踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现引言踝关节撞击综合征是一种常见的运动损伤，特指踝关节处于过度内翻或过度外翻时，骨折、软组织挫伤等情况。
影像学在踝关节撞击综合征的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍踝关节撞击综合征的影像学表现，以帮助临床医生和放射学医师更好地了解和诊断该疾病。
X射线检查踝关节的X射线检查是最常用的影像学方法之一。
以下是踝关节撞击综合征在X射线图像上可能呈现的表现：1. 关节间隙变窄：踝关节间隙的变窄是踝关节撞击综合征的典型影像学特征之一。
内翻型和外翻型撞击综合征在X射线图像上可观察到不同程度的关节间隙变窄。
2. 关节面变平：踝关节面在撞击综合征中可能出现平坦化的变化。
这是由于关节面软骨的磨损和破坏所引起的。
3. 骨质增生：在慢性踝关节撞击综合征患者中，可以观察到周围骨质增生的迹象，这是骨应对慢性撞击的一种反应。
4. 前踝骨折：有些患者可能伴有前踝骨折，这在X射线图像上可以清楚地显示出来。
超声检查超声检查是一种用于评估踝关节软组织的无创性方法。
以下是超声检查在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 软组织肿胀：撞击综合征常伴有软组织肿胀，超声检查可以帮助评估肿胀的程度和范围。
2. 撞击综合征包块：超声检查可以清楚地显示撞击综合征的包块，如骨骺肿胀、软骨碎裂和滑膜囊肿等。
3. 软骨损伤：超声检查可以观察到软骨损伤的特征，如软骨撕裂、软骨下骨髓水肿等。
4. 韧带损伤：超声检查可以检测到踝关节韧带的损伤，如前、后韧带的撕裂或劳损等。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率成像技术，可以提供更详细的骨骼结构信息。
以下是CT扫描在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 骨质损伤：通过CT扫描可以准确评估骨质损伤的程度和范围，如关节面骨折、骨髓水肿和骨折的脱位等。
2. 关节软骨损伤：CT扫描可以显示踝关节软骨的损伤情况，包括软骨撕裂、软骨碎裂等。
3. 滑膜囊肿：CT扫描可以观察到踝关节滑膜囊肿或其他滑膜改变的表现。
踝关节的影像解剖及损伤的MRI影像诊断
踝关节的影像解剖及损伤的M R I影像诊断踝关节解剖•踝关节肌腱：Ø外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱。
Ø内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱。
Ø前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱。
Ø后方：跟腱。
腓骨长肌腓骨外侧面（长肌起点较高）内侧楔骨和第1跖骨腓骨短肌第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间膜舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底踇长屈肌腓骨后面踇趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧面内侧楔骨内侧面和第1跖骨踇长伸肌腓骨内侧面下2/3和骨间膜踇趾远节趾骨底趾长伸肌腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜第2-5趾的中、远节趾骨底跟腱腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。
•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。
•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。
•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。
•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经踝关节解剖•踝关节韧带：Ø内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层。
踝关节撞击综合征影像学表现护理课件
临床表现与诊断标准
临床表现
踝关节撞击综合征的临床表现主要包括关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。疼 痛常在剧烈运动或长时间行走后加重，休息后可缓解。此外，患者还可能出现 关节弹响、交锁等症状。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可以对踝关节撞击综合征进行 诊断。影像学检查主要包括X线、CT和MRI等，可以清晰地显示关节内部结构的 异常变化，有助于明确诊断。
如果踝关节出现持续的疼痛和不 适，应及时就医检查，以便早期
治疗和管理。
避免过度使用
避免长时间连续使用踝关节，适 当安排休息时间，防止关节过度
疲劳。
定期进行体检
定期进行体检，特别是对踝关节 的检查，以便及时发现潜在的问
题和风险。
05
踝关节撞击综合征病例分 享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
有助于发现隐匿性骨折和微小骨碎片 。
超声检查ห้องสมุดไป่ตู้
无辐射，无创伤，可用于评估软组织损伤。 可观察到肌腱、韧带和滑囊的炎症和损伤。
03
踝关节撞击综合征护理措 施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施 ，如冷敷、热敷、按摩、 药物治疗等，以减轻患者 的疼痛。
踝关节撞击综合征影像学表 现护理课件
contents
目录
• 踝关节撞击综合征概述 • 踝关节撞击综合征影像学表现 • 踝关节撞击综合征护理措施 • 踝关节撞击综合征预防与保健 • 踝关节撞击综合征病例分享与讨论
01
踝关节撞击综合征概述
踝关节影像诊断
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节
组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外 踝构成的踝穴及距骨体共同组成。
包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节解剖
外侧韧带
踝关节解剖
内侧韧带
踝关节解剖
后面观
踝关节解剖
踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱
内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈 肌腱
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进
行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变 可能与骨骼或软组织异常有关 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织 异常软组织异常有关
影像学检查方法
X光平片及关节造影
CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，
但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关
节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现：
胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌 腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现1.引言踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，其影像学表现能够提供诊断和治疗方案的重要参考。
本文将详细介绍踝关节撞击综合征的影像学表现。
2.背景踝关节撞击综合征是由于踝关节内外翻运动过程中关节结构的撞击引起的炎症反应。
常见的病因包括骨骺滑膜囊肿、骨骺骨膜炎、后跟骨骨刺、滑膜囊、软骨下囊肿等。
3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是踝关节撞击综合征的首选影像学检查方法。
常见的表现包括：________●软组织肿胀●关节间隙变窄●骨质增生●关节面增厚●骨刺形成3.2 超声检查超声检查可以用于评估软组织损伤和滑膜囊肿的情况。
常见的表现包括：________●关节囊肿●滑膜增厚●囊肿内液体积聚3.3 磁共振成像(MRI)MRI可以提供更为详细的解剖信息，用于评估关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变。
常见的表现包括：________●滑膜增厚和增生●关节腔内积液●关节软骨损伤●韧带损伤●肌腱炎4.诊断根据临床症状和影像学表现，结合病史等综合分析，可以对踝关节撞击综合征进行诊断。
5.治疗治疗踝关节撞击综合征的方法包括保守治疗和手术治疗，具体选择根据病情和患者需求而定。
6.附件本文档不涉及附件。
7.法律名词及注释本文档涉及的法律名词及注释如下：________●踝关节：________ 由胫骨、腓骨和距骨组成的关节。
●撞击综合征：________ 关节结构在运动过程中相互撞击导致的炎症反应。
●X线检查：________ 通过使用X射线进行影像学检查。
●超声检查：________ 使用超声波进行影像学检查。
●磁共振成像(MRI)：________ 使用磁场和无线电波详细的身体结构图像的一种影像学技术。
8.结束语本文介绍了踝关节撞击综合征的影像学表现，包括X线检查、超声检查和MRI。
通过对这些影像学表现的分析，可以提供诊断和治疗踝关节撞击综合征的重要依据。
后踝关节撞击综合征
后踝关节撞击综合征病程描述——男，25岁，11年的业余足球运动员，右外踝出现疼痛和肿胀的症状。
这些症状从16岁起就出现了。
疼痛和肿胀间断出现，特别是增加活动或踢足球后出现。
自觉疼痛是脚踢和足底屈曲运动造成的。
无明显损伤史；临床检查显示踝关节后外侧部轻度肿胀并伴有压痛。
由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。
扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。
这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。
距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。
在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。
前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。
在皮下也可以看到不明确的高信号。
在脂肪抑制的T2加权图像上沿踝关节外侧方向运动，显示水肿(图1)。
踝关节周围的其他骨和韧带正常。
诊断思路后踝关节撞击综合征(Pai)指的是一组由足底反复屈曲造成的反复压迫和软性压所致的病理实体。
骨突起或未融合的骨小骨之间的后胫骨平台和上表面的胼胝体。
这种反复的压缩，就像胡桃夹子里的坚果一样，结果是骨挫伤和局部滑膜炎，累及胫距骨后隐窝和距骨下关节。
临床表现由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。
扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。
这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。
距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。
在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。
前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
前踝撞击
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片 显示有炎性反应，骨刺大 小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘 ＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘， 可伴有或不伴有碎裂, 在 距骨背侧可见继发性骨赘， 常伴有骨赘的碎裂；
Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨 性关节炎改变。
后踝撞击综合症
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
踝关节撞击综合征
v 包括骨性撞击和软组织撞击两类。 v 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。 v 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织
增生所致。
踝关节撞击综合征分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解
相对应的距骨颈部距骨
剖 关节面
基 础 ➢ 随着反复强力背屈时相
互接近并撞击， 骨嵴
越来越大， 撞击越加
明显
前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
踝关节撞击综合征的临床影像分折
影像技术影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期3 讨论肩胛骨骨折大多为暴力直接损伤，多数为粉碎性骨折，部分为横行或斜行骨折，及时有效的治疗能够加速患者的恢复，减少骨折的损伤。
而及时有效的治疗需要以准确、快速的诊断为基础。
在临床中，X线、CT扫描以及CT三维重建是较为常用的方法，其中CT三维重建技术的应用大大的提高了诊断的准确率，为患者的治疗提供了较为准确的依据。
肩胛骨骨折上伤势复杂，X线片以及二维CT 难以全面的观察肩胛部的解剖关系。
而CT三维重建技术则能够实现3D观察，通过三维技术进行表面遮盖法重建和容积重建技术更加清晰、全面的观察患者的骨折情况。
在本次研究中，41例患者通过CT三维重建技术检查出的结果准确性较高，其中16例采取手术治疗的患者，通过图像模拟了手术的入路，确定了手术内固定器材的种类和部位以及大小，为手术提供了各项数据依据，降低了手术中的出血量。
手术中患者的骨折特征与三维图像结果一致，说明CT三维重建技术的应用效果较好，有助于患者的病情诊断和手术治疗。
综上所述，CT三维重建技术能够实现肩胛部骨折的精准检查，更好的观察患者的骨折情况，显示出立体的解剖结构，有助于手术的进行。
与X线片以及2DCT相比较，成像效果更好，能够更好的观察患者肩胛部骨折情况，对患者的骨折分型、手术指征符合情况、手术入路以及内固定方法的选择有着非常重要的意义，因此应该在肩胛部骨折中推广应用。
【参考文献】[1]马志文,王雪红,单伟东.螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2006,40(3):257-259.[2]陈东.螺旋CT二维MPR三维VR重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].河北医学,2009,15(1):79-81.[3]张关西,王利平.螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用对比研究[J].河南医学研究,2017, 26(4):689-690.[4]王建国.螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折中应用价值[J].大众健康:理论版,2012(9):304-304.[5]张伟.普通X线和三维CT对肩胛骨骨折的诊断及临床应用价值[J].影像技术,2016,28(1):6-8.踝关节扭伤为运动过程中最为多见的损伤之一，好发于青壮年人群，约占运动创伤的30%左右，在运动员中发病率可达40%[1]。
踝关节撞击综合征影像学评估
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
踝关节创伤性病的核磁共振检查及影像学表现分析
踝关节创伤性病的核磁共振检查及影像学表现分析呼伦贝尔市中蒙医院影像科内蒙古呼伦贝尔市 021000【摘要】目的：分析核磁共振检查在踝关节创伤性病中的应用效果及影像学表现。
方法：所有病例均为我院2017年9月至2019年7月收治的踝关节创伤性病患者共85例，所有患者均行核磁共振检查，观察其检查结果及影像学表现。
结果：MRI对距腓前韧带损伤总敏感性为92.00%，MRI对距骨软骨损伤总敏感性为65.96%。
结论：MRI能够较好的诊断踝关节创伤性病变，具有一定的临床诊断价值，但亦存在诊断不足之处，临床医师需不断提高诊断技术及设备。
【关键词】踝关节创伤性病；核磁共振；影像学表现踝关节为人体主要承重部位，行走或剧烈运动造成踝关节创伤极为常见，患者多表现为活动受限、踝关节肿胀、疼痛[1]。
若踝关节创伤性病变患者未及时治疗，易错过最佳诊断与治疗时机，引发慢性骨关节病，严重影响患者关节功能及日常生活。
现临床多选用CT及X线诊断骨折，但以上两种方式对肌腱、骨挫伤及关节韧带等软组织均无法进行有效诊断及鉴别，故在踝关节创伤性病变患者中应用受限。
核磁共振成像（MRI）为一项生物磁自旋成像技术，通过原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉产生冲激出现信号，通过探测器检测病变部位并反馈至计算机，经一系列处理转换后以图像的形式呈现于屏幕[2]。
故本次研究针对2017年9月至2019年7月收治的85例踝关节创伤性病患者给予MRI检查，旨在探讨MRI在踝关节创伤性病变患者的诊断效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院2017年9月至2019年7月收治的踝关节创伤性病患者共85例，其中男49例，女36例，年龄33～76岁，平均（53.68±8.72）岁，病程1个月～1年，平均（6.12±1.34）个月，患者多表现为关节疼痛，其中存在明显关节肿胀33例，踝关节不同程度骨结构改变52例，患者均存在外伤史，其中右踝关节损伤38例，左踝关节损伤47例。
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现【正文】一、概述踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，主要由于外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击引起。
本文旨在通过分析踝关节撞击综合征的影像学表现，为临床医生提供参考。
二、影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及超声波检查。
2.1 X线检查X线检查对于踝关节骨折、关节间隙增宽等明显的骨性损伤有较高的敏感性。
在踝关节撞击综合征中，X线影像中可见软组织肿胀、关节内积液、骨质增生等表现。
2.2 CT扫描CT扫描可以更清晰地显示踝关节的骨性结构，如骨折、骨质增生等，并能提供三维重建图像，有利于评估关节的解剖变化和损伤程度。
2.3 MRI检查MRI检查对于评估软组织损伤有较高的分辨率。
在踝关节撞击综合征中，MRI影像可显示软组织肿胀、关节滑膜增厚、舒长腓韧带损伤等，有助于确定诊断和指导治疗。
2.4 超声波检查超声波检查可用于评估关节囊、滑膜和周围软组织的病变。
在踝关节撞击综合征中，超声波影像可显示关节积液、舒长腓韧带肿胀等。
虽然超声波检查操作简便、无辐射，但在诊断和评估方面相对有限。
三、踝关节撞击综合征的影像学表现3.1 X线影像表现X线影像中可见以下表现：●关节间隙增宽；●踝骨或舟骨刺激性骨质增生；●骨质硬化；●骨折征象等。
3.2 CT影像表现CT影像中可见以下表现：●骨折线或裂隙；●骨质增生；●关节面不规则等。
3.3 MRI影像表现MRI影像中可见以下表现：●软组织肿胀；●关节积液；●舒长腓韧带损伤；●骨髓水肿；●关节滑膜增厚等。
3.4 超声波影像表现超声波影像中可见以下表现：●关节积液；●舒长腓韧带肿胀；●关节滑膜增厚等。
四、附件本文档附有踝关节撞击综合征的影像学检查图片，供参考。
五、法律名词及注释1.踝关节撞击综合征：踝关节因外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击而引起的综合征。
2.X线检查：一种以X射线作为辐射源的影像学检查方法，常用于骨骼系统疾病的诊断。
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• 包括骨性撞击和软组织撞击两类
• 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击 • 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组 织增生所致 • 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 • 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软 组织异常有关
病因病理
• 距胫关节前外侧缘骨赘形成
• 距骨切线骨软骨骨折 • 胫骨或距骨骨折
• 需与跟距后关节骨关节病鉴别 • 影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后 突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌 肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生
正常后踝韧带
MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）
后踝撞击综合征
后踝撞击综合征
男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。
骨性撞击
病因病理
• 距腓前韧带断裂
软组织撞击
• 瘢痕；滑膜增生 • 下胫腓前韧带远侧束增厚 • 半月板样组织（关节内有一种透明样组织构成的软 组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定 义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因）
分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 前外踝撞击综合症 前踝撞击综合症
前外踝撞击综合征
① 踝 关 节 外 侧 沟 内 异 常 软 组 织 ② 前 胫 腓 韧 带 （ AITFL ） 异 常 肥 厚
前外踝撞击综合征
前外踝撞击综合征
跗骨窦综合症
• 1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗 骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区 长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征
前内踝撞击综合症
后内踝撞击综合症
后踝撞击综合症
踝关节解剖
踝关节周围韧带
踝关节周围韧带
踝关节撞击综合征分类
• 1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、 距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血， 继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的 软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别 • 影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL） 异常肥厚 • 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又 称为“半月板样损伤”
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成
X线表现
• 正侧位，双侧对比 • 距胫角：＜60°提示胫骨和 距骨骨赘形成
前踝撞击综合征
• Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm
• Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm
• Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧 可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂 • Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变
踝关节撞击综合征分类
• 4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组 织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊
• 影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内 踝及距骨后内侧骨赘形成
后内侧撞击综合症
轴位示意图示后内侧撞击综合征： M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌 腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus： 距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深 层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱 后部纤维
后内侧撞击综合症
X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形成，白 箭示内后侧软组织增厚， 白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱
踝关节撞击综合征分类
• 5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角 骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现 为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或 肥厚增生
踝关节撞击综合征像学表现
张羽/邹月芬 2017.08.17
概述
• 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相 互撞击、挤压所致造成的疼痛状态 • 主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧
• 其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑 膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨 赘中而产生挤压疼痛
跟距后关节骨关节病
三角籽骨综合征
• 踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌 腱炎和三角骨综合征 • 三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击 综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见 的病因之一
• 距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨， 约占8．1％ ，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成 • 与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规 则骨块 • 三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应 • 三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单 一的突起，并可与距骨融合或形成关节 • 三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦 可受外界影响发生无菌性坏死
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
踝关节撞击综合征分类
• 3．前内踝撞击综合症：半月板 样损伤或（和）胫距韧带异常增 厚 • 需与副舟骨损伤鉴别
前内踝撞击合并前踝撞击
副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）
• 1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟 骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型 在临床上常无症状 • 2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，此型易 在受到外伤后出现症状 • 3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连
跗骨窦综合征
踝关节撞击综合征分类
• 2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由 于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘 骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节 囊前部也会导致前撞击综合症 • 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样 骨刺形成
前踝撞击综合症
病因病理机制：
• 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动 员 • 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后 三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） • 临床表现为后踝疼痛，活动受限
影像学表现：
• 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形 或椭圆形的距后三角骨 • 部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病 • MRI 检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三 角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信 号
• 这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘 囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢 性疼痛作出的诊断
跗骨窦解剖
• 跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外 走行的锥形空腔 • 其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距 突 • 跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要 结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和 韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内 侧、中间和外侧根）
MR表现：
• 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降 低，T2WI信号升高
• 周围脂肪水肿
• 踇趾长屈肌腱信号升高，见鞘膜积液
• 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常
• 三角籽骨和距骨退行性囊变
三角籽骨综合征
三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液