肝脏血管瘤与肝癌的区别

CT扫描在肝癌与海绵状血管瘤都呈低密度区，但注射造影剂做增强扫描后，肝区仍呈低密度区，且与肝实质相比更为显著。若是肝海绵状血管瘤，则造影剂进入其中，数分钟后将其填满，局部密度甚至超过肝组织，足与肝癌相鉴别。放射性同位素扫描，亦有助于肝癌与血管瘤的鉴别，但对于较小的病灶则无能为力。
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作如下回归性分析。
1 材料和方法
1.1 材料 本组77例，男32例，女45例，年龄22～78岁，平均年龄54岁，5例有肝区疼痛，3例有发热的症状，其余无明显临床症状，于B超体检发现肝内单个或多个小结节病灶（直径或直径之和均不超过3cm），行平扫加三期增强扫描。
因为女性的发病率约为男性的 5倍。以 30～ 50岁的妇女多见。
肝海绵状血管瘤是良性肿瘤，除瘤体过大病人会感到上腹部闷胀外，一般直径小于 5厘米者多无症状。而肝癌病人常有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等症状。较小的肝海绵状血管瘤在肝左叶或右叶下方的，可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块，而且大多没有肝硬化的体征表现。而较大的肝癌，在肝区可以摸到质地坚硬的肿块，并有肝硬化的一些体征表现。但是较小的肝癌，也常无症状。而且常摸不到肿块。这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别，就需要依靠一系列检查了。
综上所述，肝内小结节病灶，单纯平扫是不能够鉴别的，应该行三期增强扫描，并注意各期的对比，必要时延迟扫描，这样可以提高诊断率，是患者能够早期诊断、早期治疗，提高患者的生存率。
参 考 文 献
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是死亡率和发病率都很高的疾病，具有一定的地域性，在东南沿海一带发病率尤高。肝脏的肿瘤分恶性和良性两种。前者除肝癌外，还有肝母细胞瘤、肝肉瘤等。后者如肝腺瘤、肝血管瘤等。肝癌以外的肝肿瘤比较罕见，惟独肝血管瘤发病频率高。那么肝血管瘤和肝癌有什么区别呢?北京最好的肿瘤医院
首先肝血管瘤患者应该明白，肝血管是一种肝脏常见的良性病变，和肝癌有着本质的区别。 一：肝血管瘤的发生可以是任何年龄段，男性和女性变现出来的症状没有明显的差异；而肝癌多见于中老年人，且男性的发病率较女性多。
的专家介绍，由于B型超声波、C T影像等方法广泛应用，被查出的肝血管瘤不在少数。肝血管瘤中，以海绵状血管瘤为最多见。
★肝海绵状血管瘤大多为先天性血管畸形，生长缓慢，也不会发生癌变，与肝癌的后果大不一样。而肝癌则应该尽早手术切除。所以弄清究竟是肝癌还是肝血管瘤极为重要。肝海绵状血管瘤，可以在任何性别、年龄的人中检出，而肝癌则多见于老年男性。换言之，病人若是年轻妇女，应该多考虑血管瘤的可能性，
二：肝血管瘤的病程较长，肝血管瘤大多生长缓慢、不会发生癌变也不会危害生命它是一种良性的肿瘤；而肝癌瘤体生长速度相对较快，且较容易出现严重并发症危及到生命。
三：肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病发病多于内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤；而肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤。
较大而使病灶易于检出，因此原发性小肝癌组中有25例在动脉期明显强化而呈高密度；门静脉由于肝实质密度增加，肿瘤内造影剂的逐渐消退，门脉期病灶密度迅速下降，而使病灶呈低密度. 因此，原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快出”，目前认为，肝血管瘤主要是一种先天性疾病，为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成［4］肝血管瘤的壁由胶质纤维细胞构成，瘤内含丰富血管腔隙，在较大瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织，或血栓形成，这是病灶中心部不强化的病理基础［5］。肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型［6］,以海绵状血管瘤为最多见。 海绵状血管瘤增强三期表现为：动脉期边缘呈点状、结节状强化， 密度与腹主动脉一致；静脉期进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈等密度或高密度充盈。 因此，海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。
小肝癌和小血管瘤是指直径小于3cm肝脏肿瘤； 肝癌是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤[1].；肝脏小血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其病理结构通常为海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种；螺旋CT薄层扫描对两者的诊断及鉴别诊断具有独特的价值，这就是对肝癌的早期发现及早期治疗提供了有利帮助；现就77例小肝癌和肝脏小血管瘤的CT表现
【摘要】 探讨螺旋CT三期扫描在原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的鉴别诊断价值。方法：收集本院（2009-01-01—2010-10-1）32例小肝癌与45例肝脏小血管瘤的影像资料进行回归性分析。结果：原发性小肝癌的强化方式呈典型的“快进快出”； 海绵状血管瘤典型的强化特征为“早进晚出”。
【关键词】 原发性小肝癌 肝脏小血管瘤 螺旋CT三期增强扫描 鉴别诊断
1.2 方法 所有病例扫描时间为2s，扫描条件120kV，120mA，层厚、间隔‘10mm～5mm’. 检查前患者禁食8h，扫描前15min口服3.0g·L-1碘海醇500mL充盈胃肠道，使用造影剂碘海醇100ml,总量按1.5ml·kg-1计算，一般总量为60ml～100ml患者取仰卧位，先行平扫描检查，上至膈顶下至双肾中极水平，常规层厚7mm。 发现病灶后，在病灶局部作5mm的薄层扫描.采用苏州医学院产“远距离控制快速注射泵”. (型号：JL-1000注射速率为2.5～3ml·s-1)用高压注射器通过静脉匀速注入全部碘海醇时开始作动脉期扫描，70s后行门静脉期扫描，240s行平衡期扫描，必要时可进行15分钟及30分钟延迟扫描。对部分病灶较小的患者要进行感兴趣区域3mm薄层扫描。着重观察、分析不同ＣＴ扫描时相小肝细胞癌和肝脏小血管瘤ＣＴ表现特征的动态变化过程。
原发性小肝癌和肝脏小血管瘤的鉴别要点在于门脉期及平衡期，而以前者更为重要. 门脉期绝大多数原发性小肝癌的密度开始下降，病灶呈低密度，而肝脏小血管瘤病灶呈高密度，延迟期这一征象更为明显。但在肝脏小血管瘤组中有2例患者，由于脂肪肝的存在，平扫及动脉期呈高密度，静脉期因肝脏密度上升后病灶呈低密度，起先误认为肝原发性小肝癌，后经10min的延迟扫描，病灶呈等密度充填，应引起重视。
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肝脏小血管瘤45例共发现病灶70个，大小0.8～3(平均2.1)cm，68个表现为低密度；2个因脂肪肝显示为高密度，55个病灶在动脉期边缘明显强化，静脉期及延迟扫描逐渐向中心填充，12个病灶在动脉期和门静脉期均为高密度，2个病灶在动脉期和门静脉期均为低密度，在平衡期42个病灶肝血管瘤为等密度，28个为高密度；结论：根据原发性小肝癌和肝血管瘤在螺旋CT多期扫描的强化表现，大多数病例可明确两者诊断。
四：肝血管瘤和肝癌在B超上的反应也是不一样的。肝血管瘤瘤体较大者B超可见到其中的网状结构，瘤体较小者则多为强光团；而肝癌时B超结果多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕。
五：肝血管瘤症状与肝癌在症状上有很大的区别。肝血管瘤多数无明显症状（瘤体直径直径＜5cm）和体征，体积较大者可摸到上腹部或肋下有质软的肿块，但大多没有肝硬化的体征表现；而肝癌常常伴有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等临床症状，瘤体较大时除可在肝区摸到质地坚硬的肿块外，还会兼有肝硬化的一些体征表现。
原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的CT鉴别诊断
发表时间：2011-2-14 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿 作者：韩连丽
[导读] 根据原发性小肝癌和肝血管瘤在螺旋CT多期扫描的强化表现，大多数病例可明确两者诊断。
韩连丽（江苏姜堰市中医院CT室 225500）
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0044-01
★我国肝癌患者，95%以上有乙肝感染的血清学证据，即“二对半”有阳性，80%以上合并肝硬化，并多有肝硬化的化验表现。而肝海绵状血管瘤的病人，则很少有这些肝病的背景，乙肝感染的血清学证据大约只占10%左右，极少伴有肝硬化。
肝癌病人中甲胎蛋白(AFP)检查阳性率在70%左右，AFP大于20微克/升者占90%，而海绵状血管瘤患者皆呈阴性，且小于20微克/升;碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌病人中，多数增高，而在血管瘤患者中则正常。B型超声检查，在肝癌病人中，可发现边界较为清楚的强光团或暗区，典型的在其周围尚可见一圈声晕。在海绵状血管瘤中，较大的可以看到其中网状结构，较小的则多为强光团。有经验的检查医生，能作出鉴别。
3 讨论
肝脏肿瘤病灶的检查和其血供密切相关，而增强的时期选择更为重要. 肝脏具有双重血供，肝的血液供应25%～30%来自肝动脉， 70%～75%来自门静脉［1］故在动脉期内，肝实质强化不明显，但随增强时间延长而升高。小肝癌是指单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm［2-3］。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤，因此，动脉期扫描肝癌病灶明显强化，而此时的肝实质轻度强化，两者间的密度差异
2 结果
原发性小肝癌组32例共发现病灶39个，大小为0.7～2.9cm(平均1.9cm)；平扫示30个表现为低密度，9个表现为等密度；注入造影剂后28个病灶动脉期呈高密度、门静脉期为低密度，9个病灶动脉期为高密度、门静脉期为等密度，2个病灶动脉期、门静脉期均为低密度，平衡期39个病灶的原发性小肝癌为低密度。