上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形

上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形

发表时间：2013-07-29T16:51:58.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：安厚鹏赵畅闵丽娜刘莉韩龙[导读] 生长机制上颌骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式

安厚鹏赵畅闵丽娜刘莉韩龙 (齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科 161006)

【摘要】目的评价上颌前方牵引结合快速扩弓治疗III类错牙合畸形的临床疗效。方法将患者分成2组，第一组采用前方牵引器加快速扩弓治疗III类错牙合畸形，第二组单纯采用前方牵引器治疗III类错牙合畸形，治疗前后通过X片进行测量分析。结果实验组矫治后上颌前移明显，下颔基本无明显后移，结果优于对照组（p＜0.05）。结论前方牵引加快速扩弓对上颌骨组织影响较大，对治疗青少年骨性反牙合效果显著。

【关键词】前方牵引快速扩弓安氏III类错牙合畸形

骨性Ⅲ类错颌畸形临床较常见，有60％以上是上颌骨发育不足引起的，随着患者生长发育，症状逐渐加重，其颅、颌、面形态表现复杂，床治疗比较困难，多学者提出骨性前牙反牙合应积极进行早期治疗。笔者在临床工作中采用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性前牙反牙合得到意的效果。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择恒牙早期III类错颌骨性前牙反牙合患者20例，并通过头影测量，均为上颌发育不足。下颌不能退至前牙切端对切端。其中男性12例，女性8例，年龄9～14岁。

1.2 方法

第一组采用前方牵引器加快速扩弓治疗III类错牙合畸形。在患者上颌双侧第一前磨牙和第一磨牙上制作带环，带环舌侧焊钩，在腭中线平第二前磨牙位置放快速扩弓器，于磨牙、前磨牙上制作颌垫，与腭侧铺设基托连为一体。快速扩弓2周后，于1周内将螺丝放松[1]。在扩弓同时进行前方牵引，3个月后去掉快速扩弓器。前方牵引器使用可调面具式牵引器。如患者伴有前牙开牙合，应使用高位牵引，使上颌骨向前移动，同时发生顺时针旋转；如有前牙深覆牙合，可采用低位牵引，牵引力作用在双侧尖牙区，牵引力方向向前下，使上颌骨向前移动同时产生逆时针旋转[2]。力量一般每侧4.5N,每天戴用时间至少12h.牵引平均时间8-10个月，前牙反牙合解除后，逐渐磨出后牙颌垫，颌垫磨平后，安装直丝或方丝弓牵引器，行III类牵引，矫治结束后保持器保持。第二组单纯采用前方牵引器治疗III类错牙合畸形。

2 结果

患者治疗前后组织变化: 经矫治后，SNA角增大，SNB角减小，上颌骨明显前移。前牙反牙合解除，近中磨牙关系得到矫治。

注：*P＜0.05

典型病例：患者，女，12岁，以前牙反牙合，上颌前牙不齐求治。查体：上下颌第一磨牙呈近中关系，上颌牙列Ⅲ°拥挤，面中1凹陷，拍头颅侧位片投影测量，SNA：77.6°,SNB：79°,诊断安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ+Ⅰ错颌。戴用前方牵引器加快速扩弓矫治器，牵引矫正治疗，力量约4.5N，8个月时前牙反和解除，磨除后牙颌垫，采用直丝弓矫治器，配合牵Ⅲ类牵引，14个月后磨牙关系基本中性，SNA角83.6°，上颌后缩得到明显改善。

3 讨论

3.1生长机制上颌骨生长主要依靠骨缝的骨沉积和表面的骨生长两种方式[3]。上颌前方牵引4个骨缝得以扩展，从而有新骨形成，同时对上颌骨前部骨膜牵张，促进上颌骨向前生长,[4]快速扩弓可使骨缝松解，促进上颌骨前移，从而使前方牵引的效果更好。应用反复扩缩方法不仅减少了牙弓过度扩大及并发症的产生[5]。而且也增加了扩弓和前方牵引效果的长期稳定性。

3.2年龄最佳骨反应年龄是8-10岁[6]，骨反应明显，治疗效果良好，12岁以后骨连接骨质致密，对常规矫治力反因不明显，必须加大矫治力才能达到治疗效果[7]。以往的研究结果显示，在患者能够配合的前提下尽早治疗，但过早治疗可延长治疗期，患者不易配合，支抗容易丧失，且易复发。

3.3复发与保持

因患者矫治多在生长发育期内，快速扩弓和前方牵引后保持较困难。有学者认为：上颌快速扩弓后至少保持3个月。前方牵引后易复发，保持更困难。笔者在前方牵引后及时应用III类颌间牵引，稳定前牵引效果。治疗后用双唇弓保持，防止复发。

参考文献

[1] 浦路明，陈斯军，袁静.上颌前牵配合快速扩弓治疗青少年骨性III类错颌畸形[J].口腔医学，2009，29（12）：639-640.

[2] Urtane I，Pugaca J，Liepa A，et a1.The severity of malocclusion and need for orthodontic treatment in correspondence with the age [J].Stomatologija，2006，8(2)：35-38.

[2] 徐宝华, 林久祥.前方牵引器治疗骨性前牙反的研究.中华口腔医学杂志，2001，36(6)；426.

[3] 潘一春译，傅民魁校.安氏Ⅲ类错畸形应用快速腭开展和面具式酋方牵引治疗中及治疗后的变化.口腔正畸学，2003. 110(3)；6—13.

[4] 吕超贤，王小霞。孙莹玉.FRⅢ型功能调节嚣治疗儿童Ⅲ类错的疗效.中日友好医院学报，2005，19(2)t84—86.

[5] 浦路明，陈斯军，袁静.上颌前牵配合快速扩弓治疗青少年骨性III类错颌畸形[J].口腔医学，2009，29（12）：639-640.

[6] 冯光耀，邹冰爽，曾祥龙。上颌牙弓反复快速扩缩的动物模型的建立及初步研究[J].口腔正畸学,2008,15(2):81-84.

[7] 王学侠，刘东旭.合垫式快速扩弓器加前方牵引治疗恒牙早期骨性III类错颌畸形患者的疗效分析[J].国际口腔医学杂志，2011，38（6）：627-631.