踝关节撞击-clanton
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Ferkel et al, AJSM 1991
踝关节撞击症
后方撞击
❖ 骨性撞击由三角籽骨引起
Rosenmuller, 1804 Hamilton, FAI 1982
❖ 软组织撞击由后方韧带引起
(“袋型半月板”)
Hamilton, OFC talk, 1984
后方软组织撞击的病因
踇长屈肌腱腱鞘炎 (FHL)
Stroller et al, FAI 1984
跖屈位踢球时反复微损伤 导致关节囊牵拉 vs. 直接 撞击力?
Tol ห้องสมุดไป่ตู้t al, AJSM 2002
前方骨性撞击症的病因
解剖研究说明关节囊附着处，以及它与前方骨 赘的关系
前方关节囊止于前方关节软骨缘的近端6mm处 胫骨上
问题是，胫距骨赘是否是由于关节囊反复牵拉 造成的
手术
❖ 关节镜
• 去除游离体 • 切除骨刺 • 清创：滑膜炎，腱鞘炎，
韧带关节囊增生，粘连
手术指征
踝关节扭伤后出现踝关节疼痛 持续时间超过6个月
正规的保守治疗失败 用力背屈时疼痛加重
手术指征
慢性不稳定+骨性撞 击
❖改良Brostrom + 关 节镜清创
❖12/13 主观效果和功 能结果有改善
踝关节撞击
2010
扩展分类
❖前外侧 ❖前侧 ❖前内侧 ❖后侧 ❖后内侧
亚型
❖骨性 ❖软组织
踝关节撞击的诊断
运动员踝关节损伤史– 内翻和 跖屈
前侧: 橄榄球，等 后侧: 芭蕾，足球
持续疼痛和压痛 肿胀 激发试验疼痛 排除其它诊断
踝关节撞击的诊断
影像学发现
❖前方
• 骨刺 • 游离体
影像学发现
❖ 后方
• 三角籽骨 • 距骨后方凸起骨折 • 距骨后方凸起较大
(Stieda’s process)
关节镜治疗
后方
1. 切除距骨后方凸起部 2. 切除三角籽骨
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
Courtesy of Ned Amendola
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
73%的患者效果优良 没有关节狭窄的患者，
90%结果优良 有关节狭窄的患者，50%
结果优良
van Dijk et al, AJSM 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
西点经验 60例慢性前方软组织撞击症 损伤后23个月进行关节镜治疗 平均随访27个月 51 优, 7 良, 1 中, 1 差 结论: 关节镜治疗对于消除运动员的疼痛是
有效的。
Deberardino, Arciero,Taylor, Arthrosc 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
31 例关节镜清创 损伤后慢性前外侧疼痛 平均随访 24 个月 平均术后6周就可以恢复运动 组织学证实滑膜改变与慢性炎症一致 15 优,11 良, 4 中, 1 差
后方骨性撞击的病因
反复的极度跖屈导致踝关节后方骨和软组织的挤压
❖ 三角籽骨 ❖ 距骨后外侧凸起增生 ❖ 胫骨后方穹顶坡度变大 ❖ 后方隐窝有游离体
Hamilton et al, JBJS Am 1996 Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
踝关节撞击诊断
1950 年， Wolin 医生报道由 距腓前韧带内翻损伤引起
Wolin et al, Surg Gyn Obstet 1950
前方软组织撞击症的病因
中间部分的距腓前韧带 或跟腓韧带断裂
❖韧带断裂残端增大导致 撞击
肥大的滑膜组织
❖位于隐窝处
前方骨性撞击症的病因
常见于足球运动员(45%), 舞蹈演员(59%), 其它运 动员
❖ “扳机趾” ❖ 踇长屈肌腱结节 ❖ 低位踇长屈肌
Hamilton. FAI 1982 Lee et al. Semin Musculoskel Radiol 2008
后方软组织撞击的病因
三角仔骨或距骨后外侧结 节周围炎症
后方关节囊滑膜炎 距腓后韧带，后胫腓下韧
带和IML的增厚或撕裂
Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
前方和后方
踝关节撞击综合症
Thomas O. Clanton, M.D.
The Steadman Clinic The Steadman Philippon Research Institute
Vail, CO
踝关节撞击
前方撞击
❖ 骨性撞击
称之为“运动员”或“橄榄球运动员”踝
❖ 软组织撞击
Morris, JBJS 1943 McMurray, JBJS 1950
踝关节撞击的诊断
CT 扫描
❖显示骨刺或游离体 的大小的位置
❖定位小的撕脱性骨 块
踝关节撞击的诊断
MRI
❖ 判断软组织异常的最好方法
• 滑膜炎 • 腱鞘炎 • 低位的踇长屈肌 • 新月形损伤 • 肥大的韧带或关节囊
❖ 判断骨挫伤的最好方法
撞击综合症的治疗
保守治疗
❖ 休息
❖ NSAIDs ❖ 支具 ❖ 局封
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除胫骨前方骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除距骨背侧骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除创伤后粘连
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
滑膜炎清创
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜 后外侧置刨削器
骨性撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
对于骨刺的大小或位置而 言，骨关节炎的程度能更 好的反映预后
Tol and van Dijk, FAI 2004
前方骨性撞击症的病因
胫骨前缘的骨赘和距骨颈的骨赘不重叠
Berberian, FAI 2001
关节软骨缘的直接损伤
van Dijk et al, JBJS 1996
修复反应 → 软骨增生，疤痕组织形成和钙化
van Dijk & van Bergen, J Am Acad Orthop Surg 2008
Courtesy of Ned Amendola
Cannon and Hackney, J Foot Ankle Surg 2000
手术禁忌症
胫距关节间隙狭窄
❖57例关节镜清创 ❖平均随访6.5年 ❖没有骨关节炎的患者都取得了优良的结果 ❖II级骨关节炎患者(狭窄+骨赘)中，只有
53%取得优良的结果
Tol et al, JBJS 2001
切除距腓前下韧带的损伤部分
踝关节撞击症
后方撞击
❖ 骨性撞击由三角籽骨引起
Rosenmuller, 1804 Hamilton, FAI 1982
❖ 软组织撞击由后方韧带引起
(“袋型半月板”)
Hamilton, OFC talk, 1984
后方软组织撞击的病因
踇长屈肌腱腱鞘炎 (FHL)
Stroller et al, FAI 1984
跖屈位踢球时反复微损伤 导致关节囊牵拉 vs. 直接 撞击力?
Tol ห้องสมุดไป่ตู้t al, AJSM 2002
前方骨性撞击症的病因
解剖研究说明关节囊附着处，以及它与前方骨 赘的关系
前方关节囊止于前方关节软骨缘的近端6mm处 胫骨上
问题是，胫距骨赘是否是由于关节囊反复牵拉 造成的
手术
❖ 关节镜
• 去除游离体 • 切除骨刺 • 清创：滑膜炎，腱鞘炎，
韧带关节囊增生，粘连
手术指征
踝关节扭伤后出现踝关节疼痛 持续时间超过6个月
正规的保守治疗失败 用力背屈时疼痛加重
手术指征
慢性不稳定+骨性撞 击
❖改良Brostrom + 关 节镜清创
❖12/13 主观效果和功 能结果有改善
踝关节撞击
2010
扩展分类
❖前外侧 ❖前侧 ❖前内侧 ❖后侧 ❖后内侧
亚型
❖骨性 ❖软组织
踝关节撞击的诊断
运动员踝关节损伤史– 内翻和 跖屈
前侧: 橄榄球，等 后侧: 芭蕾，足球
持续疼痛和压痛 肿胀 激发试验疼痛 排除其它诊断
踝关节撞击的诊断
影像学发现
❖前方
• 骨刺 • 游离体
影像学发现
❖ 后方
• 三角籽骨 • 距骨后方凸起骨折 • 距骨后方凸起较大
(Stieda’s process)
关节镜治疗
后方
1. 切除距骨后方凸起部 2. 切除三角籽骨
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
Courtesy of Ned Amendola
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
73%的患者效果优良 没有关节狭窄的患者，
90%结果优良 有关节狭窄的患者，50%
结果优良
van Dijk et al, AJSM 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
西点经验 60例慢性前方软组织撞击症 损伤后23个月进行关节镜治疗 平均随访27个月 51 优, 7 良, 1 中, 1 差 结论: 关节镜治疗对于消除运动员的疼痛是
有效的。
Deberardino, Arciero,Taylor, Arthrosc 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
31 例关节镜清创 损伤后慢性前外侧疼痛 平均随访 24 个月 平均术后6周就可以恢复运动 组织学证实滑膜改变与慢性炎症一致 15 优,11 良, 4 中, 1 差
后方骨性撞击的病因
反复的极度跖屈导致踝关节后方骨和软组织的挤压
❖ 三角籽骨 ❖ 距骨后外侧凸起增生 ❖ 胫骨后方穹顶坡度变大 ❖ 后方隐窝有游离体
Hamilton et al, JBJS Am 1996 Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
踝关节撞击诊断
1950 年， Wolin 医生报道由 距腓前韧带内翻损伤引起
Wolin et al, Surg Gyn Obstet 1950
前方软组织撞击症的病因
中间部分的距腓前韧带 或跟腓韧带断裂
❖韧带断裂残端增大导致 撞击
肥大的滑膜组织
❖位于隐窝处
前方骨性撞击症的病因
常见于足球运动员(45%), 舞蹈演员(59%), 其它运 动员
❖ “扳机趾” ❖ 踇长屈肌腱结节 ❖ 低位踇长屈肌
Hamilton. FAI 1982 Lee et al. Semin Musculoskel Radiol 2008
后方软组织撞击的病因
三角仔骨或距骨后外侧结 节周围炎症
后方关节囊滑膜炎 距腓后韧带，后胫腓下韧
带和IML的增厚或撕裂
Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
前方和后方
踝关节撞击综合症
Thomas O. Clanton, M.D.
The Steadman Clinic The Steadman Philippon Research Institute
Vail, CO
踝关节撞击
前方撞击
❖ 骨性撞击
称之为“运动员”或“橄榄球运动员”踝
❖ 软组织撞击
Morris, JBJS 1943 McMurray, JBJS 1950
踝关节撞击的诊断
CT 扫描
❖显示骨刺或游离体 的大小的位置
❖定位小的撕脱性骨 块
踝关节撞击的诊断
MRI
❖ 判断软组织异常的最好方法
• 滑膜炎 • 腱鞘炎 • 低位的踇长屈肌 • 新月形损伤 • 肥大的韧带或关节囊
❖ 判断骨挫伤的最好方法
撞击综合症的治疗
保守治疗
❖ 休息
❖ NSAIDs ❖ 支具 ❖ 局封
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除胫骨前方骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除距骨背侧骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除创伤后粘连
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
滑膜炎清创
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜 后外侧置刨削器
骨性撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
对于骨刺的大小或位置而 言，骨关节炎的程度能更 好的反映预后
Tol and van Dijk, FAI 2004
前方骨性撞击症的病因
胫骨前缘的骨赘和距骨颈的骨赘不重叠
Berberian, FAI 2001
关节软骨缘的直接损伤
van Dijk et al, JBJS 1996
修复反应 → 软骨增生，疤痕组织形成和钙化
van Dijk & van Bergen, J Am Acad Orthop Surg 2008
Courtesy of Ned Amendola
Cannon and Hackney, J Foot Ankle Surg 2000
手术禁忌症
胫距关节间隙狭窄
❖57例关节镜清创 ❖平均随访6.5年 ❖没有骨关节炎的患者都取得了优良的结果 ❖II级骨关节炎患者(狭窄+骨赘)中，只有
53%取得优良的结果
Tol et al, JBJS 2001
切除距腓前下韧带的损伤部分