肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断
螺旋CT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值
-88史旦塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!塑』!坠婴!!堕里堕篮!!!坠!堂盟些』塑：!!!Q：!!!：!!：№：!摩，即用手掌平放在套头上方腹壁上，局部逆时针轻柔按摩，使套头松解，再一手压在套头近端肠管的腹壁上使其固定，另一手紧贴套头远端，沿套头回缩方向反复推压可降低脱套阻力，促进复位。
手法按摩一方面有利于改善局部血液循环缓解痉挛，减轻水肿。
另一方面牵拉套入部向外脱鞘，同时近端推动套头，以增加脱鞘力量，缩短整复时间。
但是手法按摩要掌握力度，要轻柔，以免损伤肠管引起肠穿孔或坏死等并发症。
间歇脉冲法的应用：采用间歇压力法，可使脱鞘部分肠管压力降低，血供增加，减轻局部水肿，增加受损肠管的蠕动及张力，增加肠管对压力的适应能力。
间歇期患儿得到休息，增强体力，适应以下的压力变化。
缩短腹压持续升高的时间，以免膈肌抬高而影响患儿呼吸功能。
再次注气，套头回复加快，减少患儿接受x线的量。
套头消失，回肠进入气体，并不代表整复成功，不能立即拔管，应30r ai n后拨管，维持肠管内一定压力可预防复位的肠管痉挛而再套叠。
复位后密切观察患儿生命体征，加强术后护理。
最后值得一提的是术中要做好患儿对x线敏感部位的防护。
参考文献[1]郑彬，陈植标．婴幼儿肠套叠82例诊治分析[J]．中华医药杂志，2003，3(7)：1680—1681．[2]丛力宁，李玉楼，张希艳．小儿肠套叠100例空气灌肠治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(20)：1967-1968．[3]王舒，韩燕乔，顾莱莱，等．脉冲空气灌肠整复肠套叠[J]．中华小JD#b科杂志，1995，16(3)：186．[4]王慕逖．儿科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2003：259-260．[5]刘立炜，罗源利．婴儿肠套叠伴肠坏死的l临床X线表现[J]．中华放射学杂志，1999，33(2)：110-112．(收稿日期：2009—10—16)(本文编辑：马艳丽)螺旋C T三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值赵玲玲【摘要】目的探讨螺旋cT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。
肝炎性假瘤PPT课件
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• 炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor,IPT)是一种少见疾 病，最好发于肺，身体的其它部位也可发生，而发生于肝 脏的很少见。影像学检查缺乏特征性表现，术前误诊率较 高。定性诊断主要依靠术前活检或术后病理学检查。
• 肝炎性假瘤的病因与发病机理尚未明确，许多因素包括 创伤、感染和免疫反应等可能与肝炎性假瘤的发生有关。 绝大多数病例在组织切片中未鉴定出病原微生物，标本培 养亦未获得病原体。
• 白蛋白，钾，钙，铁，磷均下降
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CT平扫表现为低密度，密度可均匀或不均匀，部分病灶有 坏死。大部分病灶边境清楚；形态主要三种类型：①孤立 结节；②多发结节；③融合成块状。
• 强化类型主要有：①病灶边缘部分强化；②病灶内结 节状强化；③病灶边缘强化逐渐向中心延伸，但不能完全 充填。病灶强化的部分主要是病灶内的纤维组织，炎性细 胞浸润的区域因为血管缺乏而无强化。
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• 肿瘤周围有包膜，与正常的肝组织分界清 晰。显微镜下，病灶主要由纤维组织和炎 性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细 胞和中性粒细胞)组成。免疫标记呈多克隆 性淋巴细胞增生，血象和骨髓象也无恶性 征象。
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• 病例：
• 男性，75岁，20余天前无明显诱因出 现头昏头痛，到当地医院就诊，外院 CT示：脑萎缩。
• 由于肝炎性假瘤主要是由门静脉供血，所以增强扫描 动脉期病灶多不强化，而以门脉期强化为主。
• 另外由于肝炎性假瘤周围有纤维组织浸润，所以常常 表现病灶周围肝组织强化，边界不清。
• 肝炎性假瘤的另一特点是病灶中常常见到纤维间隔。
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor，简称IPT）是一种炎症
反应引起的肿瘤样病变，其名称中的"假瘤"表示其在形态学上
和临床表现上类似于真正的肿瘤,但不具有真正肿瘤的特征。
IPT通常是一种局限性病变，常见于胸膜、胸腺、肺、肝脏、
胰腺、肾脏、消化道、骨骼、皮肤等部位。
尽管炎性假瘤的确切病因尚不清楚，但一些炎症和感染可能与其发生相关。
IPT的发展常常与炎性细胞浸润和纤维组织增生
有关。
在肿瘤细胞中能够观察到多种炎性细胞的浸润，例如浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
此外，IPT还常伴随着血
管生成和纤维化的过程。
IPT的临床表现无特异性，常常伴有局部疼痛、肿块、发热和
乏力等症状。
由于其临床和影像学表现与其他肿瘤类似，因此往往需要进行组织学检查才能确诊。
组织学检查通常显示瘤组织中以浆细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维组织增生和血管生成。
此外，还需要排除其他可能的原发性病变以确保诊断的准确性。
治疗炎性假瘤的方法取决于病变的部位和临床症状的严重程度。
一般情况下，对于IPT的治疗主要包括手术切除、糖皮质激素的应用和免疫抑制剂的使用。
对于一些不能手术的病例，放射治疗和化疗也可作为辅助手段。
总体而言，炎性假瘤是一种罕见的良性病变，但由于其症状和影像学表现类似于其他恶性肿瘤，因此需要仔细鉴别和确诊。
尽管其病因尚不明确，但目前的研究认为炎性假瘤与炎症反应和组织修复过程有关。
对于炎性假瘤的治疗无统一的标准，应根据患者的具体情况综合考虑各种治疗方法。
肝脏炎性假瘤应该做哪些检查？
肝脏炎性假瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝脏炎性假瘤应该做哪些检查，常用的肝脏炎性假瘤检查项目有哪些。
以及肝脏炎性假瘤如何诊断鉴别，肝脏炎性假瘤易混淆疾病等方面内容。
*肝脏炎性假瘤常见检查：常见检查：肝脏触诊、肝脏超声检查、CT检查*一、检查多属正常。
部分患者可有贫血、白细胞轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数也可有ALP、ALT、GT、LDH 等升高，HBsAg阴性，AFP多为正常。
国内外有报道少数病例AFP 升高。
国内报道一组25例中有2例AFP升高，手术切除证实为炎性假瘤;国外报道1例AFP高达1080g/L，术后病理报告为肝脏炎性假瘤伴肝细胞增生。
个别患者AFP升高的机制、规律、临床意义如何，尚待进一步研究。
超声检查可见肝脏正常，肿瘤为圆形或椭圆形肿块，小者仅2cm，边界清晰，Doppler为少血。
如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连，常可在声像图上发现。
CT扫描肝脏无硬化表现，脾脏不肿大，病变部门呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与肝癌相鉴别。
但注射造影剂后与血管瘤鉴别较易。
MRI近年来应用于肝脏诊断，肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑，门静脉不扩张，脾脏不肿大，肿瘤在T1加权像上表现为低信号，病灶附近血管无受压、变窄、移位，T2加权像上表现为高信号且边界清晰。
选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。
*以上是对于肝脏炎性假瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肝脏炎性假瘤应该如何鉴别诊断，肝脏炎性假瘤易混淆疾病。
*肝脏炎性假瘤如何鉴别？：*一、鉴别炎性假瘤除与肝血管瘤、肝腺瘤和局灶性增生性相鉴别外，主要应与肝细胞癌进行鉴别，以下几点有助于肝脏炎性假瘤的诊断：①病程较长，症状较轻全身情况好，或有不明原因发热的肝脏占位病变;②无肝炎病史，HBsAg阴性，无肝硬化，肝功能正常;③AFP阴性;④B超、CT等影像学检查为肝占位病变，但血管造影有助于区别;⑤B超或CT引导下穿刺活检为多种慢性炎性细胞，而无肿瘤细胞。
肝脏炎性假瘤CT征象的诊断与鉴别诊断
月 。所 有 患 者肩 关 节 活 动 正 常 。拍 片 发 现 ２ 例 患 者全 部 解 剖 复 ４ 位 ，术 后早 期功 能 锻炼 ，使 得２ 例 患者术 后恢 复 效果 良好 。结 果 ４ 参 照Ｋ ｒ ｓｎ 术 后功 能恢 复情况 ：优 １例 ， 良６ ，中２ 。 ａｌ ｏ ｓ ６ 例 例
２ 讨论
肩锁 关节 是参 与 全身 活 动范 围最 广泛 的 肩关 节 。肩锁 关 节 ］
脱 位约 占全 身关 节 脱位 的２ 一１％［，外肩 锁关 节 由肩 峰 内端 与 ％ ６ ＿ ”
干扰 肩 锁关 节 的正 常生 理结 构 ，固定 确切 ，术 后 功能不 受 限 。钛 合金 材 料制 作 的钢板 塑形 及 强度 较好 ，不 易 断钉及 断板 ，组 织相
再 次脱 位 ，因而 内固定稳 定 性不 足 。 目前 常用 的治疗方 法 的 目的 均 是恢 复其 垂 直方 向和水 平 方 向的稳定 性 ，对 于 Ⅲ度脱 位 多采 用
切除术 等 ，都存 在 着一 定 问题 ，如 克氏针 固定 容 易导 致 的松动 、 滑脱 ，甚 至导 致手 术失 败 。同 时 ，由于术 后需 辅 助外 固定 ，不 能
早期 的 康复 运 动 和功 能 锻炼 ， 在 内 固定 取 出前 后 很 有 可能 出现
［ 朱 通伯 ， 戎 ． ４ ］ 戴克 骨科手 术学 ［ ． 京： 民出版社 ， ９ ：６． Ｍ］ 北 人 １ ８ １ ９ ３
得 了一定效 果 ，但 经锁 骨 喙突螺 丝钉 内固定术 甚 至采 用锁 骨远 端
３ 参考文献
［］ ｏ ｓ Ｄ， ａ Ａｃｏ ｏ ｌ ｉｕａ ｅ ｅａｉｎｕ ｅｕ ｎ １ Ｔ ｓｙＪ Ｍｅ ｄＮＤ． ｒ ｍｉｃａ ｃ ｌｒ ｐ ｒｔ ，ｓｆ ｌ ｄ ｖ ｓ ｏ ａ ｐ ａｔ ａ ｃ ｓ ｆ ａ ｏ ｏ ｔ ａ ｅ ｔ ］ ｌ ｒ ｏ ， ６ ， （３ ： １ ｒ ｉ ｌ ｌ ｓ ｃｔ ｎｆｒｒ ｔ ｎ［ ． ｉ ｔ ｐ１ ３ ８３ ） １ ． ｃｃ ａ ｉ ｉ ｉ ｅ ｍ Ｊ Ｃ ｎＯ ｈ ９ ２ １
炎性假瘤鉴别诊断
2.主诉：咳嗽、咳痰、发热1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约8斤。
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
4.血白细胞、CRP无明显增高，ESR77mm/h。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT提示左肺团块影，SUV值12.9，延迟后13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整，1个
不支持
外科活检
上海交通大学医学院附属新华医院
病理
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
大体病理呈黄色
HE400，见梭形细胞
HE100，细胞异型性不明显， 见炎性细胞和粘液
DES,SMA灶性+
病理诊断及鉴别
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
• 免疫组化染色的意义在于证实肌纤维母细胞的免疫表型，以排 除其它诊断。 • 大多数病例梭形细胞表达间叶细胞标记VIM，常为强阳性，胞 质弥漫着色； • 大多对间叶性标记MSA和SMA有反应，可以是灶性或弥漫性。 • 肌源性标记DESMIN部分为阳性，反应可为灶性、点状胞质或 弥漫性。 • 上皮性标记CK可为阳性，但无特异性。50%的病例可有淋巴细 胞标记物ALK阳性。
• 临床表现：表现为局部肿块，少数呈现多个结节，可在同一部 位多发，也有在多器官、多部位同时或先后发现多个病灶。
螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值
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螺旋 Ｃ Ｔ多期 扫描 对 肝脏 炎 性假 瘤 的诊 断价值
缪 建 林
（ 苏省 南通 市 第二人 民医院 ， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ０ ２
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 肝 脏 炎性 假 瘤 （Ｐ ） Ｃ ＩＬ 的 Ｔ表 现 特 点 。方 法 回 顾 性 分 析 ｌ 例 经 病 理 证 实 的 ＩＬ患者 的 Ｃ １ Ｐ Ｔ
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉｅ ０ ０ Ｓ ｐ １ （ ５ ｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ １ ｅ ， ９ ２ ） ａ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ２
清楚 或不 清楚 ， 也 有 少 数 病 例 呈 稍 高 密 度 。 Ｃ 但 Ｔ动 态 增 强 扫
描 可 充分 反 映 病灶 的血 供 特 点 和 病理 特 征 。 由于 肿 块 内不 同 程 度 的纤 维 增 生 和 炎 细 胞 浸 润 ， Ｃ 其 Ｔ动 态 增 强 表 现 复 杂 多 样 。结 合 本 组 病 例 ， 其 大 致 分 为 以下 ４种类 型 。 将 ３ ２ １ 无 明 显强 化 型 平 扫 病 灶 呈 低 密 度 ， 强 后 动 脉 期 、 ．． 增 门 脉 期及 延 迟 期 均 无 明显 强 化 ， “ 低 ” 现 ， 脉 期 周 边 呈 三 表 门
１ 临 床 资 料
织 炎性 细 胞 浸 润 和 纤 维 组 织 增 生 为 病 理 特 征 的 肿 瘤 样 病
变 。该 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， ４ 以 Ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７ Ｏ岁 多 见 ， 性 多 于 男
女 性 。ＩＬ多为 单 发 ， 可 多 发 。其 发 病 无 明 显 规 律 及 特 异 Ｐ 亦
超声诊断肝脏炎性假瘤1例
混 杂 低 密 占位 ，强化 效 应 弱 而不 均 匀 。初 步诊 断 ：肝 母 细 胞 瘤 。住 外科 手 术 治 疗 。术 中所见 ，右后 叶见 一 大 小 约 ¨ ．ｃ ０ ｍ×８ ０ ｍ×４ ５ｍ 茄形 新 生物 ， 膜 完 ．ｃ ．ｃ 包 整 ， 肿 块剥 除 术 。 行 病理 检 查 ： 物 为血 凝块 组 织 ， 肿 其 肝包 膜 表 面纤 膜 增厚 ，玻 璃样 变 。剥离 面 近 凝 血块 处 有纤 维 包膜 形 成 ，其外 少 许 肝组 织 挤 压 、变性 。结 论 ： 肝血 肿 伴 边缘 部 包裹 机 化 。最后 诊 断 ：右肝 血 肿 。 肝 母 细 胞 瘤 是 由肝 脏 胚 胎 组 织 发 生 的 恶性 肿 瘤 ，
（０２）１ 收稿， ２。＿１ ８ （ 。 诊 肝 母 细 胞 瘤 ｌ例
张春玲 张 明 英
患 者 ， 性 ，９岁 。以 右上 腹 疼 痛 ５天 ， 热 ３天 男 发 人 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ８８ Ｃ，轻 度 贫 血 貌 ，右上腹 压 痛 阳性 ， 肋下 ２ ｍ， 下 ２ｍ，质硬 缘钝 。 常 规 ： 肝 ｃ 剑 ｃ 血 血 色素 ７ ｇ １ 红 细胞 ３ ０ ×１ ／ ，白细胞 １ ． ×１ ５ ／， ．９ ０ ｉ １ ９ ０／ Ｌ，中性 粒 ７ ． 。肝 功 ： 丙 转 氨酶 １ ４ ， 草转 ９６ 谷 ２ ｍｌ 谷 氨 酶 ５ ｍｌ ９ ，碱性 磷 酸 酶 １ ３ ，２次 甲胎 蛋 白测定 阴 ９ ｍｌ 性。 Ｂ超 ： 肝上 界 第 ６肋 ， 叶厚 ７ ０ ｍ， 右 ． ｃ 肋下 ２ ０ ｍ； ．ｃ 左 叶厚 ４ ６ ｍ， 下 ２ ０ ｍ， ．ｃ 剑 ． ｃ 回声 不均 匀 ， 肝右 后 叶可 见 １．ｃ ０ ５ｍ×７ １ｍ 实 质 性肿 块 ，其 内 回声 强弱 不 等 ， ．ｃ 边 界较 清 ，有 包膜 ，门静脉 、下 腔静 脉 及第 一 、二肝 门均 显示 清 楚 （ １ 。 Ｔ 扫描 ： 右后 叶 后段 见 巨 大 图 ）Ｃ 肝
肝脏炎性假瘤与炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤的病理学诊断
中 图分 类号 ： ３ ． Ｒ ７５ ７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １— ３９ ２０ ） １ ０ ３ ０ １０ ７９ （ ０ ７ ０ — ０ ９— ４
Ｐａ ｈｏ ｏ ｉ ｉ ｇ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｃ ｉ ｆａ ｔ ｌ ｇ ｃ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｈ ｐ ｔ ｎ ｍｍ ａ ｏ ｙ ｐ ｅ ｏ ｕ ｏｒ ａ ｄ ｎ ａ ｍ ａ ｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｒ ｓ ｕｄ ｔ ｍ ｎ ｉ ｌ ｆ ｍ ｔ ｒ ｐｓ ｕｄｏ ｕ ｏ － ｙ ｔ ｍ ｒ
Ｉ Ｔ－ ｋ ＤＣ ｔ ｍｏ ｒ ｔ ｄ ｅ ｙ ｒ ｕ ｎ ｉ ｏ ａ ｏｏ ｉａ ，ｍｍｕ ｏ ｉ ｏ ｈ ｍｉ ａ ｔｉ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ｉ ｙ ｒ ｉ ｔ ｎ ｆｒ Ｅ ｓｅ ｎ Ｂａｒ Ｐ ｌ ｅ Ｆ ｕ ｒｗｅ ｓｕ ｉｄ ｂ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｐ ｔ ｌｇｃ ｌ ｉ ｉ ｅ ｉ ｔ ｈ ｎ ｈ ｓ ｃ ｅ ｃ ｓ ｎ ｎ ｎ ｓｔ ｈ ｂ ｄ ｚ ｉ ｏ ｐ ｔｉ — ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｕ ｉ ａｏ
ｑ ａ ｒｎ ｉ ｄ ａ ｌ ｅ ｓ ． ｏ ｓ ｌ ｔ ｅｔ ｍｏ ｓｓ ｌ ａ ｙ ａ ｄ ｗｅｌ ｉ ｕ ｃ ｂ ｄ Ｈｉｔｌｇ ｃ ｌ ｈ ｅ ｉｎ ｗａ ｏ ｏ ｅ ｆ ｐ ｎ ｌ ｕ ｄ ａ ｔｐ ｎ ａ ｉ ｒｍａ ｓ Ｇｒ ｓｙ， ｕ ｒｉ ｏ ｉ ｒ ｌ ｃ ｒ ｍｓ ｒ ｅ ． ｓｏｏ ｉ ａ ｙ。ｔ ｅｌ ｓ ｓｃ ｍｐ ｓ ｄ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ ｎ ｖ ｈ ｔ ｎ — ｃ ｉ ｌ ｏ ｓ
肝脏炎性假瘤的诊断与治疗
脏 引起 病 变 ；２ 自身 免 疫 异 常 ， （） 主要 是 机体 通 过 对
内源或外源性抗原 的免疫应答 而产生反应性增生 ；
【 作者单位 】 第四军医大学西京医院 ， 西安
植。
７０３ １０２
【 作者介绍 】 窦科 峰 ， ， 男 教授 ， 主任 医师 。研 究 方 向： 癌、 官移 肝 器
大手术 ¨ 。近 年 来 ， 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ， 床 Ｊ 随 临 病例 数有 了显 著增 加 ， 其 定 性 诊 断仍 存 在 一 定 困 但 难 ， 大多 数病 例 在 术 后 才得 以确 诊 。本 文 结 合 最 绝 新 的国 内外 研究 进 展 和 文 献 资 料 ， 析 和 探 讨 ＩＬ 分 Ｐ
血 ＷＢ Ｃ轻 度 升 高 ， 胆 红 素 、 Ｆ 、 Ｅ Ｃ １９等 而 Ａ Ｐ Ｃ Ａ， Ａ ９ 多 为正 常 ， 国外 报 道 中仅 发 现 ３例 Ａ Ｐ Ｃ ９ 度 Ｆ 、Ａ１９轻 升 高 。其 机 制 目前 尚不 明确 ， 能 炎性 假 瘤 能够 损 可
害邻 近 的肝 细胞 、 同时合 并肝 硬化 等 因素 有关 。ＩＬ Ｐ 的症 状无 特异 性 ， 常被误 诊 为肝脓 肿 、 细胞 癌或 胆 肝
此外 ，Ｅ Ｂ病 毒 、 线 菌 、 卡 氏菌 及 寄生 虫 碎 片等 放 诺 微生物， 可经血 流 到达 门静 脉 或 自胆 管逆 行 累及 肝
ＩＬ的 Ｂ超 诊 断 表 现 为 低 回声 病 灶 ， Ｐ 内部 不 均 匀分 布 ， 态不 规 则 ， 结 节形 ， 面呈 葫 芦 形 或 哑 形 多 断 铃形结 节状 的特 征性 改变 ， 数呈晕 圈样 改变 ， 少 部分 病 灶 内可 有 门静 脉小 分支 穿过 ， 。同时 ， 随超声 探头 的角度 改变 结节 可 有延 伸 现 象 ， 灶 后 方 常 无增 强 病 或 衰减 表现 ， Ｂ超 的动 态 扫描 中 缺 乏 立 体 感 ， 在 无 肝硬化 表 现 ， 些 可 作 为 与肝 癌 鉴 别 的依 据 。当 彩 这 色多普 勒示 肿瘤 内无 彩 色血 流 时 ， 明肿 瘤 内部 已 说 全 都坏 死 ， 当彩色 多普 勒示 肿瘤 周边 有彩 色血 流时 ， 提示 肿 瘤周边 有 炎症反 映 ， ２ ％ 的病 灶 可 检 出少 仅 ７ 许条 状 彩色血 流 一 。
超声检查对肝脏炎性假瘤与小肝癌鉴别诊断的价值分析
于 肝脏 炎性 假 瘤 与小肝 癌 的鉴别 与诊 断 具有 重要 的 ， Ｉ 缶 床价 值 ，可 以推 广使 用
本 次研 究 的 临床 资料 均 来 源 于我 院所 接 诊 的患 者 ，共 ｌ ２ ０ 例。 Ｉ Ｐ Ｌ 患者 的数量 为３ ４ 例 ，男 性有２ ０ 例 ，女 性有 １ ４ 例 ，其 年龄在 １ ８ ～６ ７
岁 ，平均 为４ ２ ． ４ 岁 ；这 ３ ４ 例Ｉ Ｐ Ｌ 患者被 确诊 的方法 为穿 刺活 检 。小 肝 癌 患者 的数 量为 ８ ６ 例 ，男性 为４ ５ 例 ，女 性为４ ｌ 例 ，其 年龄 在３ ７ ～７ １
治疗 以上两种疾 病 ，则应 明确 诊断小肝癌 与Ｉ Ｐ Ｌ 口 １ 。对此 ，本 文分析 了 超 声检查对肝脏炎性假 瘤与小肝癌鉴 别诊断的价值 ，现 报道如 下 。 １资料 与 方法
１ ， １临床资料
肝癌 患者与Ｉ Ｐ Ｌ 患者 不存在显著 性差异 ，即Ｐ 值 ＞０ ． ０ ５ ，在病灶 声晕方
诊为肝癌 ，这是 因为以上两种 疾病的造 影检查极为相 似 ，小肝 癌 以及
Ｉ Ｐ Ｌ 边 界 的局 部病 灶 回声 均 比较清晰 ，所 以检查 出的 图像 难 以明确 的 区分清楚… 。小肝癌 与Ｉ Ｐ Ｌ 是两种 不同类型 的疾病 ，因此在治疗 方面应 采用不 同的方法 ，且在 预后方 面 ，二者 的表现也截然 不 同。为 了有效
［ ３ ］ 李玖 军 ， 刘春 峰 ， 许巍 ， 等． ＋Ｊ Ｌ 甲型 Ｈ１ Ｎ１ 流 感 危 重症 诊 治 体 会
肝脏炎性假瘤CT诊断与鉴别诊断
肝脏炎性假瘤(Inflammatroy pseudotumor of the liver ，IPL) 是一种少见的良性病变，常与肝内其他结节及肿块病变相混淆。
该病变1953年首先由Pack等报道[1]。
随着影像学检查技术发展及对该病变认识的提高，近10余年来国内外报道逐渐增多[2,3,4,5]。
现将近年来肝脏假瘤的CT研究进行综述，以提高诊断水平。
一、病因病理IPL的发病机理目前尚不非常明确，有学者认为是由于多种致炎因子在肝脏引起的一种非特异性炎性肿块，与感染、免疫反应有关[6,7] 。
有患者未经任何治疗病变逐渐变小甚至消失，因此，IPL的发病机理更倾向于与免疫反应有关。
IPL是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。
病灶多为单发，有2o％病例为多发病灶[8]。
发病部位常局限于一个肝叶，以右叶多见。
也可见于肝左叶及肝门区。
病灶大小多在2—14cm。
IPL的病理学特征为病变处肝组织结构破坏消失，由不同数量的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞，淋巴细胞及少量的嗜酸性粒细胞等慢性炎性细胞浸润[9]。
IPL组织形态变化往往多种多样，但常以某一种变化为主，根据不同组织学形态将其分为四型[10，11 ]：以组织细胞占优势的称为黄色肉芽肿型。
以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿型；有显著硬化特征的称为硬化型；此外还有静脉内膜炎及坏死型。
IPL的大体病理可分为三种主要类型：孤立结节、多发结节和多结节融合。
二、肝脏炎性假瘤诊断IPL较为少见，除lcm 以下小病灶外，CT平扫均不易漏诊，但既往因对其认识不足，定性困难，术前CT能明确诊断者极少，易与肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝脓肿等其它类似病变相混淆。
随着CT分辨力和速度的提升，增强扫描技术的改进及CT医师对该病认识的深入，诊断正确率不断提高。
因病理基础的多样性导致IPLCT平扫表现的特异性较差。
IPL在CT平扫中多数为单发，病灶直径多小于3cm。
CT诊断肝脏炎性假瘤21例分析
摘要 ： 目的 ： 论 Ｃ 在 诊 断 肝 脏 炎性假 瘤 中 的作 用 。 法 ：１ 经 手 术 或 病 理 证 实的 肝 脏 炎 性假 瘤 均 作 平 扫 及 增 强 扫 描 ， 讨 Ｔ 方 ２例 １ 例 采 用动 态 增 强 扫 描 。例 为 螺 旋 Ｃ 多期 扫 描 。 果 ：Ｔ 平 扫 表 现 均 为 低 密度 灶 ， 界 不 清 ． 强 动脉 期 扫 描 病 灶 无 强化 ． ５ ６ Ｔ 结 Ｃ 边 增 门脉 期 和 延 迟 期 扫 描 ｌ例 可 见到 周 边 环形 强化 ；例 为 整 个病 灶 轻 度 到 中 度 不 均 匀强 化 ；例 为病 灶 中心 结 节 状 强 化 。 １ 中有 ５ ４ ２ ２例 １ 例 可见 到 病 灶 内纤 维 分 隔 形 成 。 ４ 结论 ： Ｔ 动 态 增 强 扫描 和 螺 旋 Ｃ 多期 扫 描 可 充 分 反 映 病 灶 的 血供 特 点 和 病 理 特 征 ． 肝 Ｃ Ｔ 在 脏 炎性 假 瘤 诊 断和 鉴 别诊 断 中具 有很 大 的作 用 。 关键词 ： 脏 ； 肝 炎性 假 瘤 ； 线计 算机 ； Ｘ 断层 中 图 分 类 号 ： １ ； ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： ０ ８ １ ４ ２ ０ ） ２ ０ ５ —０ Ｒ８ ４ Ｒ５ ５ Ｂ １ ０ —０ ０ （ ０ ９ ０ — ０ ０ １ Ｃ 动 态 扫 描 和 螺 旋 Ｃ 多 期 扫 描 的 运 用 ， 得 肝 脏 炎 ２ ｓ 门脉 期 延 迟 时 间 为 ８ｓ均 为 全肝 扫 描 ， 迟 期 扫 描 延 迟 Ｔ Ｔ 使 ５， ０． 延 性 假 瘤 的 诊 断 正 确 率 不 断 提 高 。 人 搜 集 了近 年 来 的 ２ 例 经 本 ｌ 时 间 为 ５ ｉ， 病 灶 局 部 扫 描 ． 种 增 强 扫 描 方 法 均 可 动 态 ａ ｒｎ 作 两 手 术 和 病 理 证 实 的 肝 脏 炎 性 假 瘤 病 例 ． 析 并 讨 论 Ｃ 在 诊 观 察 病 灶 的强 化 表 现 和 方 式 。 分 Ｔ 断 与 鉴 别 诊 断 中的 作 用 。 ２ 结 果
肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的CT及MRI诊断与鉴别诊断
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor , IMT)是一种相对少见的肿瘤，发生于肝脏的IMT更为少见。
IMT是一个相对较新的组织病理学概念，先前称之为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、假淋巴瘤、纤维黄瘤、假肉瘤样肌纤维母细胞增生、浆细胞瘤、炎症性纤维肉瘤、粘液样错构瘤等[1-3]，是一种少见的发生于成人软组织的假肉瘤性病变。
其首先在肺内发现,后来人们逐渐发现在胃肠、腹腔、纵隔、生殖道等其他部位也有类似病变。
IMT的发病机理尚不明确，多认为与感染、免疫及过敏等因素有关。
通常认为是良性肿瘤且预后较好，但也有IMT导致死亡的病例报道[4]。
近来在大量临床和病理学观察的基础下,通过免疫组化和细胞的遗传学的协同研究, IMT 已被证明是一种真性肿瘤[5]。
WHO软组织肿瘤新分类中建议将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤,正式命名为炎性肌纤维母细胞瘤，并将其定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴有大量浆细胞和(或) 淋巴细胞的一种肿瘤”二、影像学特点目前针对肝脏IMT的报道较少，且主要集中在病理诊断及临床治疗方面[8]，对其影像学研究报道更少[7]。
本组病例观察到的肝脏IMT的形态为实性、囊实性肿块或门静脉周围浸润性病灶。
4例囊实性病灶均较大，最大直径达11.2cm,边界清晰，周边可见囊壁，内可见坏死区及间隔，坏死区CT值＜10 HU，增强扫描囊壁及间隔强化，坏死区无强化；实性病灶CT值为20～30 HU，增强扫描4例呈不均匀强化，2例呈均匀强化；2例门静脉周围浸润性病灶边界不清，平扫为沿门脉血管走行的条状低密度，增强扫描呈渐进性强化，晚期可与周围正常肝组织强化程度相等。
2例行MRI的病例中SE T1WI序列为低信号，T2WI为轻度高信号。
本组病例动态增强扫描有一定的规律性，肝动脉期轻度强化，门静脉期明显强化；延迟期仍见强化。
肝脏IMT的强化特点可由其组织学特征来解释。
肝脏炎性假瘤的诊治分析
发 现 肿 块 ， 块 大 小 不 一 。 理 学 表 现 主要 为 大 量梭 性 细胞 增 生 。 中肌 纤 维母 细 胞 增 生 比较 明 显 ， 肿 病 其 间质 中有 许
多新 生 毛 细血 管及 各 种 炎性 细 胞 浸 润 。 结论 肝 脏 炎性 假 瘤 是 一 种 增 生 性 瘤样 病 变 ． 床 上 应 与 肝 癌 区别 ， 临 病
［】 王 德 炳 ， ２ 张树 基．危 重 急 症 的 诊 断 与 治 疗 外 科 学［ ． 京 ： 国 Ｍ】 北 中
出版 社 ． ９ ７ １ ３ １９ ：６ ．
肝 血流 阻断 后血 管修 补成 功 ．而另 １ 未能 及 时修 例
补 患者 即 已死亡 。 如肝静 脉裂 口已无法 修复 ， 可采 用
坏 死 【 ７ Ｊ 。
ｆ】 Ｈ ｌ ｎ ｓ Ｊ Ｌｔｅ Ｊ ４ ｏｌ ｄ Ｍ ， ｉｌ Ｍ． Ｎ ｎｏｅａｉｅ ａ ｔ ｏ—ｐ ｒｔ ｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｂｕ ｔ ｖ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｌｎ
ｌ ｅ ｎｕｉｓ ］ ｒＪ Ｓ ｒ．９ ｌ７ （）９ ８ ９ ２ ｉ ｒｉｊｒ ［ ．Ｂ ｕｇ １９ ，８８：６ — ７ ． ｖ ｅＪ ［】 麻 晓 林 ，杨 志 焕 ．２ ９例 肝 脏 损 伤 的 院 内 救 治 【．中华 创 伤 杂 ５ ０ Ｊ Ｊ
【 要】 目的 摘
探 讨 肝 脏 炎性 假 瘤 的 临床 表 现 、 理 特 点 及 鉴 别 诊 断 。 方 法 病
收 集 近年 来收 治 的 ５例 经病 理 证
实肝 脏 炎性 假 瘤 ， 结合 有 关 文献 进 行 分 析 研 究 。结 果 有上 腹 部 症 状 者 ４例 。 腹 部 包块 者 ２ ， 及 Ｂ 超 均 有 例 ＣＴ
高达 ８ ％； ３ 进腹 后应 迅 速采 用 Ｐｉｇｅ法阻 断第 一 肝 ｒ ｌ ｎ
肝炎性假瘤CTMRI诊断
肝细胞癌与肝炎性假瘤在影像学上存在一定相似性，但两者在病变边缘和内部结构上存在一定差异。肝细胞癌在影像学上表现为边界不清，内部呈不均匀低密度；而肝炎性假瘤则表现为边界较清，内部密度不均匀。此外，肝细胞癌患者多有肝功能异常等症状，而肝炎性假瘤常伴有肝炎症状。
肝细胞癌
与转移性肿瘤的鉴别
肝脓肿：肝脓肿与肝炎性假瘤在影像学上存在一定相似性，但两者在病变边缘和内部结构上存在一定差异。肝脓肿在影像学上表现为边界不清，内部呈不均匀低密度；而肝炎性假瘤则表现为边界较清，内部密度不均匀。此外，肝脓肿患者多有发热等症状，而肝炎性假瘤常伴有肝炎症状。
分类
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病概述
诊断方法
CT和MRI是常用的影像学检查方法，对于肝炎性假瘤的诊断具有重要价值。
诊断意义
通过CT和MRI等影像学检查，可以帮助医生确定病变的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，为后续治疗提供重要依据。
诊断方法和意义
肝炎性假瘤的CT表现
02
病变位置
肝炎性假瘤的病变位置通常在肝脏边缘或包膜下，呈圆形或类圆形。
与肝脓肿的鉴别
总结与展望
06
鉴别诊断
对于鉴别诊断，CT和MRI可清晰显示病变的形态学特征，有助于与肝癌、肝脓肿等肝脏病变进行鉴别。
特征性病变
CT和MRI可识别肝炎性假瘤的病变特征，如形态、边缘、内部结构和邻近器官的改变，为诊断提供重要依据。
评估病情
CT和MRI还可评估病变的大小、数目、部位、扩散范围等，为病情评估和治疗方法选择提供参考。
增强扫描
延迟扫描可观察到病变中央出现低密度或低信号区。
延迟扫描
动态增强扫描可观察到病变的强化程度与正常肝实质相近或略低。
肝脏炎性假瘤CT诊断与鉴别诊断
１７．张龙江，宋光义，包颜明，等．肝Ｎ＿Ｎ管解剖和变异的多层螺旋 ｃＴ血管成像研 究 ［Ｊ］．中华放射 学杂志．２００５，３９（９）：９６３～９６７．
１８． Ｍｉｃｈａｅ１ Ｌｅ１ １， ＭＤ， Ｋａｔｈａｒｉｎａ Ａｎｄｅｒｓ， ＭＤ， Ｍｉｃｈａｅｌ Ｕｄｅｒ，
ＩＰＬ的发病 机理 目前 尚不够 明确 ，有学者认 为是 由
２．郭俊 渊主编．现代腹部影像诊 断学 ［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：
５１９～ ５６１． ３． Ｈｉｇａｓｈｉｈａｒａ，Ｈｉｄｅｙｕｋｉ，Ｏｋａｚａｋｉ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｃｈｅｍｏｅｍｂｏ１ｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｅｉｎｏｍａ：ａ Ｊａｐａｎｅｓｅ
综 述
Ｒｅｖｉｅｗ
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肝脏 炎性假 瘤 Ｃ Ｔ 诊 断 与 鉴别 诊 断
胡小红 （综述 ） 言伟强 （审稿 ）
北京大学深圳 医院影像 中心 ， 广 东 深圳 ５１ ８０３６
【关键 词 】 辐射 ； 放射 防 护 ；认 知 【中图分类号 】Ｒ８１ ６．５ 【文 献标 识 码 】 Ａ 【文章编 号】１ ００９—３２５７（２ ００７）０５—００５８—０３
维普资讯
于多种致 炎 因子 在肝 脏引起 的一种 非特异 性 炎性 肿 块 ， 与感染 、免疫 反应 有关 【６， 。有 患者未经任 何治疗病 变 逐渐 变小甚 至消失 ，因此 ，ＩＰＬ的发病机理 更倾 向于与 免疫反 应有关 。
ＩＰＬ是 以纤维 结缔组织 增生伴大 量慢性 炎性细 胞浸 润 形成境界清 楚的局灶性 病变 ，因其 在大体病理 观察时 类似肿瘤 团块而得 名。病灶 多为单 发 ，有 ２Ｏ％ 病例为 多 发病灶【８１。发病部 位常局限 于一个肝叶 ，以右叶 多见。也 可见于肝 左叶及 肝 门区 。病灶大 小 多在 ２～１４ｃｍ。ＩＰＬ 的病理学特 征为病变 处肝组织结 构破坏 消失 ，由不 同数 量的纤维 母细胞所 代替 ，其 间见有浆细 胞 ，淋 巴细胞 及 少量 的嗜 酸性粒 细胞 等慢性 炎性 细 胞浸润【９１。
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夹杂，周围组织明显充血、出血 及炎性反应。门脉期及延迟期病 灶多呈中度强化，尤其在病灶周 边可见宽阔而边缘模糊的强化带， 少数病灶表现为低密度或等密度 充填；（3）病灶无强化。在病灶 内血供无或较少，以大量凝固性 坏死为主，多伴有少量的炎性细 胞浸润。这种多样化方式可可能 与肝脏炎性假瘤病理成分有关。
清楚。20%病灶内可见气-液平。 增强后急性期90%可出现“环征”。 慢性期可见“三环征”。MRI上脓 肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA 增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔 不强化，脓肿内可见气体影，环 征和脓肿内小气泡为肝肝脓肿的 特征表现。US常为肝脓肿首选， 敏感率可达100%，对未液化的早 期肝脓肿US易与肝脏炎性假瘤及
肝硬化病史，AFP多为阳性，两者 鉴别不难。但与不典型HCC病例难 以鉴别，最终结果依据病理检查。 2、转移性肝癌：CT及MRI可见典 型“靶征”及瘤周水肿。增强后 其周边环形强化。大多数有原发 瘤病史。病灶常多发，大小不不 等，边缘光整或不光整，部分有 液化坏死，囊变及出血。 3、胆管细胞癌：CT表现为境界不
芽肿型及玻璃样变硬化型。 常规CT平扫表现为肝实质内可见 狐立或散在的低密度影，直径约 小于3.0cm，其形态多样，如三角 形、圆形、类圆形、杵棒状、香 蕉型、葫芦状等。病灶边缘清楚 或不清，有时尚可见到棘状突起。 增强扫描由于肝脏炎性假瘤多无 动脉直接供血，所以其动脉期强 强化不明显，门脉期病灶表现较
简要病史： 女性，57岁。腹痛、消瘦、 纳差，但无黄疸。AFP检查正常。
CT表现： 该患者肝脏平扫病灶呈低密度， 动脉期强化可见小结及包膜样强化， 门脉期似有降低包膜强化降低不明 显。延迟依然见包膜强化。
讨论分析： 肝炎性假瘤是各种致炎因子 引起的肝局部组织炎性细胞浸润 和纤维组织增生为病理基础的肿 瘤样病变。较易与肝细胞癌及转 移性肝癌等相混淆，该病术前很 难明确诊断，误诊率高达90%以上， 病理学上将肝脏性假瘤大致分为 三型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉
病例1 肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密 度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶 逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。
病例1 病理：肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性6段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强 扫描门脉期明显强化，强化程度大于肝实质，延迟扫描结节强化程度小于肝实质。
较为复杂以增强后特点大致分为 几种类型：（1）病灶不均匀强化， 周边环形强化。中心为低密度或 病灶内形成高密度的分隔，分隔 之间为低密度，表明病灶内血管 较少，中心以凝固性坏死，炎性 细胞浸润为主，周边主要为增生 的纤维结缔组织；（2）病灶均匀 强化。表现病灶内血供丰富，大 量炎性细胞浸润和纤维组织互相
肝癌混淆。 5、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界 清楚的低密度肿块，少数为等密 度肿块，并发出血则密度增高。 一部分肿瘤周围出现脂肪变性， 肿瘤周围可见环形低密度影环绕， 此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。 增强后动脉期可见粗大的血管穿 行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2 信号，STRI瘤周呈环形低信号。
清的低密度肿块有钙化，增强后 出现不均匀，持续性强化，肿瘤 周围胆管扩张，肝叶萎缩，门脉 分支闭塞等；血管造影或MRI可见 血管受侵犯，AFP多为阴性。但两 者的鉴别也有一定的难度，因强 化方式有一定的共同点。 4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单 发或多发低密度区，呈圆形或椭 圆形其内有分隔，边界清楚或不
6、肝包虫病：CT表现为肝实质内 大小不一的低密度影，可见多个 边缘清楚的包囊、互相靠拢，形 成若干分隔；囊内子囊可为囊状 或软组织密度的结节，囊壁钙化， 并可见环形和弧形囊壁、内囊分 分离，可出现囊状包虫病的特征 性表现“双边征”及“水上浮莲 征”。
病例3（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则的低密影，边缘不清，略模糊。形态似呈片状、 或8字形，不成明显的球形。内似有分隔。动脉期：未见明显强化，边缘及分隔似有轻度强化。 门脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。
当病灶处于炎性反应较强烈时期， 炎性充血、渗出及炎性组织增生 较为显著，病灶多呈等高密度强 化。病灶随炎性过程的动态变化 瘤体大小强化方式在短期内可有 变化。 肝炎性假瘤要和下述病变相鉴别： 1、肝细胞性肝癌：CT检查以早期 强化为主要特征。三期表现虽 “快进快出”征象。多有肝炎、