2020年护理病例讨论制度
床头会诊与病例讨论制度
床头会诊与病例讨论制度第一章总则第一条为供应高质量、个性化、综合化的医疗服务，医院设立床头会诊与病例讨论制度，以促进医务人员间的互动沟通、知识共享与专业成长，并确保医疗质量的全面提升。
第二章床头会诊第二条床头会诊是指医生在病床旁与患者和家属进行医疗沟通与解释的活动，旨在加强医患沟通，提升医疗效果。
第三条床头会诊应由具有相关专业资质的医师掌控，并遵从以下规定：（一）床头会诊应遵从医疗伦理，敬重患者、家属的隐私权和自主权；（二）床头会诊应简明扼要、客观真实，不得使用亵渎、羞辱等任何欠妥言辞；（三）床头会诊内容应准确无误地转达患者的病情，说明治疗方案以及预后；（四）床头会诊应有记录，记录应详实准确，以备后续参考；（五）床头会诊期间应倾听患者和家属的看法、需求，进行及时解答和回应。
第三章病例讨论第四条病例讨论是指医务人员针对特定疾病或病例进行的系统性讨论，旨在提升医务人员的专业水平和综合素养。
第五条病例讨论应遵从以下规定：（一）病例讨论应由相关科室的医务人员组织；（二）病例讨论的频率应视具体情况进行确定，但至少每周一次；（三）病例讨论应以学术性和专业性为导向，可包含疾病的诊断、治疗原则、手术方案、护理措施等相关内容；（四）病例讨论应充分敬重患者隐私，不得泄露患者个人信息；（五）病例讨论应有记录，并依据需要进行归档，以备后续参考；（六）病例讨论内容应客观真实，遵从医务人员间的敬重与友善，不得存在诋毁、讽刺等言辞。
第四章会诊与讨论的程序第六条会诊与讨论事项的发起（一）会诊发起方应依据病情需要，适时发起会诊与讨论；（二）病情多而杂、疑难的患者优先考虑发起会诊与讨论；（三）发起方应填写会诊与讨论申请表，并尽快提交至相关科室负责人。
第七条会诊与讨论的组织与布置（一）相关科室负责人应依据病情严重程度和专业需求确定会诊与讨论的时间和地方，并通知相关医务人员；（二）相关医务人员应定时参加会诊与讨论，并保持会诊与讨论的秩序；（三）相关医务人员应提前了解与会诊或讨论相关的病历信息，并准备好与会所需的素材、资料；（四）会诊与讨论应有组织地进行，确保问题全面、客观地被讨论并解决。
髙危儿疑难病例讨论制度
高危儿疑难病例讨论制度
一、科室每月召开髙危儿管理工作会议。
二、每月专人进行髙危儿数量的统计，汇总分析髙危儿在早期发育中存在的最主要问题。
三、对于髙危儿随访过程中进行全面体格检查及神经发育平评估仍无法判断存在原因及需要诊断及治疗时，可请神经内科或康复科医生进行会诊，并进行疑难病例讨论，商讨治疗方案。
四、参与讨论的治疗组应全面收集患者的相关资料，并提前将有关资料整理成书面病情摘要，提交给参加讨论人员，并提出本次讨论的疑点、关键点及重点要解决的问题。
五、参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，并针对病情做好可行性的诊疗建议。
六、专人进行疑难病例讨论的记录。
七、科主任总结发言，尽可能明确诊断，确定更进一步的诊疗方案。
1。
2020年版三级医院评审标准护理部分解读(最新实用版)
坚持医院的公益性,把社会效益放在
首位,履行相应的社会责任和义务
➢ 坚持医院的公益性 ➢ 承担传染病、食源性疾病的发现、鼓治、报告 ➢ 预防等任务 ➢ 现范医师处方行为,优先合理使用林本药物
促进医疗资源下沉,完成政府指
令性任务
➢ 加强医联体建设,实行分级诊疗 ➢ 对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、 ➢ 慢性病管理 ➢ 承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫 ➢ 生技术人员等政府指令性任务
●
没有任何一版的标准，比2020版 标准更重视信息化
第一部分 3节25条
前置要求
标准
101节448条
第二部分 74节240条
数据监测
第三部分 24节183条
现场评审
✧ 总体要求 ✧ 一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省 (区、市)卫生健康行政部门确定 ✧ 二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60% ✧ 三、评审结果判定为甲等的,第三部分得分不能低于90%;判定为乙等的,第三部分得分不能低于80%; 判定为丙等的,第三部分得分不能低于70%。
人员 配备
卫生技术人员数与开放床位数比 全院护士数与开放床位数比 病区护士人数与开放床位数比 医院感染管理专职人员数与开放床位数比
相关手术科室年手术人次占比 床位使用率 人员支出占业务支出的比重
运行 指标
科室 配置
急诊科 中医科 ICU 康复医学科 麻醉科 感染性疾病科
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标 医疗服务能力指标
第二章 与护理管理相关的重点内容
医疗质量管理体系和工作机制 医疗质量安全核心制度 医疗技术临床应用管理 医疗安全风险防范 诊疗质量保障与持续改进 护理质量保障与持续改进 药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进 检查检验质量保障与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 中医诊疗质量保障与持续改进
医院制度汇编-死亡病例讨论制度
医院制度汇编-死亡病例讨论制度引言概述：医院是一个重要的医疗机构，为了提高医疗质量和保障患者权益，医院需要建立完善的制度。
死亡病例讨论制度是医院管理制度中的重要一环，通过对死亡病例进行讨论，可以及时总结经验教训，提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
一、建立死亡病例讨论制度的重要性1.1 提高医疗质量死亡病例讨论可以匡助医护人员及时总结病例，分析病情发展过程，找出问题所在，提高医疗质量，减少类似情况再次发生。
1.2 促进医疗团队合作通过死亡病例讨论，可以促进医疗团队之间的沟通和合作，加强团队协作能力，提高医疗效率。
1.3 保障患者权益建立死亡病例讨论制度可以及时发现医疗事故和疏漏，保障患者的合法权益，提高医疗安全水平。
二、死亡病例讨论的程序和要求2.1 确定讨论时间和地点医院应确定每周或者每月进行死亡病例讨论的时间和地点，确保医护人员能够参预讨论。
2.2 采集病例资料在讨论前，医院应采集相关病例的资料，包括病历、检查报告、治疗方案等，为讨论提供依据。
2.3 讨论内容和结论死亡病例讨论应环绕病例的发病原因、诊断过程、治疗方案等展开讨论，最终形成结论和总结，为医疗工作提供指导。
三、死亡病例讨论的效果评估3.1 定期评估讨论效果医院应定期对死亡病例讨论的效果进行评估，包括讨论的深度和广度、讨论结论的实施情况等，及时调整讨论制度。
3.2 采集医护人员反馈意见医院可以通过医护人员的反馈意见来评估死亡病例讨论的效果，了解讨论中存在的问题和改进空间。
3.3 持续改进讨论制度根据评估结果和反馈意见，医院应持续改进死亡病例讨论制度，提高讨论效果，确保医疗质量。
四、死亡病例讨论的注意事项4.1 保护患者隐私在讨论过程中，医院应保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
4.2 尊重医护人员意见在讨论中，应尊重每位医护人员的意见和建议，鼓励大家畅所欲言，共同探讨问题。
4.3 鼓励开放式讨论死亡病例讨论应该是开放式的，允许医护人员提出不同看法和建议，促进讨论的深入和全面。
医院护理病例讨论制度模板
—医院护理病例讨论制度模板
1.对临床护理、科研、教学有意义的特殊病例可组织科内、院内病例讨论。
2.科内讨论时由护士长主持，全体护士参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员。
3.院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。
4.护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人的术前讨论及死亡病例讨论，做好完整讨论记录。
5.护土长每季度组织科内护理病例讨论一次，每半年组织一次科间护理病例讨论会。
6.护理部每年组织一次全院护理病例讨论会，从中受益，以利提高。
7.对产生医疗差错、医疗纠纷的病例，护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施,做好记录。
急性心梗护理病例讨论
04-21 7:00 T38.2℃，六日未大便，遵医嘱予开塞露肛入。
04-23腹泻，遵医嘱给予鼻饲双歧杆菌，中药离子定向导入理疗。
04-26 14:39神志转清，拔除气管插管，给予加温加湿高流量吸氧，T37.3℃。心脏彩超示：EF40%。CT示：主动脉及冠脉钙化斑块。
低血钾易导致恶性心律失常，是判断急性心肌梗死的独立危险因素。维持稳定而足够的血清钾浓度在一定程度上可避免恶性室性心律失常的发生，减少猝死。
心梗伴低钾血症原因：
1.AMI患者处于急性应激状态
体内儿茶酚胺水平剧烈升高，儿茶酚胺激活细胞膜β2受体，通过环磷酸腺苷（cAMP）再激活Na+ -K+-ATP酶，促使钠钾交换加快，细胞外的钾转入细胞内，致使细胞外血钾浓度下降；
04-29 10:00病情稳定，神志清，精神不振，无胸痛及胸闷、喘憋不适，生命体征平稳，夜间自主入眠，低盐低脂饮食，大便1-2次/日。转入急诊病房。
05-10 10:00患者痊愈出院。
治疗用药：抗感染——美罗培南、万古霉素
稳定血流动力——多巴胺，去甲肾
强心——左西孟丹、新活素
纠正心律失常——胺碘酮、利卡
高楠（N1）：心梗患者疼痛时遵医嘱使用吗啡会抑制肠蠕动，排便环境的改变也容易引起便秘，我们可以从改善患者饮食结构方面考虑：无禁忌情况下可多食蔬菜水果，遵医嘱使用酚酞片、聚乙二醇等缓泻剂，同时可增加中医定向治疗、中医针灸等刺激肠蠕动；钾离子降低会引起心律失常，心电图会有变化，应定期监测血钾，及时口服补钾。
护理措施：
1.严格无菌操作，做好管路维护；
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度护理查房与病例讨论制度是医疗机构中非常重要的工作机制，这一制度有助于提高医疗团队的协同配合，确保患者的全面优质护理。
下面将探讨护理查房与病例讨论制度。
护理查房是指护士长或主管护士每天定时到病房进行巡视，与护士讨论患者的情况，以确保医护人员了解患者的病情及护理需求。
护理查房起着至关重要的作用，对医护团队的工作发挥着决策性的影响。
首先，护理查房可以提高沟通和协作。
通过定期的护理查房，医护团队可以及时交流患者的病情和护理需求，明确责任和分工，进而提高工作效率和质量。
此外，护理查房也为护士提供学习和分享的机会，从而增加工作经验和专业知识。
其次，护理查房可以提高患者护理的综合性。
护理查房可以帮助医护人员全面了解患者的疾病情况，包括病情变化、护理需求等。
通过与护士的讨论，医生可以及时调整治疗方案，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
此外，护理查房也可以提高护士的自律和责任感。
定期的护理查房要求护士对患者的护理需求进行记录和总结，促使护士在护理过程中保持高度的警惕性和责任感。
通过不断的总结和反思，护士能够及时发现和纠正护理中的问题和不足，提升自身的护理水平和质量。
病例讨论制度是医护团队定期集中讨论患者病例的一种方式。
它可以帮助医生和护士共同分析和解决患者的问题，确保患者得到全面专业的护理。
首先，病例讨论可以促进医护团队的合作与协调。
不同科室的医生和护士都有机会参与讨论，并分享自己的经验和观点。
这样的交流和讨论有助于提高医护团队的协同配合和工作效率。
其次，病例讨论可以提供了解患者全面情况的机会。
在病例讨论过程中，医生和护士可以全面了解患者的疾病状况、治疗方案、护理需求等，有助于制定更全面有效的护理计划，提高患者的治疗效果和康复速度。
此外，病例讨论也可以促进医疗队伍的学习和进步。
在病例讨论中，医生和护士可以互相分享和学习他人的经验，培养和提升专业技能和知识水平。
这是一个学习、交流和成长的机会，可以推动医疗队伍的不断进步。
医患沟通与疑难病例讨论制度
医患沟通与疑难病例讨论制度1. 前言1.1 本规章制度旨在规范医患沟通，促进医患双方的良性互动，提高医疗服务质量和安全水平。
1.2 疑难病例讨论是提升医务人员临床本领和专业水平的紧要途径，有助于找寻更好的治疗方案和提高病患的病愈率。
1.3 医院管理负责人有责任确保本制度的全面执行，并对可能显现的违规行为进行矫正。
2. 医患沟通制度2.1 医患沟通的基本原则2.1.1 敬重原则：医务人员应敬重患者的人格尊严、隐私权和知情权，保护患者的合法权益。
2.1.2 不冷不热原则：医务人员应以友善和耐性的态度与患者进行沟通，确保信息的有效传递。
2.1.3 沟通原则：医务人员应以清楚、准确的语言向患者解释病情、治疗方案和预后，鼓舞患者提出问题和疑虑。
2.1.4 安全原则：医务人员应与患者进行充分的沟通，避开因沟通不畅而造成医疗事故和纠纷。
2.2 医患沟通的要求2.2.1 供应必需的信息：医务人员应向患者供应关于疾病的基本知识、诊断结果、治疗方案和预后等必需的信息。
2.2.2 听取患者的看法：医务人员应认真倾听患者的看法和需求，敬重患者的自主权。
2.2.3 解答患者的疑问：医务人员应对患者的问题进行耐性解答，并供应专业的建议和引导。
2.2.4 不得隐瞒真相：医务人员不得隐瞒疾病的诊断结果和治疗风险，但可以依据患者的心理经受本领适度掌控信息的披露。
2.2.5 敬重患者的选择：医务人员应敬重患者的治疗选择，但保存供应专业建议和看法的权利。
2.3 医患沟通的流程2.3.1 患者预约：患者依据需要提前预约医生，并在预约时供应个人基本信息和主诉。
2.3.2 接待登记：医院接待人员应核对患者的预约信息，并登记患者到诊时间和医生的布置。
2.3.3 医生接诊：医生应依照预约时间进行接诊，以供应充分的时间与患者沟通。
2.3.4 临床问诊：医生应耐性倾听患者的主诉，询问患者病情、病史和相关检查结果，并记录相关信息。
2.3.5 诊断与治疗计划：医生依据患者的病情和检查结果，订立出诊断和治疗计划，并向患者解释治疗方案和可能的风险。
医院制度病例讨论制度
医院制度病例讨论制度引言概述：医院制度病例讨论制度是一种重要的医疗机构内部管理制度，通过病例讨论的方式，医院能够提高医务人员的临床能力和团队合作能力，提升医疗质量和安全水平。
本文将从五个方面详细阐述医院制度病例讨论制度的重要性和实施方法。
一、加强医务人员的临床能力1.1 提供实践机会：医院制度病例讨论制度为医务人员提供了一个展示和分享自己临床经验的平台，通过讨论和交流，医务人员可以从其他医生的成功案例中学习和借鉴。
1.2 推动学习和更新知识：在病例讨论中，医务人员可以分享最新的医学研究成果和临床指南，促进医务人员的学习和知识更新，提高其临床决策水平。
1.3 强化问题解决能力：病例讨论中，医务人员可以共同分析和解决复杂病例和疑难问题，通过团队合作，提高医务人员的问题解决能力和临床思维能力。
二、促进医疗团队的合作与沟通2.1 增进相互了解：病例讨论为医务人员提供了一个了解彼此专业背景和特长的机会，促进医疗团队的相互信任和合作。
2.2 加强沟通与协作：通过病例讨论，医务人员可以共同制定治疗方案，明确分工和责任，提高医疗团队的协作效率和治疗质量。
2.3 促进跨学科合作：病例讨论可以打破学科壁垒，促进不同学科之间的交流与合作，提供多学科综合治疗方案，提高医疗效果。
三、提升医疗质量和安全水平3.1 审查错误和不良事件：病例讨论可以对医疗过程中的错误和不良事件进行审查和分析，找出问题的根源并提出改进措施，以减少类似事件的再次发生。
3.2 强化医疗标准和规范：通过病例讨论，医务人员可以共同制定和完善医疗标准和规范，确保医疗行为符合最佳实践和专业要求。
3.3 监测和改善医疗流程：病例讨论可以通过对医疗流程的讨论和分析，发现流程中的问题和瓶颈，并提出改进意见，提高医疗流程的效率和质量。
四、培养医学人文关心4.1 强调患者中心：病例讨论中，医务人员可以共同关注患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，提高医疗服务的质量和满意度。
2020年医疗安全18项核心制度精品
医疗安全十八项核心制度目录(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
护理困难病例讨论流程
护理困难病例讨论流程1.确定讨论的目标：首先，确定讨论的目标是什么。
是为了解决一个特定的护理挑战、改进团队之间的协作，还是为了提高病患的护理水平等。
2.选择讨论的病例：选择一个与目标相关且有足够复杂性的病例进行讨论。
这个病例应该具有一定难度，能够激发医疗团队成员的思考与讨论。
3.组织讨论团队：确定参与讨论的团队成员，包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等各个专业领域的专家。
确保每个专业领域都有人参与，以便从多个角度对病例进行讨论。
4.进行病例回顾：将病例的详细信息、病史、治疗过程以及现状进行回顾。
确保所有团队成员对病例情况有一个清晰的了解。
5.分析问题与难点：在讨论过程中，鼓励团队成员提出他们认为对这个病例存在的问题和难点。
确保每个团队成员都有机会表达自己的观点和想法。
6.提供支持的证据：在讨论过程中，鼓励团队成员提供支持的证据和相关的研究。
这些证据可以来自最新的研究文献、临床指南或者专家共识。
7.共同制定护理方案：在讨论过程中，确保团队成员共同参与并制定护理方案。
这个方案应该基于最新的证据和团队成员的专业意见。
8.讨论实施和评估：在讨论结束之后，确定实施这个护理方案的步骤和时间表。
同时，设定一个评估的时间点，用于评估护理方案的效果和效果。
9.记录和总结：在讨论过程中，确保有人负责记录讨论的内容和结果。
最后，对讨论的内容和结论进行总结和整理，以备后续参考。
10.后续跟进：在护理方案的实施过程中，确保有相应的后续跟进机制。
团队成员可以定期评估护理方案的效果，并根据需要进行调整和改进。
通过以上的流程，可以确保护理困难病例的讨论能够高效、系统地进行，促进医疗团队的交流和协作，提高病患的护理水平。
护理疑难病症的讨论流程分析
护理疑难病症的讨论流程分析引言护理疑难病症的处理对于提供高质量的护理服务至关重要。
为了有效解决疑难病症，我们需要建立一个系统化的讨论流程。
本文将分析护理疑难病症的讨论流程，并提出一种简单策略，以确保解决问题时避免法律复杂性。
讨论流程分析1. 病例收集：首先，收集与疑难病症相关的病例资料和相关文献。
这些材料将有助于我们了解疾病的特点、病因、症状等。
2. 小组讨论：成立一个专门的小组，包括护士、医生和其他相关专业人员。
他们应具备丰富的临床经验和专业知识。
小组成员可以在会议上共同讨论疑难病症，并提出解决方案。
3. 信息共享：在讨论过程中，小组成员应分享他们的观察、经验和建议。
这有助于促进思维碰撞和创意解决方案的提出。
4. 制定护理计划：根据讨论结果，制定一份详细的护理计划。
该计划应包括具体的护理措施、药物治疗方案、监测指标等。
5. 实施和评估：按照制定的护理计划，实施护理措施，并定期评估病情和护理效果。
如果需要，可以进行必要的调整和改进。
简单策略的重要性在处理护理疑难病症时，简单策略是非常重要的。
以下是简单策略的优势：- 易于理解和操作：简单策略能够使护理人员更容易理解和操作，减少错误和疏忽的可能性。
- 高效和经济：简单策略通常能够在较短的时间内完成，从而提高工作效率，并节省资源和成本。
- 可持续性：简单策略更易于推广和应用于不同的疑难病症情况，有助于建立一种可持续的解决问题的方法。
避免引用不可确认的内容为了确保信息的准确性和可靠性，我们应避免引用不可确认的内容。
这包括未经验证的数据、未经同行评审的文献和未经权威机构认可的观点。
只有通过可靠渠道获取并确认的信息才应被引用。
2020医院台账-死亡病例讨论记录本 制度
【实用】2020医院台账
死亡病例讨论制度
一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等，并由参会医师逐一发表自己对该病例的观点。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
四、讨论会议记录应手工详细笔录在专用记录本中并留存到死亡病历讨论登记盒内。
根据讨论记录主管医师要进行归纳、总结，形成死亡病历讨论记录，并将该记录一式两份，一份存入病历中，一份留存到死亡病历讨论登记盒内。
山坡下的书屋带你翱翔知识的海洋构建强大的知识库。
医院制度病例讨论制度
医院制度病例讨论制度引言概述：医院制度病例讨论制度是医疗机构为提高医疗质量和促进医生间的学术交流而设立的一种制度。
通过病例讨论，医生们可以分享和讨论疑难病例，提高诊断和治疗水平，促进医疗团队的合作与发展。
本文将从五个方面详细介绍医院制度病例讨论制度的重要性和运行方式。
一、促进医生间的学术交流1.1 医生间的学术交流是提高医疗质量的重要途径。
通过病例讨论，医生们可以分享自己的临床经验和治疗方案，互相学习和借鉴，提高诊断和治疗的准确性和有效性。
1.2 病例讨论可以促进医生间的合作与互信。
在讨论中，医生们可以共同探讨病例的诊断和治疗方案，形成共识，增强团队合作精神，提高医疗团队的整体水平。
1.3 病例讨论还可以激发医生们的学术研究兴趣。
通过讨论疑难病例，医生们可以发现问题和挑战，激发研究的动力，推动医学科研的发展。
二、提高医疗质量和安全性2.1 病例讨论可以帮助医生们发现和纠正错误。
在讨论中，医生们可以共同审视病例的各个环节，发现可能存在的问题和风险，及时采取措施避免错误的发生。
2.2 病例讨论可以提高医生们的诊断能力。
通过分析和讨论病例，医生们可以学会更加全面和深入地观察和分析患者的病情，提高诊断的准确性和及时性。
2.3 病例讨论可以促进医疗团队的反思和改进。
通过讨论病例，医生们可以共同总结和反思自己的工作，发现不足之处，进而改进和提升医疗服务质量。
三、规范医疗行为和提高医疗效率3.1 病例讨论可以促使医生们遵循规范的医疗流程。
在讨论中，医生们可以共同制定和遵守一套规范的诊疗流程，确保每个环节都得到充分的重视和执行，提高医疗过程的规范性和一致性。
3.2 病例讨论可以减少医疗差异化。
通过讨论病例，医生们可以共同明确和统一诊断和治疗方案，减少因个体差异而导致的医疗差异化，提高医疗效果和满意度。
3.3 病例讨论可以优化医疗资源的利用。
通过讨论病例，医生们可以共同探讨合理的检查和治疗方案，避免不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。
2020年最新医院病案管理办法
医院病案管理办法根据原卫生部《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范》、《医疗事故处理条例》和xx省卫生厅制定的《病历书写规范》等相关法律法规，为进一步加强我院病历管理，保证病历资料的客观性、真实性、完整性和及时性，特制定本管理办法。
第一章：病历回收及保管第一条在我院就诊治疗患者的门（急）诊病历、留观病历、住院病历，由相关科室医务人员按照相关规定进行书写。
第二条门急诊病历由患者自己保存；留观患者在留观期间病历由急诊科负责保管，离院后留观病历由医疗信息管理办公室负责统一保存与管理。
住院期间的住院病历由所在病区负责保管，患者和家属不允许翻阅病历，非本科室工作人员未经允许不得查阅。
出院后，其出院病历由医疗信息管理办公室负责统一保存与管理。
第三条科室质控医师和质控护士应按照《住院病历质量评价表》对每一份出院病历进行质量检查，在电子病历系统中进行病历质量评分，达到甲级病历标准后，打印纸质病历并同时提交电子病历，按照规定对纸质病历进行整理、排序、装订，方可送交医疗信息管理办公室。
第四条病区在收到患者各项检查报告单后24小时内归入住院病历。
医师在开立医嘱时，应尽量避免检查报告可能迟于患者出院的现象发生。
若在患者出院时仍有检查报告单未归的情况，要求在病历目录页中标明未归的检查报告单名称，以便于全部报告单归入病历后再进行病案数字化。
各病区必须建立迟回检查报告单登记本，在收到迟回的各项检查报告单后24小时内由病区指派专人送交医疗信息管理办公室，医疗信息管理办公室工作人员接收后在病区登记本上签字，并协助其将报告单粘贴入病历中相应位置。
迟回检查报告单登记本由病区妥善保管。
因各种原因导致的终末病历检查单缺失责任由主管医师负责。
第五条各临床科室必须建立出院病历登记本，出院病历由病区负责登记，并于出院两个工作日后报送医疗信息管理办公室，与医疗信息管理办公室接收人员交接签字。
登记本由病区妥善保存。
第六条医疗信息管理办公室每日对未按时送交的病历进行统计，并通知病区及时将病历送交医疗信息管理办公室。
压疮患者病历讨论
体格检查
• T：37.7℃ P：95次/分 R：22次/分 BP： 105/69mmHg浅昏迷，瞳孔等大等圆，直 径1.0mm,光反迟钝，双肺呼吸音粗，可闻 及痰鸣音，心律齐，双下肢水肿，全身不 同程度水肿，全身多处压疮，以骶尾部最 重，创面约15*12cm可见组织坏死及有恶臭 味分泌物，可见骨质
• 单核细胞比率 1.04↓%
• 嗜酸性粒细胞比率 0.34↓%
பைடு நூலகம்• 谷丙转氨酶
10U/L
• 谷草转氨酶
22U/L
• 血清白蛋白
28.7↓g/L
• 尿素氮
11.0 ↑ mmol/L
• 血肌酐
47.4umol/L
• 尿酸
197.6umol/L，
• 血清钾
3.3 ↓ mmol/L
• 血清钠
144mmol/L
护理病例讨论
肺部感染与压疮
• 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为 了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今 天我们组织一次疑难病例讨论。特邀请了相 关科室的护士长进行交流，相互学习。希望 通过这次交流能提高我们对危重患者的护理 水平。现在我们开始进行讨论
入院病情汇报
• 一般资料： • 床号：14 • 患者姓名：马李氏 • 性别：女 • 年龄：83岁 • 住院号： • 入院诊断：肺部感染、压疮（坏死溃
疡期）帕金森氏病 脑梗塞后遗症 • 入院时间:2020-3-9 10:11
病例特点
• 一、老年女性，帕金森氏病5年，近2年来 长期卧床，生活不能自理脑梗塞后遗症5 年
• 二、患者于20天前无明显诱因出现咳嗽、 咳痰，有痰不易咳出，时有黄痰，伴有食 欲不振，饮水呛咳，咳粉红色泡沫样痰， 无腹胀腹泻，当地输液8天效果欠佳，1天 来意识不清为求进一步治疗收住院，后病 情加重转ICU
护理病例讨论制度
护理病例讨论制度
1．病例讨论范围为危重、疑难病例及新手术、新业务、新技术。
2．护士长定期组织所属科室的全体护理人员参加，必要时邀请相关人员参加（如科主任、科护士长或护理部主任）。
3．护理病例讨论的主要内容有：护理措施及落实情况，经验教训及借鉴问题，讨论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、讨论，专家提出指导性的方案。
4．通过讨论，把带有普遍性的问题提炼出来作为经验推广学习，以改进护理措施，提高护理质量。
5．护士长要重视讨论后的护理效果，科护士长对讨论的重症患者护理情况及效果进行追踪。
护理疑难病例讨论制度
护理疑难病例讨论制度
（一）护理疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确护理诊断或应有明确护理效果的周期内未能达到预期疗效、出现可能危及生命、造成器官功能严重损害及延长住院时间的并发症等。
如重大抢救、特殊病例、罕见或死亡病例。
（二）疑难病例讨论由病区护士长或护理部组织召开。
原则上由护士长主持。
全科人员参加。
必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
护士长或责任护士准备好患者及相关资料。
（三）统一疑难病例讨论记录的格式和模板。
讨论内容专册记录，主持人需审核并签字。
（四）参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主管护师及以上专业技术职务任职资格。
前列腺增生病人的护理病例讨论
学习目的
希望通过该次病例讨论，能够让更多的护理人员了 解前列腺增生术后的护理问题及相关的护理措施， 从而提高护理质量，更好的开展护理工作。
谢谢大家！
（3）有深静脉血栓的危险的护理 措施
观察肢体皮肤温度、色度、弹性
卧床病人定时给予肢体主动活动，鼓励病人独立完成
保证足够的入量，以预防血液粘稠度增加
向病人和家属讲解活动的重要性，鼓励病人及家属参与到护 理活动中
遵医嘱给予空气气压治疗仪治疗双下肢，预防血栓
（4）有肺部感染的危险的护 理措施
定时给予翻身和拍背，鼓励病人有效咳嗽、深呼吸
腹部CT提示：1.前列腺增大及轻度钙化 2.慢性膀胱 炎征 象，请结合临床 3.右肾小囊肿
B超提示：1.双肾多发结石 2. 前列腺增生肥大并不均质改 变
心电图提示：左、右房稍大，至动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻 度返流，左室舒张功能减退
胸部正侧位提示：1.左侧肋膈角区胸膜增厚 2.主动脉型心 3. 主动脉粥样硬化
前列腺增生病人的护理病例讨论
主持人：孙xx 时间：2020-05-16
先简单了解什么叫前列增生症
前列腺增生的症状：尿频，尿
急，排尿困难，出血或膀胱炎 等
1、病人的一般资料
患者姓名：刘XX 床号：25床
性别：男
年龄：34岁
住院号：108272 护理级别：一级护理
既往史：体健
2、医疗诊断
中医诊断:癃闭（脾肾两虚） 西医诊断：1.急性尿潴留 2.前列腺增生症
术后每周更换引流袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒， 尿管妥善固定低于趾骨水平，防止逆行感染，每天用0.5%碘 伏消毒尿道口两次
提出讨论问题
问题： 1、留置尿管病人如何防止尿路感染？ 2 、前列腺增生症病人术后出现膀胱痉挛怎么办？
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护理病例讨论制度
一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
危重病人报告制度
一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括
、需要特殊护理的病人。
、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
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、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间
1 、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理
部。
、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
危重病人护理质量管理制度
一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任
护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要。