老年病人的护理管理

80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140~159
90~99
2级高血压（中度）
160~179
100~109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
? 收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类
（2005中国高血压诊治指南）
高血压
2010年高血压患者心血管风险水平分层
老年病人的护理管理
长海医院护理部 李建萍 2013年3月15日
第一部分 疾病管理
老年人各系统的老化改变
? 呼吸系统 ? 循环系统 ? 消化系统 ? 泌尿系统 ? 内分泌系统 ? 运动系统 ? 神经系统 ? 感觉系统
老年患者生理机能退化及疾病多发性、复杂性、突发性、病程长、猝死率高
老年住院患者疾病谱及死因分析
6,9
18,8
12
6,8
3,9
12,8 6,4 8,7 4,1
diabetes hypertension
60-64
65-74
arrythmia, arthritis
osteoarthritis
(women only)
heart disease
75 and over
Average, total population
有心绞痛、心力衰竭。以收缩压升高为主， >200mmHg ? 高血压脑病:脑水肿、颅内压增高，头痛、呕吐、烦躁不安、心跳慢、
视物模糊、意识障碍甚至昏迷。以舒张压升高为主， >120mmHg ? 恶性高血压：急进性高血压，舒张压和收缩压显著增高，病情进展迅
速（老年人较少见），常伴有视网膜病变，易并发心、脑、肾的严重 并发症，短时间内因肾衰而死亡
高血压
常用抗高血压药物
药物治疗的有效措施 ? 降压水平是预防脑卒中及冠心病的根本 ? 提倡小剂量联合或固定剂量复方制剂 ? 利尿药、β-受体阻断药、ACE抑制药、钙通道阻滞药、血管紧
张素II受体拮抗药及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗 ? 推荐应用每日口服1次，降压效果维持24h，达到有效、平稳、
李伟峰等,老年医学与保健2010,Vol,16.No.1
Elderly people and Chronic Pathologies(data ISTAT 2005)
61,0 52,2
MEN
17,2
10,3
13,2 13,1
WOMEN
21,7 14,3
48,0 36,1
45,5 38,9
People w ith no chronic disease
血压测量的注意事项 ? 安静休息5~10min ? 一般取坐位 ? 袖带大小要合适 ? 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) ? 成人一般以消失音作为舒张压标志 ? 四定：定时间、体位、部位、血压计
冠心病
冠心病的 临床分型
隐匿性： 静息或负荷试 验后 ST 段发生 改变
心绞痛型： 发作后胸骨后疼 痛，一时性心肌 供血不足
无效时尽快外科手术或介入手术治疗
? 介入治疗：如PCI术，是目前发 展最快，最先进的心血管疾病 治疗方案，具有创伤小、痛苦 少、恢复快、并发症发生率低 的特点
? 外科手术治疗：创伤大，恢复时间长
导管进入冠状动脉
植入支架
抽出导管，由支架 撑开血管堵塞部位
冠心病
如何养护好冠脉这条“路”？
? 坚持长期服药 ? 抗血小板药物 ? 降压药、降脂药 ? 控制血糖
长期控制 ? 老年人强调平缓降压，长效制剂，对可耐受者尽可能降至
140/90mmHg 以下，但舒张压不宜低于60mmHg
高血压
药物治疗的护理 ? 强调药物治疗的重要性 ? 掌握降压药物知识 ? 必须遵医嘱按时按量服药 ? 不能擅自突然停药 ? 体位性低血压的预防和处理
高血压
防治高血压非药物治疗措施 ? 减重 ? 膳食限盐 ? 减少膳食脂肪 ? 增加及保持适当体力活动 ? 保持乐观心态，减轻精神压力 ? 戒烟、限酒
People w ith three or more
chronic diseases
People w ith one or more serious
chronic diseases
Population
People w ith no chnoic disease
People w ith three or more
其他危险因素和病 史
高血压
1级 2级
3级
无
低危 中危 高危
1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危
≥3个其他危险因素 或靶器官损害
临床并发症或合并 糖尿病
高危 高危 很高危 很高危
很高危 很高危
Βιβλιοθήκη Baidu大脑
靶 器 官
眼底 心脏
肾脏
高血压
几种特殊高血压类型 ? 高血压危象：烦躁不安、心慌、多汗、面色苍白、异常兴奋等，可伴
? 保持健康的生活方式:管嘴、迈腿 ? 保证定期复诊 ? 保持健康的心理状态
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
? COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆 ,通常呈进行性发 展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。主要累积肺脏，但也可引起 全身（或肺外）的不良效应
梗死型： 冠状动脉闭塞致 心肌急性缺血性 坏死
缺血性心肌病：
心脏增大、心力 衰竭、心律失常
猝死型： 原发性心脏骤停 而猝死，多为心 律失常所致
冠心病
糖尿 病
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢 ?
轻度 病变
纤维 斑块
动脉粥样硬化的进程
高血压
高血脂
冠心病
我是血小板
斑块
血小板凝集
冠心病
常用冠心病治疗方案 ? 药物治疗：最基本治疗，效果欠佳或
COPD
chronic diseases
People w ith one or more serious
chronic diseases
People aged 65 years and over
64,9
16,7 12,2 8,1
3,9
45,2 37,9 28,6
12,9
51,9 38,0
18,9
46,4 34,9 21,3
nervous diseases
糖尿病、高血压、心律失常、关节炎、骨关节炎、心脏疾病、神经疾病
高血压
高血压是一种以动脉压升高为主要特征，同时伴有 心、脑、肾、血管等靶器官功 能性或器质性损害以及代谢改变 的全身性疾病
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139