第8章 常见错颌畸形的矫治

深覆的分度
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 1/3 以上 至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3 以上至1/2处 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 1/2 以上 至2/3处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/2 至2/3处 Ⅲ度： 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠 2/3以上，甚 至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬在 上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上
2、综合性矫治
（1）综合性矫治原则 （2）矫治目标 （3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式 （4）常见矫治方法
矫形治疗 正颌外科 原始错合 拔牙移动代偿 颌骨畸形
（2）矫治目标
①通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并 为深覆盖的矫正提供可利用间隙
②排齐牙列，减小前牙深覆
③矫正磨牙远中关系
（3）矫治前牙深覆盖采用的拔 牙模式
矫治方法：
①对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在 内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。 ②对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装臵， 先纠正 上颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托 槽，排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良 好的前牙覆 、覆盖关系。
骨型深覆的矫治
诊断
1 牙列拥挤的分度
轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在2 ~ 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在5 ~ 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 3
牙弓拥挤度的测量 后段牙弓拥挤的测量
牙列拥挤的矫治原则 和矫治方法
1. 替牙期牙列拥挤的矫治 2．恒牙期牙列拥挤的矫治
1. 替牙期牙列拥挤的矫治
主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反
病例
3.恒牙期的矫治
(1)矫治原则 (2)拔牙的选择 ①拥挤程度 ②牙弓突度 (3)矫治方法 ①上下牙弓平面式 垫矫治器 ②肌激动器 ③固定矫治器
前牙深覆盖
病因
1.遗传因素 2.环境因素
全身因素
鼻咽部疾病
全身性疾病 一些口腔不良习惯 下颌乳磨牙早失
第八章 常见错合畸形的矫治
学习目标
牙列拥挤 反
前牙深覆盖
深覆 锁 开 双颌前突
学习目标
1.说出常见错畸形的病因 2.描述常见错畸形的临床表现及分类 3.叙述常见错畸形的检查及诊断 4.描述常见错畸形矫治原则及矫治 方法
牙列拥挤的矫治 牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种 类型，约占错畸形的60%～70%。单纯拥 挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅 表现为牙弓形态与咬关系的异常，一般 不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关 系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错 .；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬异 常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有 时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患 者的面部形态。
临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不 同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错 位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反关系；高 位或低位时可导致覆过深或无咬接触；后牙拥挤 错位可造成对刃、反、锁 等。 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作 用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以 引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬创伤、牙槽 骨吸收、牙齿松动脱落等。 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影 响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错 （如反 、开 、深覆 、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。
1） 决定正畸拔牙的因素
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 牙齿拥挤度 牙弓突度 Spee氏曲线的曲度 支抗磨牙的前移程度 颌骨的垂直生长型 颌骨矢状骨面型 面部软组织侧貌 生长发育
2）拔牙治疗的基本原则
①拔牙保守原则 ②病牙优先原则 ③左右对称原则 ④上下协调的原则
3）临床常见的拔牙模式
① ② ③ ④ 拔除四个第一前磨牙 拔除四个第二前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第 二前磨牙 ⑤ 拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第 一前磨牙 ⑥ 拔除下切牙
完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯 或 障碍引起的深覆 ，应针对病因，消除 不良习惯，调整 干扰牙尖。
2.替牙期及恒牙期
（1） 牙型深覆 ： （2） 骨型深覆 ：
牙型深覆的矫治
治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，
促进后牙及牙槽的生长。通过协调前后段牙及牙槽的垂 直高度来打开咬，改进上下颌骨间的位臵关系。
• 拔除四个第一前磨牙或者拔除上颌两个 第一前磨牙及下颌两个第二前磨牙 • 上颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,前 牙后移减小覆盖 • 下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后 牙前移，矫正磨牙关系
（4）常见矫治方法
标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶 段： ①排齐和整平牙弓； ②关闭拔牙间隙，同时矫正前牙覆盖与 远中磨牙关系； ③磨牙关系的调整及精细调整咬合关系。
3. 恒牙 期和成年人
（1）牙型深覆 （2）骨型深覆
牙型深覆 ：
1 ）矫治原则： 纠正上切牙长轴，整平 Spee 氏 曲线。 2 ）矫治方法：可用固定矫治器，先矫正内倾 的上颌切牙以解除对下颌的锁结，上牙弓舌侧 可用小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙 打开咬 2-3mm 左右为宜，待上前牙内倾纠正 后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正 曲 线使上下前牙建立正常的覆 、覆盖关系。
深覆合
病因
1．遗传因素 2．发育因素 3．咬因素 4．局部因素 5．功能因素
深覆的临床表现
1.牙齿 前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内 倾、上颌侧切牙唇倾。上牙列拥挤，下切牙内 倾拥挤；在磨牙区，由于下颌发育受限，下颌 被迫处于远中位，磨牙常呈远中关系；如仅为 牙弓前段不调，磨牙亦可呈中性关系。 2. 牙弓 上下牙弓呈方形，切牙内倾导致牙弓 长度变短。下颌牙弓矢状 曲线过大；上牙 弓因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线。 3. 颌骨 上下颌骨一般发育较好，由于上前牙 内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧 向 运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运 动。下颌平面角小。
病因
1. 进化因素（evolution factors） 2. 遗传因素（heredity factors） 3.环境因素（environmental factors）
① 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 ② 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 ③ 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量， 造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
临床表现
（1）牙 关系异常 （2）颌骨发育与颅面关系异常
1.下颌生长过度 2.上颌向前发育不足 3.上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型 4.后颅底相对前颅底向前向下倾斜 5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾
（3）面部软组织 （4）口颌系统功能异常
分类及诊断
（1）根据牙 关系分类： （2）根据骨骼型分类： （3）根据发病机制分类： 牙源性反 功能性反 骨性反
A．推磨牙向远中 B. 唇向移动切牙
口外弓装置
口内装置
2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width）
A. 矫形扩展（orthopaedic expansion） B.正畸扩展（orthodontic expansion） C.功能性扩展（functional expansion）
后牙反
1. 病因 2. 矫治方法
（1）单侧后牙反 的矫治
上颌单侧 垫式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器 固定矫治器
（2）双侧后牙反 的矫治
上颌分裂基托式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器
扩弓前
扩弓后
前牙反牙合
病因
（1）遗传因素 （2）先天性疾病 （3）后天原因 全身性疾病 呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍
（1）乳牙龋病的预防和治疗 （2）口腔不良习惯的破除 （3）对暂时性拥挤的观察 （4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 （5）乳牙早失间隙的保持 （6）乳牙滞留的适时拔除 （7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复 （8）严重拥挤时的序列拔牙 （9）影响颌骨发育的错（如前牙反 ）的早期矫治
2．恒牙期牙列拥挤的矫治
4.咬及口腔软组织 前牙深覆 时，由于上颌前 牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈严重 的闭锁 ，可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性 牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。 5.关节 下颌运动长期受限的一些患者，下颌髁状突 向后移位，关节后间隙减小，嚼肌、颞肌、翼内肌 压痛，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。 6.肌肉 唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻， 下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。 7.面型 一般呈短方面型，面下1/3的高度变短，下 颌平面角小，咬肌发育好，下颌角区丰满。
（2）中度牙列拥挤的矫治
适应证 治疗程序
邻面去釉须遵循正确 的程序并规范临床操 作
（3）重度牙列拥挤的矫治
1） 决定正畸拔牙的因素 2）拔牙治疗的基本原则 3）临床常见的拔牙模式 4）拔牙治疗的矫治方法：拔牙矫治宜采用固
定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控 制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例， 最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关 系。
1.乳牙期的矫治
(1)矫治原则： (2)最佳时间： (3)矫治方法： 调磨乳尖牙 上颌 垫式矫治器： 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ型） 头帽颏兜 上颌前方牵引器
2.替牙期的矫治
(1)矫治原则： (2)矫治方法： ①上颌 垫式矫治器、功能调节器Ⅲ型、 头帽颏兜、上颌前方牵引器也适用于替 牙期前牙反 的矫治。 ②肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于 替牙期，以功能因素为主的前牙反 病 例
（1）轻度牙列拥挤的矫治 （2）中度牙列拥挤的矫治 （3）重度牙列拥挤的矫治
（1）ห้องสมุดไป่ตู้度牙列拥挤的矫治
1）扩展牙弓长度（expansion of arch length） 2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width）