(完整版)口腔正畸学个人整理

第一章绪论

错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

★【临床表现】：

（1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙

（3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常：①前牙反合②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反合，颜面不对称⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙开合，面下1/3高度增大

【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2%

【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍）

【治疗】：方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治；标准——个别正常合，而

第三章错合畸形的病因

★★口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（考题）

（一）吮指习惯——所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。

①如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。

②如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合

（二）舌习惯——包括伸舌习惯和舔牙习惯

①伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。

②舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形（三）唇习惯——包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯

①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形

②咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形

③覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度

（四）偏侧咀嚼习惯asymmetrical chewing——由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系

（五）咬物习惯——局限性开合

（六）睡眠习惯——面部不对称

第四章错合畸形的分类

第二类，第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜

第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜第二类，第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜

第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜（三）第三类错合，近中错合mesioclusion：上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度近中错合或开始近中错合。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错合

第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系

★Angle分类法的评价——具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义，但是，此分类仍存在以下不足之处：

（1）Angle分类法是在“上颌第一磨牙的位置恒定不变”，这一前提下定义错合类别的。而实践研究表明，上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的，它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化，因此，对于某些远中或近中错合，很可能是由于上颌6或上牙弓整体的位置发生了改变，而非下牙弓或下颌骨位置异常所引起的

（2）该分类法没有包括牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制。（3）对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。但Angle分类法未将此重要机制反映出来。

★毛燮均分类法

【第Ⅰ类——牙量骨量不调】

第1分类(Ⅰ1)：牙量大于骨量，主要症状为牙列拥挤

第2分类(Ⅰ2)：牙量小于骨量，主要症状为牙间隙

【第Ⅱ类——长度不调】

第1分类（Ⅱ1）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙近中错合，前牙对合或反合

第2分类（Ⅱ2）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙远中错合，前牙深覆盖

第3分类（Ⅱ3）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙反合

第4分类（Ⅱ4）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙深覆盖

第5分类（Ⅱ5）：上下颌或上下牙弓长度过大，主要症状为双颌或双牙弓前突

【第Ⅲ类——宽度不调】：

第1分类（Ⅲ1）：上颌宽度大于下颌，主要症状为后牙深覆盖或正锁合

第2分类（Ⅲ2）：上颌宽度小于下颌，主要症状为后牙对合、反合或反锁合

第3分类（Ⅲ3）：上下颌或上下牙弓宽度过小，主要症状为上下牙弓狭窄

【第Ⅳ类——高度不调】：

第1分类（Ⅳ1）：前牙牙槽高于后牙，主要症状为前牙深覆合

第2分类（Ⅳ2）：前牙牙槽低于后牙，主要症状为前牙开合

【第Ⅴ类——个别牙齿错位】：有局部变化所造成，主要症状为唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴等情况