第四章 消化系统

第四章消化系统疾病患儿的护理

【名词解释】

1.胎粪

2.2∶1溶液

3.累积损失量

4.轻度脱水

5.中度脱水

6.重度脱水

7.低渗性脱水

8.等渗性脱水

9.高渗性脱水

10.*生理性腹泻

【简答题】

1.简述口腔炎的护理要点。

2.婴幼儿为什么易患腹泻？

3.比较几种不同程度脱水的临床特点。

4.比较几种不同性质脱水的临床特点。

5.简述代谢性酸中毒的临床表现。

6.*简述婴儿腹泻的脱水、酸中毒被纠正后发生低血钾的原因。

7.说出婴儿腹泻伴脱水经补液后脱水基本纠正，婴儿突然出现惊厥的原因？为什么？

8.说出小儿腹泻伴轻、中度脱水，用ORS纠正脱水时，最初4小时内ORS液的用量。

9.简述腹泻患儿的饮食护理。

【病例讨论题】

1.患儿玲玲，女，10个月。3日前（10月2日）开始腹泻，每日排便7～8次，呈蛋花汤样，无发热及呕吐。体温37.2℃，发育正常，营养良好，神清，精神可，皮肤弹性稍差，粘膜稍干燥，眼窝、前囟凹陷不明显，心肺无异常，肝、脾不大。血清钠132mmol/L,血清钾4.1mmol/L。

问：(1)临床诊断。

(2)补液的最佳途径。

(3)补液的方法及注意事项。

2.患儿冬冬，男，8个月。因吐泻3日，加剧1日，尿少入院。体温38℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，体重9Kg。发育正常，营养一般，神志清，精神委靡，皮肤弹性差，粘膜干燥，口唇樱红，眼窝、前囟凹陷明显，心肺无异常，肝、脾未及。血清钠135mmol/L,血清钾4mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。问：(1)临床诊断。

(2)第1日静脉补液的步骤。

3.患儿毛毛，男，9个月，人工喂养。3日前（10月8日）开始腹泻，大便每日约10余次，水样便，伴低热，偶有呕吐，昨日起尿少。体温38℃，血压60/40mmHg，发育正常，营养一般，精神委靡，皮肤弹性极差，粘膜极干燥，前囟凹陷，口腔粘膜有白色点片状物，强拭去可见红色疮面，心肺无异常，肝、脾未及，四肢凉。血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。

问：(1)临床诊断。

(2)列出主要的护理诊断及预期目标。

【选择题】

型题

A

1

1.母乳在胃内的排空时间是

A.1.5～2小时

B.2～3小时

C.3～4小时

D.0.5～1小时

E.3.5～4.5小时

2.婴儿易发生溢乳的主要原因是

A.贲门括约肌较松弛

B.幽门括约肌较松弛

C.贲门括约肌较紧张

D.幽门肥大性狭窄

E.胃呈水平位

3.婴儿的小肠约为身长的

A.3倍

B.4.5倍

C.5～7倍

D.7～8倍

E.10倍

4.一般情况下，母乳喂养儿粪便外观为

A.黑绿色

B.黑色

C.暗褐色

D.淡黄色

E.金黄色

5.关于鹅口疮的叙述，错误的一项是

A.多见于新生儿、营养不良儿等

B.口腔粘膜白色点片状物

C.口腔疼痛，拒食

D.可蔓延发展到消化道及呼吸道

E.强拭可见红色疮面

6.关于口腔炎的护理，不妥的措施是

A.给予微温、凉的流质或半流质饮食

B.及时消毒患儿的食具、玩具、毛巾等

C.清洗口腔应在饭后立即进行

D.清洗口腔时动作应轻、快、准

E.局部涂药后勿立即饮水或进食

7.婴儿轻型、重型腹泻的主要区别在于

A.腹泻次数

B.是否伴有呕吐

C.有无发热

D.大便是否呈蛋花汤或水样

E.有无水、电解质紊乱

8.不属于低渗性脱水特点的一项是

A.失钠多于失水

B.易出现休克

C.多见于营养不良小儿

D.主要为细胞外液减少

E.粘膜干燥，口渴等

9.小儿脱水维持治疗阶段输液的时间是

A.4～6小时

B.6～8小时

C.8～12小时

D.12～16小时

E.16～24小时

10.低钾血症的临床表现不包括

A.腱反射减弱

B.骨骼肌无力

C.肠鸣音亢进

D.心音低钝

E.心电图Ｔ波低平，出现Ｕ波

11.*低血钾症的原因不包括

A.长期禁食

B.应用糖皮质激素

C.胃肠引流

D.口服安体舒通

E.腹泻

12.轻度酸中毒时二氧化碳结合力为

A.＜5mmol/L

B.5～9mmol/L

C.9～13mmol/L

D.13～18mmol/L

E.18～20mmol/L

13.代谢性酸中毒时不易出现的临床表现是

A.口唇樱桃红

B.呼吸增快

C.手足搐搦

D.精神委靡

E.烦躁不安

14.符合轻度高渗性脱水的表现是

A.失水占体重的3％，血清钠135mmol/L

B.失水占体重的8％，血清钠135mmol/L

C.失水占体重的3％，血清钠155mmol/L

D.失水占体重的8％，血清钠155mmol/L

E.失水占体重的15％，血清钠140mmol/L

15.静脉补钾，输液中钾的浓度一般不超过

A.3%

B.0.3%

C.1%

D.2%

E.0.2%

16.婴儿秋季腹泻最常见的病原为

A.金黄色葡萄球菌

B.埃可病毒

C.耶尔森菌

D.轮状病毒

E.大肠埃希菌

17.对于重度低渗性脱水患儿,首选的液体是

A.3:2:1液20ml/kg

B.4:3:2液100～120ml/kg

C.2:1等张含钠液20ml/kg

D.5%碳酸氢钠20ml/kg

E.生理盐水100～120ml/kg

18.对重度脱水伴休克的患儿，在扩容阶段不正确的治疗是

A.使用2:1等张含钠液补液

B.液体量为20ml/kg

C.补液速度为在30～60分钟内滴入

D.有重度酸中毒时可用1.4%碳酸氢钠扩容

E.同时补充氯化钾,浓度<0.3%

19.可用口服补液的情况是

A.新生儿腹泻

B.腹胀明显的患儿

C.呕吐频繁

D.轻、中度脱水,呕吐不严重

E.重度脱水

20.婴儿腹泻常见的酸碱平衡紊乱是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸中毒

21.在护理腹泻患儿时，如输液后患儿出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝。应考虑

A.低钾血症

B.低氯血症

C.低钙血症

D.低镁血症

E.低磷血症

22.对重型腹泻患儿，饮食护理不妥的措施是

A.母乳喂养儿，继续哺母乳

B.6个月以下的人工喂养儿，给予稀释牛乳

C.6个月以上的人工喂养儿，给予稀粥、面条、蔬菜、肉末等

D.有严重呕吐者，暂时禁食、禁水4～6小时

E.病毒感染所致者，暂停乳类喂养，给豆制代乳品

23.预防腹泻患儿发生红臀，不妥的护理措施是

A.清洁臀部，避免用肥皂擦洗

B.选用柔软、清洁的尿布

C.每次便后用温水清洗臀部

D.更换尿布时动作轻柔

E.尿布外可用塑料布包裹

A

型题

2

1.患儿亮亮，4个月。近一个月来流涎多。吃奶好，睡眠好，不哭闹，口腔粘膜无异常发现。可能的诊断是