踝关节撞击综合征
距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例
距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2017(004)004【摘要】痛风结节是由高尿酸血症引起的单钠尿酸盐积累的结晶。
痛风结节可存在于锁骨、椎体、股骨髁、髌骨、距骨和指。
目前仅有个案报道距后三角骨痛风结节形成。
本文报道1例罕见的距后三角骨痛风结节形成并后踝撞击综合征。
该患者踝关节后方疼痛,有轻微的踝关节外伤史。
体检显示轻度的肿胀和疼痛,血清尿酸升高。
右踝X线示距后三角骨区骨硬化,磁共振成像显示距后三角骨区T1及T2相混杂信号存在。
经保守治疗控制血尿酸水平后,患者经后路踝关节镜切除病灶。
【总页数】3页(P42-43)【作者】王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰【作者单位】天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.踝关节镜下治疗距后三角骨损伤13例分析 [J], 沈生军;杨杰山2.踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床效果 [J], 陈文;周常燕;柯文;任志剑;王学军;边竞;张江;唐红波;罗平;刘茹;刘莉莉3.距后三角骨误诊为距骨后突骨折2例 [J], 杨海洲;许勇4.距后三角骨损伤的微创手术治疗 [J], 张宏斌;张培训;钱源;芦浩;徐海林5.距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例 [J], 王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踝前撞击综合征
探索新的治疗方法
目前，关节镜手术是治疗踝前撞击综合征的主要方法，但仍存在部分患者术后症状改善不 明显或复发等问题。未来需要探索新的治疗方法，如生物治疗、物理治疗等，以提高治疗 效果和患者生活质量。
个体化治疗方案制定
针对不同类型和严重程度的踝前撞击综合征患者，应制定个体化的治疗方案。对于轻度患者可采用保守治疗，如药物 治疗、物理治疗等；对于中重度患者或保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
加强术后康复管理
关节镜手术后，患者应进行系统的术后康复管理，包括早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。医生应 根据患者具体情况制定个性化的康复计划，并密切关注患者康复过程中的病情变化和调整治疗方案。
踝关节骨折
外伤后踝部疼痛、肿胀，可出现畸形，X线平片可 明确骨折类型和移位情况。
误诊和漏诊的原因分析
对踝前撞击综合征认识不足
忽视详细病史采集和体格检查
部分医生对该病认识不足，容易将其误诊 为其他踝关节疾病。
没有仔细询问病史和进行全面体格检查， 可能导致漏诊或误诊。
影像学检查的局限性
诊断思维局限
部分踝前撞击综合征患者在早期影像学检 查可能无明显异常，容易造成漏诊。
03
踝前撞击综合征的病理生 理学
病理变化
01 02
软组织损伤
踝前撞击综合征患者往往存在踝关节前方软组织的损伤，包括关节囊、 韧带、肌腱等。这些软组织在受到反复、过度的机械应力作用下，会发 生微损伤和炎症反应。
骨赘形成
在踝关节前方，由于长期受到异常应力的刺激，骨骼可能出现适应性改 变，形成骨赘。骨赘的存在会进一步加重软组织损伤和炎症反应。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表 现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的 滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝关节撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前踝关节撞击综合征
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常有关
前踝关节撞击综合征
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症：
3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝关节撞击综合征
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧 带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝关节撞击综合征
后足内窥镜---后踝撞击综合征与踇长屈肌腱疾病
后足内窥镜---后踝撞击综合征与踇长屈肌腱疾病关键词后足内镜后踝撞击综合征内镜手术踇长屈肌三角骨斯蒂德突出关键点通过后路两入口途径的后足内窥镜是一种有效的诊断方法，同时能在低损害的情况下，达到直接观察后踝病理变化的效果。
在后踝关节撞击综合征和踇长屈肌肌腱疾病中使用后足内窥镜，最重要的一点是在手术中早期找出踇长屈肌（FHL）腱，踇长屈肌腱位于神经血管束的外侧。
在找出踇长屈肌腱后，应在踇长屈肌腱外侧进行内镜下操作，以避免医源性神经血管损伤。
尽管后足内窥镜操作并发症发生率低，但是神经损伤特别是腓肠神经与跟骨内侧神经损伤仍然是一种常见的并发症。
引言自从在2000年，Van Dijk和他的同事介绍了两入口内镜方法用于后踝关节的病理诊断与治疗开始，后足内窥镜已作为一种低侵入性手术而引起了足够关注，同时已经报道使用这种技术的多种手术结果，预后都良好。
适用于两入口后足内窥镜的后足疾病包括后踝关节撞击综合征（PAIS），踇长屈肌腱疾病以及胫距后关节与距下关节的骨软骨病变。
尽管后踝关节撞击综合征没有严格的定义，但是通常认为后踝关节撞击综合征的临床特征是踝关节强迫跖屈时后踝关节疼痛。
这种综合征最常见的原因是距骨后外突的病态变异，如三角骨（非融合距骨二次骨化中心）和Stieda突出（一个距骨后外侧突的骨突）。
这些病态变异通常是因外伤或过度使用引起过度跖屈踝关节而造成的。
此外，反复的踝关节过度屈曲而损伤后囊和滑膜及韧带，也是造成后踝关节撞击综合征的一个原因。
踇长屈肌腱疾病是后踝关节疼痛的另一个原因。
内踝后踇长屈肌腱的解剖缺血特点加上踇长屈肌腱与其骨纤维管的大小不一致，使得容易造成拇长屈肌腱在踝关节充分跖屈与背屈时产生慢性炎症。
Hamilton和他的同事报道85%舞蹈演员中踇长屈肌腱鞘炎伴有后踝关节疼痛，而ogut和同事报道了在他们研究中有60例后踝关节疼痛伴有拇长屈肌腱鞘炎。
同时存在后踝撞击综合征和拇长屈肌腱鞘炎也曾被报道过。
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效观察
首先 给予手术患 者硬膜外麻醉 或是腰麻 ，然后进行关节 镜手术 。 ①首先通 过关节镜对踝关节 部位进行全 面检查 ，检查过程 中屈伸患者 的关节 ，动态 观察关节 的退 变情况 ，根据 观察结果评估 关节的损伤情 况 。②确 定关 节损伤 情况 ，进 行关节 镜手 术 ，选择 关节 镜前方 的 内 侧 、外侧 作为 手术入 路 ，置入 射频 气化 头 、电动刨 削刀 以及直 径 为 ２ ７ ｍｍ的３ ０ 。关节镜 。通过 关节镜 观察踝 关节软组 织与软骨 损伤 的具 体情 况 ，切除部分有 充血 肿胀情况 或增 生情况 的撞击 组织 以及滑膜 组
有效措 施 ，若保 守 治疗 无明显 疗效 ，可 采取 关 节镜 手 术治疗 。
【 关键 词】 关节镜 ；踝 关 节软 组 织撞 击 综合征 ；临床疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
节 内部 或踝关节周 围的组织之间产生摩擦 而使关节产生 疼痛 、肿胀等
２结
果
经关节镜 手术检 查 ，１ ２ 例患者 中，包括滑 膜组织撞 击８ 例 ，下 胫 腓前韧带 损伤瘢痕组织 撞击２ 例 ，半月 板样 组织撞击２ 例 ；伴有关节 软 骨损 伤的共 １ ０ 例 ，其 中５ 例１ Ｉ 度损伤 ，３ 例Ｉ Ｉ Ｉ 度损伤 ，２ 例Ｉ Ｖ 度损伤 ；
５ １ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
关 节镜治疗踝关节软组织撞 击综合征 的临床疗效观察
踝关节撞击综合征影像学评估
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析
关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析摘要】目的:研究关节镜微创手术踝关节撞击综合症的临床效果。
方法：9例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征患者，男5例，女4例，平均年龄28岁（21-34岁），前踝撞击综合征6例，后踝撞击综合征3例。
结果：均获随访平均1.6年，9例患者中，7例功能恢复正常，2例踝关节轻度僵硬，活动后伴出现肿胀疼痛，临床应用中疗效评估可看出优70.7%（7例），良11.1%（1例），可11.1%（1例），优良率88.8%。
结论：关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征临床效果显著。
【关键词】关节镜检查踝损伤撞击综合征【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0179-02踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤，对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响，历来临床应用显示，保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。
从2011年4月—2013年1月我院收纳对保守治疗无效9例踝关节撞击综合征患者，运用关节镜下微创手术进行治疗取得显著成效。
1. 资料与方法1.1一般资料踝关节撞击综合征9例，男6例，女3例，平均年龄28岁（21-34岁）。
前踝撞击综合征6例。
表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征，且伴有胫前和距骨骨赘增生，6例距骨软骨磨损，后踝撞击综合症3例，且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生。
1.2手术方法术前标记出踝关节骨性标志，血管神经走行以及关节镜入口，采用硬膜外麻醉，后踝撞击综合症患者仰卧位后，入口定为前内和前外侧，后踝撞击综合症仰卧，入口定为跟腱两侧内踝尖水平线，切开皮肤后用止血钳撑开关节囊，关节腔被穿刺锥及套桶置入，依次检查可发现滑膜组织增生、充血、水肿，术中发现3例患者为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤，以胫骨骨赘和滑膜增生为主要特征，后踝撞击综合症者无明显特征，在踝关节被动背伸和跖屈活动中，记录胫骨和距骨骨赘撞击情况，观察结束后，清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。
踝关节损伤磁共振诊断
胫前、胫后肌腱撕裂
MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现
胫前肌腱撕裂
T1WI
T2WI
②跟腓韧带：以-15°斜断 面效果最佳
正常踝关节韧带MR表现
内、外侧韧带在所有 序列中均表现为条或 带状低信号改变
由于韧带间脂肪信号
的镶嵌，韧带在MRI
上常表现为纤维条索
样改变
SPAIR
T2WI
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象 韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧
带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
三角籽骨综合征
足底腱膜炎
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
跟腱变性
冠状位STIR
横断位STIR
跟腱断裂
TIWI
STIR
跟腱完全断裂
T1WI
STIR
踝创伤性关节炎
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
踝前撞击综合征课件
根据运动类型选择合适的运动鞋，确保鞋子有良好的支撑和缓震性能，可以减少运动时对踝关节的冲 击。此外，穿戴适当的运动服装和配件，如护腕、护膝等，可以提供额外的保护和支撑，降低发生踝 前撞击综合征的风险。
保持运动场地的良好状态
总结词
保持运动场地的良好状态是预防踝前撞 击综合征的重要因素，可以降低因场地 不良导致的意外伤害。
症状表现
疼痛主要位于踝关节前方。
治疗过程与效果
治疗方式
保守治疗，包括休息、冰敷、抗 炎药物和物理治疗。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者疼痛明显 缓解，恢复正常的踝关节功能。
经验教训与启示
经验教训
对于踝前撞击综合征，早期诊断和治 疗至关重要。患者应避免过度使用踝 关节，减少剧烈运动。
02
踝前撞击综合征的治疗
非手术治疗
休息
冷敷与热敷
药物治疗
避免剧烈运动和过度使 用踝关节，给予足够的
休息时间。
在急性期使用冷敷减轻 肿胀和疼痛，慢性期可 采用热敷促进血液循环。
口服或外用药物，如非 甾体类抗炎药，以缓解
疼痛和消炎。
矫形器或支具
使用踝关节矫形器或支 具固定，减轻关节压力
和疼痛。
手术治疗
VS
详细描述
定期检查运动场地，确保没有异物或障碍 物，防止在运动中绊倒或摔倒。保持场地 的平整和整洁，避免因地面不平整或不干 净导致的滑倒或扭伤。在某些场合下，可 以选用加厚减震垫等辅助设施，进一步减 少对踝关节的冲击和损伤风险。
04
踝前撞击综合征的案例分析
典型案例介 绍
患者情况
患者为中年男性，因右踝 关节反复疼痛就诊，无外 伤史。
恢复。
关节活动度训练
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现【正文】一、概述踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，主要由于外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击引起。
本文旨在通过分析踝关节撞击综合征的影像学表现，为临床医生提供参考。
二、影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及超声波检查。
2.1 X线检查X线检查对于踝关节骨折、关节间隙增宽等明显的骨性损伤有较高的敏感性。
在踝关节撞击综合征中，X线影像中可见软组织肿胀、关节内积液、骨质增生等表现。
2.2 CT扫描CT扫描可以更清晰地显示踝关节的骨性结构，如骨折、骨质增生等，并能提供三维重建图像，有利于评估关节的解剖变化和损伤程度。
2.3 MRI检查MRI检查对于评估软组织损伤有较高的分辨率。
在踝关节撞击综合征中，MRI影像可显示软组织肿胀、关节滑膜增厚、舒长腓韧带损伤等，有助于确定诊断和指导治疗。
2.4 超声波检查超声波检查可用于评估关节囊、滑膜和周围软组织的病变。
在踝关节撞击综合征中，超声波影像可显示关节积液、舒长腓韧带肿胀等。
虽然超声波检查操作简便、无辐射，但在诊断和评估方面相对有限。
三、踝关节撞击综合征的影像学表现3.1 X线影像表现X线影像中可见以下表现：●关节间隙增宽；●踝骨或舟骨刺激性骨质增生；●骨质硬化；●骨折征象等。
3.2 CT影像表现CT影像中可见以下表现：●骨折线或裂隙；●骨质增生；●关节面不规则等。
3.3 MRI影像表现MRI影像中可见以下表现：●软组织肿胀；●关节积液；●舒长腓韧带损伤；●骨髓水肿；●关节滑膜增厚等。
3.4 超声波影像表现超声波影像中可见以下表现：●关节积液；●舒长腓韧带肿胀；●关节滑膜增厚等。
四、附件本文档附有踝关节撞击综合征的影像学检查图片，供参考。
五、法律名词及注释1.踝关节撞击综合征：踝关节因外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击而引起的综合征。
2.X线检查：一种以X射线作为辐射源的影像学检查方法，常用于骨骼系统疾病的诊断。
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征1例报告
年余随访 ， 已无肿痛， 行走正常， 查体示踝关节无明显肿胀、
压痛， 内外翻应力实验呈阴性， 抽屉及撞击实验呈阴性。
２ 讨 论
节软组织撞击综合征。患者于关节镜下手术治疗， 术中见踝
关节下胫腓关节前外侧可见滑膜增生炎症， 增厚， 前距腓韧 带损伤瘢痕化， 形成半月板状改变。镜下行撞击实验证实关 节内嵌顿的存在， 距骨前缘软骨磨损， 局部剥脱， 关节内可见
＊本 文 通讯 作 者 ： 王静 成
大多数踝关节扭伤的患者经过休息、 制动、 外固定、 理疗
或药物治疗可获痊愈。 但踝关节扭伤后长时间肿痛且经非手
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ， ０ ０年 １ ６ 第 ２ ２１ ２月
术治疗无效者临床很常见， 然而却未引起足够的重视。有学
满意疗效 ， 本病例在膝关节镜系统、 刨削器及等离子射频
和有病变的滑膜［ ， ２ 在本病例中， ］ 肿瘤原发病灶位于髋臼底
正中， 圆韧带旁 ， 瘤体持续性蔓延生长并逐渐充填于关节腔
内， 致使关节囊内压增高， 剧痛、 跳痛， 瘤体卡压于关节间隙，
关节活动严重受限， 手术打开关节蔗使其减压 ， 清除瘤体， 并 在臼底边缘切除病灶， 彻底切除病变滑膜， 因股骨头严重疏 松且头已塌陷， 行全髋关节置换。
于踝关节撞击综合征的临床研究显示，２ ６ 例患者发生软组
织撞击的 ２ 处部位中， ５ 内侧撞击占 ３ ， ２ 前侧为 ８ ， 前外 侧占６ ％。 ｏ 颜冰等 在治疗 ２ 例踝关节软组织撞击综合征 ２
术中关节镜检查发现 ２ ２例均为前外侧撞击。焦晨等 在一
项研究 中， 关节镜检查发现前内撞击共 １ 处（５４ ％）前 １ ３． ８ ， 外撞击共 １ 处（１２ ）外侧撞击 １ ３ ２ ） ９ ６．９ ， 处（．３ 。有学者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后踝撞击征
• 后踝 三角籽骨撞击综合征 • 后内踝 • 后外踝
前外踝撞击综合征
• 距骨与腓骨关节面、关节囊、外侧韧带 复合体及软组织构成。 • 前外踝结构围成的沟状结构称为前外侧沟。
病理机制
• 胫腓前下韧带肥厚或滑膜 增生填充在外侧沟 • 骨软骨剥脱形成游离体 • 慢性滑膜炎或小出血导致 的纤维瘢痕组织填充 • 腓侧小骨（小副骨） • 韧带撕裂后填充入外侧沟
病理
• 骨刺形成：胫骨茎突、距骨前内缘
• 前内踝游离体，骨软骨剥脱后，茎突撕
脱骨折
• MCL慢性损伤
前 内 侧 滑 膜 增 生
28-year-old woman with anteromedial impingement diagnosed clinically. Sagittal T1-weighted fatsuppressed conventional spin-echo MR image (583/8) at medial aspect of tibiotalar joint shows anteromedial tibial (white arrow) and talar (black arrow) osteophytes.
骨 质 增 生
胫 腓 前 韧 带 异 常 增 厚
前 外 侧 沟 毛 糙 及 滑 膜 增 生
前外踝距腓 前韧带撕裂 后，断端卷 曲。
前踝撞击综合征
前踝
病理机制
• 胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘
反复撞击
• 增生滑膜卡压
• 胫骨远端与距骨颈的软组织钳夹软组织 • 滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部
前踝关节撞击综合征
原因
• 踝关节扭伤，过度跖曲、过度背曲（运动 员、芭蕾舞演员） • 关节滑膜增生、瘢痕或肉芽组织填充 • 撞击性骨赘形成 • 关节腔隙内游离体 • 踝关节慢性疼痛、特定的活动受限，伴或 不伴关节不稳
检查方法
• 体格检查
• 影像检查 术前定位
• 关节镜检查（金标准）
前踝撞击征
• 前外踝 • 前踝 • 前内踝
内 侧 副 韧 带 损 伤
治疗
保守治疗 对症治疗
手术治疗
关节镜治疗 创伤小、功能恢复早
参考文献：
《前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价》
《前外踝撞击综合征的MRI诊断》 Ankle Impingement Syndromes A Review of Etiology and Related Implications Anteromedial Impingement of the Ankle: Using MR
Arthrography to Assess the Anteromedial Recess
Hale Waihona Puke 骨赘• 发生在胫骨、距骨
软骨边缘、关节囊
附着处
• 关节囊内
• 软骨边缘损伤后骨修
复或软组织、关节囊牵
拉有关 • 临床症状主要因素不 是单纯的骨刺，而是踝 前方增厚的滑膜和瘢痕
前内踝撞击综合征
内侧副韧带：
浅层：胫舟韧带 胫跟舟韧带 胫跟韧带 浅层胫距后韧带 深层 ：深层胫距后韧带 胫距前韧带
胫跟舟韧带
18-year-old man with anteromedial impingement diagnosed clinically. Axial proton density—weighted fast spin-echo MR image (TR/TE, 3,967/32; echotrain length, 12) of right ankle shows large nodular soft-tissue mass (arrows) adherent to medial malleolus.