口腔正畸学左艳萍第九章常见错合畸形的矫治

支抗(Anchorage)
支抗选择
强支抗 中支抗 弱支抗 种植支抗
磨牙前移占据拔牙间隙的量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
矫治—原则
早期矫治，促进上下颌骨的正常生长
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
活动矫治器
咬撬法 下前牙塑料连冠式斜面导板 合垫舌簧
咬撬法
下前牙塑料连冠式斜面导板
下颌后缩占50-60%
手册 表12-1
临床表现2：垂直向关系异常
垂直高度不足：
下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27%
垂直高度过大：
下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23%
手册 表12-2
临床表现3：横向关系异常
大多数上下牙弓宽度关系正常，但下颌调整到一类关系 时，上下牙弓存在3-5mm的不协调
骨性前牙反合的诊断标准
磨牙近中关系 ANB < 0 º Ⅲ类骨面型 下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB < 0 º 伴颌骨、颅面关系异常 前牙代偿明显
功能性前牙反合的诊断标准
检查下颌关闭道，找出 不协调因素：合创伤、 早接触
下颌常可退至对刃关系 神山氏功能分析法：
I-I’/SN <76 º
➢ 代偿
上唇厚 下唇及颏部软组织薄
➢ 失代偿
凹面型
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
口颌系统功能异常
➢ 咀嚼肌活动不协调 ➢ 咀嚼效率低 ➢ TMD
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
临床表现 病因 分类 矫治
临床表现
定义
上前牙切端至下前牙唇面的水平距离 大于3mm
表现
Angle’s division： Ⅱ1 、Ⅰ Mao’s division: Ⅱ2 、Ⅱ4
以Angle’s Ⅱ1为主
临床表现1：矢状关系异常
上颌骨位置异常：
上颌正常或后缩居多，上颌前突较少，仅占10%
下颌位置异常：
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
牙合关系异常
➢ 前牙反合
➢ 后牙中性或近中关系 ➢ 单侧或双侧后牙反合 ➢ 上前牙拥挤、唇倾 ➢ 下前牙排列整齐或有间隙 ➢ 下前牙舌倾
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
适应症：乳牙期、替牙期的前牙反合， 前方牵引之后的保持
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
功能性矫治器
适应症：乳、替牙期，功能性前牙反合或伴有轻 度上颌发育不足、下颌发育过度的病例
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
常见错合畸形的矫治
河北医大口腔医院正畸科 马文盛
常见错合畸形的矫治
牙列拥挤 前牙深覆盖
概述 病因 诊断 矫治原则 矫治方法
牙列拥挤
一、概述
单纯拥挤 复杂拥挤
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
进化因素 遗传因素 环境因素
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后较好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检查
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后较好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 以下牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
临床表现
颌骨发育与颅面关系异常
➢ 下颌发育过度：
下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大
➢ 上颌与面中部发育不足
➢ ANB < 0 º， Ⅲ类骨面型
➢ 后颅底相对前颅底向前下倾斜 ➢ 牙齿代偿
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
软组织侧貌异常
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为慎重，最好在生长发育基本结束后
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术：女18岁，男20岁后进行
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
软组织侧貌
E线 Z角 鼻唇角
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
生长发育
年龄 身高 牙龄 骨龄
手腕骨片 颈椎片
第二性征
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
Biblioteka Baidu治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
前方牵引（Reverse headgear）
适应症：替牙期或乳牙期以上颌发育不足 为主的骨性前牙反合
矫治—方法
活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术
头帽颏兜
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
减小牙量
2. 减少牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者
方法
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
矫形开展
适应症
严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞
开展速度
快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月
效果
磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨 效应
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
四、矫治原则及方法
增加骨量
（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）
减少牙量
（1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间
增加骨量：
扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证
第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙
进化因素 遗传因素 环境因素
母 亲 牙 齿
儿 子 牙 齿
二、病因
进化因素 遗传因素 环境因素
三、诊断
拥挤度
轻度（Ⅰº）: 2-4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ º）: >8 mm
拥挤度的测量——模型测量
牙弓应有长度−现有长度
后段牙弓的拥挤度测量
➢注意患者的生长潜力
预后较差
完全近中 唇倾 舌倾 较大 开合或开合倾向 上牙弓严重拥挤 有 有 无法后退
预后（3）根据头影测量
预后较好 预后较差
ANB 下颌角 颌骨长度
ODI
APDI WITS值 颌关节位置 颏部前后径 颏角
≥0 º 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常
<0º 开大 下颌过大，上颌过小 过小 过大 过小 靠前 较小 较小
TU 9-16
正畸与外科正畸患者的鉴别
三类骨面型明显 下切牙代偿明显 伴有面高失调，前牙开合 ANB<-4 º，L1-MP<82 º，SNP>83 º，颏角<69 º，CV<201 º
大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
Spee’s曲度（Curve of Spee)
每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中∶
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 以下颌后缩为主
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
3. 功能性扩展
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
牙弓突度
下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾， 凸度越大，拔牙的可能性越大
下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需 要2mm间隙
低角
面型凹 、面下部短 肌肉力量大 骨密度大 深覆合倾向 希望后牙伸长 牙齿不易移动 慎拔牙 拔牙位置尽量靠前 矫治力量大
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
减小牙量
3.减小牙齿占据空间 --矫治扭转牙
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
病因
遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
分类诊断
牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系
Angle’s division：Ⅰ类、Ⅲ类 Mao’s division: Ⅱ1、Ⅱ3
骨骼型分类 Ⅰ型： ANB ≥ 0 º Ⅲ型: ANB < 0 º
机制分类
牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
均角(Nornal angle) 29 º~ 40 º
MP-FH
>32º <22 º 22 º~ 32º
高角与低角
高角
面型凸、面下部长 肌肉力量小 骨密度小 开合倾向 不允许后牙伸长 牙齿易移动 较多拔牙 拔牙位置尽量靠后 矫治力量轻
Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
临床表现 病因 分类 矫治
病因
遗传因素 环境因素
局部因素 口腔不良习惯 替牙期障碍
全身因素
前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）
临床表现 病因 分类 矫治
分度与分类
分度
Ⅰº：5mm>OJ>3mm Ⅱº：8mm>OJ>5mm Ⅲº： OJ>8mm