前踝关节撞击综合征
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
关节镜治疗前踝关节撞击症的疗效评价
［】 杨 斌 ， 晓 辉， ４ 郭 陈荚 一 ． 生 儿窒 息 原 因分 析 与对 策 ［ ｌ 妇 幼 新 Ｊ 中国 １
３ ． ４胎位和产程异常
保 健，０６１（） —． ２ ０ ， ６： ７ ６ ９
关 节镜治疗 前踝 关节撞击症 的疗效 评价
李井 阳 才久 波 王 立 德 敖 强
【 要】 目地 探 讨踝 关 节镜 治疗 前踝 撞 击 症 的疗 效。方 法 ２ 摘 ６例 前踝 撞 击 综合征 患者 ，分 为 ３组 ，分别 采 用踝 关 节镜 下 清理 术 ，术后 随 访
平均 ２ ． ，使 用标 准 的 Ｖ Ｓ疼 痛评 分 ，Ｔ ｇ ｅ 活 动评 分 ，患者 满 意度 ，治疗 疗 效 评 分 包括 主观 和 功 能 的一 些 参 数。 患者 满 意度 和 治疗 ５年 Ａ ｅｎｒ
的减 少在 ３ 分 类 中都 有 显著 性 差异 。结论 关 节镜 下踝 关 节清理 术是踝 前撞 击 综合 征 最佳微 创 治疗 对 策 ，其疗 效 与病 因、病 程 有 关。 种
【 关键 词 】踝 关 节撞 击症 ；关 节镜 中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６ ８３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ １ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ １９ ０
息 ，其起病 急 、进展快 ，易危 及母婴生命 。 因此 ，应重视胎盘 早剥对 新生儿危害 ，早期诊 断、把握抢救 时机 ，可降低 围产 儿病 死率。 ３ ｌ ３羊水过多
本 组研 究 中羊 水过 多为 引 发新 生儿 窒息 的 第三 大病 因，羊 水过
参 考文 献
［］ 李 巨ｌ １ 产科理 论与手术 ０ １ Ｖ． ［沈阳： 辽宁科学技术 出版社， ０： ５１６ ２ ６１ — ． ０ ３ ３ ［ 熊 正爱 ． 科学 ｌ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ８１９ ２ 】 妇产 Ｍ］ 版 北 ７ 人 ２ ８１ —２ ． ０ ２ ［］ 蔡 翼 飞 ． 月 新 生 儿窒 息 的 产 科 原 分 析 ［１ ３ 足 Ｊ． 实用 临 床 医 药 杂
踝关节前外侧撞击综合征的研究进展
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２ ５ ３ — —
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ４
１发 病 机 制
１ ． １ 踝关节前 外侧 沟的解剖基础 踝关节前外侧 沟是一个三角形间 隙。其解 剖边 界 内侧为胫 骨 ，外侧为腓骨外侧 端 ，前界是前距腓韧带 和关节 囊 ，下界是 跟腓韧带 ；上界是 下胫腓前 韧带 ，其 远侧束腓 骨附着处 变异 较 大 ；后界包括后距腓 韧带 、跟腓韧带和后下胫腓 韧带 。关节 囊 被前距腓 韧带 、前胫腓韧 带和跟腓 韧带加 强。正常情 况下 ， 踝关 节前外侧沟 内含有一定 量的液体 。踝关节背伸 时 ，距 骨前 外侧缘 向前 外侧 沟内突出 ，导致其 内关节液减少 １ 。 １ ． ２病理机制 １ ． ２ ． １软组 织 因素 通 常认 为 ，踝关 节跖屈 和旋 后位 的微小 损 伤会 导致踝关 节前外侧 撞击综合 征 １ 。这种 损伤导致 前外侧关 节囊撕裂 ，但临床上踝关节没有 明显的机械性不稳 。继发 的功 能性不稳 和反复的微创伤可 以导致 软组 织进一步出血 ，滑膜增 生和瘢痕形成 ，导致踝关节背伸 时在踝关 节前￣ ｔ － ￣ ０ 沟 内发生撞 击 ，引起疼痛 和活动受 限。这种情况 多发生于前距腓韧带慢 性 损伤 、扭伤后 治疗 不当造成瘢痕形成 ，在踝关 节背伸和旋前 时挤压 于距骨和外踝 之 间 。有时 ，上述 的前 方软组织 反复受 到张力 ，以及组织增 生 、肥厚及纤维化 ，可 以形 成半月板样组 织 。 目前认 为这是 一种 特殊 的瘢 痕组织 ，在前 距腓韧 带和 前跟腓 韧带处阻挡踝 关节前外侧角 。 另外 一种软组织撞击综合 征是下胫腓前韧带撞击 。下胫腓
外踝韧带损伤的诊断与治疗进展
外踝韧带损伤的诊断与治疗进展踝关节是人体重要的负重关节，踝关节韧带损伤（又名踝关节扭伤）是常见的运动医学损伤，外踝扭伤更为常见，约占85％，大约40％的创伤性踝关节损伤发生在运动期间。
目前对于踝关节韧带损伤的诊断、治疗和预防做的不够完善，本文对外踝韧带损伤的诊断、治疗和预防进展进行综述，旨在为临床医师提供参考，能够给予患者个体化的治疗方案，减轻患者踝关节疼痛以及改善运动功能，使患者能够较快地重返工作和运动，避免长期慢性踝关节不稳而带来的创伤性关节炎。
概述维持踝关节稳定的韧带包括内踝三角韧带、外踝韧带复合体和下胫腓联合韧带。
外踝韧带复合体由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
踝关节外踝韧带较内踝韧带薄弱，故发生过度内翻时距腓前韧带最易受损伤。
在更加严重的扭伤中，跟腓韧带也会受伤，甚至出现双踝扭伤、三踝骨折等。
Brostrm 等报道外踝韧带损伤通常导致距腓前韧带损伤，20％的扭伤合并跟腓韧带损伤，而距腓后韧带出现断裂的情况少见。
临场表现及诊断一般情况下，外踝韧带损伤分为三级，按损伤严重程度分为：Ⅰ度拉伤（轻）、Ⅱ度部分撕裂（中）、Ⅲ度完全断裂（重）3个等级。
症状表现为：Ⅰ度（轻）韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；Ⅱ度（中）韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；Ⅲ度（重）韧带完全断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。
外踝扭伤后出现血肿、皮肤瘀斑、腓骨远端的压痛，在专科查体方面表现为踝关节前抽屉试验、距骨倾斜试验阳性，提示可能存在外踝韧带断裂，若踝关节疼痛肿胀明显时，可以推迟4～5d再进行查体，此时采用前抽屉试验进行体格检查的灵敏度（84％）和特异性（96％）较高，且不影响韧带愈合。
如果出现严重的踝关节扭伤，应使用渥太华法则排除骨折，如怀疑有骨折，应进行X线放射成像，这既节约了成本，也避免不必要的X线照射。
在急性损伤时应力位X线片的诊断价值有限，因为韧带紧张会导致急性疼痛。
撞击综合征的诊疗心得
撞击综合征的诊疗心得撞击综合征是指肩袖韧带和肩峰下滑囊在肩峰下表面与肱骨头大结节之间受压而产生的相应症状。
它是肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎、肩袖韧带撕裂和密尔沃基肩(Milwaukee shoul- der)主要的原因和机械因素。
在绝大多数患者中，撞击综合征在肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎发作之前出现。
肩峰下滑囊注射可以迅速控制由于反复撞击产生的压力和摩擦所导致的炎症。
一、症状患者主诉肩关节上举时疼痛加重，或由于疼痛不能活动肩关节。
当患者描述疼痛时会用手抓挠或上下摩擦肩关节侧方的肌肉。
“我上举肩关节时特别痛。
”“好像有个皮带在一直向下拉我的肩关节。
”“装1个小时的信件后，我的肩关节特别酸。
”“如果睡觉时我把胳膊放在头上，第二天就特别难受。
”“好像我的骨头一直在摩擦着。
”“在厨房的高柜子前我不得不停下来，站在脚凳上才能取下盘子。
”二、检查应检查每位患者的肩峰撞击的体征和肩峰的解剖位置(肩峰角度)。
1.肩峰撞击综合征的典型查体的表现是：在疼痛弧范围内活动时反复触发肩关节疼痛。
在特定的可重复性的角度被动外展活动肩关节时可引发疼痛。
此检查可使肱骨头的大结节与肩峰侧缘相接触。
当撞击严重时，经常并发肌痉挛、肌肉保护收缩和斜方肌不自主收缩。
2.虽然用大拇指用力按压肱骨大结节和肩峰前1／3之间对于检查肩峰下压痛是必要的，但是肩峰下压痛不是一直存在的。
肩袖韧带炎的压痛为局限性压痛。
3.单纯的肩峰撞击综合征可不出现肌腱炎的表现。
内收、外展、内外旋的肌肉等长收缩检查是不出现疼痛的。
4.如果没有凝肩或潜在的肩关节炎存在，肩关节的活动范围应该是正常的。
5.外展和外旋的肌力应该是正常的。
三、X线检查患者出现第一次肩峰撞击症状时，可选择进行肩关节常规X线检查(包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位)。
对于复发和症状持续的患者应进行常规放射学的检查。
有30％患者肩袖韧带有钙化，钙化提示为慢性改变。
更有用的信息为肩峰和肱骨头的解剖位置关系。
肱骨头上移(肩峰下表面与肱骨头顶端之间正常的lcm距离减少)提示有退行性肩袖韧带变细或一个大的肩袖韧带撕裂(1％)。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表 现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的 滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝关节撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前踝关节撞击综合征
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常有关
前踝关节撞击综合征
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症：
3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝关节撞击综合征
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧 带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝关节撞击综合征
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效观察
首先 给予手术患 者硬膜外麻醉 或是腰麻 ，然后进行关节 镜手术 。 ①首先通 过关节镜对踝关节 部位进行全 面检查 ，检查过程 中屈伸患者 的关节 ，动态 观察关节 的退 变情况 ，根据 观察结果评估 关节的损伤情 况 。②确 定关 节损伤 情况 ，进 行关节 镜手 术 ，选择 关节 镜前方 的 内 侧 、外侧 作为 手术入 路 ，置入 射频 气化 头 、电动刨 削刀 以及直 径 为 ２ ７ ｍｍ的３ ０ 。关节镜 。通过 关节镜 观察踝 关节软组 织与软骨 损伤 的具 体情 况 ，切除部分有 充血 肿胀情况 或增 生情况 的撞击 组织 以及滑膜 组
有效措 施 ，若保 守 治疗 无明显 疗效 ，可 采取 关 节镜 手 术治疗 。
【 关键 词】 关节镜 ；踝 关 节软 组 织撞 击 综合征 ；临床疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
节 内部 或踝关节周 围的组织之间产生摩擦 而使关节产生 疼痛 、肿胀等
２结
果
经关节镜 手术检 查 ，１ ２ 例患者 中，包括滑 膜组织撞 击８ 例 ，下 胫 腓前韧带 损伤瘢痕组织 撞击２ 例 ，半月 板样 组织撞击２ 例 ；伴有关节 软 骨损 伤的共 １ ０ 例 ，其 中５ 例１ Ｉ 度损伤 ，３ 例Ｉ Ｉ Ｉ 度损伤 ，２ 例Ｉ Ｖ 度损伤 ；
５ １ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
关 节镜治疗踝关节软组织撞 击综合征 的临床疗效观察
前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价
依据胫距关节周围的解剖位置特点及发生频率高 低 ， 次可分 为前踝 撞 击， 外踝撞 击， 内踝撞 击 ， 依 前 前 以 前 踝撞 击最 多见 。
４ 病理解以 鸟嘴 样 骨 刺的 形 成 为特 征 ， 这 些 而
作者单位：０２ ３上海交通大学附属第六人民医院放射科 ２０３
明显， 导致踝 关节运动范围受限和局部软组织的陷入 卡压状 态并 局部 炎症 反应 。 关于前踝撞击骨刺的形成机制， 目前还没有得到 统 一 。有学 者认 为足 的反复 过 度跖 屈致 前 关节 囊附 着 处 张 力增 加 ， 从而 引起 局部 牵 引性 骨赘 形 成 。在 对 足 球运动员的生物力学相关性研究 中， ｏ Ｔｌ 等发现在试验 条件下足球与足的撞击过 程中， 踝关节过度跖 屈引起 局部张力增加例数占３ ％ ” ９ 。然而， 关节镜下发现的大 多 数骨 刺 位 于距 关 节囊 附 着 处 ５ ｍｍ～ ｒｍ的胫距 关 节 ８ ａ 前 缘Ｈ， 因此 ， 该病 这 种过 度 跖屈 致病 机 制 多不 可信 。 目前， 大多数学者认为前踝撞击的发生是 由于踝关节 跖 屈时 产生 的压 力反复 作用 于踝 关节 前部 的非承 重缘 ， 从 而 造 成局 部 软 骨损 伤 、骨 小梁 骨折 和骨 膜 出 血 ， 这 些 外伤性 损 害最终 都 以骨性 增 生形式 愈合 。 ４２ 前外踝 撞击 ． 踝 关 节 外 侧距 腓 问 为踝 关 节外 侧 沟 ， 其解 剖边 界 内侧 为距 骨 ， 侧 为腓 骨 ， 界 为胫 骨和 胫 腓韧 带 ， 外 上 前 界由前距腓韧带 、跟腓韧带和前下胫腓韧带构成， 后 界包括 后距腓 韧带 、跟 腓韧带 、后下胫腓 韧带 。 外伤 后踝 关 节外侧 沟 内及 其周 围形 成 的肥厚 异常 软组织是前外踝撞击形成的关键 。Ａ ｄ ｗ ｎ ｒ 等发现距 ｅ 腓前韧带撕裂并陷入踝关节前外侧沟中形成的肥厚软 组 织 ， 除这 种 损伤 可缓 解 关 节肿 痛 。外 侧 沟前 方 的 切 胫腓前下韧带（ ＩＦ ） Ａ Ｔ Ｌ 自胫骨远端前到外踝前方斜向 下 走形 ， 是踝 关节 分裂 韧带 中最 脆弱 的， 报道 发现 它 据 ＡＴ Ｌ ＩＦ 的远端束概率为２ ％～ ２ ９ ％。在有前外踝撞击临 ｌ
踝关节撞击综合征影像学评估
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析
关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析摘要】目的:研究关节镜微创手术踝关节撞击综合症的临床效果。
方法：9例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征患者，男5例，女4例，平均年龄28岁（21-34岁），前踝撞击综合征6例，后踝撞击综合征3例。
结果：均获随访平均1.6年，9例患者中，7例功能恢复正常，2例踝关节轻度僵硬，活动后伴出现肿胀疼痛，临床应用中疗效评估可看出优70.7%（7例），良11.1%（1例），可11.1%（1例），优良率88.8%。
结论：关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征临床效果显著。
【关键词】关节镜检查踝损伤撞击综合征【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0179-02踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤，对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响，历来临床应用显示，保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。
从2011年4月—2013年1月我院收纳对保守治疗无效9例踝关节撞击综合征患者，运用关节镜下微创手术进行治疗取得显著成效。
1. 资料与方法1.1一般资料踝关节撞击综合征9例，男6例，女3例，平均年龄28岁（21-34岁）。
前踝撞击综合征6例。
表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征，且伴有胫前和距骨骨赘增生，6例距骨软骨磨损，后踝撞击综合症3例，且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生。
1.2手术方法术前标记出踝关节骨性标志，血管神经走行以及关节镜入口，采用硬膜外麻醉，后踝撞击综合症患者仰卧位后，入口定为前内和前外侧，后踝撞击综合症仰卧，入口定为跟腱两侧内踝尖水平线，切开皮肤后用止血钳撑开关节囊，关节腔被穿刺锥及套桶置入，依次检查可发现滑膜组织增生、充血、水肿，术中发现3例患者为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤，以胫骨骨赘和滑膜增生为主要特征，后踝撞击综合症者无明显特征，在踝关节被动背伸和跖屈活动中，记录胫骨和距骨骨赘撞击情况，观察结束后，清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。
踝关节损伤磁共振诊断
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
三角籽骨综合征
足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
踝关节的影像诊断
常规X线平片———正位
v 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面旳影像
v 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠旳
常规X线平片——侧位
v 清楚显示后踝以及距骨旳前 面旳影像
v 内、外踝相互重叠
常规X线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
特殊体位——踝穴位
MRI：显示三角骨骨髓水肿
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖ 跗骨窦旳构成： 由距骨沟和跟骨沟构成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
一般 X线平片显示骨质和关节无异常体现 CT亦不能发觉病变
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
加图
后踝撞击综合征
可以是距骨与胫骨旳骨赘撞 击， 也可觉得软组织撞击损伤
后踝撞击综合征
平片可无体现，也可体 现为距骨、胫骨后缘旳 唇样骨质增生
后踝撞击综合征
MRI影像特点： 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿体现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
后踝撞击综合征
缺陷不能显示肌腱、韧带以及软骨旳损伤
平片、CT、MRI在踝关节损伤中旳合理应用
❖ MR对软组织构造显示最佳，在关节及软组织损伤旳定性诊疗价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性构造旳损伤，踝关节周围旳韧带、肌腱 以及关节软骨旳损伤
❖ 缺陷：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检验
v 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互 撞击、挤压所致造成旳疼痛状态。主要体现为踝关节慢性 疼痛，过分活动时疼痛加剧。
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果关节镜手术是通过小切口在患处进行小范围手术，通过高清摄像头观察患处情况，然后进行修复和清理，是一种微创手术方式。
近年来，关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的效果得到了广泛关注。
下面就从关节镜手术的治疗效果，手术后复发率以及手术适应症等方面进行介绍。
关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的效果显著。
一项发表于《中国矫形外科杂志》的研究表明，关节镜手术治疗患者的疼痛症状得到明显缓解，关节功能得到恢复。
研究中，对60例踝关节撞击综合征患者进行了关节镜手术治疗，术后进行了一年的随访观察。
结果显示，术后疼痛症状明显缓解，关节活动范围得到明显改善。
这一结果表明，关节镜手术对于踝关节撞击综合征的治疗效果显著，可以有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。
关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的复发率低。
传统治疗方法如药物治疗和物理治疗等虽然可以缓解患者的症状，但复发率较高。
而关节镜手术治疗能够通过直接作用于患处并清理撞击引起的炎症组织，有效降低复发率。
一项发表于《临床骨科杂志》的研究显示，经过关节镜手术治疗的踝关节撞击综合征患者五年内的复发率仅为5%，远低于传统治疗方法的复发率。
这一结果进一步证实了关节镜手术在治疗踝关节撞击综合征方面的可靠性和持久性。
关节镜手术治疗对于踝关节撞击综合征的适应症范围广。
不同于传统治疗方法对于疾病的局限性，关节镜手术治疗可以同时处理相关的不同病变，提高治疗效果。
一项发表于《中国医学创新杂志》的研究表明，关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的适应症范围包括踝关节软骨损伤、滑囊炎、韧带损伤等。
这意味着对于合并有不同病变的踝关节撞击综合征患者，关节镜手术可以一次性解决多种问题，提高了治疗效果。
关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的效果明显，是一种值得推广的治疗手段。
通过进一步研究，相信关节镜手术将会在踝关节撞击综合征的治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果。
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征1例报告
年余随访 ， 已无肿痛， 行走正常， 查体示踝关节无明显肿胀、
压痛， 内外翻应力实验呈阴性， 抽屉及撞击实验呈阴性。
２ 讨 论
节软组织撞击综合征。患者于关节镜下手术治疗， 术中见踝
关节下胫腓关节前外侧可见滑膜增生炎症， 增厚， 前距腓韧 带损伤瘢痕化， 形成半月板状改变。镜下行撞击实验证实关 节内嵌顿的存在， 距骨前缘软骨磨损， 局部剥脱， 关节内可见
＊本 文 通讯 作 者 ： 王静 成
大多数踝关节扭伤的患者经过休息、 制动、 外固定、 理疗
或药物治疗可获痊愈。 但踝关节扭伤后长时间肿痛且经非手
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ， ０ ０年 １ ６ 第 ２ ２１ ２月
术治疗无效者临床很常见， 然而却未引起足够的重视。有学
满意疗效 ， 本病例在膝关节镜系统、 刨削器及等离子射频
和有病变的滑膜［ ， ２ 在本病例中， ］ 肿瘤原发病灶位于髋臼底
正中， 圆韧带旁 ， 瘤体持续性蔓延生长并逐渐充填于关节腔
内， 致使关节囊内压增高， 剧痛、 跳痛， 瘤体卡压于关节间隙，
关节活动严重受限， 手术打开关节蔗使其减压 ， 清除瘤体， 并 在臼底边缘切除病灶， 彻底切除病变滑膜， 因股骨头严重疏 松且头已塌陷， 行全髋关节置换。
于踝关节撞击综合征的临床研究显示，２ ６ 例患者发生软组
织撞击的 ２ 处部位中， ５ 内侧撞击占 ３ ， ２ 前侧为 ８ ， 前外 侧占６ ％。 ｏ 颜冰等 在治疗 ２ 例踝关节软组织撞击综合征 ２
术中关节镜检查发现 ２ ２例均为前外侧撞击。焦晨等 在一
项研究 中， 关节镜检查发现前内撞击共 １ 处（５４ ％）前 １ ３． ８ ， 外撞击共 １ 处（１２ ）外侧撞击 １ ３ ２ ） ９ ６．９ ， 处（．３ 。有学者
前踝撞击综合征入院记录模板
前踝撞击综合征入院记录模板
当前踝撞击综合征入院记录：
一、临床资料
姓名：XX，性别：男，年龄：50岁，职业：工人，籍贯：XXX
来院原因：右踝腱骨撞击，疼痛
既往史：无
二、病程记录
（一）入院检查
本次入院患者为男性，50岁，右踝腱骨撞击一个星期，有右踝疼痛
症状，痛点位置为右踝外侧，痛症状不断加重，患者为佝偻病病史。
（二）临床检查
进行右踝外侧检查时，患者表现为肌肉萎缩，皮肤瘙痒，疼痛明显，
粗面活动受限，外展受限，右足拇指反射减弱，踝关节范围活动受限，双
侧踝关节活动正常。
（三）实验室检查
血液常规、血常规、尿液常规、免疫检查等，查出正常，表明患者未
发生感染。
（四）影像学检查
进行正侧张及矢状位X线片，查出右踝腱骨撞击综合征，踝关节受限，右踝外侧多发性撞击性骨折，骨折线未跨关节，表现为多发性撞击性骨折。
三、诊断
本次入院患者定义为右踝腱骨撞击综合征，多发性撞击性骨折。
四、诊疗方案
（一）治疗
1.内服解热镇痛药；
2.外用绷带固定；
3.行右踝外侧肢体功能训练；。
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Ⅳ度：距
前踝撞击综合征
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前踝撞击综合征
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前踝撞击综合征
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踝关节撞击综合征分类
3．前内踝撞击综合症：
半月板样损伤或（和） 胫距前韧带异常增厚。 需与副舟骨损伤鉴别。
前踝关节撞击综合征
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王娟 女 38岁 史鹏宇 男 29岁
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前踝关节撞击综合征
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3
踝关节撞击综合征概述
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织 或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要 表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧 带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生 的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
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前外踝撞击综合征
异 常 增 厚 的 前 胫 腓 韧 带
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踝关节撞击综合征分类
2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为 骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端 关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击， 有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊 前部也会导致前撞击综合症。
因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半 月板，所以又称为“半月板样损伤”。
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① 踝 关 节 外 侧 沟 内 异 常 软 组 织
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前外踝撞击综合征
② 胫 腓 前 韧 带 异 常 肥 厚
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前外踝撞击综合征
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前外踝撞击综合征
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踝关节撞击综合征分类
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致 距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥 厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓 韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫 腓韧带异常肥厚。
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前内踝撞击综合征
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T1WI FS C+
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谢谢
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踝关节撞击综合征概述
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或
软组织异常有关
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踝关节撞击综合征分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部 前上缘鸟嘴样骨刺形成。
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前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前
上缘鸟嘴样骨刺形成。
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前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有