住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施_周学华

住院精神病患者发生噎食的原因与防范措施

周学华

(河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013)

【摘要】目的；探讨住院精神病患者发生噎食的原因及护理防范措施。方法；采用回顾性调查方式对我院2007-2011年住院精神病患者发生噎食的原因进行调查分析。结果；住院精神病患者发生噎食71人次，发生率0.82%，明显高于综合医院住院病人的噎食发生频率[1]。结论；针对住院精神病患者发生噎食的原因，采用有效的护理措施，积极寻求预防对策，降低住院精神病患者噎食的发生频率，尽量减轻患者的痛苦，提高生活质量。并且减少不必要的医疗纠纷。

【关键词】精神病患者噎食原因

住院精神病患者噎食的原因很多，现就我院既往住院的精神病患者噎食71人次的原因进行分析，提出相应的护理对策。

1 临床资料

以2007-2011年在我院住院的精神病患者为调查对象，全部调查对象均为精神疾病患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)。方法对2007年1月1日至2011年6月31日全部住院的精神病患者，对住院治疗期间发生噎食的患者的资料进行记录和统计,以查阅病历、访谈等方式获取资料并进行回顾性分析。结果65例患者共发生噎食71人次,其中男49人次(69·0%),女22人次(31·0%);平均年龄62岁,≥60岁者最多(62·0%)。诊断精神分裂症及妄想性障碍者噎食最多(76·0%),其次是器质性(包括症状性)精神障碍者(19·8%)。住院时间≥2年者最常见(78·9%)。噎食在午餐最多(38·0%),其次是晚餐(29·6%)。噎食在饭厅发生的比例最高(70·4%)。最容易引起噎食的食物是面食(46·5%),其次是米饭(33·8%)，其他如肉类等(19.7%)。

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止，即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调所致[2.3]。

噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。因此对住院精神病患者噎食的原因分析与护理的研究有着重要得意义，现综述如下。

1精神病患者噎食原因分析

1.1药物副反应:长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食。抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少，出现口干、舌燥，进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。

1.2精神症状所致:一些躁狂患者，由于极度兴奋，食欲亢进,进食时不能自控，大口呑咽或抢食，未经嚼细强行咽下，造成食物团堵塞食管而发生噎食。还有一些患者进食时，由于情绪激动，说话、大笑或受外界刺激均易造食道痉挛，也引起噎食。

1.3脑器质性改变:脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。还有一些患者由于咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎就下吞

也是发生噎食的重要原因。

1.4癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食。

1.5生理因素:老年人体力不济，防卫功能差，担心他人与自己争食，所以狼吞虎咽、囫囵吞枣的进食而导致噎食[4]。还有一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以致进干食时食物堵塞食发生窒息。

1.6 食物的种类和性质；①油条和煮鸡蛋。食物鸡蛋大、圆、滑、蛋黄噎不易下咽，油条干韧不易磨碎嚼烂。②炸酱捞面条，其食物特点是黏、长、热，老年人掌握不好，控制不住吞吸的程度和力量而发生噎食呛咳析[5]。

2护理对策

2.1正确评估患者的精神症状和进食能力，注意有无造成噎食的危险因素等。要密切观察患者的病情，注意并掌握药物副作用发生的规律，如有明显锥外症状者，及时报告医牛处理，调整药物，尽量选用副作用较少的药物。对重点患者，如：新患者、老年患者、癫痫患者以及有椎体外系反应的患者作为重点观察。

2.2加强对精神病患者的饮食管理

精神病患者应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，并随时提醒患者缓慢进食，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。

对暴食和抢食病人作重点关注，应专人护理，安排单独进餐，控制进食速度，禁止患者将馒头带头病室，必要时可在约束下喂食。

对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

对于智力低下的重度精神发育迟滞患者和自理能力低下的老年痴呆症患者，可以由护理人员给予喂饭，喂食时一口不易过量，速度不要过快。

癫痫患者进餐时要给予安静的环境，注意态度和语气，避免患者情绪激动引发抽搐噎食。

就餐结束后不要让患者将馒头糕点等食物带出餐厅独自食用，以免引发噎食。

2.3噎食的急救。

精神科制定噎食防范预案及应急处理流程，并加强演练，要求医护人员熟练掌握。

一旦发生噎食，就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物。如系吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快解除窒息，恢复呼吸道通畅，这是提高抢救成功率的关键，可采取以下措施[1,4]：

2.3.1掏取：当发现噎食，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45。，拍击胸背部，促其吐出食物。

2.3.2用Heimlic手法急救：具体操作方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤及肋骨)。对昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作5～6次。Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。

2.3.3环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(12～18号)稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。

2.3.4气管插管或切开：必要时行气管插管或切开进行吸引，使呼吸道堵塞物得到彻底