踝关节撞击综合征影像学表现PPT课件
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踝关节的影像诊断培训课件
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成 一、胫腓骨、距骨、跟骨 二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复 合体 三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片 前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
34
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
35
踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软 骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
56
后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
57
后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
58
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能 恢复情况,更好满足临床要求
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成 一、胫腓骨、距骨、跟骨 二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复 合体 三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片 前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
34
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
35
踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软 骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
56
后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
57
后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
58
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能 恢复情况,更好满足临床要求
踝关节撞击综合征影像学ppt课件
13
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前 上缘鸟嘴样骨刺形成。
14
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有
碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有 骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
39
距骨解剖
距骨头呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节， 底面有前跟关节和中跟关节面，分别与跟骨的相 应关节面形成关节。
距骨颈是介于头体之间较细的部位，背面及内侧 面粗糙为关节囊及韧带所附着。
40
距骨解剖
距骨体呈不规则四方形，有上、下、外、内四个 关节面，覆被以软骨。上关节面是呈鞍状的滑车 关节面，内、外侧关节面与内、外踝的关节面相 关节，外侧关节面较内侧大。距骨体的下面有一 卵圆形的后跟关节面。距骨体后端向后下突出称 距骨后突，其上有 一斜沟，为拇长屈肌腱沟，此 沟将距骨后突分成两个结节，即内侧结节和外侧 结节。
32
附：三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤 （后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
33
附：三角籽骨综合征
影像学表现： 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方
有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有 轻度的踝关节骨性关节病。MRI 检查示距后三角 骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨 之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。
34
附：三角籽骨综合征
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前 上缘鸟嘴样骨刺形成。
14
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有
碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有 骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
39
距骨解剖
距骨头呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节， 底面有前跟关节和中跟关节面，分别与跟骨的相 应关节面形成关节。
距骨颈是介于头体之间较细的部位，背面及内侧 面粗糙为关节囊及韧带所附着。
40
距骨解剖
距骨体呈不规则四方形，有上、下、外、内四个 关节面，覆被以软骨。上关节面是呈鞍状的滑车 关节面，内、外侧关节面与内、外踝的关节面相 关节，外侧关节面较内侧大。距骨体的下面有一 卵圆形的后跟关节面。距骨体后端向后下突出称 距骨后突，其上有 一斜沟，为拇长屈肌腱沟，此 沟将距骨后突分成两个结节，即内侧结节和外侧 结节。
32
附：三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤 （后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
33
附：三角籽骨综合征
影像学表现： 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方
有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有 轻度的踝关节骨性关节病。MRI 检查示距后三角 骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨 之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。
34
附：三角籽骨综合征
踝关节影像诊断 ppt课件
号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
踝关节撞击综合征影像学-2022年学习资料
前踝撞击综合症-.W-■放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前-酷缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合征-I度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，-骨刺大小为3mm;-IⅡ度：骨软骨反应性骨赘>3m ;-ⅢI度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有-碎裂，在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有-骨赘的碎裂：-N度：距 和胫骨关节骨性关节炎改变。
踝关节周围韧带-胫骨前血-管、神经-胫骨前肌腱-拇长伸-趾长仲-距骨-胫骨后肌腱-距腓前-趾长屈肌腱-胫骨 血-距腓后-拇长屈-腓骨-腓骨长、-短肌腱-跟腱
踝关节撞击综合征分类-■1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致-距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊 裂合-并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥-厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓-韧带和骨间膜 伤。需与跗骨窦综合症鉴别。-影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫-腓韧带AITFL异常肥厚。-因为炎 组织在关节镜下的形态类似膝关节的半-所以又称为“半月板样损伤”。
踝关节周围韧带-轻辩后切带-胫啡前切带-更种后切带-距胖前韧带-三角韧带{-胫距前部-胫距后部-胫舟部、舟背则韧-轻跟图-距舟青侧机司-则韧带-无-韧用-后初带-距跟外侧前韧用-跟散背侧制带-第1巧得内则罗骨足 骨-跟舟足底切带-足底长切用
踝关节周围韧带-拇长伸-肌腱-胫骨前-趾长伸-胫骨前血-管、神经-胫册前-胫骨后肌腱-腓骨-胫排后-趾长屈 腱-胫骨后血-腓骨短-拇长屈-腓肾长-跟腱
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上课啦！！踝关节撞击综合征影像学ppt课件
踝关节撞击综合征概述-踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织-或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主 -表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。-其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧-带、滑膜炎性增生 骨赘产生，关节活动时增生-的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛
踝前撞击综合征课件
详细描述
根据运动类型选择合适的运动鞋，确保鞋子有良好的支撑和缓震性能，可以减少运动时对踝关节的冲 击。此外，穿戴适当的运动服装和配件，如护腕、护膝等，可以提供额外的保护和支撑，降低发生踝 前撞击综合征的风险。
保持运动场地的良好状态
总结词
保持运动场地的良好状态是预防踝前撞 击综合征的重要因素，可以降低因场地 不良导致的意外伤害。
症状表现
疼痛主要位于踝关节前方。
治疗过程与效果
治疗方式
保守治疗，包括休息、冰敷、抗 炎药物和物理治疗。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者疼痛明显 缓解，恢复正常的踝关节功能。
经验教训与启示
经验教训
对于踝前撞击综合征，早期诊断和治 疗至关重要。患者应避免过度使用踝 关节，减少剧烈运动。
02
踝前撞击综合征的治疗
非手术治疗
休息
冷敷与热敷
药物治疗
避免剧烈运动和过度使 用踝关节，给予足够的
休息时间。
在急性期使用冷敷减轻 肿胀和疼痛，慢性期可 采用热敷促进血液循环。
口服或外用药物，如非 甾体类抗炎药，以缓解
疼痛和消炎。
矫形器或支具
使用踝关节矫形器或支 具固定，减轻关节压力
和疼痛。
手术治疗
VS
详细描述
定期检查运动场地，确保没有异物或障碍 物，防止在运动中绊倒或摔倒。保持场地 的平整和整洁，避免因地面不平整或不干 净导致的滑倒或扭伤。在某些场合下，可 以选用加厚减震垫等辅助设施，进一步减 少对踝关节的冲击和损伤风险。
04
踝前撞击综合征的案例分析
典型案例介 绍
患者情况
患者为中年男性，因右踝 关节反复疼痛就诊，无外 伤史。
恢复。
关节活动度训练
根据运动类型选择合适的运动鞋，确保鞋子有良好的支撑和缓震性能，可以减少运动时对踝关节的冲 击。此外，穿戴适当的运动服装和配件，如护腕、护膝等，可以提供额外的保护和支撑，降低发生踝 前撞击综合征的风险。
保持运动场地的良好状态
总结词
保持运动场地的良好状态是预防踝前撞 击综合征的重要因素，可以降低因场地 不良导致的意外伤害。
症状表现
疼痛主要位于踝关节前方。
治疗过程与效果
治疗方式
保守治疗，包括休息、冰敷、抗 炎药物和物理治疗。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者疼痛明显 缓解，恢复正常的踝关节功能。
经验教训与启示
经验教训
对于踝前撞击综合征，早期诊断和治 疗至关重要。患者应避免过度使用踝 关节，减少剧烈运动。
02
踝前撞击综合征的治疗
非手术治疗
休息
冷敷与热敷
药物治疗
避免剧烈运动和过度使 用踝关节，给予足够的
休息时间。
在急性期使用冷敷减轻 肿胀和疼痛，慢性期可 采用热敷促进血液循环。
口服或外用药物，如非 甾体类抗炎药，以缓解
疼痛和消炎。
矫形器或支具
使用踝关节矫形器或支 具固定，减轻关节压力
和疼痛。
手术治疗
VS
详细描述
定期检查运动场地，确保没有异物或障碍 物，防止在运动中绊倒或摔倒。保持场地 的平整和整洁，避免因地面不平整或不干 净导致的滑倒或扭伤。在某些场合下，可 以选用加厚减震垫等辅助设施，进一步减 少对踝关节的冲击和损伤风险。
04
踝前撞击综合征的案例分析
典型案例介 绍
患者情况
患者为中年男性，因右踝 关节反复疼痛就诊，无外 伤史。
恢复。
关节活动度训练
踝关节撞击综合征影像学表现53页PPT
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
踝关节撞击综合征影像 学表现
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
踝关节撞击综合征影像 学表现
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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.
2
• 包括骨性撞击和软组织撞击两类 • 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击 • 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组
织增生所致 • 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 • 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软
组织异常有关
.
3
病因病理 骨性撞击
• 距胫关节前外侧缘骨赘形成 • 距骨切线骨软骨骨折 • 胫骨或距骨骨折 Nhomakorabea.
4
病因病理 软组织撞击
• 距腓前韧带断裂
• 瘢痕；滑膜增生
• 下胫腓前韧带远侧束增厚
• 半月板样组织（关节内有一种透明样组织构成的软 组织包块，由于类似撕裂的膝关节半月板，于是将其定 义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因）
.
5
分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 前外踝撞击综合症 前踝撞击综合症 前内踝撞击综合症 后内踝撞击综合症 后踝撞击综合症
踝关节撞击综合征影像学表现
张羽/邹月芬 2017.08.17
.
1
概述
• 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相 互撞击、挤压所致造成的疼痛状态
• 主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧 • 其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑
膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨 赘中而产生挤压疼痛
• 1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟 骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型 在临床上常无症状
• 2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，此型易 在受到外伤后出现症状
• 3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连
.
33
.
34
.
35
.
36
踝关节撞击综合征分类
• 4．后内侧撞击综合症：主要损伤胫距韧带后方深层纤维组 织，其次是距骨和内踝之间的后内侧关节囊
突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌
肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生
.
40
正常后踝韧带
MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）
.
41
后踝撞击综合征
.
42
后踝撞击综合征
男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。
.
43
跟距后关节骨关节病
.
44
三角籽骨综合征
• 踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌 腱炎和三角骨综合征
• 三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击 综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见 的病因之一
.
45
• 距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨， 约占8．1％ ，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成
• 与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规 则骨块
.
14
前外踝撞击综合征
.
15
跗骨窦综合症
• 1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗 骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区 长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征
• 这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘 囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢 性疼痛作出的诊断
.
23
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成
.
24
X线表现
• 正侧位，双侧对比 • 距胫角：＜60°提示胫骨和
距骨骨赘形成
.
25
前踝撞击综合征
• Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm • Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm • Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧
.
16
跗骨窦解剖
• 跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外 走行的锥形空腔
• 其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距 突
• 跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要
结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和
韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内
侧、中间和外侧根）
• 影像学表现：距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内 踝及距骨后内侧骨赘形成
.
37
后内侧撞击综合症
轴位示意图示后内侧撞击综合征：
M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌 腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus： 距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深 层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱 后部纤维
.
38
后内侧撞击综合症
X线平片示距骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示距骨内后侧骨赘形成，白
可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂 • Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变
.
26
.
27
前踝撞击综合征
.
28
前踝撞击综合征
.
29
前踝撞击综合征
.
30
踝关节撞击综合征分类
• 3．前内踝撞击综合症：半月板 样损伤或（和）胫距韧带异常增 厚
• 需与副舟骨损伤鉴别
.
31
前内踝撞击合并前踝撞击
.
32
副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）
箭示内后侧软组织增厚， 白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱
.
39
踝关节撞击综合征分类
• 5．后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角 骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现 为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或 肥厚增生
• 需与跟距后关节骨关节病鉴别
• 影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后
• 影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL） 异常肥厚
• 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又 称为“半月板样损伤”
.
12
前外踝撞击综合征
① 踝 关 节 外 侧 沟 内 异 常 软 组 织
.
AITFL
② 前 胫 腓 韧 带 （
） 异 常 肥 厚
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前外踝撞击综合征
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踝关节解剖
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踝关节周围韧带
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踝关节周围韧带
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踝关节撞击综合征分类
• 1.前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致胫腓前韧带、 距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血， 继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的 软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别
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跗骨窦综合征
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踝关节撞击综合征分类
• 2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由 于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘 骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节 囊前部也会导致前撞击综合症
• 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样 骨刺形成