最新自动弹力线痔疮套扎器操作指南

自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)

操作指南

一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标

决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标，一是“胶圈内孔径”，二是“胶圈弹性回缩力”，这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。

胶圈内孔径越小，弹性回缩力越大，痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小，痔血管闭塞越完全；也即是说，术后出血率越低，手术疗效越好（图1）。

二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点

由于橡胶天然特性的限制，胶圈内孔径的最小极限值为1.5mm；也就是说，无论采用何种制造技术，都无法制得内孔径小于1.5mm的胶圈。

与此同时，橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等固有缺陷，随放置时间延长，胶圈的内孔径将逐渐变大，弹性回缩力亦逐渐减弱。

以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大，更重要的是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞，这意味着套扎术后出血的隐患无法避免（国外90年代末报道的术后出血率为0.8%~15%；国内近年来报道的出血率为0.3%~2%）。

此外，胶圈内孔径变大和弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果：①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败；②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。

三、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）的优势

自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）是在原专利产品自动痔疮套扎器（RPH）基础上发展起来的升级换代产品，具有以下四个方面的优势：

1. 以弹力线环套代替胶圈，性能优异

传统痔疮套扎，无论国内外，均以胶圈作为套扎材料，其缺点是橡胶容易老化、疲劳和变质。RPH-4改变传统做法，创新性地以弹力线代替胶圈，而弹力线由特殊高分子材料制成，性能独特，避免了橡胶的一系列固有缺陷，能明显提高套扎效果（图2）。

2. 弹力线环套可极度紧缩，基本上避免了术后出血

当弹力线被套扎于目标组织上后，通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小，因此对目标组织的套扎极为紧固，组织脱落后的溃疡面极小（接近于零），痔血管闭塞完全，基本上避免了术后出血的风险。

3. 弹力线强度高，表面摩擦力大，套扎更紧固

弹力线呈特殊双层结构，强度高，表面摩擦力大，套扎后不易滑脱，更不易断裂，因此能避免“术后短期内胶圈滑脱致治疗失败，组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟”等缺点。

4. 同一水平面可多点套扎，上提肛垫效果明显

传统套扎因胶圈性能缺陷，同一水平面套点一般不超过3个，否则容易滑脱。RPH-4以弹力线代替胶圈，套扎极为紧固，故套点可适当增加，肛垫上提效果明显。对于重度环状脱垂性痔疮，可在痔块基底部套扎3~4个点，痔上粘膜套扎6～8个点（即环绕直肠壁一周，相当于将痔上粘膜环状切除了一圈），上提肛垫的效果极其明显（与痔上粘膜环切术即PPH类似），且愈合后粘膜平整，不遗留异物和瘢痕。

四、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）操作步骤

1. 常规消毒，铺巾；

2. 肛窥镜检查，了解痔核分布与脱垂程度，决定套扎位点和方法；

3. 开始套扎前，先拆除推线管固定夹；

4. 将发射头对准目标组织，吸引，待负压表指针慢慢上升到-0.08至-0.1MPa 之间并维持不动时，转动驱动轮360度至红点回归原位，弹力线环套即被发射（与既往发射胶圈的操作方法相同）；

5. 转动推线管释放轮至数字"1"，释放第一根推线管（同理，推线管释放轮转至数字"2"，即释放第二根推线管；转至数字"3"，即释放第三根推线管）；

6. 助手帮助持枪；术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套，直至将目标组织牢牢扎紧；

7. 确认弹力线环套收紧后，术者接过套扎器，打开负压释放开关，释放被套扎的组织（与既往胶圈套扎释放组织的方法相同），并将套扎器置于一旁；

8. 术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉，露出弹力线前端，右手持长剪于打结处剪断，留长4～5mm；至此第一个套扎完成；

9. 依序可进行第二、三个套扎，方法同前；

10. RPH-4与RPH一样，也包括“痔块基底套扎”和“痔上粘膜套扎”两种方法。对于轻、中度痔疮，一般采用痔块基底套扎法即可；而对于中、重度痔疮，可将两种方法联合应用；

11.对于重度环状脱垂性痔疮（即4期环状痔），可先做痔上粘膜交错套扎6~8个点，再做痔块基底套扎3~4个点，这样既可消除痔块本身，又能明显上提肛垫（如图5、6、7、8）。

五、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）组件更换

1. 当上述三个套扎完成后，如需更多次的套扎，则可更换新的枪管组件；

2. 更换时，先拔除牵引线旋钮，再按压组件连接卡扣，然后稍用力抽拉即可拔除组件；

3. 插装新组件前，先确定驱动轮红点已回归原位，同时将推线管释放轮转回“0”位；

4. 将组件的三个部位（枪管接头、组件连接卡扣、推线管尾端）分别与枪体相应位置对准，然后缓缓对应插入；

5. 于组件上取下牵引线旋钮，绷紧牵引线后安插于套扎器本体的旋钮轴心上；

6. 至此安装完毕，取除推线管固定夹，即可重新开始套扎。

图5. 痔上粘膜交错套扎(6个点) 图6. 痔块基底套扎(4个点)

图7. 套扎术前

图8. 套扎术后