细胞脱水,而细胞外液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,发生循环障碍者也较少。

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么(2021年-2022年)

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2021年-2022年最新
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主要表现为外周循环衰竭。 3、防治原则防治原发病，去除病因。输注偏低渗氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的 l／ 2～2／ 3 为宜
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(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。①单纯失水
有
经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加
强，后者见于中枢性尿崩症时 ADH 产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合
管对 ADH 的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部
3、防治原则防治原发病，去除病因。单纯失水者，口服淡水或输注
5％葡萄糖液；失水多
于失钠者，在主要补水的同时，也要适当补钠。原则上先补水后补钠，一般是二份
5％葡萄
糖溶液和一份生理盐水。
(二 )低渗性脱水
低渗性脱水 ( hypotonic dehydration ) 又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症，其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜ 135mmol/L ，血浆渗透压＜ 280mOsm／ L。
如大量胸水或腹水形
成。
(2) 肾性原因常见于：①长期使用速效利尿剂
如速尿、利尿酸等；②肾实质病变
如慢性
间质性肾疾患；③肾上腺皮质功能减退
如 Addison 病。此三种情况，以经肾丢失钠为主，
但也伴有水分的丢失。
（3）肾内“自由水” （肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水。
(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。
可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。

等渗、低渗、高渗性脱水

等渗性脱水-概述外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。

它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。

但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。

等渗性脱水-诊断主要依靠病史和临床表现。

要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。

测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。

血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。

尿比重增高。

红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。

必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。

等渗性脱水-治疗措施首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。

针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。

根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（按体重60kg计算）。

以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。

补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0L和钠4.5g.等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。

平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。

脱水临床分度表

脱水临床分度表
脱水程度
失水占体重（% 精神状态
）
前囟眼窝下陷
皮肤干燥
弹性
眼泪
尿量
轻
<5
正常不明显略有稍差有
稍少
中
5～10
烦躁或萎靡
较明显
明显
差
少
少
重
>10
昏睡或昏迷
明显
极显极差无极少或无
脱水类型高渗脱水
各型脱水临床特点表
血钠 mmol/L
脱水影响的部位
主要临床表现
>150
液体疗法 Fluid Therapy
目的
• 纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
总量细胞外液细胞内液
年龄
血浆间质液
新生儿 78 6 37
35
1岁
70 5 25
40
2~14岁 65 5 20
40
成人
55~60 5 10~15 40~45
细胞内为主
烦躁，高热，皮肤干燥，有时有幻觉昏睡，抽搐等
等渗脱水
130～150
细胞内外均等
出现一般的脱水症状，重者有循环障碍。
低渗脱水
<130
脱水症状较重，易发生休克，并细胞外为主有头痛，嗜睡昏迷、抽搐等症状
。
常用液体：
非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。
补液成份 1、等渗性脱水 2、低渗性脱水 3、高渗性脱水
补1/2张液体补2/3张液体补1/3～1/5张液体
混合溶液

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么？(一)高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration )，又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L。

1、原因和机制(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。

(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。

①单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。

前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。

由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；②失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。

其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。

另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。

2、病理生理变化失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。

(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高。

(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。

可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少。

等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别

等渗、矮渗、下渗性脱火三者的辨别之阳早格格创做下渗性脱火下渗性脱火( hypertonic dehydration )，又称本收性脱火或者陪随细胞中液缩小的下钠血症，其特性是得火多于得钠，血浑钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L.1、本果战机制(l)摄火缺乏：主要睹于以下情况：①没有克没有及或者没有会饮火如心腔、吐及食管徐患、一再呕吐的患者、昏迷病人或者非常衰强的病人等；②渴感障碍下丘脑病变可益伤心渴中枢，部分脑血管不料病人也会丧得渴感；③火源断绝如沙漠迷路、海上得事等.以上情况下，又通过皮肤战呼吸的没有竭没有感性挥收火，引起得火多于得钠，而使血浆渗透压降下.(2)得火过多：包罗简单得火战得火多于得钠，即丧得矮渗性液体二种情况.①简单得火有经皮肤、呼吸得火战经肾得火.前者睹于下热、甲状腺功能卑进战过分通气使没有感挥收量加强，后者睹于中枢性尿崩症时ADH爆收战释搁缺乏以及肾性尿崩症时果肾近直小管战集中管对于ADH的反应缺乏，故肾排出洪量火分.由于此种得火爆收正在肾单位的最近端，正在此部分前钠离子已大部分被沉吸支，果此病人每天可排出10～15L的密释尿而其中只含几个mmol的钠；②得火多于得钠最先经胃肠讲丧得含钠矮的消化液，主要睹于部分婴幼女火样便背泻，粪便钠浓度正在60 mmol /L以下.其次睹于大汗淋漓时拾得矮渗性液体，常正在下温环境中爆收.其余正在反复静脉注射下渗物量(如苦露醇、尿素战下渗葡萄糖)时，可果肾小管液渗透压删下而引起渗透性利尿爆收得火多于得钠.2、病理死理变更得火多于得钠引导细胞中液渗透压删下，是引起下渗性脱火时病理死理变(l)细胞中液渗透压删下刺激心渴中枢，引起渴感战饮火.(2)细胞中液渗透压删下刺激下丘脑视上核渗透压体验器，ADH释搁删加使肾小管沉吸支火删加，进而引起尿量缩小而尿比沉降下.(3)细胞中液渗透压删下可使渗透压相对于较矮的细胞内液火分背细胞中变化.可睹，下渗性脱火时细胞内、中液皆有所缩小，但是以细胞内液缩小为主，并出现细胞脱火，而细胞中液则能从以上三圆里得到补充，故细胞中液战血容量的缩小没有如矮渗性脱火明隐，爆收循环障碍者也较少.(4)早期或者沉症患者，由于血容量缩小没有明隐，醛固酮分泌没有减少，尿内仍有钠排出，其浓度还可果ADH的效率使火分沉吸支删加而删下；早期或者沉症患者，可果血容量缩小，ADS分泌删加而使尿钠含量缩小.(5)宽沉细胞中液渗透压删下可引导脱火热取脑细胞脱火.前者是由于皮肤及汗腺细胞脱火，汗腺分泌汗液及皮肤挥收火缩小，集热受效率引导体温降下，那正在体温安排本领较好的婴幼女较罕睹.后者可引起中枢神经系统功能障碍的症状，如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，以至引导牺牲.脑体积果脱火而隐著缩小时，颅骨战脑皮量之间的空间删大使血管弛力删大，引起静脉破裂出现颅内出血战蛛网膜下腔出血.3、防治准则防治本收病，去除病果.简单得火者，心服浓火或者输注5％葡萄糖液；得火多于得钠者，正在主要补火的共时，也要适合补钠.准则上先补火后补钠，普遍是二份5％葡萄糖溶液战一份死理盐火.(二)矮渗性脱火矮渗性脱火( hypotonic dehydration )又称继收性脱火或者陪随细胞中液缩小的矮钠血症，其特性是得钠多于得火，血浑钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L.1、本果战机制下述百般本果引起的得液（往往没有是下渗液体），险些皆惟有正在治疗步伐没有当时，即得液后只补火分或者滴注葡萄糖液，已补充钠的情况下，才会爆收矮渗性脱火.(l)肾中性本果主要睹于下列情况：①经消化讲得液如呕吐战背泻引导洪量消化液拾得；②经皮肤得液主要睹于大汗后战大里积烧伤；③体腔内洪量液体贮留如洪量胸火或者背火产死.(2) 肾性本果罕睹于：①少久使用速效利尿剂如速尿、利尿酸等；②肾真量病变如缓性间量性肾徐患；③肾上腺皮量功能减退如Addison病.此三种情况，以经肾拾得钠为主，但是也陪随火分的拾得.（3）肾内“自由火”（肾小管腔内产死的相对于无溶量火）爆收缩小战沉吸支删加，进一步督促得钠多于得火.2、病理死理变更得钠多于得火引起细胞中液渗透压落矮，是引导矮渗性脱火时病理死理变更的主要关节.(l)细胞中液渗透压落矮，患者早期无渴感.但是早期或者宽沉脱火病人，血容量明隐缩小使血管紧弛素II浓度降下，可直交刺激心渴中枢引起渴感.(2)细胞中液渗透压落矮压制下丘脑视上核渗透压体验器，ADH分泌缩小使肾小管对于火沉吸支缩小，所以早期病人尿量普遍没有缩小，常出现矮比沉尿.但是早期或者宽沉脱火病人，血容量明隐缩小，ADH释搁删加，肾小管对于“自由火” 沉吸支减少.加之肾血流缩小，肾小球滤过率下落，本尿缩小，“自由火” 爆收缩小使尿量转为缩小，尿比沉降下.(3)细胞中液渗透压落矮，可使火份从细胞中液移背渗透压相对于较下的细胞内液，一圆里引起细胞火肿（如脑细胞火肿）另一圆里制成细胞中液进一步缩小，矮血容量进一步加沉.可睹，矮渗性脱火时细胞内液并已拾得，以至有减少，主假如以细胞中液明隐缩小为主，共时致血容量落矮战周围循环衰竭，往往有静脉陷落、动脉血压落矮、脉搏细速.(4) 若矮渗性脱火是经肾得钠，则病人尿钠含量删加(＞20mmo1／L)；假如由肾中本果引起，则果矮血容量时肾血流量缩小而激活RAA系统战血钠浓度落矮直交刺激肾上腺皮量球状戴，使ADS分泌删加，肾小管对于钠沉吸支减少，截行尿钠含量缩小(＜10mmo1／L).(5) 由于细胞中液缩小，血浆容量也便缩小，使血液浓缩，血浆胶体渗透压降下，引导构制间液加进血管补充血容量，截行构制间液缩小更为明隐，故病人皮肤弹性丧得、眼窝及婴女囟门凸起，出现明隐的脱火貌.3、防治准则防治本收病、去除病果.普遍应用等渗氯化钠溶液即时补脚血容量，宽沉者可输下渗氯化钠溶液（3～5％），后补5％或者10％葡萄糖溶液.如已爆收戚克，应即时主动抢救.(三)等渗性脱火等渗性脱火( isotonic dehydration )又称混同性脱火或者血钠浓度仄常的细胞中液缩小.其特性是火取钠成比率天拾得，血浑钠浓度130～150mmol／I，血浆渗透压280～310mOsm／L.1、本果战机制所有等渗性体液拾得以及矮渗性脱火补等渗氯化钠溶液缺乏，皆可引起此型脱火.(l)消化液的慢性拾得：胃肠液特天是小肠液是等渗性体液，宽沉背泻、小肠瘘战小肠梗阻或者引流皆可引起等渗体液的拾得.(2)洪量胸、背火产死.(3)大里积烧伤，宽沉创伤等使血浆拾得.2、病理死理变更(l)果最先拾得的是细胞中液，故血容量战构制间液均拾得，但是细胞中液渗透压仄常，细胞内液没有背细胞中变化，故细胞内液量变更没有大.(2)灵验循环血量缩小使ADS战ADH分泌减少，肾小管对于钠、火沉吸支删加，细胞中液得到一定的补充，共时尿量缩小，尿比沉删下.(3)宽沉患者血容量缩小赶快而明隐，可陪收戚克.(4)若已即时处理，可通过没有感挥收没有竭拾得火分而转化成下渗性脱火；若仅补火而已补钠，又可转化成矮渗性脱火.等渗性脱火无特同的临床表示，兼有下渗性脱火战矮渗性脱火的表示.沉症以得盐的表示为主，如厌食、恶心、硬强、心渴、尿少、心腔粘膜搞燥、眼窝凸起战皮肤弹性下落等；沉症主要表示为中周循环衰竭.3、防治准则防治本收病，去除病果.输注偏偏矮渗氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜.(4)判决脱火酸中毒的本量及程度：根据病史（病程、吐泻次数及量、饮食进量及身分、尿量几及烦渴有无，进院前补液量及成份）、体征（体沉、粗神状态、皮肤弹性、囟门及眼窝凸起程度、心腔粘膜搞干情况，呼吸状态、心血管查看、肌弛力、背部查看、神经系统查看所睹等）以及化验截行（血黑蛋黑、血钠、钾、氯化物、血气分解战二氧化碳分离力）去推断.(6)液体疗法①根据小女体液仄稳的特性及脱火酸中毒的本量战程度去预计需要补充的液体及电解品量，制定三步（补充乏积拾得、继承拾得战死理保护）三定（定性，定量，定时）液体治疗计划.总的补液准则：先快后缓、先浓后密、睹尿补钾、抽搐补钙、防行心衰.定性：根据脱火本量辨别为等渗脱火（补1/2~2/3弛液体）、矮渗性脱火（补2/3弛液体）、下渗性脱火（补1/3~1/6弛液体）—般慢性病程按等渗性脱火补液.定量：乏计益坏量可参照进院前病史、进院时体检及化验加以周到分解做出推断.将脱火分为三度：沉度脱火补液30~50ml/kg；中度脱火补液50~100ml/kg；沉度脱火补液100~120ml/kg.继承益坏量根据治疗启初后吐泻的次数去预计.背泻患女大便量仄稳为10~40ml/kg.d，大便含钠、钾各为50mmol/L、氯30mmol/L，所以应补1/3弛液体.死理需要量：婴女每日l00ml/kg.d、幼女80~l00ml/kg.d、女童60 ml/kg.d. 钠、钾各为2~3mmol/kg.d、氯1~2mmol/kg.d，死理需要应补1/41/5弛液体.定时：第一个24h补液时间调配：乏积益坏8~12h，继承益坏12~16h，死理保护12~16h.中沉度脱火扩容时：定量为20ml/kg （为乏积益坏的一部分），定性为2:1等弛含钠液( 2份死理盐火+1份1.4%碳酸氢钠)，定时为30~60min输进.对于矮钠血症的纠正速度可稍快，出现明隐火中毒症状如惊厥时，需用3%氛化钠液滴注，12ml/kg可普及血浑钠10mmol/L,以纠正血浑钠至125mmol/L为宜.普遍矮渗性脱火6—8小时，等性渗脱火8—10小时滴完，下渗性脱火补液速度宜缓10小时以上，免得引起惊厥.其本果是患女脑细胞内渗透压亦较下，输液后脑细胞内钠没有简单很快排出，以致火分进人脑细胞，简单爆收脑细胞火肿，故输人液量没有宜过多、过快，以每日落矮血浑钠lOmmol/L为宜.第二天以去的补液：经第1天补液脱火、电解量混治纠正者，主要补继承益坏战死理保护，补钾，提供热量.经第1天补液脱火、电解量混治已纠正者，沉新预计脱火程度，沉新制定三步补液计划.②对于几种时常使用的液机制剂应掌握简直身分及其正在输液中的效率（包罗5~10％葡萄糖、0.9％氯化钠溶液、11.2％乳酸钠、5％碳酸氢钠及15％氯化钾），并应相识采用液体的准则，央供会用上述溶液配制自己所需用的液体.③对于火电解量补充的道路采用（包罗心服及静脉）.沉症尽管用心服补液盐，相识心服补液盐的配圆、弛力及符合症、使用要领.④对于钾的补充（包罗补钾时机、用量及静脉补钾的浓度）.⑤等渗性中度以下脱火可采用2：2：1液（3/5弛）.矮渗性脱火可选4：3：2液（2/3弛）.下渗性脱火补1/3~1/6弛含钠液.⑥对于合并肺炎、沉度营养没有良及新死女时期输液时的特性及注意事项应有所了解.(7)预防：合理喂养，注意食物、食具消毒，注意气候变更，普遍女童管制，防行少久滥用抗死素.。

三种缺水的鉴别ppt课件

临床表现
失水量
（占体重的百分比）
一般只有缺水症状：口渴，尿少。
2%~4%
中度缺水重度缺水
除烦渴症状外，出现缺水征：唇舌干燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少、比重高。常有精神差或烦躁。
除缺水症状外，出现中枢神经功能障碍或循环功能障碍。
4%~6% >6%
缺钠程度
4、缺钠程度的评估（表2）
临床表现
B CO2CP （二氧化碳结合力）临床意义同 SB，正常值50-70Vol%。
C PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是提示呼吸性酸碱中毒的重要指标，正常值33-46mmHg。
D BE（碱剩余）为代谢性酸碱中毒的重要指标，正常值±3 mmol/L 。
E BB（缓冲碱）代谢性酸碱中毒的重要指标，正常值45-52 mmol/L 。
0.5
0.5-0.75
0.75-1.25
3、实施液体疗法：
（1）定量当日水和电解质的补充总量应包考虑三个部分
A 生理需要量 B 已丢失量 C 继续损失量（额外丧失量）
A 生理需要量：缺多少、补多少。成人每日需水分2000-2500ml,氯化钠4.5- 9g，氯化钾 2- 3g ，葡萄糖100-150g。
*（4）输液方法及原则
A先盐后糖（高渗性脱水则相反） B先晶后胶（晶：胶=6：1） C先快后慢（葡萄糖输注速度不能大于0.5g/h/kg) D交替输入 E见尿补钾（小便>40ml/h）
3、常见酸碱失调的检验指标
A SB（ HCO3- 含量），是提示代谢性酸碱中毒的重要指标。正常值22-27（平均 24）mmol/L 。
三种缺水的鉴别
高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水

三种脱水的诊断标准

1.三种脱水的诊断标准？
答：脱水分类依据是细胞外液的渗透压，一般可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

（1）、高渗性脱水：高渗性脱水通常由于长期禁食、排汗过多，进水不足导致。

由于失水量大于丢失钠，细胞外液表现为高渗透，即高血钠和血钠大于150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L。

（2）、低渗性脱水：低渗性脱水通常是由于急性失水后，仅补充水分，而忽视了盐的补充，导致细胞外液减少，出现低血钠的情况，即血钠低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mOsm/L。

（3）、等渗性脱水：等渗性脱水是最普遍的一种脱水方式，当体内的钠和钠含量达到一定的比例时，会出现细胞外液体的减少，而血钠则会恢复正常，这是由于体内的液体流失，常见原因为肠梗阻、腹膜炎等。

脱水的患者日常生活管理，在于控制每日的体液补充剂量以及患者对饮食的调整，这对脱水的预防和治疗起到很大的作用。

等渗、低渗、高渗性脱水

等渗性脱水-概述外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。

它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。

但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。

等渗性脱水-诊断主要依靠病史和临床表现。

要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。

测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。

血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。

尿比重增高。

红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。

必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。

等渗性脱水-治疗措施首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。

针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。

根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（按体重60kg计算）。

以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。

补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0L和钠4.5g.等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。

平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。